CORSO DI FORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE DI BASE

FEBBRAIO 2016

COME STUDIARE LE MASSE CARDIACHE

Antonella LOMBARDOIstituto di Cardiologia

UNIVERSITÀ CATTOLICA ROMA

Bruce CJ, Heart 2011

APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHE

CLASSIFICAZIONE DELLE MASSE CARDIACHE

NEOPLASTICHE: PRIMITIVE

BENIGNE

MALIGNE

SECONDARIE (METASTATICHE)

NON NEOPLASTICHE AMARTOMI (rabdomioma, fibroma, PFE)

AGE-RELATED GROWT (ipertrofia lipomatosa)

PROLIFERAZIONE REATTIVE (escrescenze di Llambl)

ALTRE TROMBI

VEGETAZIONI

CALCIFICAZIONI

CATETERI

VARIANTI NORMALI

RIGHT ATRIUM

Chiari network, Eustachian valve, crista terminalis,

catheters/pacemaker leads, lipomatous hypertrophy of

interatrial septum, pectinate muscles, fatty material

(surrounding the tricuspid annulus)

LEFT ATRIUM

Lipomatous hypertrophy of interatrial septum, fossa

ovalis, transverse sinus, calcified mitral anulus, coronary

sinus, ridge between left upper pulmonary vein and LAA,

suture line following transplant, pectinate muscles

LEFT VENTRICLE Trabeculations, false chords, papillary muscles

RIGHT VENTRICLECatheters and pacemaker leads, muscle

bundles/trabeculations, moderator band.

NORMAL VARIANTS AND ARTEFACTS NOT RELATED TO EMBOLIC EVENTS AND DISTINCT FROM CARDIAC MASSES

CATETERE ELETTRODO

TROMBI INTRACAVITARI

LIMITI ECO TT trombi laminati murali

ECO-CONTRASTO NELLA DD DEI TROMBI

VEGETAZIONI ENDOCARDITICHE

APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA PROBABILITA’ ISTOLOGICA

I TUMORI CARDIACI SECONDARI SONO 30-1000 VOLTE PIU’

FREQUENTI DEI TUMORI PRIMITIVIESTENSIONE DIRETTA (polmone, mammella)

VIA EMATICA (melanoma)

VIA VENOSA (rene)

IL 90% DEI TUMORI CARDIACI PRIMITIVI SONO BENIGNI

50-80% MIXOMI

25% FIBROELASTOMI PAPILLARI (PEF) ()

6% FIBROMI

4% LIPOMI

IL 10% DEI TUMORI CARDIACI PRIMITIVI SONO MALIGNI

90% SARCOMI (ANGIOSARCOMI)

10% LINFOMI

APPROCCIO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA PRESENTAZIONE CLINICA

IL SIGNIFICATO CLINICO DI TUMORE BENIGNO PUO’ AVERE LA

STESSA IMPORTANZA DI UN TUMORE MALIGNO:

INVASIVITA’ LOCALE

OSTRUZIONE

DISFUNZIONE CONTRATTILE

DISFUNZIONE VALVOLARE

EMBOLIE SISTEMICHE

DANNO DEL SISTEMA DI CONDUZIONE

ARITMIE

APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA ETA’ DI PRESENTAZIONE

Shapiro LM. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart 2001; 85: 218 - 22.

APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLE MASSE CARDIACHEBASATO SULLA SEDE

Dujardins KS, Journal of the American Society of Echocardiography 2000

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI MIXOMA

Rappresenta il 50% di tutti i tumori cardiaci primitivi.

ETÀ: 30-60 aa, >F, 5-10% familiare

PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici da ostruzione nel

50%, embolici nel 30-40%, o aritmici

SINDROME ASSOCIATA: Complesso di Carney

SEDE + COMUNE: atrio sin-fossa ovale (80%), atrio dx (15%).

CARATTERISTICHE PATOLOGICHE: solitario, peduncolato,

gelatinoso, calcificazioni, emorragie, necrosi.

MIXOMA

Settore Formazione SIEC

MIXOMA

Settore Formazione SIEC

MIXOMA

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI FIBROELASTOMA PAPILLARE

Rappresenta il 25% di tutti i tumori cardiaci primitivi.

ETÀ: avanzata

SINDROME ASSOCIATA: nessuna

PRESENTAZIONE CLINICA: embolica

SEDE + COMUNE: valvola aortica e mitralica

ASPETTO MORFOLOGICO: di piccole dimensioni (<1 cm), frond-

like, villoso.

FIBROELASTOMA PAPILLARE

aortico

mitralico

Settore Formazione SIEC

FIBROELASTOMA PAPILLARE

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI LIPOMA

ETÀ: tutte le età

SINDROME ASSOCIATA: nessuna

PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici e del ritmo

SEDE + COMUNE: ubiquitaria, subendocardica o subepicardica

ASPETTO MORFOLOGICO: infiltrazione lipoide

TEEMRI

TT

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI RABDOMIOMA

ETÀ: <4 anni, nel 50% è familiare

SINDROME ASSOCIATA: sclerosi tuberosa

PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi meccanici e del ritmo

SEDE + COMUNE: ventricolo dx e sin, tratto di efflusso

ASPETTO MORFOLOGICO: di ampie dimensioni, murale

peduncolato, multiplo, a regressione spontanea

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI BENIGNI FIBROMA

ETÀ: nel 90% bambini; M=F

SINDROME ASSOCIATA: sindrome di Gorlin

PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi del ritmo, sincope, morte

improvvisa

SEDE + COMUNE: ventricoli, può mimare una CMI

ASPETTO MORFOLOGICO: solitario, di ampie dimensioni (1-10 cm),

intramurale

TUMORI PRIMITIVI CARDIACI MALIGNISARCOMA

Rappresenta 95% dei casi di tumori maligni primitivi

ETA’: 30-50 anni, M=F

PRESENTAZIONE CLINICA: disturbi del ritmo, da compressione,

sistemici

SEDE + COMUNE: atrio dx nel 90% dei casi

ASPETTO MORFOLOGICO: angiosarcoma, intramurale con

protrusione nella cavità, infiltrante il pericardio

Settore Formazione SIEC

Molto più frequenti dei tumori primitivi Sede: epicardica, endocardica e/o infiltrante il miocardio,

pericardica, intracavitaria. Origine: melanoma (50%)

carcinoma broncogenomammellaesofagotiroidefegatorene

Caratteristiche: morfologia eterogenea, irregolareassenza di capsula ecogenicità disomogeneainfiltrazione delle strutture contigue.

METASTASI CARDIACHE

Settore Formazione SIEC

Melanoma metastatico

METASTASI CARDIACHE

TUMORI CARDIACI METASTATICI

MIGLIORE DEFINIZIONE DI:

Dimensioni e forma

Volume

Superficie

Relazione con le strutture adiacenti

Vero apice

ECO 3D IMAGING IN CARDIAC MASSES Just pretty pictures or added value?

IMAGING FEATURES OF CARDIAC MASSES

Echocardiography is recommended for:1. Evaluation of patients with clinical syndromes and events suggesting an

underlying cardiac mass.

2. Evaluation of patients with underlying cardiac disease known to

predispose to mass formation for whom a therapeutic decision

regarding surgery or anticoagulation will depend on the results of

echocardiography.

3. Follow-up or surveillance studies after surgical removal of masses

known to have a high likelihood of recurrence (i.e. myxoma).

4. Patients with known primary malignancies when echocardiographic

surveillance for cardiac involvement is part of the disease staging

process.

Pepi M et al., Eur J of Echocardiography (2010) 11, 461–476

EAE RECOMMENDATIONS