Diagnosi differenziale

Ischemia miocardicaMalattie polmonari

BPCO, Asma, Polmonite, Embolia polmonare, Ipertensione polmonare

Disturbi respiratori durante il sonnoObesitàDecondizionamentoMalnutrizione

AnemiaInsufficienza epaticaInsufficienza renaleIpoalbuminemiaStasi venosaDepressioneAnsia e S. da iperventilazione

Raccomandazioni relativamente a…

vaccinazionerestrizione di liquidilimitazione di alcoolviaggiattività sessualeassunzione di liquirizialimitazione farmaci (FANS)esercizio fisico e training

Interventi non farmacologici

TREATMENTTREATMENT

Stadio A: PrevenzioneStadio A: Prevenzione

Classe IClasse I

Livello di evidenza ALivello di evidenza A– Controllo Ipertensione arteriosaControllo Ipertensione arteriosa

Levello di evidenza BLevello di evidenza B– Terapia delle iperlipidemieTerapia delle iperlipidemie

– Uso di ACE inibitori in pazienti con Diabete, Ipertensione Uso di ACE inibitori in pazienti con Diabete, Ipertensione arteriosa, fattori di rischio cardiovascolare associati, storia arteriosa, fattori di rischio cardiovascolare associati, storia di malattia vascolare ateroscleroticadi malattia vascolare aterosclerotica

Stadio B: Disfunzione asintomatica Stadio B: Disfunzione asintomatica del VSdel VS

Classe IClasse I

Livello di evidenza A (in pazienti con storia di Infarto Livello di evidenza A (in pazienti con storia di Infarto miocardico)miocardico)

– ACE inibitori e beta bloccanti ACE inibitori e beta bloccanti

Livello di evidenza BLivello di evidenza B

– ACE inibitori e beta bloccanti in pazienti con ridotta FEACE inibitori e beta bloccanti in pazienti con ridotta FE

– Sostituzione o riparazione valvolare in pazienti con stenosi Sostituzione o riparazione valvolare in pazienti con stenosi insufficienza valvolareinsufficienza valvolare

Tutte le raccomandazioni di Classe I previste per lo Tutte le raccomandazioni di Classe I previste per lo Stadio AStadio A

Non dovrebbero essere prescritti farmaci anti-aritmici per Non dovrebbero essere prescritti farmaci anti-aritmici per aritmie ventricolari asintomatichearitmie ventricolari asintomatiche

Stadio C: Scompenso cardiaco Stadio C: Scompenso cardiaco sintomaticosintomatico

Classe IClasse ILivello di evidenza ALivello di evidenza A– Diuretici in pazienti con ritenzione di liquidiDiuretici in pazienti con ritenzione di liquidi

– ACE inibitori, eccetto se controindicatiACE inibitori, eccetto se controindicati

– Beta bloccanti in pazienti stabili, eccetto se controindicatiBeta bloccanti in pazienti stabili, eccetto se controindicati

– Digitale, eccetto se controindicataDigitale, eccetto se controindicata

Livello di evidenza BLivello di evidenza B– Sospensione di farmaci noti per esercitare effetti Sospensione di farmaci noti per esercitare effetti

sfavorevoli per lo stato dei pazientisfavorevoli per lo stato dei pazienti

Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A e Be B

Stadio D: Scompenso cardiaco Stadio D: Scompenso cardiaco terminaleterminale

Classe IClasse ILivello di evidenza A Livello di evidenza A

– Inviare il paziente allo specialista della gestione Inviare il paziente allo specialista della gestione dello Scompaenso cardiaco avanzatodello Scompaenso cardiaco avanzato

Livello di evidenza BLivello di evidenza B

– Controllare assiduamente lo statodi ritenzione di Controllare assiduamente lo statodi ritenzione di liquidiliquidi

– Inviare I pazienti eligibili per una valutazione di Inviare I pazienti eligibili per una valutazione di trapianto o applicazione di LVADtrapianto o applicazione di LVAD

Tutte le raccomandazioni di Classe I per Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A- Cgli Stadi A- C

Raccommandazioni per lo Raccommandazioni per lo Scompenso cardiaco ‘diastolico’Scompenso cardiaco ‘diastolico’Controllo della Pressione arteriosa sistolica e diastolicaControllo della Pressione arteriosa sistolica e diastolica

Controllo della frequenza ventricolare in pts. con Fibrillazione atrialeControllo della frequenza ventricolare in pts. con Fibrillazione atriale

Diuretici per controllare l’edema polmonare e perifericoDiuretici per controllare l’edema polmonare e periferico

Anticoagulanti in pts. con Fibrillazione atrialeAnticoagulanti in pts. con Fibrillazione atriale

Rivascolarizzazione coronarica in pts. Con Cardiopatia ischemica ed Rivascolarizzazione coronarica in pts. Con Cardiopatia ischemica ed Ischemia del miocardioIschemia del miocardio

Rripristino di ritmo sinusale in pts. Con Fibrillazione atrialeRripristino di ritmo sinusale in pts. Con Fibrillazione atriale

Aggiunta di Beta - Bloccanti, ACE - I, ARB, o Calcio-antagonisti per Aggiunta di Beta - Bloccanti, ACE - I, ARB, o Calcio-antagonisti per controllare l’Ipertensione arteriosacontrollare l’Ipertensione arteriosa

Digitale per ridurre i sintomi di Scompenso cardiacoDigitale per ridurre i sintomi di Scompenso cardiaco

Terapia dei pazienti con FE conservata

Gli ACE-I migliorano direttamente il rilasciamento e la distensibilità cardiaca e a lungo termine attraverso l’effetto anti-ipertensivo riducono l’ipertrofia e la fibrosi miocardiaca

I diuretici sono necessari in presenza di sovraccarico di liquidi, ma vanno usati con cautela per non ridurre il pre-carico

I beta-bloccanti sono utili nel ridurre la frequenza cardiaca ed aumentare il tempo di diastole

Analogo effetto è esercitato dai calcio-antagonisti del tipo verapamil

Alte dosi di ARB riducono le ospedalizzazioni

Paradigmi per la terapia dello Paradigmi per la terapia dello Scompenso cardiacoScompenso cardiaco

Diuretici

ACE – I or ARB

- Bloccanti

Digitale

Controllo della volemia

Rallentamento della progressione di malattia

Terapia dei sintomi residui

Anti- Aldosteronici

ICDMorte improvvisa - Bloccanti

Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT)ARB

Eplerenone

Beta-bloccanti nella terapia dello Scompenso cardiacoRivalutazione nel 2005

I beta-bloccanti. Salvo controindicazioni, sono raccomandati nella terapia di tutti i pazienti con Scompenso cardiaco lieve, moderato, severo,

sia di origine ischemica che non, in terapia standard insieme a ACE-I e diuretici

Classe I, livello di evidenza A

Tra tutti i beta-bloccanti possono essere raccomandati solo…..carvedilolo, bisoprololo, metoprololo CR, nebivololo

Il metoprololo tartrato non è raccomandato nella terapia dello Scompenso cardiaco

ACE-inibitori

Gli ACE-inibitori sono raccomandati come terapia di prima linea nei pazienti con ridotta funzione del VS

Classe I, Livello di evidenza A

In assenza di ritenzione di liquidi gli ACE-inibitori dovrebbero essere somministrati per primi, in presenza di ritenzione di liquidi insieme ai diuretici

Classe I, Livello di evidenza B

La dose degli ACE-inibitori dovrebbe essere incrementata fino ai livelli utilizzati nei grandi trials

La titolazione delle dosi non dovrebbe essere basata sui sintomi