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ASO S CROCE E CARLO
CUNEO
TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCOLARE
Dott Alessandro Locatelli
BASI FISIOPATOLOGICHE
NELL’USO DELLA CPAP
29 APRILE 2008
Andrea Rossi
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OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE
1. CHE COS’E’ LA CPAP
2. COME E DOVE SI APPLICA
3. CAPIRE LE PRESSIONI INTRAPOLMONARI FISIOLOGICHE
4. CAPIRE LE PRESSIONI INTRAPOLMONARI IN CPAP
5. PERCHE’ LA CPAP?
6. L’OBBIETTIVO: MIGLIORARE IL RAPPORTO VENTILAZIONE/PERFUSIONE
7. LA CURVA DI COMPLIANCE
8. INDICAZIONI, CONTROINDICAZIONI, COMPLICANZE
9. EFFETTI SUL CUORE
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CHE COS’E’ LA CPAP
MODALITA’ DI VENTILAZIONE NON INVASIVA (= NO TUBO)
SI APPLICANO PRESIDI ESTERNI
APPLICAZIONE DI UNA PRESSIONE POSITIVA NELLE VIE AEREE
IL PAZIENTE E’ SVEGLIO E COLLABORANTE
PUO’ ESSERE APPLICATA IN AREA NON CRITICA
UNICA NECESSITA’: MONITORAGGIO CONTINUO
POSSIBILITA’ DI PRONTO INTERVENTO
CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE
Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO
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VENTILAZIONE NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
VENTILAZIONE:
SI APPLICA NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (BASSA SpO2 E PaO2)
IL PAZIENTE HA BISOGNO DI ESSERE ASSISTITO
O COMPLETAMENTE SOSTITUITO NEL RESPIRO
PER MIGLIORARE GLI SCAMBI GASSOSI: PaO2 E PaCO2
CPAP
PS
SIMV
PCV/IPPV: COMPLETA DIPENDENZA DAL VENTILATORE
RESPIRO SPONTANEO
NIV TUBO
TI/REPARTO
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INDICAZIONI
• EDEMA CARDIOGENO (SCOMPENSO CARDIACO)
FOCOLAI BRONCOPNEUMONICI
ATELECTASIA
NIV POSTOPERATORI ADDOMINALI
(APNEA OSTRUTTIVA NOTTURNA)
BPCO (il beneficio è dovuto ad un meccanismo
differente)
LA CPAP E’ INDICATA NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
DOVUTA A:
SPESSO QUESTE CAUSE PROVOCANO UN’INSUFFICIENZA LIEVE,
GESTIBILE FUORI DALLA TERAPIA INTENSIVA
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PRESIDI ESTERNI
casco
boussignac
maschera
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DOVE SI PUO’ APPLICARE
TERAPIA INTENSIVA
UTIC
SUBINTENSIVA CHIRURGICA
REPARTO
AMBULANZA
OVUNQUE SIA POSSIBILE IL MONITORAGGIO ESSENZIALE
ELA PRONTA DISPONIBILITA’ DEL PERSONALE
NON E’ PREROGATIVA DELLA TI
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MONITORAGGIO ESSENZIALE
1. SATURAZIONE PERIFERICA DI OSSIGENO
2. PRESSIONE ARTERIOSA NON CRUENTA
3. ECG
POSSIBILITA’ DI DARE ASSISTENZA:
•IMMEDIATA SE SI USA IL CASCO (IL PZ SOFFOCA!)
•IN BREVE TEMPO SE MASCHERA
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VANTAGGI
EVITARE L’INTUBAZIONE E I RISCHI CONNESSI
MINORE DEGENZA E COMPLICAZIONI
MINORE RISCHIO DI INFEZIONI
SE APPLICATA SUBITO, EVITARE IL PEGGIORAMENTO
GESTIONE IN AMBIENTE PIU’ CONFORTEVOLE
UN VALIDO “PONTE” NEI PAZIENTI CHE CI FANNO
PENSARE: CI VUOLE LA TERAPIA INTENSIVA!
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IL NOSTRO USO DELLA CPAP
Noi usiamo la CPAP comunemente in reparto quando con la maschera di
Venturi non riusciamo ad ottenere una PaO2 valida> 80mmHg
Questo succede più frequentemente:
•Nei pazienti postoperatori
•Nello svezzamento dal tubo
•Nelle polmoniti
•Nell’edema polmonare
•In una combinazioni di entrambi
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CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE
Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO
INTRODUZIONE - che cos è la CPAP
RIPOSO INSPIRAZIONE ESPIRAZIONE CPAP +10 cm H2O
0
0 0 0
-10
0
+10
CHE COSA AVVIENE NEL RESPIRO FISIOLOGICO?
+10 +A,B,C
A B C TUTTE LE FASI
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CHE COSA AVVIENE DURANTE LA CPAP
CPAP
INSP ESP
INSP ESP
ALVEOLO
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PERCHE’ MANTENERE PRESSIONI POSITIVE?
EVITARE IL COLLASSO DELL’ALVEOLO
A
NORMALE ARDS
Alveolo: unità funzionale del polmone
EDEMA
A
A A
A
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SITUAZIONI DI ALVEOLO COLLASSATO
NORMALE ARDS EDEMA
A
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PERCHE’ MANTENERE GLI ALVEOLI APERTI
PER GARANTIRE LO SCAMBIO RESPIRATORIO CON IL SANGUE
L’obbiettivo è permettere l’accoppiamento tra
Ventilazione e Perfusione
ARIA O2 ARIA CO2
SANGUE VENOSO SANGUE ARTERIOSO
SANGUE RIMANE VENOSO
MIX
RISULTATO: PaO2 CO2
VOGLIAMO L’ALVEOLO APERTO:QUANTO APERTO??
PRESSIONE
VO
LU
ME
0
VALUTIAMO COME IL VOLUME DELL’ALVEOLO CAMBIA IN BASE ALLA PRESSIONE APPLICATA
DISEGNIAMO UNA CURVA DI COMPLIANCE
CURVA FISIOLOGICA
5 10 15 20
NO
OK!
DISTESO
CPAP
10 cm H2O
CONTROINDICAZIONI
PAZIENTE INCOSCIENTE: GCS ≤ 8
GRAVI LESIONI ANATOMICHE VIE AEREE SUPERIORI (TRAUMI)
PNEUMOTORACE
SANGUINAMENTO GRAVE IN CAVITA’ ORALE
ASMA
ASSOLUTE
RELATIVE
IL PAZIENTE NON E’ “CONVINTO”
PAZIENTE NON COLLABORANTE: GCS > 8
SNG NON APPLICABILE
PAZIENTE SOPOROSO
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COMPLICAZIONI
ASFISSIA PER SGONFIAGGIO DEL CASCO (STARE ATTENTI!)
VOMITO E INTASAMENTO VIE AEREE
PNEUMOTORACE
AFFATICAMENTO ED ESAURIMENTO
CLAUSTROFOBIA, SE CASCO
LESIONI DA DECUBITO GIA’ DOPO 12 ORE, SE MASCHERA
LE COMPLICANZE POSSONO ESSERE EVITATE O MINIMIZZATE
SOLO SE CI SONO:
• CORRETTA INDICAZIONE (MEDICO)
•CONTROLLO ATTENTO E RISPOSTA IMMEDIATA (MEDICO E INFERMIERE)
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IMPORTANTE!
LA CPAP HA LO SCOPO DI PROMUOVERE
L’ACCOPPIAMENTO (MATCHING)
TRA VENTILAZIONE E PERFUSIONE
IL POLMONE NON VA CONSIDERATO COME UN’ENTITA’ SINGOLA
SI DEVE PARLARE DI INTERAZIONI CUORE-POLMONI
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EFFETTI DELLA CPAP SUL CUORE
L’ALTERAZIONE DELLE PRESSIONI E DELLE FUNZIONALITA’
DEL POLMONE INFLUISCE SULL’ATTIVITA’ CARDIACA
(E VICEVERSA)
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EFFETTI DELLA CPAP SUL CUORE
CPAP 10 CM H2O
10 10
LA PRESSIONE SUL POLMONE
SI RIPERCUOTE SUL CUORE:
-SULLA V. CAVA
-SULL’AORTA
-SULLE PARETI CARDIACHE
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EFFETTI SUL CUORE DELLA CPAP
VENA CAVA:
AUMENTA LA PRESSIONE E SI RIDUCE IL RITORNO VENOSO
AUMENTA PVC IL CUORE SI RIEMPIE MENO
PA DIMINUISCE
AORTA:
AUMENTA IL POSTCARICO, CIOE’ LA TENSIONE DI PARETE IN AORTA
PA DIMINUISCE
PARETI CARDIACHE (VENTRICOLO DX E SX):
AUMENTA LA TENSIONE DI PARETE P=T/2
AUMENTA LA PRESSIONE CHE IL VENTRICOLO DEVE
CREARE PER CONTRARRE LE PARETI
PA DIMINUISCE
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EFFETTI SULLE MISURAZIONI CARDIACHE
PVC
PAP
PA
PWCP
CUORE DESTRO
CUORE SINISTRO
LE VARIAZIONI NON SONO LINEARI CON LA CPAP APPLICATA
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RIEPILOGO
LA CPAP SERVE PER APRIRE GLI ALVEOLI COLLASSATI
MATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE
ESISTONO RIPERCUSSIONI EMODINAMICHE
E’ UNA TECNICA NON INVASIVA CON VANTAGGI E SVANTAGGI
RICHIEDE PERSONALE DEDICATO
LA CPAP E’ UNA TECNICA NON INVASIVA
DA APPLICARE SEMPRE IN CASO DI INS.RESPIRATORIA
LIEVE E MODERATA, A PAZIENTE COSCIENTE
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