Il percorso Diabetologia - Cardiologia: il progetto regionale Stefano Urbinati Presidente ANMCO...

Il percorsoDiabetologia - Cardiologia:

il progetto regionale

Stefano Urbinati

PresidenteANMCO Regionale

UOC CardiologiaOspedale Bellaria

Bologna

Il Progetto ANMCO-AMD a livello della RER prevede:

1 - fase rilievo della situazione attuale riguardo alla gestione del pz diabetico

in Cardiologia e post-dimissione mediante questionario

2 - fase analisi dei risultati e mappatura della situazione per ogni provincia con evidenza

delle criticità

Il Progetto ANMCO-AMD a livello della RER prevede:

3 - fase standardizzazione della gestione dell’insulina nel pz critico/ricoverato e quindi definizione di un percorso post-dimissione condiviso (anche in base a situazioni locali)

4 - fase presentazione dei risultati, divulgazione dei materiali e avvio di un programma educazionale (corso, FAD ??)

Krumholtz et al. JAMA. 2009; 302(7):767

…2015 6.0% 14.0% 8.0%

Mortality In-Hospital 30-d Discharge to 30-d

1995 14.6% 18.9% 4.3% 2006 10.1% 16.1% 6.0%

Reduction in Acute Myocardial Infarction Mortality in the United StatesMortality rates in 2.755.370 patients

Il Progetto ANMCO-AMD risultati del questionario

Delle 22 UOC Cardiologie coinvolte abbiamo risposte sufficienti relativamente a 19 Cardiologie (86%), mancano solo i datidi Imola, Cesena, Riccione

14 AUSL, 5 AOSP

Ospedali di >400 p.l. in 7 casi 200-400 p.l. in 10 casi 100-200 p.l. in 2 casi

Diabetologia SC in 5 casi (Ferrara, Bologna*, Forlì, Rimini)In 9 casi SSD e in 5 casi SS in Medicina Interna


Domanda 1Esiste un percorso assistenziale condiviso tra Cardiologie e Diabetologie per il diabetico neo-diagnosticato?

A – si 13 (68%)B – no 6 (32%)C - no per assenza della Diabetologia -


Domanda 2Nel tuo reparto di Cardiologia in quali casi viene consultato il diabetologo?

A - per tutti i pz con iperglicemia 10 (52%) B - solo nel diabetici noti in condizioni critiche 4C - solo in caso di emergenze (ipo o iperglicemiche 3 fino al coma chetoac, iperospmol, ipoglicem)D – mai -

E - in caso di particolare instabilità malgrado lo schema 1F – solo per definire la tp alla dimissione in casi selezionati 1


Domanda 3Esistono nel tuo reparto di Cardiologia protocolli per la gestionedell’iperglicemia?

A - si, per la gestione del pz critico 16 (84%)B – no, ci si affida all’esperienza del medico di turno 2C – no, ma si chiede uno schema al diabetologo 1

Guidelines for themanagement ofAcute ST-elevationMyocardial Infarction

ESC, 2012


Domanda 4Il personale che gestisce l’insulina ha ricevuto una formazione /addestramento adeguato (sulle insuline, schemi di tp, modalità di somministrazione e conservazione, monitoraggio)?

A - si, perché viene periodicamente aggiornato 9 (47%)B - si, perché ha eseguito un corso ad hoc 7 (36%)C – non è mai stato fatto un addestramento specifico 3 (17%)


Domanda 5Nel pz iperglicemico che necessita di una terapia insulinica ev

A - viene adottato un protocollo della letteratura 5 (26%)B - viene adottato un protocollo concordato localmente 11 (58%)C - ci si affida alla competenza del medico di turno -D - viene sempre chiamato il Diabetologo 3 (16%)


Domanda 6A quali livelli di glicemia viene trattato con insulina ev il pz con SCA?

A > 180 mg/dl 10 (53%)B > 200 mg/dl 1C > 250 mg/dl 3D > 300 mg/dl 4E Non viene utilizzata insulina ev, ma insulina sc al bisogno 1


Domanda 7Nel pz che in degenza ha manifestato iperglicemia senza precedenti anamnestici di diabete

A. Non vengono suggerite misure diabetologiche 1B. Si consiglia al MMG di chiedere una vista diabetologica -C. Viene contattata la Diabetologia per un appuntamento 5 (26%)D. Viene concordata una strategia con una valutazione pre-dimissione 13 (68%)


Domanda 8I diabetici ricoverati presso il tuo reparto sono già inquadrati per

quanto riguarda il rischio CV e le complicanze CV?

A. Si, perché c’è una stretta collaborazione tra Cardiologia e Diabetologia ambulatoriale 13 (68%)B. No, perché il rischio CV è molto sottovalutato 2C. Dipende dal diabetologo che lo segue 4


Domanda 9Come gestisci il passaggio dall’insulina alla tp con antidiabeticiorali alla dimissione?

A. Lo invio al MMG che deciderà cosa fare 1B. Chiedo sempre una valutazione diabetologica pre-dimissione 18C. Gli consiglio la tp che assumeva prima del ricovero -


Domanda 10Nel tuo reparto si inquadra il pz iperglicemico dal punto di vista metabolico (con HbA1c, iperglicemia da stress)?

A si, perché dopo un evento CV è necessario ottimizzare la tp diabetica 17 (89%)B non è necessario perché c’è una presa in carico precoce da parte della Diabetologia 2C è un problema che non ci siamo posti -


Domanda 11Consideri soddisfacente la gestione dell’iperglicemia nel tuo reparto?

A si 19 (100%)B no -C no, ma devo dare dei suggerimenti -


Domanda 12Esiste un protocollo per la gestione delle ipoglicemie?

A si 4 (21%)B si concordato con il Diabetologo e discusso con gli infermieri 5 (26%)C no 3 (16%)D no, ci si affida all’esperienza del medico di reparto 7 (37%)


Domanda 13Nel pz con ipoglicemia, ma vigile, viene applicata la “regola del 15” per la sua correzione?

A si 4B no, ci si affida agli infermieri 12 (63%)C no, non la conosco 3


Domanda 14Esiste un percorso privilegiato/strutturato per la gestione del diabetico dopo la dimissione?

A no, viene solo segnalato il problema sulla lettera di dimissione 1 ( 5%)B il pz viene dimesso con una prenotazione diabetologica 9 (47%)*C la prenotazione della visita diabetologica è demandata al MMG 6 (32%)D il pz viene richiamato dalla Diabetologia 3 (16%)

* Alla domanda 7 solo 5 Cardiologie contattavano la Diabetologia per un appuntamento

Guidelines for themanagement ofAcute ST-elevationMyocardial Infarction ESC, 2012

Iakovou, I. et al. JAMA 2005;293:2126-2130.

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