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CONTROLLO BENESSERE FETALE E
MODALITA’ DI PARTO NELLE
GRAVIDANZE PMA
11-12 Aprile 2014
Dott.ssa Elisa Maroni
Dott.ssa Elisa Maroni
POPOLAZIONE OSTETRICA & PMA
• Maggiore età materna
• Maggiore età materna alla prima gravidanza
• Frequente infertilità di coppia
• Maggiore ricorso a tecniche di fecondazione assistita
• Dati consistenti verso un peggiore outcome ostetrico nelle gravidanze PMA
Do#.ssa Elisa Maroni
IVF /ICSI vs Spontaneous Conception
Outcome RR 95% CI Disordini ipertensivi 1.49 1.39-1,59
Diabete gestazionale 1.48 1.33-1.66
Anomalie congenite 1.67 1.33-2.09
Emorragia antepartum 2.49 2.30-2.69
PPROM 1.16 1.07-1.26
Parto < 32 sett 1.54 1.48-1.91
Parto < 37 sett 1.68 1.47-1.62
Do#.ssa Elisa Maroni
IVF /ICSI vs Spontaneous Conception
Outcome RR 95% CI Induzione del travaglio 1.18 1.10-1.28
Taglio cesareo 1.56 1.51-1.60
Peso neonatale < 1500 gr 1.93 1.72-2.17
Peso neonatale < 2500 gr 1.56 1.56-1.75
SGA 1.39 1.27-1.53
TIN 1.58 1.42-1.77
Mortalità perinatale 1.87 1.48-2.37
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RISCHIO OSTETRICO & PMA
• Maggiore età delle pazienti (maggiore incidenza di patologia di base)
• Causa dell’infertilità come causa stessa del peggior oucome
• “Vanishing twin”
• Outcome condizionato dagli interventi eseguiti per ottenere la gravidanza stessa (manipolazione dei gameti, stimolazione ovarica..)
Do#.ssa Elisa Maroni
• Aumento del numero di gravidanza gemellari parallelo con maggior età delle donne e conseguente maggiore ricorso a ART
• Si stima che circa 40% delle gravidanza bigemine e 80% di quelle trigemine derivino da ART
• Le gravidanze gemellari gravate da > mortalità e morbilità materno-fetale
GRAVIDANZA GEMELLARE & PMA
Do#.ssa Elisa Maroni
ART vs Spontaneous Conception Twin
Outcome Match Studies Non Match Studies Parto pretermine
<32 settimane 0.85 (0.78-1.15) 1.20 (0.82-1.78)
32-36 settimane 1.07 (1.00-1.14) 0.88 (0.66-1.17)
<37 settimane 1.07 (1.02-1.13) 0.99 (0.80-1.23)
Peso neonatale <1500 gr 0.89 (0.74-1.07) 1.46 (1.01-2.11)
1500-2500 gr 1.02 (0.97-1.08) 1.05 (0.96-1.15)
<2500 gr 1.03 (0.99-1.08) 1.12 (1.06-1.19)
SGA 1.27 (0.97-1.65) 0.93 (0.73-1.18)
Taglio Cesareo 1.21 (1.11-1.32) 1.17 (1.06-1.29)
TIN 1.05 (1.01-1.09) 1.26 (1.16-1.36)
Perinatal Mortality 0.58 (0.44-0.77) 0.84 (0.53-1.32)
Do#.ssa Elisa Maroni
ART vs Spontaneous Conception Twin
Outcome RR 95% CI
Malformazioni Congenite 1.14 0.85-1.52
Parto 32-36 settimane 1.48 1.05-2.10
Parto <37 settimane 1.41 0.96-2.08
SGA 0.92 0.62-1.38
< 2500 gr 1.13 0.85-1.51
Taglio Cesareo 1.33 1.06-1.67
TIN 2.22 1.64-3.02
Ospedalizzazione 4.68 1.16-8.20
Mortalità Perinatale 1.40 0.22-9.11
Do#.ssa Elisa Maroni
• Le gravidanze ottenute con PMA hanno un rischio ostetrico aumentato, anche dopo correzione per età e altre variabili
• Il rischio riguarda soprattutto le gravidanze FIVET anche con feti singoli
• Dati incerti sulle gemellari, outcome sovrapponibile a concepimento spontaneo
• Dati incerti circa la migliore gestione
RISCHIO OSTETRICO & PMA
Do#.ssa Elisa Maroni
‘‘Infertility touches all aspects of a person’s life. It affects how individuals feel about themselves, their
relationships, and their life perspective. Stress is only one of a myriad of emotional realities that
couples facing infertility deal with, often for extended periods of time.’’
Hart VA. Infertility and the role of psychotherapy. Issues Ment Health Nurs 2002;23:31–41.
Do#.ssa Elisa Maroni
RISCHIO OSTETRICO & PMA
• Anamnesi accurata e ricerca fattori di rischio a priori (anche causa della sterilità)
• Counseling esteso sul rischio legato alla gravidanza in genere con riferimento particolare all’incremento legato alla PMA
• Ricerca delle più frequenti complicazioni ostetriche (malformazioni, diabete, ipertensione, ecc..)
• Gestione routinaria in assenza di queste • Attenzione allo stato psico-emotivo della paziente/coppia • Gestione personalizzata??
Do#.ssa Elisa Maroni
IVF /ICSI vs Spontaneous Conception
Outcome RR 95% CI
Parti operativi 0,67 0,56-0,81 Tagli cesarei 2,13 1,72-2,63 Tagli cesarei elettivi 1,92 1,49-2,48
Tagli cesarei di emergenza 1,47 1,09-1,98
Morte neonatale 2,04 1,23-3,38
IVF & ICSI (n 1866)
Concep. Spontaneo (n 15228)
RR (95%CI) P-value
Parto spontaneo 51.9% 52,5%) 0,98 (0,90–1,07) 0,65
Parto operativo 22.7% 24,7% 0,91 (0,82–1,01) 0,067
TC elettivo 9.2% 6,3% 1,42 (1,22–1,64) <0,001
TC urgente 16.2% 16,5% 0,98 (0,87–1,10) 0,8
Induzione 35.4% 33.2% 1,09 (1,00–1,20) 0,0051
Morte neonatale 0,11% 0,06% - 0,77
TIN 3,3% 2,6% - 0,074
Do#.ssa Elisa Maroni
PARA 0000 Età 38 anni 165 cm 4 tentativi PMA Chiede Tc a 39 sett ????
Popula'on-‐based retrospec've (1995–2009) cohort study Nullipare, > 35 anni Feto singolo, cefalico > 38 seF
Do#.ssa Elisa Maroni
Parto vaginale
Taglio cesareo elettivo
Considerare
Minore ospedalizzazione materna
Minore rischio emorragia materna BMI
Riduzione RDS Età
Minore rischio placenta previa/ accreta
Anamnesi ostetrica e riproduttiva
Minore rischio rottura uterina Contesto sociale
Do#.ssa Elisa Maroni
• In mancanza di indicazioni materne o fetali il parto vaginale è sicuro ed appropriato e dovrebbe essere consigliato
• Nel caso si propenda per TC elettivo su richiesta materna: • Non eseguire prima di 39 settimane • Offrire analgesia in caso la motivazione sia paura
del dolore • Sconsigliarlo per donne desiderose di future
gravidanza