Post on 01-May-2015
ASPETTI SCIENTIFICI, ETICI, SOCIALI.
R. Sinno, docente di Bioetica ISSR di Benevento Scuola d’Alta Formazione in Bioetica Università Studi di Bari
LA MORTE CEREBRALE
1
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LE TIPOLOGIE DELLA MORTE
CARDIO-CIRCOLATORIA = MORTE CLINICA;
RESPIRATORIA = MORTE REALE;
NEUROLOGICA = MORTE ACCERTATA.
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ASPETTI SCIENTIFICI
4
DEFINIRE LA MORTE CEREBRALE;
DEFINIRE IL TIMING DI IRREVERSIBILTA’;
DISTINGURE TRA STATO VEGETATIVO E MORTE CEREBRALE TOTALE;
DEFINIRE IL RAPPORTO CON IL PRELIEVO DI ORGANI DA ESPIANTARE.
DEFINIZIONE DELLA MORTE CEREBRALE
SI DEVONO DISTINGUERE DUE CONCETTI:
L’EVENTO = L’ESSERE MORTO;
IL PROCESSO = IL MORIRE.
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GLI EVENTI DELLA MORTE CEREBRALE
RAPPRESENTANO LE CAUSE PATOGNOMICHE:
DIPENDENTI DA CAUSE CEREBRALI;
DIPENDENTI DA LESIONI MULTIORGANO.
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EVENTI DIRETTI CEREBRALI
ROTTURE DI ANEURISMI ;
TRAUMI DIRETTI ;
EMORRAGIE CEREBRALI;
ICTUS ISCHEMICI.
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EVENTI INDIRETTI
ANOSSIA = ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO;
M. O. F (MULTI-ORGAN FAILURE);
MORTE CEREBRALE PER DANNI TOSSICI;
MORTE CEREBRALE PER DANNI METABOLICI.
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DEFINIZIONE DELLA MORTE CEREBRALE
Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death, A Definition of Irreversible Coma, “JAMA”, 205, 6, 1968, pp. 337-340.
Nell’agosto del 1968 una Commissione istituita
presso la Facoltà di Medicina dell’Università
di Harvard, formata da tredici membri, fra cui
dieci medici, e presieduta da una figura
prestigiosa come Henry Beecher, presentò un
documento di straordinario effetto.
11
.
12
DEFINIZIONE DELLA MORTE CEREBRALE
SI INTRODUCEVA IL CONCETTO DI MORTE
CEREBRALE , CHE DOVEVA
CONSIDERARSI EQUIVALENTE
DELLA MORTE DELL’INTERO INDIVIDUO.
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DEFINIZIONE DELLA MORTE CEREBRALE
SE SI CONSIDERA L’ORGANISMO VIVENTE COME
UN INSIEME DI FUNZIONI INTEGRATE, ED IL
CERVELLO COME CENTRO ED ORIGINE DI QUESTA
INTEGRAZIONE, E DELLA STESSA VITA PSICHICA,
LA MORTE DELL’ ESSERE UMANO RICHIEDE,
COME REQUISITO ESSENZIALE,
LA MORTE DEL CERVELLO, E CON ESSA
SI IDENTIFICA.
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DEFINIZIONE DELLA MORTE CEREBRALE
EQUIVALENZA TRA MORTE CEREBRALE
E QUELLA DELL’ INTERO INDIVIDUO;
IDENTIFICAZIONE , OSSIA INDIVIDUAZIONE
DI PARAMETRI SCIENTIFICI INCONTESTABILI.
LE RAGIONI DEL
SUCCESSO
DELLA COMMISSIONE
DI HARVARD.15
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IL SUCCESSO DI HARVARD(1)
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RISPECCHIAVA I RISULTATI DI STUDI E
RICERCHE CHE MOSTRAVANO COME GLI
INDIVIDUI IN STATO DI COMA
IRREVERSIBILE ANDASSERO INCONTRO AD
ARRESTO CARDIACO, OPPURE A
COMPLICANZE ENTRO UN LIMITATO PERIODO
DI TEMPO, E FOSSE IMPOSSIBILE
ARRESTARE TALE PROCESSO CHE CONDUCE
ALLA MORTE BIOLOGICA DEL SOGGETTO.
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IL SUCCESSO DI HARVARD (2)
OFFRIVA UNA LEGITTIMAZIONE DELLE
TECNICHE CHIRUGICHE DEI TRAPIANTI.
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IL SUCCESSO DI HARVARD (3)
AGGIRAVA L’OSTACOLO DELL’EUTANASIA,
PERCHE’ ERA LECITO EVITARE
IL PROLONGIN-LIFE IN UN PAZIENTE
DICHIARATO CADAVERE .
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21
The President’s Commission for the Study of
Ethical Problems in Medicine and Biomedical and
Behavioral Research, istituita dal Presidente degli
U.S.A. nel 1980,
si occupò di tali questioni in un rapporto pubblicato
nel 1981, intitolato Defining Death: in esso si
accoglieva
una definizione di morte comunemente nota come
WHOLE BRAIN DEATH
[President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, Defining Death: Medical, Legal, and Ethical Issues in the Determination of Death, Washington, D.C., U.S. Government Printing Office, 1981.
LA WHOLE BRAIN DEATH
CONCLUSIONI THE PRESIDENT’S COMISSION
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UN INDIVIDUO CHE ABBIA SUBÌTO :
1) UNA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DELLA
FUNZIONE CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA ;
2) UNA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI
TUTTE LE FUNZIONI DELL’ INTERO
ENCEFALO, INCLUSO IL TRONCO CEREBRALE,
È MORTO.
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CONCLUSIONI THE PRESIDENT’S COMISSION
LA DETERMINAZIONE DI MORTE DEVE
ESSERE EFFETTUATA IN ACCORDO CON
GLI STANDARD MEDICI ACCETTATI.
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ITER DIAGNOSTICO
DELL’ ACCERTMENTO
DELLA MORTE CEREBRALE.
PROCEDURE STANDARD DI
ACCERTAMENTO DELLA MORTE
CEREBRALE, REGOLATE DALLA LEGGE
N. 578/93, EMANATA
IL 29 DICEMBRE 1993.26
ITER DIAGNOSTICO ACCERTAMENTO DELLA MORTE CEREBRALE
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1) ACCERTAMENTO DEL DANNO CEREBRALE;
2) ESCLUSIONE DEI FATTORI DI
REVERSIBILITA’;
3) ESCLUSIONE DELLE SITUAZIONI CLINICHE
CHE SIMULANO IL DANNO CEREBRALE.
ITER DIAGNOSTICO ACCERTAMENTO DELLA MORTE CEREBRALE
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LA CAUSA DELLA MALATTIA CHE HA
PRODOTTO LO STATO DI COMA
IRREVERSIBILE DEVE ESSERE
COMPLETAMENTE CHIARA , E NON
DEVONO ESSERCI DUBBI SULLA
IRREVERSIBILITA’
DEL DANNO CEREBRALE.
ACCERTAMENTO DEL DANNO(1)
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1) ESCLUSIONE DELL’ IPOTERMIA: IN CASO
DI UNA TEMPERATURA INFERIORE A 35 C
° , IL PAZIENTE DEVE ESSERE
RISCALDATO E POI RIVALUTATO IL
DANNO;
2) ESCLUSIONE CHE IL DANNO DIPENDA DA
FATTORI REVERSIBILI TOSSICI
/METABOLICI
ESCLUSIONE DEI FATTORI DI REVERSIBILITA’ (2)
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PUPILLE NON REAGENTI ALLA LUCE :
1 ) PATOLOGIE OCULARI, TRAUMI FACCIALI;
2 ) USO DI CURARI; 3) FARMACI ANTICOLINERGICI (ATROPINA) .
ESCLUSIONE DEI FATTORI CHE SIMULANO LA MORTE
CEREBRALE (3)
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ESCLUSIONE DEI FATTORI CHE SIMULANO LA MORTE
CEREBRALE (3)
ASSENZA DI RIFLESSI OCULO-CEFALICI:
1 ) PRECEDENTI PATOLOGIE;
2 ) USO DI CURARI; 3) FARMACI ANTICOLINERGICI (ATROPINA); 4) FARMACI IPNO-SEDATIVI.
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ESCLUSIONE DEI FATTORI CHE SIMULANO LA MORTE
CEREBRALE (3)
ASSENZA DEL RESPIRO SPONTANEO:
1 ) USO DI CURARICI;
2 ) APNEA POST- IPERVENTILAZIONE, OSSIA DOPO TEST DI APNEA.
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ESCLUSIONE DEI FATTORI CHE SIMULANO LA MORTE
CEREBRALE (3)
ASSENZA DI ATTIVITA’ MOTORIA NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI:
1 ) USO DI CURARICI;
2 ) SEDATIVI, IPNOTICI;
3) ESCLUSIONE DI PATOLOGIE PSICHIATRICHE.
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VALUTAZIONE CLINICA DELLA MORTE CEREBRALE.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (1)
1) PUPILLE IN POSIZIONE INTERMEDIA O MIDRIASI.
E’ INDISPENSABILE CHE LE PUPILLE SIANO
ISOCORICHE ALLA VALUTAZIONE
FOTOCLINICA, CIO’ INDICA IL
FUNZIONAMENTO
DEI NERVI OCULOGIRI.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (2)
2) ASSENZA DEL RIFLESSO FOTOMOTORE.
ILLUMINANDO LE PUPILLE CON UN FORTE
RAGGIO DI LUCE LE DIMENSIONI
NON CAMBIANO.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (3)
3) ASSENZA DI AMMICAMENTO O PALPEBRE FLACCIDE.
SI OSSERVANO I MOVIMENTI E IL
TONO DELLE PALPEBRE, AD
INTERVALLI
DI TEMPO REGOLARI.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (4)
4) ASSENZA DI MOVIMENTI OCULARI SPONTANEI
SI OSSERVANO I MOVIMENTI
OCULARI,
AD INTERVALLI
DI TEMPO REGOLARI.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (5)
5) ASSENZA DEL RIFLESSO CORNEALE
STIMOLANDO LE CORNEE, CON
GARZINE STERILI DI COTONE, NON VI
SONO NE’ RISPOSTA MOTORIA
(CHIUSURA DELLE PALPEBRE),
NE’ RISPOSTA VEGETATIVA
(LACRIMAZIONE).
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (6)
6) ASSENZA DI MOVIMENTI FACCIALI
NON SI OSSERVA NESSUN
MOVIMENTO FACCIALE SPONTANEO O
PROVOCATO CON TEST DEL DOLORE ,
AD INTERVALLI
DI TEMPO REGOLARI.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (7)
7) ASSENZA DI MOVIMENTI MUSCOLARI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI.
NON SI OSSERVA NESSUN
MOVIMENTO DOPO STIMOLAZIONE
DOLOROSA. NON VI SONO MOVIMENTI
INCORDINATI DEGLI ARTI DOPO
STIMOLAZIONE DEI NERVI SPINALI
(DIAGNOSI DIFFERENZIALE ).
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (8)
8) ASSENZA DEI RIFLESSI OCULO VESTIBOLARI
INCLINANDO IL CAPO A 30° , VERIFICATA
LA PERVIETA’ DEL CONDOTTO UDITIVO CON
UN SONDINO, SI INIETTANO 50 ML DI
SOLUZIONE DI ACQUA FREDDA IN
VICINANZA DEL TIMPANO, E SI VERIFICA
L’ASSENZA DI MOVIMENTI OCULARI NEL
LATO IRRIGATO.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (9)
9) ASSENZA DEI RIFLESSI OCULO CEFALICI
A PALPEBRE APERTE SI FANNO ESEGUIRE
BRUSCHI MOVIMENTI DI LATERALITA’ AL
CAPO. I GLOBI OCULARI RESTANO FISSI IN
ASSE CON LA DIREZIONE DEL CAPO.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (10)
10) ASSENZA DEL RIFLESSO DEL VOMITO.
NON SI EVOCA NESSUN MOVIMENTO
STIMOLANDO LA BASE DELLA LINGUA, E
DELLA PARETE POSTERIORE DEL FARINGE.
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ASSENZA DEI RIFLESSI NEI TERRITORI DEI NERVI CRANICI (11)
11) ASSENZA DEL RIFLESSO DELLA TOSSE.
NON SI EVOCA NESSUN RIFLESSO DOPO LA
STIMOLAZIONE DELLA CARENA TRACHEALE
TRAMITE SONDINO. QUESTO E’ L’ULTIMO
RIFLESSO A SCOMPARIRE .
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I TEST DI APNEA
I TEST DI APNEA VALUTANO LA
RISPOSTA A STIMOLI REPIRATORI,
MISURANDO LA CAPACITA’ VITALE
(CV), E L’ATTIVITA’ DI SCAMBIO
GAS ANALITICO.
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I TEST DI APNEA (1)
1)IPEROSSIGENAZIONE CON UNA
FiO2 AL 100%.
NEL SOGGETTO NORMALE TALE
IPEROSSIGENAZIONE PROVOCA UNA
NORMALIZZAZIONE DELLA PaCO2 TRA
VALORI DI 35 -40 mmHg.
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I TEST DI APNEA (2)
2) IPEROSSIGENAZIONE
COMPARATA.SI EFFETTUA UNA IPEROSSIGENAZIONE, E
SI COMPRANO I VALORI DI PaCO2 ALLA
PRESSIONE SISTOLICA , DIASTOLICA , E
A QUELLA DIFFERENZIALE .
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I TEST DI APNEA (3)
2) IPEROSSIGENAZIONE
TRACHEALE.SI POSIZIONA UN SONDINO
ENDOTRACHEALE E SI EROGANO 6lt./m DI
O2, FINO AD OTTENERE UNA PaCO2 DI 60
mmHg. SE SI RAGGIUNGE TALE VALORE IL
SISTEMA RESPIAROTORIO NON FUNZIONA
PER ASSENZA DI ATTIVITA’ REGOLATORIA
CEREBRALE.
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INTERRUZIONE DEL TEST DI APNEA
1) ALLA COMPARSA DI ATTI RESPIRATORI;
2) ALLA COMPARSA DI GRAVI ARITMIE;
3) ALLA DESATURAZIONE DI OSSIGENO INFERIORE A 90;
4)QUANDO SI SUPERA UNA PaCO2 DI 60 mmHg.
GLI ESAMI STRUMENTALI
DI CONFERMA DELLA
MORTE CEREBRALE.
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L’ELETTROENCEFALOGRAMMA.
DIMOSTRA L’ASSENZA DI ATTIVITA’
ELETTRICA CELEBRALE SPONTANEA,
OPPURE PROVOCATA. SI EFFETTUA
PER
PERIODI DI 30 M’ CONTINUATI,
RIPETUTI
OGNI QUATTRO ORE, DURANTE DODICI
ORE DI OSSERVAZIONE.
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SONO LA RISPOSTA EEG GRAFICA A
STIMOLI DI DIVERSA NATURA. NON
VENGONO INFLUENZATI DA FARMACI
AD AZIONE DEPRESISVA, COME GLI
IPNOTICI E I SEDATIVI. SONO UTILI
NELLE DIAGNOSI DUBBIE E
IN QUELLE DIFFERENZIALI .
I POTENZIALI EVOCATI.
SI DISTINGUONO IN:
1) SOMATO-SENSORIALI (SEP);
2) VISIVI (PEV);
3) UDITIVI (BAEP);
4) MOTORI (PEM).
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I POTENZIALI EVOCATI.
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I POTENZIALI EVOCATI SOMATO SENSORIALI(SEP)
POSSONO ESSERE ANALIZZATI TUTTI I NERVI DI
SENSO MA SI STUDIANO IL NERVO MEDIANO,
QUELLO ULNARE, IL NERVO TIBIALE. L’ESAME SI
SVOLGE POSIZIONANDO DEGLI ELETTRODI SULLO
SCALPO E LUNGO IL DECORSO DEI NERVI
PERIFERICI, ANALIZZANDO LE RISPOSTE
A DIVERSE STIMOLAZIONI DI FREQUENZA.
OGGI SI UTILIZZANO SISTEMI
DI GRAFICA COMPUTERIZZATA .
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I POTENZIALI EVOCATI VISIVI (PEV).
STUDIANO LA CORTECCIA VISIVA, E IL NERVO
OTTICO, CON ELETTRODI POSIZIONATI SULLO
SCALPO MENTRE IL PAZIENTE FISSA , PRIMA CON
UN OCCHIO, E POI CON L’ALTRO, UN PUNTO
POSTO AL CENTRO DI UN VIDEO RAFFRIGURANTE
UNA SCACCHIERA CHE CAMBIA DI COLORI. NEL
PAZIENTE IN MORTE CEREBRALE
OGNI STIMOLO NON INDUCE
NESSUNA VARIAZIONE DI RISPOSTA .
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I POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI (BAEP).
SONO POTENZIALI UDITIVI DEL TRONCO
ENCEFALO CHE VALUTANO IL NERVO ACUSTICO.
GLI ELETTORDI SONO POSIZIONATI SULLO SCALPO
E SUI LOBI AURICOLARI . IL PAZIENTE ASCOLTERA’
TRAMITE UNA CUFFIA, PRIMA IN UN ORECCHIO, E
POI NELL’ALTRO , DEI SUONI CHE SI RIPETONO
AD UNA FREQUENZA FISSA.
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I POTENZIALI EVOCATI MOTORI (PEM).
SONO POTENZIALI EVOCATI CHE PERMETTONO DI
STUDIARE LA VIA NERVOSA CHE CONDUCE LO
STIMOLO CHE NASCE DALLA CORTECCIA
CEREBRALE MORIA E GIUNGE AI MOTONEURONI
NEL MIDOLLO SPINALE. SI POSIZIONANO
ELETTRODI EFFERENTI ED AFFERENTI, E SI
MISURA LA DIFFERENZA DI POTENZIALE,
REGISTRATO A DIVERSE INTENSITA’.
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L’USO DELL’ ECODOPPLER
E’ UNO STRUMENTO UTILE E RAPIDO,
QUANDO VI E’ ARRESTO DELLA
CIRCOLAZIONE CEREBRALE.
SI REGISTRANO I FLUSSI
NELLE CAROTIDI COMUNI,
ESTERNA E INTERNA, DI ENTRAMBI
I LATI , E NELL’ARTERIA VERTEBRALE .
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L’ANGIOGRAFIA CEREBRALE E LE INDAGINI RADIOISOTOPICHE
POSSONO ESSERE UTILIZZATE QUANDO
LA DIAGNOSI E’ DUBBIA, RIGUARDO LA
REVERSIBILITA’ DEL DANNO E LA SUA
EVOLUZIONE, IN ASSOCIAZIONE
AI POTENZIALI EVOCATI.
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IL PERIODO DI OSSERVAZIONE
NEL NEONATO INFERIORE AD 1 ANNO
L’OSSERVAZIONE DEVE ESSERE DI 24 H’.
DALL’ETA’ DI 1 ANNO E FINO A 5 ANNI
NON INFERIORE A 12 ORE, NELL’ADULTO
IL PERIODO MINIMO E’ 6 H , MASSIMO 12.
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IL PROSIEGUO DELLE TERAPIE DI
SOSTEGNO VITALE HANNO UNA RAGIONE
D’ESSERE, PER AVVIARE
UNA CORRETTA PROCEDURA
DEL PRELIEVO DI ORGANI.
IL PROLONGING LIFE NELLA WHOLE BRAIN DEATH
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CONFUSIONE E PERPLESSITÀ NELLA WHOLE BRAIN DEATH
IN CASO DI MORTE CEREBRALE ACCERTATA,
L’ATTO DI INTERROMPERE LA VENTILAZIONE
NON CONFIGURA NESSUN ABBANDONO
TERAPEUTICO, NE’ CONFIGURA L’EUTANASIA.
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CONFUSIONE E PERPLESSITA’ NELLA WHOLE BRAIN DEATH
VENTILARE O RIANIMARE UNA PERSONA IN WHOLE BRAIN DEATH COMPORTA :
1)PROTRARRE TERAPIE FUTILI, OLTRE CHE SI CONFIGURA UN ATTO DI ACCANIMENTO ;2) GENERA L’ANGOSCIA E FALSE ASPETTATIVE;3) DEMOTIVA IL PERSONALE ;4) DISSIPA RISORSE ;5) FA EMERGERE L’INUTILITA’ SCIENTIFICA E LE INCAPACITA’ ETICHE;6) GENERA CONFLITTI TRA LE PARTI.
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CONFUSIONE E PERPLESSITA’ TRA WHOLE BRAIN DEATH E STATO VEGETATIVO (PSV).
LA MORTE CEREBRALE E’ LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI OGNI FUNZIONE CEREBRALE
SIA DEL TRONCO ENCEFALO, SIA DELLA CORTECCIA.
LO STATO VEGETATIVO E’ UNA CONDIZIONE DI RIDOTTA COSCIENZA CON UN TRONCOENCEFALO
IN GRADO DI REGOLARE LE FUNZIONI VEGETATIVE , DAL CONTROLLO DELLA
ATTIVITA’ CARDIACA A QUELLA RESPIRATORIA.
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CONFUSIONE E PERPLESSITA’ NELLA WHOLE BRAIN DEATH
LA POLEMICA DEI RISVEGLI;
LA POLEMICA CULTURALE;
LA POLEMICA SOCIALE.
LA POLEMICA DEL RISVEGLIO
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LA PRESENZA DI RISVEGLI DA COMI
RIGUARDANTI LA MORTE CEREBRALE TOTALE,
RARISSIMI, HANNO DETERMINATO E RIACCESO
IL DIBATTITO SU TALE ARGOMENTO.
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LA POLEMICA CULTURALE
E’ POSSIBILE MORIRE CON DIGNITA’
DOPO HARVARD?
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LE OBIEZIONI DI H. JONAS (1)
1)I CRITERI DELLA MORTE
CEREBRALE
SONO STATI ADOTTATI PER
FAVORIRE
UNA SCIENZA TRAPIANTOLOGICA
E LIBERARE DALLE DECISIONI
SCOMODE
MEDICI, FAMILIARI E GIURISTI.
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RISPOSTA ALLA PRIMA OBIEZIONE
1) UNA PRESSIONE CULTURALE E
SOCIALE NON PUO’ ESSERE COSI’
DETERMINANTE DA STUTTURARE
CRITERI OGGETTIVI,
SCIENTIFICAMENTE RICONOSCIUTI.
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LE OBIEZIONI DI H. JONAS (2)
2) LA MORTE CEREBRALE
NON PUO’ SOLO ESSERE DEFINITA ,
DEVE ESSERE CONTESTUALIZZATA.
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RISPOSTA ALLA SECONDA OBIEZIONE
2) LA MORTE PER ESSERE
CONTESTUALIZZATA DEVE ESSERE
PRIMA DEFINITA, ALTRIMENTI NON
POTREMO RAPPORTARCI AD ESSA
CON SENSO DI MATURITA’ UMANA .
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LE OBIEZIONI DI H. JONAS (3)
3) I CRITERI DELLA MORTE NON
POSSONO ESSERE LASCIATI
AD UNA VALUTAZIONE DEI TEST.
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RISPOSTA ALLA TERZA OBIEZIONE
3) I TEST VALUTATIVI DELLA MORTE
NON SONO SOLO PREDITTIVI, MA
DELINEANO UN CONFINE NETTO
TRA CESSAZIONE TOTALE E
FUNZIONE RESIDUA .
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LE OBIEZIONI DI H. JONAS (4)
4) UNA CESSAZIONE PUO’ ESSERE
IRREVERSIBILE IN QUANTO AD
ATTIVITA’ DI FUNZIONI, MA NON
ESSERE IRREVERSIBILE IN
RELAZIONE ALLA SUA ATTIVITA’
INTRINSECA.
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RISPOSTA ALLA QUARTA OBIEZIONE
4) L’ORGANISMO UMANO E’ DAVVERO
UN TUTTO, E IL CERVELLO NON E’
TUTTO L’ORGANISMO. SE CESSA
TUTTAVIA OGNI FUNZIONE
COORDINATA,
MUORE L’INDIVIDUALITA’.
93
LE OBIEZIONI DI H. JONAS (5)
5) E’ IMPROPONIBILE CREDERE CHE
LA MORTE DELLA CENTRALINA
EQUIVALGA A QUELLA
DELL’INDIVIDUO, PERCHE’ IN TAL
MODO ASSOGGETTEREMO LA VITA
AD UNA FUNZIONE DI UN ORGANO.
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RISPOSTA ALLA QUINTA OBIEZIONE
5) LA VITA E’ NELLO STESSO TEMPO
FUNZIONE E FINE. COME SI
STRUTTURA IL FINE, SE LA
FUNZIONE TOTALE
E’ TERMINATA?
95
LA POLEMICA SOCIALE.
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LEGA NAZIONALE CONTRO LA
DEPREDAZIONE DI ORGANI
E LA MORTE
A CUORE BATTENTE.
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IL SOSTEGNO SCIENTIFICO
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LA MORTE CEREBRALE E’
ASCIENTIFICA, NON E’ POSSIBILE CON
GLI ATTUALI MEZZI CLINICO
SCIENTIFICI POTER ACCERTARE LA
CESSAZIONE DI TUTTE
LE FUNZIONI CEREBRALI.
IL SOSTEGNO SCIENTIFICO
ROBERT D. TUONG, JAMES C. FALKER, Rethinking Brain Death, in Critical. Care Medicine, 12, 1992.
100
IL SOSTEGNO SCIENTIFICO
LA MORTE CEREBRALE E’ UNA
COMODA FUNZIONE. FU PROPOSTA E
ACCETTATA PERCHÉ RENDEVA
POSSIBILE IL PROCACCIAMENTO DI
ORGANI. PETER SINGER , Congresso di Bioetica America Latina, CUBA 1996.
101
102
IL SOSTEGNO SCIENTIFICO
I PROTOCOLLI PER DICHIARARE LA
MORTE CEREBRALE (TEST
DELL’APNEA) INDUCONO UN DANNO
IRREVERSIBILE, SU PAZIENTI CHE
ALTRIMENTI POTREBBERO ESSERE
SALVATI. PIERO GALLI COIMBRA, Head of Department of Neurology , Univ. S. Paulo of Brazil , Congresso Internazionale sulle donazioni , ROMA 2009
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L’ABROGAZIONE DELLA LEGGE 91/ 99 SUL
SILENZIO/ASSENSO, CON UN REFEREDUM.
L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
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L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
UNA CORRETTA INFORMAZIONE SULLE
DEPREDAZIONI DI ORGANI
A CUORE BATTENTE.
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L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
ARRESTARE LA COMPRAVENDITA DI
ORGANI CHE NON E’ LIMITATA , ANZI
AMPLIATA, DALLE TRAPPOLE DELLA
ATTUALE NORMATIVA.
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L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
CHE NESSUN TEAM CHIRURGICO POSSA
AVVALERSI DELLE NORMATIVE DEL
PRELIEVO DA CADAVERE,
UTILIZZANDOLE SUL PAZIENTE A CUORE
BATTENTE.
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IL RISVEGLIO DI ZACK DUNLOP
ZACK DUNLOP E’ UN GIOVANE DI 21 ANNI CHE NELMARZO DEL 2008, NELLO STATO DELL’OCKLAHOMA, PERDE IL CONTROLLO DELL’AUTO, CON UN IMPATTO
FRONTALE . TRASPORTATO IN OSPEDALE LE SUE CONDIZIONI SONO GRAVISSIME . IN COMA , INTUBATORIANIMATO, DEFIBRILLATO. SI AVVIANO LE PROCEDURE
DI ACCERTAMENTO. EEG GRAFICO PIATTO PER DUE RISCONTRI. SI ESEGUE ANCHE UNA SCANZIONE RMNE UNA TAC CHE DIMOSTRANO DANNO IRREVERSIBILE.
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IL RISVEGLIO DI ZACK DUNLOP
SI CHIEDE IL CONSENSO ALL’ESPIANTO. DUE CONGIUNTI, CHE LAVORANO PRESSO L’OSPEDALE ,
LO STIMOLANO SIA CON IL RILFESSO PLANTRARE, SIA CON STIMOLI NOCICETTIVI DOLOROSI .
ZACK SI SVEGLIA , APRE PRIMA GLI OCCHI, POI TOSSISCE, RECUPERA LE SUE FUNZIONI, NONOSTANTE LE FRATTURE MULTIPLE
E UN GRAVE STATO GENERALE. IL COMUNICATO DELLA DIREZIONE SANITARIA:
FATTO INSPEGABILE E DA ACCERTARE.
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IL RISVEGLIO DI KARINA
KARINA MELKIOR E’ UNA RAGAZZA DANESE DI 19 ANNI VITTIMA DI UN INCIDENTE STRADALE NEL
OTTOBRE 2012. TRASPORTATA IN OSPEDALE LE SUE CONDIZIONI SONO GRAVISSIME, E’ DICHIARATA
IN COMA IRREVERSIBILE. MENTRE SI AVVIANO LE PROCEDURE PER L’ESPIANTO,
LA RAGAZZA SI RISVEGLIA DAL COMA. LA NOTIZIA FA IL GIRO DEL MONDO, E I GENITORI DENUNCIANO I
MEDICI PERCHE’, A PARERE LORO, HANNO AFFRETTATO LE PROCEDURE. IN DANIMARCA NON ESISTE UNA
COMMISIONE DI VALUTAZIONE PER L’ACCERTAMENTO.
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L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
CHE IL CONSENSO NON SIA UN PURO
STRUMENTO APPLICATIVO, E CHE VENGA
ULTERIORMENTE RAFFORZATO .
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L’ASSOCIAZIONE CHIEDE:
CHE AI MEDICI SIA CONSENTITO
L’ACCESSO AL RIFUITO
DELLE PRATICHE TRAPANTOLOGICHE , E
CHE SI INTRODUCA UNA NORMATIVA
DI OBIEZIONE DI COSCIENZA.
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L’ASSOCIAZIONE RIFIUTA:
1. L’INTRODUZIONE DELL’ANGIOGRAFIA PER
INDICARE I SEGNI DELLA MORTE;
2. RIFIUTA CHE L’ESPIANTO SIA ANTICIPATO A UN
PERIODO DI SOLI 15 MINUTI;
3. RIFIUTA DI AMPLIARE LA NORMATIVA DEI
TRAPIANTI DA VIVENTE .
118
LA WHOLE BRAIN DEATH
1)DIBATTITO NON CHIUSO;
2)FORTI IMPLICAZIONI PER I TRAPIANTI;
3) DIBATTITO ETICO – FILOSOFICO;
4) IMPLICAZIONI BIOPOLITICHE;
5) RAPPORTO CON LA BIO - ROBOTICA.
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L’ECCEZIONLITA’ NON CONTRADDICE I
DATI
ACQUISITI SULLA WHOLE BRAIN DEATH,
MA INVITA ALLA PRUDENZA,
ACCORTEZZA,
AL RISPETTO DELLA VITA UMANA.
LA WHOLE BRAIN DEATH
121
122
IL CERVELLO UMANO E’ UN TELAIO INCANTATOIN CUI MILIONI DI NAVETTE SFRECCIANTI
INTRECCIANO UNA TRAMA CHE SI DISSOLVE, UNA TRAMA SEMPRE RICCA DI SIGNIFICATO.
BENCHE’ MAI STABILE, UNA MUTEVOLE ARMONIADI SOTTOTRAME.
E’ COME SE LA VIA LATTEA INIZIASSE UNA DANZA COSMICA.
LA WHOLE BRAIN DEATH
SIR CHARLES SHERRINGTON