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COMITATO COMITATO OSPEDALE SENZA DOLOREOSPEDALE SENZA DOLORE

Azienda Provinciale per i Servizi SanitariProvincia Autonoma di Trento

LA GESTIONE LA GESTIONE DEL DOLORE PEDIATRICODEL DOLORE PEDIATRICO

Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006

Michela Monterosso

Trento, 30 settembre 2006Trento, 30 settembre 2006 La gestione del dolore pediatricoLa gestione del dolore pediatrico Michela MonterossoMichela Monterosso

PERCHÉ OCCUPARSI DI PERCHÉ OCCUPARSI DI DOLOREDOLORE

A. SintomoA. Sintomodiffuso in ospedale (prevalenza 43 diffuso in ospedale (prevalenza 43 –– 56 %) e sul 56 %) e sul territorioterritoriotrattato in modo soddisfacente nel 40trattato in modo soddisfacente nel 40--50% dei casi 50% dei casi controllabile almeno nel 90% dei casicontrollabile almeno nel 90% dei casi

B. Il suo B. Il suo controllocontrollo è indispensabile è indispensabile per migliorare la per migliorare la qualità dell’assistenzaqualità dell’assistenza

C. Il suo trattamentoC. Il suo trattamento è un diritto del pazienteè un diritto del paziente


APSS di TrentoAPSS di TrentoCOMITATO OSPEDALE SENZA DOLORE COMITATO OSPEDALE SENZA DOLORE

(COSD)(COSD)

Linee Guida Ministeriali 24.05.2001Linee Guida Ministeriali 24.05.2001Delibera del Direttore Generale 1614/2002 Delibera del Direttore Generale 1614/2002 Coerente con le linee del piano di sviluppo Coerente con le linee del piano di sviluppo strategico APSS (promozione della salute, strategico APSS (promozione della salute, miglioramento continuo della qualità, gestione miglioramento continuo della qualità, gestione aziendale)aziendale)MultiprofessionaleMultiprofessionale (medici, infermieri, (medici, infermieri, farmacisti, esponente dei cittadini)farmacisti, esponente dei cittadini)


Componenti

Componenti

del comitato

del comitato

Istituito con Deliberazione

n.1614/2002 del Direttore Generale

Generale

d.ssa Michela Monterosso – Coordinatore COSD

dr. Giovanni Guarrera – Dir. Cura e Riabilitazione

dr. Dino Pedrotti – U.O. Anestesia e Rian. Osp. TN

dr. Paolo Romiti – Direttore Ospedale di Rovereto

dr. Giovanni Menegoni – Responsabile Ass. Territoriale

Distretto Valsugana

d.ssa M.Grazia Allegretti – U.O. Farmacia Osp. TN

caposala Franca Dallapè – Serv. Infer. Osp. Borgo

dr. Gianpaolo Albertini – No pain of Children

caposala Bianca Bortolameotti – Dip.Chirurgia Osp. TN

dr. Giorgio Cesari – U.O. Anestesia e Rian. Osp. Borgo

I.P. Federica Bresciani – Cure domiciliari Distretto TN

caposala Amabile Raffaelli – Serv. Infermieristico APSS

d.ssa Silvana Selmi – U.O. Psicologia Osp. Rovereto

dr. Peter Bertamini – U.O. Pediatria Osp. Rovereto


ATTIVITA’ DEL COSDATTIVITA’ DEL COSD

1. diffusione di1. diffusione di strumentistrumenti per rilevazione del dolore per rilevazione del dolore 2. formazione 2. formazione degli operatori sanitari degli operatori sanitari 3. disponibilità3. disponibilità didi farmaci analgesicifarmaci analgesici, in particolare di , in particolare di

oppioidioppioidi, e valutazione periodica del loro consumo, e valutazione periodica del loro consumo4. predisposizione di 4. predisposizione di materiale informativomateriale informativo per i pazientiper i pazienti5. diffusione di linee guida per il trattamento del dolore5. diffusione di linee guida per il trattamento del dolore6. verifica dei risultati6. verifica dei risultati (misurazione e registrazione del (misurazione e registrazione del

dolore in cartella clinica, conoscenze degli operatori, analisi dolore in cartella clinica, conoscenze degli operatori, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione dei pazienti e conoscenze del personale)dei pazienti e conoscenze del personale)

7. restituzione7. restituzione regolare dei dati rilevati regolare dei dati rilevati 8. eventuali 8. eventuali interventi correttiviinterventi correttivi


STRUMENTISTRUMENTI


RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI DELDEL COSDCOSD


FORMAZIONEFORMAZIONEAttività 2004Attività 2004“La gestione del dolore postoperatorio” “La gestione del dolore postoperatorio” Totale partecipanti Totale partecipanti 302302

“La gestione del dolore oncologico” Totale partecipanti 307

Attività 2005Attività 2005“La gestione del dolore post-operatorio”Totale partecipanti 142

“La gestione del dolore oncologico”Totale partecipanti 138

“Il dolore reumatologico”Totale partecipanti 475


PERSONALE FORMATO PERSONALE FORMATO

anno 2004 anno 2004 -- n. 609n. 609anno 2005 anno 2005 -- n. 755n. 755

Totale n .Totale n . 13641364

Programma 2006Programma 2006

“La terapia del paziente con dolore in Medicina Generale:evidenze cliniche e farmacoeconomia” (27 maggio 2006)

“La gestione del dolore pediatrico” (30 settembre 2006)

“La gestione del dolore post-operatorio”

“La gestione del dolore oncologico”


INFORMAZIONE DEI CITTADINIINFORMAZIONE DEI CITTADINI

posterposter del Comitato “Cambia volto all’Ospedale del Comitato “Cambia volto all’Ospedale –– basta al dolore basta al dolore inutile”inutile”

attivazione del attivazione del sito websito web aziendale con i documenti e le attività del aziendale con i documenti e le attività del ComitatoComitato http://www.aziendasanitaria.trentino.it/http://www.aziendasanitaria.trentino.it/

Sezione: PROGETTISezione: PROGETTIOspedale senza doloreOspedale senza dolore

diffusione annuale dei risultati delle diffusione annuale dei risultati delle indagini di soddisfazioneindagini di soddisfazione a a mezzo di media (giornali, televisioni locali, conferenze stampa)mezzo di media (giornali, televisioni locali, conferenze stampa)

aggiornamento della aggiornamento della “Guida all’Ospedale S. Chiara di Trento”“Guida all’Ospedale S. Chiara di Trento” ––versione 2004 versione 2004 –– con informazione sulle finalità ed attività del Comitatocon informazione sulle finalità ed attività del Comitato

documento informativodocumento informativo

http://www.aziendasanitaria.trentino.it/

http://www.aziendasanitaria.trentino.it/


RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI ALLA DIMISSIONE OSPEDALIERAALLA DIMISSIONE OSPEDALIERA

• informazione del paziente e/o familiari sui comportamenti da tenere in caso di presenza di dolore

• indicazione nella lettera di dimissione della terapia da proseguire a domicilio con indicazione di tempi e modi di assunzione

•consegna al paziente in trattamento con analgesici di una quantità di farmaco sufficiente per coprire il periodo di tempo verosimilmente necessario per contattare il MMG/Pls


INDAGINI PROMOSSE DAL COSDINDAGINI PROMOSSE DAL COSD

Nella “giornata nazionale del sollievo”Nella “giornata nazionale del sollievo”

(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.20(direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 24.5.2001)01)

il COSD organizza annualmente il COSD organizza annualmente

una indagine di soddisfazione sul trattamento del dolore, una indagine di soddisfazione sul trattamento del dolore,

rivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSSrivolta ai cittadini ricoverati negli ospedali della APSS

una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dolore, una indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul dolore,

rivolta al personale (dal 2005)rivolta al personale (dal 2005)


““GIORNATA NAZIONALE DEL SOLLIEVO” GIORNATA NAZIONALE DEL SOLLIEVO” INDAGINE DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTIINDAGINE DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI


RISULTATI DELL’INDAGINERISULTATI DELL’INDAGINEMaggio 2006Maggio 2006

SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE PER IL TRATTAMENTO PER IL TRATTAMENTO

DEL DOLORE IN OSPEDALE DEL DOLORE IN OSPEDALE


All’indagine hanno partecipatoAll’indagine hanno partecipato

tutti gli Ospedali dell’APSS:tutti gli Ospedali dell’APSS:Ospedale di Trento (S. Chiara, Villa Igea, S. Giovanni di Ospedale di Trento (S. Chiara, Villa Igea, S. Giovanni di Mezzolombardo, Villa Rosa), Ospedale di Rovereto (S. Maria del Mezzolombardo, Villa Rosa), Ospedale di Rovereto (S. Maria del Carmine, Ala), Ospedale di Borgo, Ospedale di Tione, Ospedale diCarmine, Ala), Ospedale di Borgo, Ospedale di Tione, Ospedale diCavalese, Ospedale di Cavalese, Ospedale di ClesCles, Ospedale di Arco, Ospedale di Arco

tutte le unità operative di degenza.tutte le unità operative di degenza. Negli anni precedenti Negli anni precedenti l’indagine aveva interessato esclusivamente le unità operative dl’indagine aveva interessato esclusivamente le unità operative di i medicina generale, chirurgia generale, ortopedia, pediatria e medicina generale, chirurgia generale, ortopedia, pediatria e chirurgia pediatricachirurgia pediatrica

Hanno risposto al questionarioHanno risposto al questionario 805 805 pazientipazienti ((397 397 nel 2005)nel 2005)


POSTI LETTO IN APSS

4%

96%

Pediatria

Adulti


POSTI LETTO PER OSPEDALE

872

417

85

130

44

16

2

5

0 200 400 600 800 1000

TRENTO

ROVERETO

CAVALESE

CLES

Adulti Pediatrici


Pazienti con dolore in APSSPazienti con dolore in APSS2003 2003 -- 20062006

468

243

229

217

333

154

129

162

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2006

2005

2004

2003

si

no


258 264

156

53 52

18 23 21

0

50

100

150

200

250

300

area medica areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

sino

Anno 2006

PAZIENTI CON DOLORE

Hanno partecipato all’indagine 44 piccoli pazienti ricoverati nelle UU.OO Pediatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale di Trento, Rovereto e Cles


0% 50% 100%

2004

2005

2006

Anno 2003 - 2006 Pazienti con dolore in area pediatrica

SI

NO


HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI?HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI?

0

50

100

150

200

250

areamedica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

sino


DIA UN VOTO AL DOLORE DIA UN VOTO AL DOLORE PIU’PIU’ FORTE CHE HA PROVATOFORTE CHE HA PROVATO

0

40

80

120

160

200

areamedica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

da 0 a 5da 6 a 10


E’ SODDISFATTO DEL TRATTAMENTO?E’ SODDISFATTO DEL TRATTAMENTO?

44

203

18

127

7

44

0 6

0

50

100

150

200

250

areamedica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

per nulla opoco

soddisfattoo moltosoddisffatto


LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?LE E’ STATO SPIEGATO DI DIRE QUANDO HA MALE?

223

24

142

12

47

521

2

0

50

100

150

200

250

area medica areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

sino


QUANTO HA DOVUTO ASPETTARE?QUANTO HA DOVUTO ASPETTARE?

199 1610

124 13 5

44 1 4

11 12 0

0% 20% 40% 60% 80% 100%

area medica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

poco abbastanzamolto


QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?QUALCUNO HA VERIFICATO SE IL DOLORE E’ DIMINUITO?

212

23

143

4

46

521

2

0

50

100

150

200

250

areamedica

areachirurgica

areaortopedica

areapediatrica

sino

Michela MonterossoMichela Monterosso

DOMANDE SPECIFICHE DEL QUESTIONARIO PEDIATRICO

Dei 44 piccoli pazienti ricoverati nelle UU.OO Pediatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale di Trento, Rovereto e Cles 30 bambini hanno compilato lo specifico questionario. Di questi 17 hanno provato dolore durante il ricovero.

1° domanda: “Cosa hanno fatto per farti passare il male?”14 bambini su 17 hanno risposto “mi hanno dato medicine”, 2 “mi hanno spiegato

e parlato”, 1 “nulla”.

2° domanda: “Dopo hai avuto ancora male?”4 bambini hanno dichiarato che il trattamento del dolore ha funzionato (“non ho più avuto male”), negli altri 13 il dolore è solo diminuito (“ho avuto un po’ male”).

3° domanda: “Cosa pensi ti possa far più male durante un ricovero?”7 bambini hanno paura della “puntura”, 12 dell’ “operazione”, 1 della “visita”, 2

“altro”.


Indagine sugli atteggiamenti e Indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul doloreconoscenze sul dolore

Hanno partecipato all’indagine tutti i medici e gli infermieri presenti il 26 maggio nelle unità operative nelle quali è stata condotta l’indagine di soddisfazione dei pazienti.

Sono stati raccolti complessivamente 647 questionari(326 da area medica, 273 da area chirurgica e 48 da

rianimazione)


Indagine sugli atteggiamentiIndagine sugli atteggiamentie conoscenze sul doloree conoscenze sul dolore

Il questionario comprendeva due parti: prima parte: adesione alle raccomandazioni del COSD

1. I pazienti vengono informati in modo completo e sistematico sulle possibilità di trattamento del dolore ?

2. Il dolore viene misurato e registrato per ciascun paziente secondo le raccomandazioni del COSD?

3. I farmaci analgesici sono somministrati a intervalli regolari , sull’arco delle 24 ore e non al bisogno?


Indagine sugli atteggiamenti e Indagine sugli atteggiamenti e conoscenze sul doloreconoscenze sul dolore

seconda parte:atteggiamenti e conoscenze riguardo il

dolore

percentuale di risposte corrette: 56,31% (51,2% nel 2005 )


Indicazioni per il COSDIndicazioni per il COSD

ProseguireProseguire la formazionela formazione degli operatori sanitari degli operatori sanitari

Programmare le attività correlate alla gestione del dolore nel Programmare le attività correlate alla gestione del dolore nel budgetbudgetdelle delle UU.OOUU.OO della APSSdella APSS

DiffondereDiffondere Linee guidaLinee guida per il trattamento del dolore (collaborazione con per il trattamento del dolore (collaborazione con il Dipartimento di Anestesia della APSS)il Dipartimento di Anestesia della APSS)

Verificare i risultatiVerificare i risultati (misurazione e registrazione del dolore in cartella (misurazione e registrazione del dolore in cartella clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di clinica, analisi del consumo di farmaci analgesici, indagini di soddisfazione soddisfazione dei pazienti e conoscenze degli operatori) e dei pazienti e conoscenze degli operatori) e restituirerestituire regolarmente i dati regolarmente i dati rilevatirilevati

Predisporre eventuali Predisporre eventuali interventi correttiviinterventi correttivi


ATTIVITA’ DEL COSD ITINERANTE

Restituzione dei risultati delle indagini promosse dal COSD nei singoli ospedali della APSS


CONCLUSIONI

L’attività del Comitato Ospedale Senza Dolore è finalizzata al miglioramento della qualità dell’assistenza

attraverso un processo continuo di pianificazione, attuazione, verifica sistematica

e standardizzazione dei risultati

PP lanlanAActct

DDooCCheckheck

pianificarepianificare

attuareattuareverificareverificare

funzionare,funzionare,stabilizzarestabilizzare

(modificata dal Direttore Generale APSS)

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