ContropulsazioneContropulsazione

Cos’è la contropulsazione?Cos’è la contropulsazione?

Un supporto cardiaco meccanico Un supporto cardiaco meccanico temporaneo chetemporaneo che– incrementa la perfusione coronaricaincrementa la perfusione coronarica– riduce la richiesta miocardica di riduce la richiesta miocardica di

ossigenoossigeno

utilizzandoutilizzando– un pallone intra-aortico un pallone intra-aortico – un contropulsatoreun contropulsatore

Diastole: Gonfiaggio Diastole: Gonfiaggio del catetere IABdel catetere IAB

.Aumento della perfusione coronarica

Sistole: Sgonfiaggio IABSistole: Sgonfiaggio IAB

. Diminuzione del lavoro cardiaco. Diminuzione del consumo di ossigeno. Aumento gittata cardiaca

Incisura dicrotaIncisura dicrota

Pressione mediaPressione media

SistolicaSistolica

PolsoPolso

DiastolicaDiastolica

120120

100100

8080

SistoleSistole DiastoleDiastole

mm Hgmm Hg

La pressione in aorta: La pressione in aorta: morfologia dell’ondamorfologia dell’onda

Incremento diastolicoIncremento diastolicoPerfusione coronaricaPerfusione coronarica

Pressionetelediastolica assistita

Richiesta MVO2

Sistole AssistitaSistole nonassistita

Gonfiaggio delGonfiaggio delpallonepallone

Pressione telediastolicanon assistita

140140

120120

100100

8080

6060

mm mm HgHg

Onda pressoria durante IABPOnda pressoria durante IABPTemporizzazioneTemporizzazione

Il contropulsatoreIl contropulsatore

Effetti principali della terapia con Effetti principali della terapia con contropulsatorecontropulsatore

Aspetti pratici sull’utilizzo del Aspetti pratici sull’utilizzo del contropulsatore:contropulsatore:– analisi del sistema 96analisi del sistema 96– sincronismisincronismi– temporizzazionetemporizzazione– allarmiallarmi

Principio di funzionamentoPrincipio di funzionamento

elio

Sorgente vuoto

Sorgente pressione

Gruppo

pneumatico

Membrana Connessionecatetere

Catetere a palloncino

Segnale paziente di sincronizzazione

Il contropulsatoreIABP

Semplice nell’utilizzo:

• Start up • schermo di aiuto • Opzioni utente• Trasportabile

Automatico:

• Temporizzazione • Procedura di riempimento dell’elio• Rimozione automatica della condensa

SINCRONISMISINCRONISMI

Sincronismo: Sincronismo:

qualsiasi segnale biologico del qualsiasi segnale biologico del paziente che sia in grado di gestire paziente che sia in grado di gestire in modo sincrono con l’attività in modo sincrono con l’attività cardiaca del paziente il gonfiaggio cardiaca del paziente il gonfiaggio e lo sgonfiaggio del catetere intra-e lo sgonfiaggio del catetere intra-aorticoaortico

SINCRONISMISINCRONISMI

Sincronismi utilizzabili: Sincronismi utilizzabili: ECGECG PressionePressione Stimolatore atrialeStimolatore atriale Stimolatore V/AVStimolatore V/AV Sincronismo interno Sincronismo interno

Selezione del sincronismo:

R

P

Q S

T

ElectrocardiogrammaPunto di sincronizzazione

Temporizzazione: Pressione arteriosa

Incisura dicrota

Marker del gonfiaggio

Soglia sincronismopressione

ECG TriggerECG Trigger

L’onda R è l’evento di sincronismoL’onda R è l’evento di sincronismo 120mV120mV Indicazione di sincronismo valido: diamante Indicazione di sincronismo valido: diamante

lampeggiantelampeggiante Selezione da fonte diretta o esternaSelezione da fonte diretta o esterna

ECG Trigger Reiezione dello ECG Trigger Reiezione dello stimolatore stimolatore

40 msec. Blanking period

R-wave Trigger

ECG Trigger - risoluzione problemiECG Trigger - risoluzione problemi

Cambio derivazioneCambio derivazione Cambio elettrodiCambio elettrodi Aumento del guadagnoAumento del guadagno

Risoluzione problemi sul segnale Risoluzione problemi sul segnale

ECGECG– L’onda R è l’evento di L’onda R è l’evento di

sincronismosincronismo

– Verificare le condizioni Verificare le condizioni del pazientedel paziente

– Verificare le derivazioniVerificare le derivazioni– Cambiare derivazioneCambiare derivazione– Aumentare il guadagnoAumentare il guadagno

Trigger pressioneTrigger pressione

L’evento di sincronismo è rappresentato L’evento di sincronismo è rappresentato dall’incremento della pressionedall’incremento della pressione

Sulla forma d’onda pressoria viene Sulla forma d’onda pressoria viene rappresentato il punto di sincronismorappresentato il punto di sincronismo

Utilizzo :sala operatoria Utilizzo :sala operatoria -esis -esis Arresto cardio-circolatorioArresto cardio-circolatorio Segnale ECG non adeguatoSegnale ECG non adeguato

Sincronismo stimolatore V/A-V Sincronismo stimolatore V/A-V

L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo L’impulso ventricolare è l’evento di sincronismo stimolazione al 100% stimolazione al 100% A-V pace: 80-224 msecs <125bpmA-V pace: 80-224 msecs <125bpm V pace: < 185bpmV pace: < 185bpm Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda Utilizzatosed con stimolazioneal 100% e onda

R non “ affidabile”R non “ affidabile”

Sincronismo internoSincronismo interno

Contropulsazione a sincronaContropulsazione a sincrona Sincronismo generato da una sorgente internaSincronismo generato da una sorgente interna Variabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpmVariabile o fisso 80 bpm o - 40-120bpm ““INTERNO”INTERNO” Viene visualizzato sullo schermoViene visualizzato sullo schermo

Monitorizzazione continua dell’ecg con Monitorizzazione continua dell’ecg con riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente riconoscimento dell’attività cardiaca del paziente

““ECG Rilevato (DETECTED) ”ECG Rilevato (DETECTED) ” Indicato sullo Indicato sullo schermoschermo

Trigger internoTrigger interno

Utilizzo:Utilizzo:– durante bypassdurante bypass– arresto cardiacoarresto cardiaco

TemporizzazioneTemporizzazione

temporizzazione corretta temporizzazione corretta errori di temporizzazioneerrori di temporizzazione

A = ciclo cardiaco completoB = Pressione di fine diastole non assistitaC = Pressione sistolica non assistitaD = Aumento diastolicoE = Pressione di fine diastole assistita ridottaF = Pressione sisitolica ridotta

Aumento perfusione coronaricaAumento perfusione coronarica

mmmmHgHg

CC DD

AA

BB

EE

FF

Riduzione richiesta di Riduzione richiesta di OO22

120120

100100

8080

BB

Valutazione della temporizzazione

mmmmHgHg

120120

100100

8080

Aumento non ottimale

Sistole Diastole

Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’ Aumento sull’ Aumento

diastolicodiastolico

1.1. Condizioni emodinamiche Condizioni emodinamiche del paziente:del paziente:

Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca Stroke VolumeStroke Volume Pressione arteriosa mediaPressione arteriosa media Resistenze vascolari sitemicheResistenze vascolari sitemiche

Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’aumento diastolicosull’aumento diastolico

2.Catetere Intra-aortico IAB:2.Catetere Intra-aortico IAB: Pallone in parte nell’introduttorePallone in parte nell’introduttore Pallone non completamente Pallone non completamente apertoaperto

Posizionamento del pallonePosizionamento del pallone Strozzatura nel catetereStrozzatura nel catetere Perdita nel cateterePerdita nel catetere Concentrazione bassa di elioConcentrazione bassa di elio

Fattori che agiscono Fattori che agiscono sull’aumento diastolicosull’aumento diastolico

3.3. IABPIABP TemporizzazioneTemporizzazione Posizionamento del controllo Posizionamento del controllo dell’aumento del catetere IABdell’aumento del catetere IAB

Temporizzazione

Temporizzazione ottimale

Temporizzazione Errori - 1

Gonfiaggio prematuro

Temporizzazione Errori - 2

Gonfiaggio tardivo

Temporizzazione Errori - 3

Sgonfiaggio prematuro

Temporizzazione Errori - 4

Sgonfiaggio tardivo

TEMPORIZZAZIONE

Esempi sulla temporizzazione

Gonfiaggio:tardivo: forma dell’onda all’incisuradicrota a U

Sgonfiaggio :okSistole assistita D non ridottapressione telediastolica assistita B< A

U

TEMPORIZZAZIONE : CASO 1

Gonfiaggio:OK

SGONFIAGGIO:TARDIVOb>a

TEMPORIZZAZIONE: CASO 2

TEMPORIZZAZIONE : CASO 3TEMPORIZZAZIONE : CASO 3

Gonfiaggio:estremamente tardivo

Sgonfiaggio precoce:

Incisura dicrota

Gonfiaggioestremamente tardivo Aumento diastolico non ottimale

Temporizzazione : caso 6Temporizzazione : caso 6

Gonfiaggio:corretto

Sgonfiaggio:correttoB<AD<C

Il contropulsatore system Il contropulsatore system 9696

Aspetti teorici :Aspetti teorici :

Pannello posteriorePannello posteriore

Pannello posteriorePannello posteriore Disco di sicurezzaDisco di sicurezza dispositivo rimozionedispositivo rimozione

condensacondensa bombola elio medicalebombola elio medicale connettore ecgconnettore ecg connettore pressioneconnettore pressione connettori collegamentoconnettori collegamento

monitor esternomonitor esterno porta per riempimento porta per riempimento

manualemanuale

Pannello posteriorePannello posteriore Connessione cavo diConnessione cavo di

alimentazionealimentazione connettore 24 V D.C.connettore 24 V D.C. timertimer interruttore principaleinterruttore principale connettore rs 232 connettore rs 232

( uscite diagnostiche)( uscite diagnostiche) connessione telefonicaconnessione telefonica

PneumaticaPneumatica– Safety DiskSafety Disk

– Dispositivo di rimozione della condensaDispositivo di rimozione della condensa

– Bombola dell’elioBombola dell’elio

Pneumatica Safety Disk

Flexible Isolation Membrane(Diaphragm)

Shuttle Gas Port

Drive PortPressure/Vacuum

Metal Housing

Bombola di elioBombola di elio

Autonomia superiore ai 2 mesi di Autonomia superiore ai 2 mesi di contropulsazione continuativa (24h)contropulsazione continuativa (24h)

Manometro di indicazione della Manometro di indicazione della pressione della bombolapressione della bombola

Riempimento automatico ogni 2 oreRiempimento automatico ogni 2 ore Avvertimento in caso di elio Avvertimento in caso di elio

insufficiente ( circa 24 ricariche insufficiente ( circa 24 ricariche disponibili*) disponibili*)

PANNELLO ANTERIOREPANNELLO ANTERIORE

monitor

TASTIERA

INTERUTTORE ACCENSIONESTAMPANTE TERMICA

UNITA PRINCIPALECARRELLO DA REPARTO

Indicatore stato di carica delle batterie

IL DISPLAYIL DISPLAY

TastieraTastiera