Patologie Cardiochirurgiche e Dispositivi Medici

Chirurgia valvolare

Rivascolarizzazionemiocardica

Nel nostro Paese, la spesa per i soli interventi cardiochirurgici è stimabile incirca 650 milioni di Euro (50.000 procedure annue ad un DRG medio di circa €

13.000) che tocca da sola l'1% del Fondo Sanitario; una stima approssimata

colloca l'onere globale, per le malattie cardiache operabili, attorno al 5-7% FS

• Rapporto Eurostat 2000

• 26.800 DRG per by-pass (ma anche 86.000cateterismi cardiaci)

• 18.500 DRG per interventi su valvole cardiache

Valvole biologiche:caratteristiche e materiali

• Forma

• simile alle valvole umane: 3 lembi valvolariflessibili

• in grado di aprirsi e chiudersi ermeticamente a

• seguito di differenze di pressione

Bypass aorto-coronarico

CEC off-PUMP

• CEC: utilizzo della circolazione extra-corporea ( macchina cuore polmone)

• Off-PUMP: intervento realizzato a cuorebattente senza CEC

CEC: MACCHINA CUORE-POLMONE

CEC: CIRCUITO

Sternotomia medianaTotale/parziale

• Utilizzo condottoautologo: vena grandesafena, arteria mammariainterna, a. gastroepiploica

Preparazione della a. mammria sx

Tecnica della suturadistale

• Utilizzo di punti di sutura in prolene 7/0 , 8/0

• Strumentario per incisione della coronaria :mini-lame monouso

A. Mammaria sx e dx posizionate sullea. coronariche

Off-PUMP

• Stabilizzatori cardiaci a suzione

Risultati a distanza del BPAC

Chirurgia valvolare

Ricostruttiva Sostitutiva

VALVOLA AORTICA

VALVOLA MITRALE

VALVOLA POLMONARE

VALVOLA TRICUSPIDE

Valvola Aortica

Valvola AorticaCHIRURGIA

RICOSTRUTTIVA

• Punti di sutura : prolene, ethibond, goretex

• Patch ( pericardio animale, sintetico )

• Condotto protesico ( intervento di T. David)

Patch

Condotto Protesico

Valvola AorticaCHIRURGIA SOSTITUTIVA

• Punti di sutura

• Protesi valvolari

• Condotti semplici

• Condotti Valvolati

Posizionamentopunti di sutura

Protesi valvolariMECCANICHE

TIPOLOGIA

A PALLA

MONODISCO

BIDISCO

Valvole meccaniche: modelli

Modelli ruotabili: la struttura valvolare può essere

ruotabile con apposito rotatore per consentire

l’orientamento della valvola per minimizzare la possibilità

di contatto degli emidischi con strutture anatomiche dopo

l’impianto

Abitualmente posizionamento intraanulare (nel tessuto

dell’anulus )

Modelli per posizionamento sopraanulare con il vantaggio

di utilizzare una o due misure superiori con un incremento

potenziale del flusso e una riduzione del gradiente di

pressione

Modelli a basso ingombro

Valvole meccaniche: materiali

Gomma siliconica (Silastic)= occlusori a pallaCarbonio pirolitico= dischi e emidischi

oscillantiLeghe di Ti= anelli rigidi e gabbiePTFE (Teflon), PET (Dacron)= anelli di suturaResine acetaliche (Delrin)= dischi oscillanti,

anelli di suturaCarbonio turbostratico (Carbofilm)=

rivestimenti anelli rigidi e sutura

Carbonio pirolitico

-Viene in genere depositato su una struttura di grafite

-E’ il materiale per eccellenza anticoagulante (graziealla sua elettronegatività e alla possibilità di otteneresuperfici estremamente lisce)

-E’ dotato inoltre di caratteristiche meccaniche idoneeall’applicazione

-Basso coefficiente d’attrito (minima turbolenza)-Alta resistenza all’usura (lunga durata)-Alta resistenza a fatica

VALVOLE BIOLOGICHE

Forma : simile alle valvole umane: 3 lembivalvolari flessibili in grado di aprirsi echiudersi ermeticamente aseguito di differenze di pressione

Materiali principali:Lembi di valvole porcinePericardio di origine bovina o equina

Classificazione protesi valvolaricardiache BIOLOGICHE

• VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE

• VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE CON SUPPORTO

• VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTOvalvolare di origine animale con supporto

• VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE SENZA SUPPORTO

. VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTOANIMALE SENZA SUPPORTO

• VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTO valvolare di origineanimale senza supporto

Protesi valvolari stentless

Condotti Valvolati

Chirurgia ValvolareMitralica

Ricostruttiva

• Punti di sutura

• Patch di pericardio

• Anelli protesici

• Corde tendinee artificiali

Tipologie di anello protesico

Carpentier Classic Duran Medtronic

Séguin SJM Puig Massana Jostra

Silzone AB cover

Ricostruzione della valvola mitralica

1: Annulus is enlargedMR 2: Size MV Ring thensuture…..

3: …..into the valve annulus.4: Completed Repair

Resezione quadrangolare modificata(sliding)

Insufficienza mitralica associata adallungamento/rottura di corde tendinee

PROLASSO

GORE-TEX artificial chordae

Chirurgia ricostruttiva della valvolaTricuspide

CUORE ARTIFICIALE

• L’aumento dei pazienti in scompensocardiaco (HF) e la diminuita disponibilità di

organi per trapianto ha prodotto lo sviluppodi ulteriori alternative oltre alla sola terapia

medica.

• In questo contesto sono oggi disponibilipresidi meccanici in grado di supportare osostituire la funzione di pompa del cuore.

e1

Diapositiva 40

e1 epaca, 4/1/2005

ABIOMED REPLACEMENT HEART

Thoratec VADThoratec VADThoratec VADThoratec VAD

THIRD GENERATION BLOOD PUMPSNo Valves or Mechanical Bearings

Centrifugal-Flow Axial-Flow

Pitt Streamliner

Berlin VAD INCOR

DuraheartHeartQuest

HeartMate III

CentriMag

MagneticallySuspended Impeller

HydrodynamicallySuspended Impeller

CorAid

HeartWare

VentrAssist

HeartMate XVE LVAS(Electric)

HeartMate II Left Ventricular Assist System

IMPELLA

BIVAD

IMPLANT

PERCUTANEOUS