ASO S CROCE E CARLO

CUNEO

TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCOLARE

Dott Alessandro Locatelli

BASI FISIOPATOLOGICHE

NELL’USO DELLA CPAP

29 APRILE 2008

Andrea Rossi

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OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE

1. CHE COS’E’ LA CPAP

2. COME E DOVE SI APPLICA

3. CAPIRE LE PRESSIONI INTRAPOLMONARI FISIOLOGICHE

4. CAPIRE LE PRESSIONI INTRAPOLMONARI IN CPAP

5. PERCHE’ LA CPAP?

6. L’OBBIETTIVO: MIGLIORARE IL RAPPORTO VENTILAZIONE/PERFUSIONE

7. LA CURVA DI COMPLIANCE

8. INDICAZIONI, CONTROINDICAZIONI, COMPLICANZE

9. EFFETTI SUL CUORE

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CHE COS’E’ LA CPAP

MODALITA’ DI VENTILAZIONE NON INVASIVA (= NO TUBO)

SI APPLICANO PRESIDI ESTERNI

APPLICAZIONE DI UNA PRESSIONE POSITIVA NELLE VIE AEREE

IL PAZIENTE E’ SVEGLIO E COLLABORANTE

PUO’ ESSERE APPLICATA IN AREA NON CRITICA

UNICA NECESSITA’: MONITORAGGIO CONTINUO

POSSIBILITA’ DI PRONTO INTERVENTO

CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE

Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO

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VENTILAZIONE NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

VENTILAZIONE:

SI APPLICA NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (BASSA SpO2 E PaO2)

IL PAZIENTE HA BISOGNO DI ESSERE ASSISTITO

O COMPLETAMENTE SOSTITUITO NEL RESPIRO

PER MIGLIORARE GLI SCAMBI GASSOSI: PaO2 E PaCO2

CPAP

PS

SIMV

PCV/IPPV: COMPLETA DIPENDENZA DAL VENTILATORE

RESPIRO SPONTANEO

NIV TUBO

TI/REPARTO

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INDICAZIONI

• EDEMA CARDIOGENO (SCOMPENSO CARDIACO)

FOCOLAI BRONCOPNEUMONICI

ATELECTASIA

NIV POSTOPERATORI ADDOMINALI

(APNEA OSTRUTTIVA NOTTURNA)

BPCO (il beneficio è dovuto ad un meccanismo

differente)

LA CPAP E’ INDICATA NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

DOVUTA A:

SPESSO QUESTE CAUSE PROVOCANO UN’INSUFFICIENZA LIEVE,

GESTIBILE FUORI DALLA TERAPIA INTENSIVA

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PRESIDI ESTERNI

casco

boussignac

maschera

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DOVE SI PUO’ APPLICARE

TERAPIA INTENSIVA

UTIC

SUBINTENSIVA CHIRURGICA

REPARTO

AMBULANZA

OVUNQUE SIA POSSIBILE IL MONITORAGGIO ESSENZIALE

ELA PRONTA DISPONIBILITA’ DEL PERSONALE

NON E’ PREROGATIVA DELLA TI

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MONITORAGGIO ESSENZIALE

1. SATURAZIONE PERIFERICA DI OSSIGENO

2. PRESSIONE ARTERIOSA NON CRUENTA

3. ECG

POSSIBILITA’ DI DARE ASSISTENZA:

•IMMEDIATA SE SI USA IL CASCO (IL PZ SOFFOCA!)

•IN BREVE TEMPO SE MASCHERA

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VANTAGGI

EVITARE L’INTUBAZIONE E I RISCHI CONNESSI

MINORE DEGENZA E COMPLICAZIONI

MINORE RISCHIO DI INFEZIONI

SE APPLICATA SUBITO, EVITARE IL PEGGIORAMENTO

GESTIONE IN AMBIENTE PIU’ CONFORTEVOLE

UN VALIDO “PONTE” NEI PAZIENTI CHE CI FANNO

PENSARE: CI VUOLE LA TERAPIA INTENSIVA!

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IL NOSTRO USO DELLA CPAP

Noi usiamo la CPAP comunemente in reparto quando con la maschera di

Venturi non riusciamo ad ottenere una PaO2 valida> 80mmHg

Questo succede più frequentemente:

•Nei pazienti postoperatori

•Nello svezzamento dal tubo

•Nelle polmoniti

•Nell’edema polmonare

•In una combinazioni di entrambi

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CPAP: CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE

Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO

INTRODUZIONE - che cos è la CPAP

RIPOSO INSPIRAZIONE ESPIRAZIONE CPAP +10 cm H2O

0

0 0 0

-10

0

+10

CHE COSA AVVIENE NEL RESPIRO FISIOLOGICO?

+10 +A,B,C

A B C TUTTE LE FASI

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CHE COSA AVVIENE DURANTE LA CPAP

CPAP

INSP ESP

INSP ESP

ALVEOLO

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PERCHE’ MANTENERE PRESSIONI POSITIVE?

EVITARE IL COLLASSO DELL’ALVEOLO

A

NORMALE ARDS

Alveolo: unità funzionale del polmone

EDEMA

A

A A

A

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SITUAZIONI DI ALVEOLO COLLASSATO

NORMALE ARDS EDEMA

A

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PERCHE’ MANTENERE GLI ALVEOLI APERTI

PER GARANTIRE LO SCAMBIO RESPIRATORIO CON IL SANGUE

L’obbiettivo è permettere l’accoppiamento tra

Ventilazione e Perfusione

ARIA O2 ARIA CO2

SANGUE VENOSO SANGUE ARTERIOSO

SANGUE RIMANE VENOSO

MIX

RISULTATO: PaO2 CO2

VOGLIAMO L’ALVEOLO APERTO:QUANTO APERTO??

PRESSIONE

VO

LU

ME

0

VALUTIAMO COME IL VOLUME DELL’ALVEOLO CAMBIA IN BASE ALLA PRESSIONE APPLICATA

DISEGNIAMO UNA CURVA DI COMPLIANCE

CURVA FISIOLOGICA

5 10 15 20

NO

OK!

DISTESO

CPAP

10 cm H2O

CONTROINDICAZIONI

PAZIENTE INCOSCIENTE: GCS ≤ 8

GRAVI LESIONI ANATOMICHE VIE AEREE SUPERIORI (TRAUMI)

PNEUMOTORACE

SANGUINAMENTO GRAVE IN CAVITA’ ORALE

ASMA

ASSOLUTE

RELATIVE

IL PAZIENTE NON E’ “CONVINTO”

PAZIENTE NON COLLABORANTE: GCS > 8

SNG NON APPLICABILE

PAZIENTE SOPOROSO

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COMPLICAZIONI

ASFISSIA PER SGONFIAGGIO DEL CASCO (STARE ATTENTI!)

VOMITO E INTASAMENTO VIE AEREE

PNEUMOTORACE

AFFATICAMENTO ED ESAURIMENTO

CLAUSTROFOBIA, SE CASCO

LESIONI DA DECUBITO GIA’ DOPO 12 ORE, SE MASCHERA

LE COMPLICANZE POSSONO ESSERE EVITATE O MINIMIZZATE

SOLO SE CI SONO:

• CORRETTA INDICAZIONE (MEDICO)

•CONTROLLO ATTENTO E RISPOSTA IMMEDIATA (MEDICO E INFERMIERE)

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IMPORTANTE!

LA CPAP HA LO SCOPO DI PROMUOVERE

L’ACCOPPIAMENTO (MATCHING)

TRA VENTILAZIONE E PERFUSIONE

IL POLMONE NON VA CONSIDERATO COME UN’ENTITA’ SINGOLA

SI DEVE PARLARE DI INTERAZIONI CUORE-POLMONI

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EFFETTI DELLA CPAP SUL CUORE

L’ALTERAZIONE DELLE PRESSIONI E DELLE FUNZIONALITA’

DEL POLMONE INFLUISCE SULL’ATTIVITA’ CARDIACA

(E VICEVERSA)

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EFFETTI DELLA CPAP SUL CUORE

CPAP 10 CM H2O

10 10

LA PRESSIONE SUL POLMONE

SI RIPERCUOTE SUL CUORE:

-SULLA V. CAVA

-SULL’AORTA

-SULLE PARETI CARDIACHE

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EFFETTI SUL CUORE DELLA CPAP

VENA CAVA:

AUMENTA LA PRESSIONE E SI RIDUCE IL RITORNO VENOSO

AUMENTA PVC IL CUORE SI RIEMPIE MENO

PA DIMINUISCE

AORTA:

AUMENTA IL POSTCARICO, CIOE’ LA TENSIONE DI PARETE IN AORTA

PA DIMINUISCE

PARETI CARDIACHE (VENTRICOLO DX E SX):

AUMENTA LA TENSIONE DI PARETE P=T/2

AUMENTA LA PRESSIONE CHE IL VENTRICOLO DEVE

CREARE PER CONTRARRE LE PARETI

PA DIMINUISCE

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EFFETTI SULLE MISURAZIONI CARDIACHE

PVC

PAP

PA

PWCP

CUORE DESTRO

CUORE SINISTRO

LE VARIAZIONI NON SONO LINEARI CON LA CPAP APPLICATA

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RIEPILOGO

LA CPAP SERVE PER APRIRE GLI ALVEOLI COLLASSATI

MATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE

ESISTONO RIPERCUSSIONI EMODINAMICHE

E’ UNA TECNICA NON INVASIVA CON VANTAGGI E SVANTAGGI

RICHIEDE PERSONALE DEDICATO

LA CPAP E’ UNA TECNICA NON INVASIVA

DA APPLICARE SEMPRE IN CASO DI INS.RESPIRATORIA

LIEVE E MODERATA, A PAZIENTE COSCIENTE

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