elettrostimolazione - PM, ICD, CRT

pm icd crt

Master Area Critica 2015-16

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

&

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

temporanea

stimolazioneelettro

bradicardie blocchi avanzati

emergenza



temporanea

stimolazioneelettro

periproceduralecardiochirurgia emodinamica elettrofisiologia



temporanea

stimolazioneelettro

recupero PERMANENTE

ponte a


device


temporanea

stimolazioneelettro

transcutanea transvenosa epicardica

pads, elettrocateteri, wiresAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

cutaneo(esterno)

trans


cutaneo(esterno)

trans

padsantero-posteriore antero-laterale

posizione


venoso(short-time)

trans

venosofemorale giugulare succlavia

interna

accesso


short time


elettrodicatetere femorale

photo: http://radiopaedia.org/articles/cardiac-conduction-devices

http://radiopaedia.org/articles/cardiac-conduction-devices


epicardicotemporaneo

cardiotomiaatriali ventricolari

post

ewires


wiresepicardici



wires


photo: Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 13551

epicardici


epicardici

wires


HR modalità

voltaggio

sensibilità>10 mAsoglia

mV

asincrona/on demand

impostazionitemporanei

output


frequenzacardiaca modo

sensing

voltaggio

monocamerale


av voltaggio sensibilità

impostazioni

delay

a & v

bicamerali


cattura

ritmo

elettrica meccanica

monitoraggio

sottostante

temporanei

e


vp vp

cattura elettricainefficace


vp vp vpvs

vp

sensing inefficace


stabilità cattura e sensingcatetere,

wires & padsanalgesia

monitoraggiotemporanei


permanente

stimolazioneelettro

condizioni non reversibili



permanente

stimolazioneelettro

transvenosa epicardica

elettro

dispositivi impiantabili


implantable cardioverter defibrillator

pm paceMaker ?

cardiac resynchronization therapy

icd

crt


anti-bradicardia

funzione

paceMakerpm


conduzione hf HCM

PMindicazionipatologie

sistema


sensing pacing monitorare rispondere

rilevare stimolare

paceMakerpm


funzioni

icd implantable cardioverter defibrillator

anti-tachicardiaanti-bradicardia +


riconoscere discriminare erogare terapia

icd implantable cardioverter defibrillator

malignearitmie


ACC VF VT IMA HCM

icdindicazioni

oprecedente


crt cardiac resynchronization therapy

sincronizzare contrazione


anti-bradi

funzioni

crt cardiac resynchronization therapy

anti-tachi++sincronismo

cardiacardia

-d -p


crt

hf avanzata NYHA 3/4 qrs >130 fe

msec

indicazioni


hf avanzata

tp medica ottimizzata

crtindicazioni


componenti

elettro cassae batterie

circuiti antenna connettori

cateteri

+ condensatori se D


collegano

cateterielettro

miocardioe energia sorgente


cateterielettro

fissazione attiva

o passiva(barbe)

(vite)


cateterielettro

polari mono

bipolaribi 2

1

elettrodi

elettrodo

+ & -

- (cassa +)


mono bi bi

camerali

camerali

ventricolari

pmicd

cateterielettro

crt

&

dove??


catetere

cameralimono

atrio dxoventricolo dx

pmicdo

pm


icd

photo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3611046/?report=reader

monocamerale


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3611046/?report=reader


icdV dx

coil

coil

elettrodi

generatore

photo: http://europace.oxfordjournals.org/content/12/9/1239


http://europace.oxfordjournals.org/content/12/9/1239


catetere

cameralibi

atrio dxe ventricolo dx

pm icd&


bicamerale

photo: http://jhcedecg.blogspot.it/2013/09/ecg-of-week-16th-september-2013_18.htmlpm

V dxA dx

generatore

http://jhcedecg.blogspot.it/2013/09/ecg-of-week-16th-september-2013_18.html


pmphoto: Case courtesy of Dr Marcin Czarniecki, Radiopaedia.org, rID: 35185


bicamerale

V dx

A dxgeneratore


cateteri in

ventricolaribi

ventricolo dxeseno coronarico + eventuale atrio dx


crt-P

generatore


crt-D

A dx

V dxcs

coil

coil

elettrodiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

generatore

http://ecgguru.com/heart-illustrations/bi-ventricular-pacemaker-icd-chest-xray


ampiezza durata

impulso

baseparametri

soglia


polarita'

baseparametri

polarita'

anodo: cassa catodo: elettrodo

bi

uni

anodo/catodo: elettrodo


< visibilità impulsi > calibro cateteri < interferenze esterne < stimolo muscolare

bipolarità


modalita'unipolare

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/


modalita' bipolare

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/


soglia

necessaria energia depolarizzare

stimolazionedi


soglia

acuto < 1.5 V cronico < 2.5 V

atrio

ventricoloacuto < 1 V cronico < 2.5 V


sensing

baseparametri

rilevare capacita'

attivita'intrinseca


sensing

acuto > 2 mV cronico > 2 mV

atrio

ventricoloacuto > 5 mV cronico < 5 mV


frequenza

modalità

stimolazione

base massima

baseparametri


modalita'

codicenaspe

stimolazione

BPEg_


a v d o

= atrio

= ventricolo = dual = = nessuna

Ia lettera

a

camera stimolata

& v


a v d o

= atrio

= ventricolo = dual = = nessuna

IIa lettera

a & v

camera sentita


I T d o

= inibita

= triggerata = dual = = nessuna

IIIa lettera

i & t

reazionea sensing


IVa lettera programmabilitào p

m c r

= nessuna = programmabile = multiprogrammabile = telemetria = Rate Responsive


Va lettera anti-tachi

o p s d

= nessuna

= pacing = shock = dual = p & s

funzione


ap= atrio sentito = pacing atrio = ventricolo sentito = pacing ventricolo delay= = PR

glossario

as

vpvs

av ap/s-VP ""


asincronemodalita'

aoo voo d00

= pacing

= pacing = pacing

av

no sensinga & v


asincronemodalita'

frequenza base stimolazione

no sensingno inibizione


asincronemodalita'

chirurgia strumentali follow-up esami

no interferenze

soglia impedenza magnete


Doomodalita'

vPaP

vPaP

vPaP

a vBE &non sentite

tracciato modificato da: http://www.pacingdefibrillation.com/en/theory/pm/pacing-modes

http://www.pacingdefibrillation.com/en/theory/pm/pacing-modes


inibitemodalita'

AAI VVI DDI

= pacing/sensing

= pacing/sensing = pacing/sensing

av

a & v


modalita'aaisensing: solo

stimola: solo inibisce se sente as

aa

no backupv


modalita'aai

AP AP As AP


sensing: solo

stimola: solo inibisce se sente

vvimodalita'

v

vsv


vvimodalita'

vPvPvP vs



trascinantimodalita'

vdd

ddd

= pacing

sensing =

v

a & vpacing/sensing

a & v


-

tracking

trascinamentoatrioo guida

as avvia delay av


vddmodalita'sensing: stimola: solo inibisce se sente trascina se sente

vsv

a & v

as

v


vddsistema

bimono

cameralecatetere

(dipolo )a


vddmodalita'


vpas

vpvpas as

http://www.pacingdefibrillation.com/en/theory/pm/pacing-modes


dddmodalita'

sensing: stimola: inibisce se sente trascina se sente

as vs

v

a & v

as

a & v

o


Dddmodalita'


aPvs

aPvP

aP asvs


dddmodalita'

ap & vpas & vpas & vsap & vs

in base al contesto


= sensing = sensing

monitoraggiomodalita'

oso odo a & v

a o v(ooo)

pacing off


rate responsiveness

cronotropa

sensori

se incompetenza

#velianton

Master Area Critica 2015-16

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

elettrostimolazione - PM, ICD, CRT

Health & Medicine

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