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COMITATO COMITATO OSPEDALE SENZA DOLOREOSPEDALE SENZA DOLORE
Azienda Provinciale per i Servizi SanitariProvincia Autonoma di Trento
LA GESTIONE LA GESTIONE DEL DOLORE PEDIATRICODEL DOLORE PEDIATRICO
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006
Michela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
PERCHÉ OCCUPARSI DI PERCHÉ OCCUPARSI DI DOLOREDOLORE
A. SintomoA. Sintomodiffuso in ospedale (prevalenza 43 diffuso in ospedale (prevalenza 43 –– 56 %) e sul 56 %) e sul territorioterritoriotrattato in modo soddisfacente nel 40trattato in modo soddisfacente nel 40--50% dei casi 50% dei casi controllabile almeno nel 90% dei casicontrollabile almeno nel 90% dei casi
B. Il suo B. Il suo controllocontrollo è indispensabile è indispensabile per migliorare la per migliorare la qualità dell’assistenzaqualità dell’assistenza
C. Il suo trattamentoC. Il suo trattamento è un diritto del pazienteè un diritto del paziente
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
APSS di TrentoAPSS di TrentoCOMITATO OSPEDALE SENZA DOLORE COMITATO OSPEDALE SENZA DOLORE
(COSD)(COSD)
Linee Guida Ministeriali 24.05.2001Linee Guida Ministeriali 24.05.2001Delibera del Direttore Generale 1614/2002 Delibera del Direttore Generale 1614/2002 Coerente con le linee del piano di sviluppo Coerente con le linee del piano di sviluppo strategico APSS (promozione della salute, strategico APSS (promozione della salute, miglioramento continuo della qualità, gestione miglioramento continuo della qualità, gestione aziendale)aziendale)MultiprofessionaleMultiprofessionale (medici, infermieri, (medici, infermieri, farmacisti, esponente dei cittadini)farmacisti, esponente dei cittadini)
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Componenti
Componenti
del comitato
del comitato
Istituito con Deliberazione
n.1614/2002 del Direttore Generale
Generale
d.ssa Michela Monterosso – Coordinatore COSD
dr. Giovanni Guarrera – Dir. Cura e Riabilitazione
dr. Dino Pedrotti – U.O. Anestesia e Rian. Osp. TN
dr. Paolo Romiti – Direttore Ospedale di Rovereto
dr. Giovanni Menegoni – Responsabile Ass. Territoriale
Distretto Valsugana
d.ssa M.Grazia Allegretti – U.O. Farmacia Osp. TN
caposala Franca Dallapè – Serv. Infer. Osp. Borgo
dr. Gianpaolo Albertini – No pain of Children
caposala Bianca Bortolameotti – Dip.Chirurgia Osp. TN
dr. Giorgio Cesari – U.O. Anestesia e Rian. Osp. Borgo
I.P. Federica Bresciani – Cure domiciliari Distretto TN
caposala Amabile Raffaelli – Serv. Infermieristico APSS
d.ssa Silvana Selmi – U.O. Psicologia Osp. Rovereto
dr. Peter Bertamini – U.O. Pediatria Osp. Rovereto
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
ATTIVITA’ DEL COSDATTIVITA’ DEL COSD
1. diffusione di1. diffusione di strumentistrumenti per rilevazione del dolore per rilevazione del dolore 2. formazione 2. formazione degli operatori sanitari degli operatori sanitari 3. disponibilità3. disponibilità didi farmaci analgesicifarmaci analgesici, in particolare di , in particolare di
oppioidioppioidi, e valutazione periodica del loro consumo, e valutazione periodica del loro consumo4. predisposizione di 4. predisposizione di materiale informativomateriale informativo per i pazientiper i pazienti5. diffusione di linee guida per il trattamento del dolore5. diffusione di linee guida per il trattamento del dolore6. verifica dei risultati6. verifica dei risultati (misurazione e registrazione del (misurazione e registrazione del
dolore in cartella clinica, conoscenze degli operatori, analisi dolore in cartella clinica, conoscenze degli operatori, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione dei pazienti e conoscenze del personale)dei pazienti e conoscenze del personale)
7. restituzione7. restituzione regolare dei dati rilevati regolare dei dati rilevati 8. eventuali 8. eventuali interventi correttiviinterventi correttivi
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
STRUMENTISTRUMENTI
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI DELDEL COSDCOSD
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
FORMAZIONEFORMAZIONEAttività 2004Attività 2004“La gestione del dolore postoperatorio” “La gestione del dolore postoperatorio” Totale partecipanti Totale partecipanti 302302
“La gestione del dolore oncologico” Totale partecipanti 307
Attività 2005Attività 2005“La gestione del dolore post-operatorio”Totale partecipanti 142
“La gestione del dolore oncologico”Totale partecipanti 138
“Il dolore reumatologico”Totale partecipanti 475
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
PERSONALE FORMATO PERSONALE FORMATO
anno 2004 anno 2004 -- n. 609n. 609anno 2005 anno 2005 -- n. 755n. 755
Totale n .Totale n . 13641364
Programma 2006Programma 2006
“La terapia del paziente con dolore in Medicina Generale:evidenze cliniche e farmacoeconomia” (27 maggio 2006)
“La gestione del dolore pediatrico” (30 settembre 2006)
“La gestione del dolore post-operatorio”
“La gestione del dolore oncologico”
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
INFORMAZIONE DEI CITTADINIINFORMAZIONE DEI CITTADINI
posterposter del Comitato “Cambia volto all’Ospedale del Comitato “Cambia volto all’Ospedale –– basta al dolore basta al dolore inutile”inutile”
attivazione del attivazione del sito websito web aziendale con i documenti e le attività del aziendale con i documenti e le attività del ComitatoComitato http://www.aziendasanitaria.trentino.it/http://www.aziendasanitaria.trentino.it/
Sezione: PROGETTISezione: PROGETTIOspedale senza doloreOspedale senza dolore
diffusione annuale dei risultati delle diffusione annuale dei risultati delle indagini di soddisfazioneindagini di soddisfazione a a mezzo di media (giornali, televisioni locali, conferenze stampa)mezzo di media (giornali, televisioni locali, conferenze stampa)
aggiornamento della aggiornamento della “Guida all’Ospedale S. Chiara di Trento”“Guida all’Ospedale S. Chiara di Trento” ––versione 2004 versione 2004 –– con informazione sulle finalità ed attività del Comitatocon informazione sulle finalità ed attività del Comitato
documento informativodocumento informativo
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI ALLA DIMISSIONE OSPEDALIERAALLA DIMISSIONE OSPEDALIERA
• informazione del paziente e/o familiari sui comportamenti da tenere in caso di presenza di dolore
• indicazione nella lettera di dimissione della terapia da proseguire a domicilio con indicazione di tempi e modi di assunzione
•consegna al paziente in trattamento con analgesici di una quantità di farmaco sufficiente per coprire il periodo di tempo verosimilmente necessario per contattare il MMG/Pls
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
INDAGINI PROMOSSE DAL COSDINDAGINI PROMOSSE DAL COSD
Nella “giornata nazionale del sollievo”Nella “giornata nazionale del sollievo”
(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.20(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.2001)01)
il COSD organizza annualmente il COSD organizza annualmente
una indagine di soddisfazione sul trattamento del dolore, una indagine di soddisfazione sul trattamento del dolore,
rivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSSrivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSS
una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dolore, una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dolore,
rivolta al personale (dal 2005)rivolta al personale (dal 2005)
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
““GIORNATA NAZIONALE DEL SOLLIEVO” GIORNATA NAZIONALE DEL SOLLIEVO” INDAGINE DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTIINDAGINE DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
RISULTATI DELL’INDAGINERISULTATI DELL’INDAGINEMaggio 2006Maggio 2006
SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE PER IL TRATTAMENTO PER IL TRATTAMENTO
DEL DOLORE IN OSPEDALE DEL DOLORE IN OSPEDALE
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
All’indagine hanno partecipatoAll’indagine hanno partecipato
tutti gli Ospedali dell’APSS:tutti gli Ospedali dell’APSS:Ospedale di Trento (S. Chiara, Villa Igea, S. Giovanni di Ospedale di Trento (S. Chiara, Villa Igea, S. Giovanni di Mezzolombardo, Villa Rosa), Ospedale di Rovereto (S. Maria del Mezzolombardo, Villa Rosa), Ospedale di Rovereto (S. Maria del Carmine, Ala), Ospedale di Borgo, Ospedale di Tione, Ospedale diCarmine, Ala), Ospedale di Borgo, Ospedale di Tione, Ospedale diCavalese, Ospedale di Cavalese, Ospedale di ClesCles, Ospedale di Arco, Ospedale di Arco
tutte le unità operative di degenza.tutte le unità operative di degenza. Negli anni precedenti Negli anni precedenti l’indagine aveva interessato esclusivamente le unità operative dl’indagine aveva interessato esclusivamente le unità operative di i medicina generale, chirurgia generale, ortopedia, pediatria e medicina generale, chirurgia generale, ortopedia, pediatria e chirurgia pediatricachirurgia pediatrica
Hanno risposto al questionarioHanno risposto al questionario 805 805 pazientipazienti ((397 397 nel 2005)nel 2005)
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
POSTI LETTO IN APSS
4%
96%
Pediatria
Adulti
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
POSTI LETTO PER OSPEDALE
872
417
85
130
44
16
2
5
0 200 400 600 800 1000
TRENTO
ROVERETO
CAVALESE
CLES
Adulti Pediatrici
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Pazienti con dolore in APSSPazienti con dolore in APSS2003 2003 -- 20062006
468
243
229
217
333
154
129
162
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2006
2005
2004
2003
si
no
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
258 264
156
53 52
18 23 21
0
50
100
150
200
250
300
area medica areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
sino
Anno 2006
PAZIENTI CON DOLORE
Hanno partecipato all’indagine 44 piccoli pazienti ricoverati nelle UU.OO Pediatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale di Trento, Rovereto e Cles
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
0% 50% 100%
2004
2005
2006
Anno 2003 - 2006 Pazienti con dolore in area pediatrica
SI
NO
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HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI?HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI?
0
50
100
150
200
250
areamedica
areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
sino
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
DIA UN VOTO AL DOLORE DIA UN VOTO AL DOLORE PIU’PIU’ FORTE CHE HA PROVATOFORTE CHE HA PROVATO
0
40
80
120
160
200
areamedica
areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
da 0 a 5da 6 a 10
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
E’ SODDISFATTO DEL TRATTAMENTO?E’ SODDISFATTO DEL TRATTAMENTO?
44
203
18
127
7
44
0 6
0
50
100
150
200
250
areamedica
areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
per nulla opoco
soddisfattoo moltosoddisffatto
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?
223
24
142
12
47
521
2
0
50
100
150
200
250
area medica areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
sino
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
QUANTO HA DOVUTO ASPETTARE?QUANTO HA DOVUTO ASPETTARE?
199 1610
124 13 5
44 1 4
11 12 0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
area medica
areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
poco abbastanzamolto
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?
212
23
143
4
46
521
2
0
50
100
150
200
250
areamedica
areachirurgica
areaortopedica
areapediatrica
sino
Michela MonterossoMichela Monterosso
DOMANDE SPECIFICHE DEL QUESTIONARIO PEDIATRICO
Dei 44 piccoli pazienti ricoverati nelle UU.OO Pediatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale di Trento, Rovereto e Cles 30 bambini hanno compilato lo specifico questionario. Di questi 17 hanno provato dolore durante il ricovero.
1° domanda: “Cosa hanno fatto per farti passare il male?”14 bambini su 17 hanno risposto “mi hanno dato medicine”, 2 “mi hanno spiegato
e parlato”, 1 “nulla”.
2° domanda: “Dopo hai avuto ancora male?”4 bambini hanno dichiarato che il trattamento del dolore ha funzionato (“non ho più avuto male”), negli altri 13 il dolore è solo diminuito (“ho avuto un po’ male”).
3° domanda: “Cosa pensi ti possa far più male durante un ricovero?”7 bambini hanno paura della “puntura”, 12 dell’ “operazione”, 1 della “visita”, 2
“altro”.
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Michela MonterossoMichela Monterosso
Indagine sugli atteggiamenti e Indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul doloreconoscenze sul dolore
Hanno partecipato all’indagine tutti i medici e gli infermieri presenti il 26 maggio nelle unità operative nelle quali è stata condotta l’indagine di soddisfazione dei pazienti.
Sono stati raccolti complessivamente 647 questionari(326 da area medica, 273 da area chirurgica e 48 da
rianimazione)
Michela MonterossoMichela Monterosso
Indagine sugli atteggiamentiIndagine sugli atteggiamentie conoscenze sul doloree conoscenze sul dolore
Il questionario comprendeva due parti: prima parte: adesione alle raccomandazioni del COSD
1. I pazienti vengono informati in modo completo e sistematico sulle possibilità di trattamento del dolore ?
2. Il dolore viene misurato e registrato per ciascun paziente secondo le raccomandazioni del COSD?
3. I farmaci analgesici sono somministrati a intervalli regolari , sull’arco delle 24 ore e non al bisogno?
Michela MonterossoMichela Monterosso
Indagine sugli atteggiamenti e Indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul doloreconoscenze sul dolore
seconda parte:atteggiamenti e conoscenze riguardo il
dolore
percentuale di risposte corrette: 56,31% (51,2% nel 2005 )
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
Indicazioni per il COSDIndicazioni per il COSD
ProseguireProseguire la formazionela formazione degli operatori sanitari degli operatori sanitari
Programmare le attività correlate alla gestione del dolore nel Programmare le attività correlate alla gestione del dolore nel budgetbudgetdelle delle UU.OOUU.OO della APSSdella APSS
DiffondereDiffondere Linee guidaLinee guida per il trattamento del dolore (collaborazione con per il trattamento del dolore (collaborazione con il Dipartimento di Anestesia della APSS)il Dipartimento di Anestesia della APSS)
Verificare i risultatiVerificare i risultati (misurazione e registrazione del dolore in cartella (misurazione e registrazione del dolore in cartella clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione soddisfazione dei pazienti e conoscenze degli operatori) e dei pazienti e conoscenze degli operatori) e restituirerestituire regolarmente i dati regolarmente i dati rilevatirilevati
Predisporre eventuali Predisporre eventuali interventi correttiviinterventi correttivi
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
ATTIVITA’ DEL COSD ITINERANTE
Restituzione dei risultati delle indagini promosse dal COSD nei singoli ospedali della APSS
Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso
CONCLUSIONI
L’attività del Comitato Ospedale Senza Dolore è finalizzata al miglioramento della qualità dell’assistenza
attraverso un processo continuo di pianificazione, attuazione, verifica sistematica
e standardizzazione dei risultati
PP lanlanAActct
DDooCCheckheck
pianificarepianificare
attuareattuareverificareverificare
funzionare,funzionare,stabilizzarestabilizzare
(modificata dal Direttore Generale APSS)
Michela MonterossoMichela Monterosso