elettrostimolazione - PM, ICD, CRT

pm icd crt

Master Area Critica 2015-16

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

temporanea

stimolazioneelettro

bradicardie blocchi avanzati

emergenza

temporanea

stimolazioneelettro

periproceduralecardiochirurgia emodinamica elettrofisiologia

temporanea

stimolazioneelettro

recupero PERMANENTE

ponte a

device

temporanea

stimolazioneelettro

transcutanea transvenosa epicardica

pads, elettrocateteri, wiresAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

cutaneo(esterno)

padsantero-posteriore antero-laterale

posizione

venoso(short-time)

venosofemorale giugulare succlavia

interna

accesso

short time

elettrodicatetere femorale

photo: http://radiopaedia.org/articles/cardiac-conduction-devices

epicardicotemporaneo

cardiotomiaatriali ventricolari

ewires

wiresepicardici

photo: Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 13551

epicardici

HR modalità

voltaggio

sensibilità>10 mAsoglia

asincrona/on demand

impostazionitemporanei

output

frequenzacardiaca modo

sensing

voltaggio

monocamerale

av voltaggio sensibilità

impostazioni

bicamerali

cattura

elettrica meccanica

monitoraggio

sottostante

temporanei

cattura elettricainefficace

vp vp vpvs

sensing inefficace

stabilità cattura e sensingcatetere,

wires & padsanalgesia

monitoraggiotemporanei

permanente

stimolazioneelettro

condizioni non reversibili

permanente

stimolazioneelettro

transvenosa epicardica

elettro

dispositivi impiantabili

implantable cardioverter defibrillator

pm paceMaker ?

cardiac resynchronization therapy

anti-bradicardia

funzione

paceMakerpm

conduzione hf HCM

PMindicazionipatologie

sistema

sensing pacing monitorare rispondere

rilevare stimolare

paceMakerpm

funzioni

icd implantable cardioverter defibrillator

anti-tachicardiaanti-bradicardia +

riconoscere discriminare erogare terapia

icd implantable cardioverter defibrillator

malignearitmie

ACC VF VT IMA HCM

icdindicazioni

oprecedente

crt cardiac resynchronization therapy

sincronizzare contrazione

anti-bradi

funzioni

crt cardiac resynchronization therapy

anti-tachi++sincronismo

cardiacardia

hf avanzata NYHA 3/4 qrs >130 fe

indicazioni

hf avanzata

tp medica ottimizzata

crtindicazioni

componenti

elettro cassae batterie

circuiti antenna connettori

cateteri

+ condensatori se D

collegano

cateterielettro

miocardioe energia sorgente

cateterielettro

fissazione attiva

o passiva(barbe)

(vite)

cateterielettro

polari mono

bipolaribi 2

elettrodi

elettrodo

- (cassa +)

mono bi bi

camerali

ventricolari

cateterielettro

dove??

catetere

cameralimono

atrio dxoventricolo dx

pmicdo

photo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3611046/?report=reader

monocamerale

icdV dx

elettrodi

generatore

photo: http://europace.oxfordjournals.org/content/12/9/1239

catetere

cameralibi

atrio dxe ventricolo dx

pm icd&

bicamerale

photo: http://jhcedecg.blogspot.it/2013/09/ecg-of-week-16th-september-2013_18.htmlpm

V dxA dx

generatore

pmphoto: Case courtesy of Dr Marcin Czarniecki, Radiopaedia.org, rID: 35185

bicamerale

A dxgeneratore

cateteri in

ventricolaribi

ventricolo dxeseno coronarico + eventuale atrio dx

generatore

V dxcs

elettrodiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

generatore

http://ecgguru.com/heart-illustrations/bi-ventricular-pacemaker-icd-chest-xray

ampiezza durata

impulso

baseparametri

soglia

polarita'

baseparametri

polarita'

anodo: cassa catodo: elettrodo

anodo/catodo: elettrodo

< visibilità impulsi > calibro cateteri < interferenze esterne < stimolo muscolare

bipolarità

modalita'unipolare

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/

modalita' bipolare

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/

soglia

necessaria energia depolarizzare

stimolazionedi

soglia

acuto < 1.5 V cronico < 2.5 V

ventricoloacuto < 1 V cronico < 2.5 V

sensing

baseparametri

rilevare capacita'

attivita'intrinseca

sensing

acuto > 2 mV cronico > 2 mV

ventricoloacuto > 5 mV cronico < 5 mV

frequenza

modalità

stimolazione

base massima

baseparametri

modalita'

codicenaspe

stimolazione

a v d o

= atrio

= ventricolo = dual = = nessuna

Ia lettera

camera stimolata

a v d o

= atrio

= ventricolo = dual = = nessuna

IIa lettera

camera sentita

I T d o

= inibita

= triggerata = dual = = nessuna

IIIa lettera

reazionea sensing

IVa lettera programmabilitào p

= nessuna = programmabile = multiprogrammabile = telemetria = Rate Responsive

Va lettera anti-tachi

o p s d

= nessuna

= pacing = shock = dual = p & s

funzione

ap= atrio sentito = pacing atrio = ventricolo sentito = pacing ventricolo delay= = PR

glossario

av ap/s-VP ""

asincronemodalita'

aoo voo d00

= pacing

= pacing = pacing

no sensinga & v

asincronemodalita'

frequenza base stimolazione

no sensingno inibizione

asincronemodalita'

chirurgia strumentali follow-up esami

no interferenze

soglia impedenza magnete

Doomodalita'

a vBE &non sentite

tracciato modificato da: http://www.pacingdefibrillation.com/en/theory/pm/pacing-modes

inibitemodalita'

AAI VVI DDI

= pacing/sensing

= pacing/sensing = pacing/sensing

modalita'aaisensing: solo

stimola: solo inibisce se sente as

no backupv

modalita'aai

AP AP As AP

sensing: solo

stimola: solo inibisce se sente

vvimodalita'

vPvPvP vs

trascinantimodalita'

= pacing

sensing =

a & vpacing/sensing

tracking

trascinamentoatrioo guida

as avvia delay av

vddmodalita'sensing: stimola: solo inibisce se sente trascina se sente

vddsistema

bimono

cameralecatetere

(dipolo )a

vddmodalita'

vpvpas as

dddmodalita'

sensing: stimola: inibisce se sente trascina se sente

Dddmodalita'

aP asvs

dddmodalita'

ap & vpas & vpas & vsap & vs

in base al contesto

= sensing = sensing

monitoraggiomodalita'

oso odo a & v

a o v(ooo)

pacing off

rate responsiveness

cronotropa

sensori

se incompetenza

#velianton

Master Area Critica 2015-16

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elettrostimolazione - PM, ICD, CRT

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