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Il ruolo dell’Accesso Intraosseo Alessandra Mancusi
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Ilruolodell’AccessoIntraosseo
AlessandraMancusi
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LetteraturaUtilizzonell’arrestocardiacoLetteraturaUtilizzoneltrauma
Accessovascolare
SalaOperatoria
Soccorsopre-ospedaliero MaxiEmergenze/
Catastro9i
TerapiaintensivaSoccorso
Intraospedaliero
ProntoSoccorso
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5INDICAZIONIPERL’UTILIZZO
Quando è necessario somministrare immediatamente farmaci e/o fluidi
Traumadashockneibambinienegliadul@
Us@oni
Overdosedafarmaci
Intubazioneinsequenzarapida
Trauma
StatoepileKco
Ictus
Coma
Lesioneallatesta
Neurologico
Arrestocardiaco
Aritmia
Infartomiocardico
Scompensocardiacoconges@zio
Doloretoracico
Cardiaco Respiratorio
TuMeleemergenzerespiratorie
Crisiemofiliaca
Crisidianemiafalciforme
Disidratazione
DKA(diabe@ci)
Patologiarenaleallostadioterminale
Dialisi
Sistemico
6INDICAZIONIPERL’UTILIZZO
Quandol’accessovascolareèlimitatooassente
Obesità
Pediatrici
Pazientisottopostia
costantiterapieintravenose
Anziani
Difficoltàadindividuareunaccessovenosoacausadell’anatomiadelpaziente
Venedelicate,predispostealcollasso
Difficoltàadindividuareunaccessovenosoacausadell’anatomiadelpaziente
Venedelicate,predispostealcollasso
Protesi Traumadell’osso
Nessunpuntodirepereanatomico
IOrecentenellostessoosso(48ore)
Infezionelocale
CONTROINDICAZIONI
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InfusioneIntraosseainbreve:
ü Viadisomministrazionealterna@vaaIV
ü StessifarmaciestessedosirispeMoaIV
ü Rapidaedefficace
ü SostenutadaabbondanteleMeraturascien@fica
ü LineeguidaAHA(AmericanHeartAssocia.on)ERC(EuropeanResuscita.onCouncil)2015
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Intraosseavsintravenoso:efCicacia• Graficocheparagonalasomministrazionedifisiologicatramitel’IOnella@biaeunaccessovenosoperifericoinunpazienteadultoinarrestocardiaco
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AspettiClinici
• Inemergenzainmol@pazien@nonsiriesceadintraprendereunaterapia
endovenosa
• Inmol@altrièestremamentedifficoltosoreperireunaccessovenosoin
pocotempo
• Levenecollassanonelloshock
• Piùilpazientenehabisognopiùèdifficoltosoreperireunaccesso
• Permedicioinfermieridell’emergenzatalvoltalaricercadiunaccesso
venosositrasformainunveroincubo
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Storia• IOèstatau@lizzataperpiùdi87annicomeunasicuraedefficacealterna@va
all’infusioneIV
• [email protected]@durantelaSecondaGuerraMondiale
• Completamenteabbandonatanegliul@mi40anni
• Riscopertanel1985-JamesOrlowskiMD
• India–hasalvatocen@naiadiviteduranteun’epidemiadicolera
• “MyKingdomforanIntravenousLine”
• ÈlostandardPediatricAdvancedLifeSupportdal1986
• AMualmenteèlostandardpergliadul@conaccessivascolaridifficoltosi
• ACLS,NAEMSP,ERC
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Ilprimoarticolochemenzional’impiegodell’IOrisaleal1945eriguardavaunmitragliere,abordodiunB29,seriamenteferitoduranteunamissionesulGiappone.Ilcomandanteriuscìastabilire,duranteilvolo,unaccessointraosseoconunagosternaleedasomministrareplasmasalvandoglilavita.
DetroitNews,March13,1945
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AccessoIntraosseo(IO)
• All’internodell’ossoc’èunospaziononcollassabile
• L’IOèparagonabileall’accessoIV
• TuKifarmaciraggiungonoilcircolosistemicoallastreguadell’IV
• Scien@ficamenteprovatoinoltre85anni
• Questatecnicaèfacileneibambiniperchélacor@caleèsoffice GAVe
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Migliaia di piccole vene e arterie si diramano dallo spazio midollare al sistema di circolazione centrale T-430 Rev, E
Anatomia dell’accesso intraosseo
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I 5 steps dell’accesso intraosseo
1. Corretto posizionamento
2. Corretto ago
3. Corretto dosaggio di lidocaina
4. Corretta infusione
5. Corretta pressione
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Dispositiviperaccessointraosseo
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Massimeprecauzionidibarriera
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Sito
Dipendeda:
NessunIOnelle48orepreceden@
Assenzadicontroindicazioni
Accessibilità
Capacitàdifissareemonitorare
Omero prossimale Sito preferito per gli adulti Sito ottimale per un flusso elevato e per l’assorbimento rapido del farmaco Pazienti vigili, sensibili Meno dolore
Femore distale (esclusivamente in Europa)
Migliore al di sotto di 6 anni
Tibia prossimale Paziente non reattivo Mancanza di familiarità con altri siti Impossibile individuare altri siti
Tibia distale Paziente di dimensioni più grandi Impossibile accedere ad altri siti
Selezione del sito
8 siti
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Testadell’Omero
Perché dovrebbe essere il sito di scelta : Migliore flusso Bassa Pressione Minore dolore Facile da anestetizzare Come renderlo efficace : Usa un Kit LD (45mm) per gli adulti Metti il braccio in posizione Non lasciare il braccio Stabilizza l’ago Rimuovi quando altre vie sono diventate accessibili
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Il corretto ago
Selezione basato su: • Lunghezza dell’ago (15 mm 3/39 Kg, 25 mm oltre I 40Kg,
and 45 mm Adulti Obesi) • Volume dei tessuti molli, stimato con palpazione • Visualizzazione della linea nera di riferimento dopo
l’inserimento • L’ago da 45 mm dovrebbe essere utilizzato di routine per
applicazioni omerali– pazienti >40 kg • Situazioni particolari
• Eccessivi tessuti molli • Eccessivi tessuti muscolari • Edema
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La lunghezza ed il colore sono le uniche differenze tra gli aghi
25 mm/15g
45 mm/15g
5 mm mark or
“black line”
15 mm/15g
T-430 Rev, E
15 gauge
Three Needle Sets
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Ago|Caratteristichedell’ago
5mm
Tacca nera
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Ago|Selezione
Per scegliere l’ago corretto, valutare la profondità della pelle
Premere il tessuto cutaneo con il pollice per misurare la profondità
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NO Tacca troppo piccola, non visibile Ago non a contatto con la corticale
Sì Tacca visibile
L’ago attraverserà la corteccia
Non è necessario vedere la tacca dopo
l’inserimento
Controllo Fuoriuscita o aspirazione di sangue visibile
Ago|Selezione
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IO–Testdilaboratorio
• PerilLaboratorioanalisi:q Aspirare2mldaeliminareq AspiraresangueIOperanalisidi
laboratoriostandardq Sipuòu@lizzareunasiringacon
eparina
• IseguenCvalorisonopressochéidenCci:
• Glucosio,BUN(BloodUreaNitrogenoAzotoUreico),Crea@nina,Sodio,Potassio,Cloro,Calcio,ematocrito,emoglobina,enzimicardiaci
• WBCsonoaumentaCperresiduidimidollo
• Emogasanalisi–ivaloriIOsonointermeditraquelliarteriosievenosi
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Dolore
• 85%deipazien@èincosciente
• Perquestoildolorenonèunproblema
• Peripazien@coscien@èunproblema• Ildolorelegatoall’inserzionedell’agoèMinimo!
• SipuòinfiltrarelapelleconAL
• IldolorelegatoallasomministrazionedifluidièElevato!
• LidocainaIO
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Quali farmaci possono essere somministrati ? Tutti i farmaci che possono essere somministrati in modo sicuro in vena possono analogamente essere somministrati con IO Attenzione ai farmaci citotossici ed all’ipertonica salina per lunghe somministrazioni. A quali dosi ? IO = IV Flusso Flow : (dopo bolo rapido di 10cc di fisiologica) Per mantenere un flusso ottimale la sacca a pressione o pompa infusionale deve essere mantenuta a 300 mm Hg Test di laboratorio : 4 cc di sangue possono essere aspirati per i test standard di laboratorio dopo aver eliminato i primi 2 cc
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Il corretto “flush”
• LospaziointraosseoèriempitoconunamembranadispesseCibre
• Lospaziomidollaredeveessere“lavato”adaltapressioneperottenereilvolumemassimodiinfusione.
• 10mldinormalesalinasonorichiestiperilbolonormale
• Il“Clush”devesuperarel’inizialeresistenzapercepita
• Piùdiun“Clush”puòessererichiestoperraggiungereilmassimovolumediinfusione
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28No Flush = No Flow Prima dell’utilizzo iniettare un bolo di 10 ml di salina sterile
EFFICACIADIPRESSIONEEFLUSSO
PotenzialiComplicazioni
• Stravaso• Sindromecompartimentale• Infezioni No
EmboliaAdiposaFratturadell’epi9isi
• 1940–1984la%delleinfezioniedosteomelitièstata<0,6%• 2004–2009(EZ-IO)lapercentualeèstata<0,004%(1/400.000)
Nonsonosegnalaticasimortalidovutiacomplicazioni
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Comestannolecose…“inseriamoaipazientigrossi
pernipersemplicifratture…
…perchénoninserirepiccoli
aghipersalvarelorolavita?”
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Rimozione
Estrarre il catetere stabilizzando l’arto
Mantenere l’allineamento assiale –NON oscillare la
siringa
Ruotare la siringa in senso
orario e continuare a
tirare.
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32SiringraziaperilcortesecontributolaDr.ssaFrancescaDunning
DispositivobridgeperPICC/CICC
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