Cardiologia - Ospedale Maggiore

Competenze e responsabilitàdell’infermiere nella

preparazione e nell’assistenza al paziente sottoposto ad

indagini emodinamiche

Patrizia Ansaloni

Cardiologia - Ospedale Maggiore

Esami emodinamici programmati

Esamiprogrammati

Esamiprogrammati

DiagnosticiDiagnosticiCoronarografiaCoronarografia

Cateterismocardiaco

Cateterismocardiaco

InterventisticiInterventistici PTCAPTCA

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Esami emodinamici in urgenza

PTCA PrimariaPTCA Primaria

EsamiurgentiEsamiurgenti

PTCA Rescue(di Salvataggio)PTCA Rescue

(di Salvataggio)

PTCA FacilitataPTCA Facilitata

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Percorso esame programmato

Day ServiceDay Service

CardiologiaCardiologia EmodinamicaEmodinamica

CardiologiaCardiologia

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Percorso esame urgente

TICTIC EmodinamicaEmodinamica

CardiologiaCardiologia TICTIC

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Accoglienza in Reparto per coronarografia programmata

Pratiche burocraticheConsenso informatoControllo ECG +PAControllo esami ematiciPosizionamento CVPTricotomiaImpostazione terapiaDigiuno dalle h.24.00

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Accoglienza in Reparto per PTCA programmata

Due cateteri venosi perifericiControllo terapia per doppia antiaggregazione (ASA – Ticlopidina o Clopidogrel)Consenso per angioplastica coronarica

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Trasferimento in sala di emodinamica

SedazioneRimozione protesiPazienti con SCA trasporto con monitor

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Laboratorio di Emodinamica

Cardiologia - Ospedale Maggiore

Strumento per la determinazionedell’ACTPoligrafoApparecchio radiologicoMonitor defibrillatoreSaturimetroContropulsatore aorticoPompe per infusione

Laboratorio di Emodinamica

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Verificare la funzionalità

Cardiologia - Ospedale Maggiore

Materiale in EmodinamicaCateteri diagnosticiCateteri guidaPalloniStentGuidePresidi per l’emostasiMateriale per intubazioneMateriale per pericardiocentesiMateriale per pmtMateriale per contropulsazione aorticaFarmaci

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Attivazione della salaControllare il funzionamento delle apparecchiature medicaliControllo dei gas medicali e vuotoPreparazione di due linee di pressione Preparazione sacche eparinateFarmaciPreparazione del carrello servitorePreparazione della pompa con mezzo di contrasto per ventricolografia

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Indicazioni alla Coronarografia

Sindromi Coronariche Acute (Rischio Medio-Alto)

Infarto Miocardico Acuto (Riperfusione)

Post-Infarto (Angina Precoce, Scompenso, ischemia inducibile, Aritmie Ventricolari)

Angina Stabile (Classe III-IV o con Ischemia Inducibile ad Alto Rischio) o Refrattaria alla Terapia

Angina post-BPAC o post-PCI

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Indicazioni alla Coronarografia

Test Non Invasivi Non Conclusivi

Aritmie Ventricolari Maggiori o Post-Arresto Cardiaco

Pre-Chirurgia Cardiaca Non Coronarica (Valvulopatie, etc.) per Escludere Coronaropatia

Protocolli di Ricerca

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La Coronarografia

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Anatomia Coronarica

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Cateteri diagnostici

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Assistenza al paziente sottoposto a coronarografia

Pre-procedura

Assistenza Infermieristica

Intra-procedura

Post-procedura

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Assistenza pre-proceduraAccoglimento del paziente e controllo dei dati clinici

Posizionamento sul lettino radiologico

Informazioni al paziente sulla metodica

Controllo del consenso informato

Monitoraggio del paziente

Controllo dell’accesso venoso periferico

Disinfezione della zona di elezione vascolare prescelta

Inserimento e ammissione dei dati del paziente al poligrafo

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Assistenza durante la procedura

Controllo ecg e registrazione dei dati pressori

Controllo dello stato clinico del paziente

Cateteri diagnostici

Somministrazione di farmaci

Somministrazione di ossigeno terapia

Registrazione dell’esame

Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC

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Cardiologia - Ospedale Maggiore

Assistenza post-procedura

Medicazione a piatto sull’introduttore vascolare

Controllare i polsi periferici

Compressione dell’arteria femorale e successiva fasciatura compressiva

Invio del paziente al reparto di degenza

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Indicazioni alla PTCA

Lesioni di uno o più vasi anatomicamente trattabili con PCI

Ischemia silente a bassa soglia

Angina instabile

Angina stabile

IMA non ST elevato

Angioplastica coronarica

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Assistenza al paziente sottoposto a PTCA

Pre-procedura

Assistenza Infermieristica

Intra-procedura

Post-procedura

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Assistenza pre-procedura

2 vie venose periferiche

Scheda di sala

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Assistenza durante la PTCAControllo ecg e dell’onda di pressioneFornitura ai medici operatori del materiale occorrente Controllo dello stato clinico del paziente Controllo ACTSomministrazione di farmaciSomministrazione di ossigeno terapiaRegistrazione dell’esameEventuali manovre rianimatorie in caso di ACCCollaborazione col medico per l’eventuale inserimento di contropulsatore aortico

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Presidi per l’emostasi

Fornitura dei presidi per l’emostasi dell’arteria femorale e successiva medicazione

A. Sito di inserimento inguinaleB. Tappo di collageneC. Sito della puntura nell’arteria

femorale

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Assistenza post PTCA

Controllo dei polsi periferici

Istruzioni al paziente

Eventuale somministrazione di Clopidogrel

Trasporto del paziente in reparto

L’approccio trans-radialeRiduzione della la durata della degenza del pazienteRiduzione dei costi rispetto all’approccio trans-femoraleRiduzione delle complicanze vascolari

Test di Allen

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L’approccio trans-radialeDopo aver punto l’arteria e inserito l’introduttore da accesso radiale si inietta un cocktail di farmaci per prevenire lo spasmo dell’arteria (Eparina + Nitroglicerina)

Al termine della procedura si rimuove l’introduttore e dopo una breve compressione si procede a una fasciatura compressiva con Tensoplast.

Il paziente può essere mobilizzato subito e la compressivapuò essere rimossa dopo 4 ore

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ComplicanzeCrisi vagaleEmbolia periferica e centraleAllergia mezzo di contrastoOcclusione acuta del vasoDissezione della parete vasale coronaricaShock cardiogenoPerforazione coronaricaTamponamento cardiaco