ComeorganizzareunPICCteamoggi

Paolo BasiliInfermiere Coordinatore IFOTerapia del DoloreAmbulatorio Infermieristico I.G.A.V.Impianto e Gestione degli Accessi Venosi

q COSADOVREBBEFAREUNPICCTEAM?

q COMEDOVREBBEFARLO?

q QUALIFIGUREDOVREBBEROFARNEPARTE?

ComeorganizzareunPICCteamoggi?

Pianificazione del posizionamento dell’accesso venoso e contenimento delle complicanze meccaniche ed infettive

Ottimizzazione dell’impegno assistenzialeDiminuzione del rischio biologico per pazienti ed operatori

Riduzione dei tempi di degenza

RAZIONALIZZAZIONE DELLA SPESA SANITARIA

COSADOVREBBEFAREUNPICCTEAM?

STRATEGIE

Diffondere la cultura dell’accesso venosoScegliere il miglior sistema per ogni paziente

Rispetto delle procedureGiusti tempi di impianto

Fornire consulenzaCoinvolgere il paziente

Personale dedicatoFormazione

Informazione

COMEDOVREBBEFARLO?

QUALIFIGUREDOVREBBEROFARNEPARTE?

IMPIANTATOREMEDICOEINFERMIEREINFERMIEREPERLAGESTIONE

TEAMMULTIDISCIPLINARE

(AUDIT – DMT)

AnatomiaFisiologiaEcografia/ECGSterilitàCVPeCVCIndicazioniimpiantoGestionePatologiaecondizioniclinichedelpazienteCondizionesociale(caregiver – stiledivita– lavoro)

“CULTURADELL’IMPIANTO”PAROLE CHIAVE:

CONOSCERE SCEGLIERE

Algoritmo di scelta

Sistema idoneo

Giusto tempodi inserimento

DEFINIRSI SOLO PICC TEAM POTREBBE ESSERE RIDUTTIVO !

INSERIRE IL CONCETTO DI PICC TEAM IN UN CONTESTO PIÙ AMPIO

AMBULATORIOINFERMIERISTICOI.G.A.V.

Operativodal2010Ilserviziovieneapprovatonel2010dalD.G.dott.Bevere consuccessivaapprovazionedapartedellaDirezione

AziendaleedellaDirezioneSanitariadiPresidiodeiprotocollidigestioneedelleprocedurediimpianto.

Personalesanitarion.1infermierecoordinatoreconformazionespecifica(incomuneconTDD)

n.2infermiericonformazionespecifica(incomuneconDHTDD)

8

“PRESAINCARICO”- IMPIANTO

PROVENIENZA

INTERNA ESTERNA

CONSENSOINFORMATO(INFERMIERISTICO)

IMPIANTO(ECOGUIDA– ECG)

RADIOLOGIA

RICHIESTAMEDICA CONSULENZA

NESSUNPROBLEMA

CONTROLLOSUCCESSIVO

CONTROLLOSUCCESSIVO

NESSUNPROBLEMACOMPLICANZA

RILEVATAOSOSPETTA

TIPMIGRATION- DISLOCAZIONETROMBOSI

ROTTURAPARZIALEDELCATETEREEMBOLIZZAZIONECATETERE

SOSPETTAOACCERTATAINFEZIONECVCCORRELATA

TROMBOSIRILEVATADOPOACCERTAMENTOECODOPPLER

DERMATITISTRAVASODI FARMACO

RADIOLOGIA:TRADIZIONALEECOGRAFICA

INTERVENTISTICA

CONSULENZAINFETTIVOLOGO

AMBULATORIODELLETROMBOSI

DERMATOLOGIACHIRURGIAPLASTICA

“PRESAINCARICO”- GESTIONE

AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAV–PROCEDUREDI GESTIONECVCIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Oltre 56.000 procedure di gestione

0100200300400500600700

PICCCVC LT

Oltre 3.500 impianti PICC direttiOltre 2.500 impianti CVC l.t. assistiti

AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAVIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA

STUDIOPROSPETTICO RANDOMIZZATO SUIPAZIENTIONCOLOGICIPORTATORI DI PICCESUICAREGIVER:

MEDICAZIONEAMBULATORIALE VS/MEDICAZIONEDOMICILIAREDICATETERE VENOSOCENTRALEADINSERIMENTOPERIFERICO(PICC)

PROGETTO“HOMEPICCHOME”PoloOncologicodiRomaIFO– IstitutoReginaElena

Studio randomizzato perilconfrontodellecomplicanze riscontratenellagestionedelcateterevenosocentraleadinserimento periferico (PICC)in

ambulatorio vslagestionedomiciliare.Prenderanno parteallostudio170pazientidivisi induebracci

PROGETTODI RICERCAINFERMIERISTICO

12

AGGIORNAMENTO

DATIPAZIENTIARRUOLATI

0

10

20

30

40

50

60

70

PAZIENTEDOMICILIARE

PAZIENTEAMBULATORIALE

OCCUPAZIONEPAZIENTIARRUOLATI

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

DECESSI RIMOZIONEACCIDENTALE

TROMBOSI INTERRUZIONEOFINEDITERAPIA

INFEZIONEEXITSITE

CAUSEDI CHIUSURAANTICIPATADELLOSTUDIO

Collegamentoonline contuttiirepartiRichiesteintranetperimpiantoeconsulenzaEliminazionedelcartaceoTracciabilitàperimpiantoegestioneRegistrocomplicanzeStatisticheStoriaclinicadelpazienteriferitaall’accessovenoso 16

AGOSTO2015– LUGLIO2016

TROMBOSIEPICC– OSSERVAZIONEPRELIMINARE

DATIPARZIALI

PICCPOSIZIONATIn.551

PICC 4 Fr MONOLUME alto flusso PUR punta apertaVV Brachiale 80% - VV Basilica 20%

TROMBOSIPICC/correlate20(3.6%)ETA’ MEDIA 55aa (Maschi 7 – Femmine 13)

Periododiosservazione post-posizionamento1agosto2015– 29novembre2016(16MESI)

Il16-20%deiPICCposizionatisonoancorainsitu(circa90)

IgiornimedidiinsorgenzadellaTVPrispettoalladatadiimpiantosono72,8

COLLEGAMENTO DIRETTO CON L’AMBULATORIO DELLE TROMBOSI

PATOLOGIA PICC TVP %

ANGIOSARCOMA*(FVLetero)

2 1* 50

CARCINOSIPERITONEALE*(FVH1299R etero)

4 1* 25

OVAIO*(FVH1299R etero)

17 1* 5.88

KCOLECISTI 1 1 100

KCOLON1pz.(FL V+PTRA etero)

66 4 6.00

KMAMMELLA1pz(FVLetero)2pz (FVH1299Retero)

58 5 8.62

PATOLOGIA PICC TVP %

KRETTO*(PTRAetero)

19 1* 5.20

SARCOMA1pz(FVH1299Retero)

48 3 6.25

KVULVA 1 1 100

LINFOMAH. 7 1 14

LEIOMIOSARCOMA 1 1 100

TVPEPICC

PATOLOGIA PICC TVP

KCERVICE 12 0

KVESCICA 9 0

LINFOMAN.H. 29 0

MELANOMA 10 0

OSTEOSARCOMA 10 0

KGASTRICO 28 0

KPOLMONE 50 0

MIELOMAMULTIPLO 24 0

KPANCREAS 33 0

Altre patologie tumoralitrattate con PICC senza trombosi

TVPEPICC

ALMOMENTODELLARICHIESTADI POSIZIONAMENTOPICCANALISIEMATICHEPERCOAGULAZIONE:

PT(tempodiprotrombina)aPTT (tempoditromboplastinaparzialeattivata)FIBRINOGENOAT(antitrombina)PC(proteinaC)PS(proteinaS)aPCR (resistenzaproteinaCattivata)DosaggiofattoreVIII

EDINOLTREANAMNESIPERSONALEEFAMILIAREPER:q EVENTITROMBOTICIq TROMBOFILIAEREDITARIAEDACQUISITA

Nell’eventualitàdianamnesifamiliareepersonalepositivapereventitromboticiSiattivanoindaginidisecondolivello(FattoreVLeiden eProtrombinaanomala)

PREVENIREODIMINUIREILRISCHIO?

AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAVIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA

ProduzioneedutilizzodelconsensoinformatoinfermieristicoProduzionedilibrettoinformativoperipazientiperunacorrettaconvivenzacongliaccessivenosicentraliProduzionediunlibrettoproceduraleperl’esecuzionedellamedicazionedeicateterivenosi

I.G.A.V.SERVIZIO DI

IMPIANTO E GESTIONE DEGLI ACCESSI VENOSI

AMBULATORIO INFERMIERISTICO DI IMPIANTO E GESTIONE DEGLI ACCESSI VENOSI

PIANO -1 ATTESA 6

21

PaoloBasiliCristiano CanestrariVanessa RizzoLambertoLaurenziMariaPerrone

INFORMAZIONE

OCCORREUNMODELLOORGANIZZATIVOSPECIFICOPEROGNIREALTA’OSPEDALIERACHESIINTEGRICONLAMISSIONECONLESTRUTTUREESISTENTI

COINVOLGENDOLEALL’INTERNODELLAORGANIZZAZIONESTESSA

PEROGNIAMBITODI COMPETENZA/CORRELATA

NONSIPUO’PIU’IGNORAREL’ASPETTORELATIVOALLAQUALITA’DELLAVITAPERCHE’

ILPAZIENTENONE’UNMALATODI PROFESSIONEEPERTANTOL’ASPETTOPSICOLOGICOESOCIALE

DEVE“FARPARTEDELTEAM”

ComeorganizzareunPICCteamoggi?Conclusioni……

Dott.ssa Laura ContiDott.ssa Lorella Pelagalli Dott. Giulio VallatiDott. Giuseppe Vercillo

Inf. Cristiano CanestrariInf. Vanessa Rizzo