Verso un Ospedale Verso un Ospedale Senza DoloreSenza Dolore

Dolore: conoscerlo e controllarlo

DIPARTIMENTO DI EMERGENZAUnità Operativa di Anestesia e Rianimazione -Ospedale del Delta

Senza DoloreSenza Dolore

Ciro PetraruloCiro Petrarulo

COSD

AUSL FERRARA

Il Il doloredolore rappresenta uno dei maggiori problemi dirappresenta uno dei maggiori problemi disalute pubblica sia per la popolazione pediatrica chesalute pubblica sia per la popolazione pediatrica che

adultaadulta(Latham 02 (Latham 02 -- Disabil. Rehabil. 16 (02) 39Disabil. Rehabil. 16 (02) 39--44)44)

Ricoveri OspedalieriRicoveri OspedalieriIl 50% necessita di cure per il DoloreIl 50% necessita di cure per il Dolore

Nel 30% è il Sintomo PrimarioNel 30% è il Sintomo Primario

DoloreDolore –– Un Problema DiffusoUn Problema Diffuso�� Un Italiano su quattro soffre di dolore cronico (circa 15 Un Italiano su quattro soffre di dolore cronico (circa 15

milioni)milioni)

�� Metà (49%) delle donne di casa Italiane hanno dolore cronicoMetà (49%) delle donne di casa Italiane hanno dolore cronico�� Prevalenza regionale:Prevalenza regionale:

�� Nord OvestNord Ovest 27.7%27.7%

�� Nord EstNord Est 20.9%20.9%

�� Nord/CentroNord/Centro 32.2%32.2%�� Nord/CentroNord/Centro 32.2%32.2%

�� Sud/CentroSud/Centro 24.1%24.1%

�� SudSud 21.7%21.7%

Pain in Europe 2002Pain in Europe 2002

Dolore“..spiacevole esperienza sensoriale e emotiva associata o meno

a danno tissutale..”IASP

Dolore utileDolore utile……. per la sua sgradevolezza, l’emozione dolore nonpuò essere ignorata ed induce il soggetto che laprova ad evitare gli stimoli (nocivi) che ne sonoresponsabili

……. per la sua sgradevolezza, l’emozione dolore nonpuò essere ignorata ed induce il soggetto che laprova ad evitare gli stimoli (nocivi) che ne sonoresponsabili

Questo aspetto configura la funzionePROTETTIVA del dolore: grazie ad essaQuesto aspetto configura la funzionePROTETTIVA del dolore: grazie ad essaPROTETTIVA del dolore: grazie ad essail soggetto impara ad evitare gli stimolinocivi (DOLORE FINALIZZATO)

…tuttavia quando il danno è avvenutoe la sintomatologia dolorosapersiste……

PROTETTIVA del dolore: grazie ad essail soggetto impara ad evitare gli stimolinocivi (DOLORE FINALIZZATO)

…tuttavia quando il danno è avvenutoe la sintomatologia dolorosapersiste……

RisposteRiflesseSegmentarie

• Cutaneo-somatiche• Somato-somatiche• Somato-viscerali• Viscero-viscerali

> Ormoni catabolizzanti

DoloreDoloreDoloreDolore

Danno Tissutale

RisposteRiflesseSovra-Segm

RisposteCorticali

AnsiaDepressioneEmotività

StimolazioneIpotalamica

< Ormoni anabolizzanti

Liberazione ADH

ReazioneStressChirurgico

Prevalenza del dolore nella popolazione Prevalenza del dolore nella popolazione ospedalieraospedaliera

3575 pazienti su un totale di 3931 pari al 3575 pazienti su un totale di 3931 pari al 91.2% 91.2% riportavano un riportavano un doloredolore di qualsiasi entitàdi qualsiasi entitàriportavano un riportavano un doloredolore di qualsiasi entitàdi qualsiasi entità

Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2002Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2002M.VisentinM.Visentin

Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2000M.Visentin

CauseCause

�� Sottovalutazione delle conseguenze del dolore Sottovalutazione delle conseguenze del dolore persistentepersistente( emodinamiche ( emodinamiche ,neuroormonali,metaboliche),neuroormonali,metaboliche)

�� Diffusa prevenzione contro gli oppioidiDiffusa prevenzione contro gli oppioidi ( depressione ( depressione respiratoria,ritardo di canalizzazione…. )respiratoria,ritardo di canalizzazione…. )

Cause

Culturalirespiratoria,ritardo di canalizzazione…. )respiratoria,ritardo di canalizzazione…. )

�� Eccessiva fiducia nei FANSEccessiva fiducia nei FANS

�� Scarsa organizzazioneScarsa organizzazione ::Dosi e tempi di somministrazione devono essere Dosi e tempi di somministrazione devono essere

accuratamente monitorate e aggiustate accuratamente monitorate e aggiustate mezzi,personale ,conoscenze farmacologiche, mezzi,personale ,conoscenze farmacologiche, utilizzo utilizzo dei protocollidei protocolli

UU.OO. che hanno dichiarato di possedere un UU.OO. che hanno dichiarato di possedere un protocollo per il trattamento del dolore acutoprotocollo per il trattamento del dolore acuto

20

25

30Possiedono un protocollo

n. 25 unità operative di cui:

0

5

10

15

Area chirurgica tot. area chirurgica

anestesia e rian. tot. anestesia e rian.

area medica tot. area medica

cui:

��n. 11 (di 24) area chirurgican. 11 (di 24) area chirurgica

��n. 6 (di 7) anestesia e n. 6 (di 7) anestesia e rianimazionerianimazione

��n. 8 (di 28) area medican. 8 (di 28) area medica

Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2000M.Visentin

CauseCause

Il trattamento:47% dei malati oncologici

con dolore a domicilio non assume untrattamento analgesico

Le ragioni del“non trattamento”:

•mancata prescrizione eindicazione da parte del

curante (86%) e la

CAUSE

curante (86%) e lapaura della dipendenza edell’assuefazione (80%)

•Istituzionali ( rigidità normativa)

•non disponibilitàeconomica dei

pazienti(75%)

Simone CB, “An internet-based survey evaluating atti tudes of cancer patients towards pain intervention”2006

OSPEDALE SENZA DOLOREOSPEDALE SENZA DOLORE

Con l’accordo del Con l’accordo del 24/05/2001 tra 24/05/2001 tra Ministero della Ministero della Sanità, regioni e Sanità, regioni e

province autonome province autonome (pubblicato sulla (pubblicato sulla

Gazzetta Ufficiale nGazzetta Ufficiale n°°149 del 149 del

29/06/2001) è 29/06/2001) è 29/06/2001) è 29/06/2001) è stato varato il stato varato il

documento inerente documento inerente le linee guida per il le linee guida per il progetto ”Ospedale progetto ”Ospedale

senza dolore” senza dolore” ispirato ad analoghi ispirato ad analoghi

progetti progetti internazionali.internazionali.

FINALITA’FINALITA’�� Promuovere l’elaborazione di protocolli di Promuovere l’elaborazione di protocolli di trattamento delle differentitrattamento delle differenti tipologie di doloretipologie di dolore

�� Assicurare un osservatorio specifico del dolore nelle Assicurare un osservatorio specifico del dolore nelle strutture sanitarie ed in particolare ospedalierestrutture sanitarie ed in particolare ospedaliere

�� Coordinare l’azione delle differenti equipes e la Coordinare l’azione delle differenti equipes e la formazione continua del personale medico e non formazione continua del personale medico e non formazione continua del personale medico e non formazione continua del personale medico e non medicomedico

�� Promuovere gli interventi idonei ad assicurare nelle Promuovere gli interventi idonei ad assicurare nelle strutture sanitarie la disponibilità dei farmaci strutture sanitarie la disponibilità dei farmaci analgesici, in particolare degli oppiodi, in coerenza analgesici, in particolare degli oppiodi, in coerenza con le indicazioni dell’OMS, assicurando inoltre la con le indicazioni dell’OMS, assicurando inoltre la valutazione periodica del loro consumovalutazione periodica del loro consumo

La terapia del dolore:orientamenti di bioeticaLa terapia del dolore:orientamenti di bioetica

La lotta al dolore, La lotta al dolore, inteso nel senso diinteso nel senso di

malattia del corpo e malattia del corpo e della mente,della mente,

rientra nei compiti rientra nei compiti rientra nei compiti rientra nei compiti primari dellaprimari della

medicina e della medicina e della società….(dovere società….(dovere etico e diritto del etico e diritto del

sofferente)sofferente)(Documento Nazionale di (Documento Nazionale di

Bioetica del 2001)Bioetica del 2001)