1

Il bioterrorismo e la biosicurezza.Analisi e prospettive bioetiche.

R. Sinno Docente di Bioetica ISSR di Benevento

Facoltà Teologica Italia meridionale.Docente di Bioetica Master Università di Bari.

2

IL CONTROLLO DEI DANNI ALLA POPOLAZIONE, INDOTTI

DAGLI ATTACCHI DEL BIOTERRORISMO, HA

GENERATO UNA MAGGIORE ATTENZIONE

INTERNAZIONALE RIGUARDO I PROGRAMMI

DELLA BIOSICUREZZA.

3

“SADLY THE WORLD HAS

CHANGED.

THE THREAT OF

BIOTERRORISM

IS REAL AND GROWING.”Margaret Hamburg M.D., Conference of Department of Health and Human Services,F.D.A., “The bioterrorism today”, N.Y., 2009.

4

USE OF BIOLOGICAL AGENTS TO

INTENTIONALLY PRODUCE

DISEASE OR INTOXICATION IN

SUSCEPTIBLE POPULATIONS:

HUMANS, ANIMALS, OR PLANTS

- TO MEET TERRORIST AIMS.

BIOLOGICAL TERRORISM

Intentional or threatened use

of viruses, bacteria, fungi or

toxins from living organisms

to produce death or disease in

humans, animals or plants.

BIOLOGICAL TERRORISM

6

ATTACCO?

PREVENZIONE!

7

BIOLOGICAL TERRORISM – WHY?

8

PRIMO TRAGUARDO: EFFETTI DEVASTANTI;

AGENTI INVISIBILI,RAPIDAMENTE LETALI;

POSSIBILMENTE INSAPORI ED INODORI;

DA REPERIRE CON FACILITÀ; CON TRACCE DIFFICILI DA TESTARE; CAPACI DI AGGREDIRE LA

POPOLAZIONE INERME;CAPACI DI GENERARE EFFETTI

RITARDATI; TERRORE E CAOS INCONTROLLABILI.

Z.Tamiza Teja , MD., Cordinator Project Bioterrorism and Health Preparedness, CDC,inBioterrorism Training for Physician, Updated March 2003.

9

The CDC classifies bioterrorist agents into 3 categories: A, B and C based on the combined factors of availability of the agent, potential for morbidity and mortality, and easy of dissemination.

10

GLI AGENTI DELLA CLASSE A

SONO INTERNAZIONALMENTE

RICONOSCIUTI ESSERE QUELLI

CON LA MAGGIORE POTENZA

D’USO DI ARMI BIOLOGICHE.

11

CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE A

12

Alta pericolosità globale

Facile trasmissione e disseminazione

Alta mortalita’

Causa di distruzione sociale

Incapacita’ di difesa

13

ANTHRAXBOTULISMPLAGUESMALLPOXTULAREMIAVIRAL HEMORRHAGIC FEVERSEBOLA INFECTION’SARGENTINE HEMORRHAGIC FEVER

AGENTI DELLA CLASSE A

ALTA’ MORTALITA’

14

CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE B

15

FACILE DISSEMINAZIONE

RIDOTTO RISCHIO DI MORTALITA’

ELEVATA MORBILITA’ DANNI CRONICI DEVASTANTI

16

Q FEVERBRUCELLOSI FEBBRE EQUINAENCEFALOPATIE VIRALITETANO(CLOSTRIDIUM PERFIGENS)DISSENTERIE DA SALMONELLA-SHIGELLAE. COLIVIBRIONE CHOLERAENTEROTOSSINE STREPPOCOCCICHE

AGENTI DELLA CLASSE B

ALTA’ MORBILITA’

17

CARATTERISTICHE DEGLI AGENTI CLASSE C

18

PATOGENI COMUNI CHE DETERMIANANO EMERGENZE UTILIZZO IMPROPRIO DI MATERIALE BIOLOGICO SINTETICO O SEMISINTETICO.

19

VIRUS INFLUENZALI MODIFICATI FEBBRE EMORRAGICA DA ZECCATIFOFEBBRE GIALLATUBERCOLOSI INFEZIONI FUNGINE RESISENTIENFEFALITE DA ZECCA DEI CASTORI.

AGENTI DELLA CLASSE C

CO- MORBILITA’

20

POTENZA IDEALE DI UN AGENTE BIOLOGICO:1. PRODUZIONE A BASSO COSTO;

2. ELEVATA MORTALITÀ;3. PUÒ ESSERE AREOSOLIZZATO

(1- 10 mΜ);4. SOPRAVVIVENZA

GIORNALIERA;5. FACILE TRASMISSIBILITÀ;6. PROFILASSI E TRATTAMENTI

NON EFFICACI.

21

BIOTERRORISM – EARLY HISTORY!

22

GLI ASSIRI USAVANO L’ERGOTAMINA

SUI PRIGIONIERI A DOSI TOSSICHE .

23

I ROMANI INFETTAVANO LE ACQUE DEI NEMICI CON

ANIMALI MORTI.

TALE PRATICA SI ESTESE A TUTTO IL MEDIO-EVO.

24

THE TARTARS CATAPULTED DEAD

BUBONIC PLAGUE VICTIMS.L. Kallus, MD, Bioterrorism, Emergency Medicine Department Suny, Conference “The Bioterrorism today”, NY, 2009.

25

GUERRA FRANCO - INGLESE (1763).

GLI INDIANI FURONO STERMINATI

PER L’USO DI COPERTE INFETTE

DI VAIOLO.

26

BIOTERRORISMO MODERNO

27

NELLA PRIMA GUERRA

MONDIALE,

1915-18, FU ISTITUITO UN

PROGRAMMA DI ATTACCO-

DIFESA

(SOMMINISTRAZIONE DI

ANTRACE)

SIA DA PARTE DELL’ESERCITO

TEDESCO, SIA FRANCESE.

28

NEL 1931 FU ISTITUITA

L’UNITA’

731 DELL’ESERCITO

GIAPPONESE,

DEDICATO ALLA GUERRA

BATTERIOLOGICA.

29

NEL 1931 I GIAPPONESI USARONO

SUI PRIGIONIERI INOCULAZIONI

BATTERICHE A SCOPO DI RICERCA.

30

NEL PERIODO DELLA II

GUERRA

MONDIALE, L’ESERCITO

INGLESE

STUDIÒ LA POSSIBILITÀ DI

DISPERSIONE DI ANTRACE.

31

L’ESERCITO TEDESCO CONTAMINÒ

LE ISOLE GRUINARD, VICINO ALLA

SCOZIA, CON UN INFEZIONE DI

SPORE DI ANTRACE.

32

NEL 1942 SI AVVIA IL PROGRAMMADEGLI U.S.A.

NEL 1956 L’URSS ACCUSA GLI USA

DI AVER USATO ARMI BIOLOGICHE IN COREA.

33

NEL 1950 SI AVVIA IL PROGRAMMA

DI DIFESA TERRITORIALE DEGLI U.S.A.

NEL 1960 ATTACCO CON MICROSFERE DI SERRATIA.

NELLA CITTA’ DI S. FRANCISCO

SI CONTANO DECINE DI INTOSSICATI CON 1 MORTO

34

NEL 1966 DISPERSIONEDI B. SUBTILIS NELLA

S.W. DELLA CITTÀ DI N.Y.

35

NEL 1970 INCIDENTE A SVERDLOSK

MENTRE SI PRODUCEVA

ANTRACE. VI FURONO 66 VITTIME E CENTINAIA DI

INTOSSICATI

36

NEL 1992 L’URSS DICHIARAVA DI

INTERROMPERE LA PRODUZIONE DI ANTRACE.

37

I MEMBRI DEL CULTO RAJNEESHEE

INFETTANO, CON SPORE DI SALMONELLA, CIBI IN UN

RISTORANTE DELL’OREGON. SI VERIFICA UN INFEZIONE GRAVE IN 700 PERSONE.

38

Rajneeshee Cult, Salmonella Oregon, 1984

39

NEL 1991 ATTACCO DA PARTE DEI MILIZIANI DEL

MOVIMENTO PATRIOTTICO DEL MINESSOTA CON

SOLUZIONE DI ESTRATTI DI OLIO DI RICINO.

SI STIMA UN CENTINAIO DI INTOSSICATI DAL CAFFE.

40

MN Patriots Council, Douglas County, 1991.

41

Sarin Gas Attack, Tokyo Subway, 1995

42

ATTACCO POSTALE

CONTEMPORANEO

NEL 2001.

SPORE DI

ANTRACE.

STATI FL.,W. D.C., N.Y.,

NJ.

43

FURONO CONTAMINATI CIRCAUN CENTINAIO DI PERSONE,

25INTOSSICATI GRAVI, CON 5 DECEDUTI PER SINDROME

PNEUMONICA DA ANTRACE E 20

CON LESIONI CUTANEE GRAVI E

PERMANENTI(PERDITA DELLA VISTA, LESIONI INVALIDANTI

ARTISUPERIORI).

44

NEL 2010 NUOVO ATTACCO

POSTALE

CON SPORE DI ANTRACE IN

U.K.

L’ATTENTA SORVEGLIANZA

RIDUCE

I CONTAMINATI AD UNA

DECINA.

SI CONTANO DUE CASI

INVALIDANTI

45

ARE YOU PREPARED?

46

47

SITUAZIONI FUNZIONALI-OPERATIVE DIFFERENTI.

ATTACCO CONCLAMATO IN ATTO

ATTACCO NON CONCLAMATO E NASCOSTO.

48

OVERT ATTACK

49

Un attacco conclamato si realizza quando il rilascio di un

agente è annunciato.

La comunicazione tra le forze dell'ordine, della salute pubblica, l’ assistenza sanitaria, e donatori,

è fondamentale per fornire un trattamento adeguato delle

vittime potenziali.

50

UN ATTACCO CONCLAMATO DETERMINA:

COORDINAZIONE E VALIDITA’DEL SISTEMA DI RISPOSTA

ATTIVAZIONE DELLA RETE OSPEDALIERA E SANITARIA

INFORMAZIONE SOCIALE, INTERVENTO DELLE FORZE

SPECIALI

51

OVERT ATTACK

52

Problemi:1. VERIFICARE SE L’ATTACCO È

STATO REALMENTE CONDOTTO IN QUEL LUOGO;

2. SE HA GENERATO CAOS E PAURA;

3. IL NUMERO DELLE VITTIME REALI E QUELLE PREVEDIBILI;

4. METTERE IN ATTO LE PROCEDURE DELLA

DECONTAMINAZIONE E ISOLAMENTO DELLA POPOLAZIONE CIVILE;

5. ATTUARE I PIANI SANITARI QUALI SISTEMI

DI PROFILASSI E ULTERIORE PREVENZIONE.

53

REALTA’ O INGANNO ?

54

LA CREDIBILITA’ DI OGNI PIANO DI DIFESA DAGLI ATTACCHIBIOLOGICI, DIPENDE DALLA

CAPACITA’ DI RISPOSTA, E COORDINAZIONE,

ALL’EVENTO, IN UN PERIDO MASSIMO DI 24-48 h.

55

COVERT ATTACK

56

Si definisce attacco bioterroristico non conclamato,

quello in cui l’evento nonsembra direttamente collegato ad

un’azione annunciata o resa pubblica.

Tale situazione determina una risposta

non specifica delle forze di bio-difesa,

con riduzione della rete d’emergenza.

57

COVERT ATTACK

58

Problemi:1.DIFFICILE IDENTIFICAZIONE

DELL’AGENTE;2.PICCOLI GRUPPI COLPITI

POSSONO SIMULARE INFEZIONI ASPECIFICHE;

3.LA TRASMISSIONE DA CONTATTO SECONDARIO (CIBO-ACQUA-ALTRE SOSTANZE), DETERMINA DIFFICILE RINTRANCIABILITA’ DELLA SOSTANZA;

4.UNA SOTTOSTIMA INIZIALE E’ ELEMENTO DEVASTANTE DEL COVERT ATTACK;

5.DIFFICOLTA’ DI CATALOGAZIONE DA PARTE

DELLE AGENZIE.

59

60

“ Quando una sostanza non è ancora

riconosciuta quale effettivo mezzo

di un atto terroristico, devono essere

attivate contemporaneamente tutti

i dipartimenti e le agenzie federali,

le strutture universitarie di ricerca,

gli ospedali, per una pronta bio-difesa nazionale”.

61

62

INDICATORI E ASPETTI CLINICI ED

EDEPIDEMIOLOGICI DEL BIOTERRORISMO

63

MORTE O MALATTIE DI BRANCHI DI ANIMALI

MANIFESTAZIONI CLINICHE STAGIONALI ATIPICHE

MALATTIE NON USAULMENTE

ENDEMICHEPATOGENI RESISTENTI AI FARMACI.

INDICATORI DI UN ATTACCO B.T.

Anthrace ORIGINE : BACILLUS

ANTHRACIS;

PRODUZIONE DI SPORE E TOSSINE;

EFFETTI CUTANEI, INALATORI ,

INTESTINALI.

65

Bacillus Antracis

ANTRACE CUTANEO.

INALAZIONE DI SPORE DI ANTRACE.

INCUBAZIONE : 1 – 6 GIORNI ( RARAMENTE OLTRE I 60)

PRODOMI: 1-2 GIORNI DI FEBBRE ELEVATA, MALESSERE, DISIDRATAZIONE PROGRESSIVA.

SEVERO DISTRESS RESPIRATORIO, SHOCK SETTICO, SI POSSONO VERIFICARE FORME DI MENINGITE FULMINANTE;

DIAGNOSIMEDIASTINITE EMORRAGICA CON RX , TC, PET.DI TIPO STANDARD( RICERCA BATTERIOLOGICA E

LABORATORIO)

68

69

PRIMA DIFESA DALL’ANTRACE

TRATTAMENTO DELL’ANTRACE ALLONTANAMENTO IMMEDIATO DALLA

FONTE; SOMMINISTRAZIONE DI CIPROFLOXACINA SOMMINISTRAZIONE DI VANCOCINA,

IMIPENEM, CLARITROMICINA; VIGLIANZA PARAMETRI VITALI IN UTIR; DOPO ESPOSIZIONE CIPROFLOXACINA PER

60 GIORNI , VACCINO-PROFILASSI.

Sindrome Paralitica:

Il Botulismo.

BOTULINOORIGINE :Clostridium botulinum neurotoxinTIPI A, B, E, and FLA PIU’ POTENTE TOSSINA CONOSCIUT

DOSE LETALE 1 ng/kg100,000 VOLTE PIU’ TOSSICA DI QUELLA

DEL SARIN

BOTULINO

INCUBAZIONE: 1-5 GIORNI;

SINTOMIBLOCCO DELLE SINAPSI COLINERGIHEDIPOLIDIA, DISPFAGIA, IRRIGIDIMENTO

MUSCOLARE SUCCESSIVA PARALISI FLACCIDA

DIAGNOSICLINICA TITOLAZIONE DELLA TOSSINA SIERICA.

74

SPORE DI BOTULINO AL M.E.

IL VAIOLO MAIOR

76

77

VIRUS DEL VAIOLO ALLA M. E.

78

79

TEAM DI ISOLAMENTO CDC

Laboratory Response Network for Bioterrorism

LEVEL D: CDC

LEVEL A: Clinical Labs

LEVEL C: Typing Labs, Public Health Labs

LEVEL B: Public Health Labs

81

82

Il BIOTERRORIMO PREVEDE

UNA MODERNA BIODIFESA.

83

L’APPLICAZIONE DI CONOSCENZETECNICHE, SCIENTIFICHE ED

EQUIPAGGIAMENTI PER PREVENIRE

I DANNI DA ESPOSIZIONE AD AGENTI

BIOLOGICI POTENZIALMENTE LETALI.

L’OBIETTIVO DELLA BIOSICUREZZA E’ RIDURRE I RISCHI DELLA

CONTAMINAZIONE INDIVIDUALE E DELLA POPOLAZIONE.

ISTITUTIONAL BIOSAFETY COMMITEE USA, 2009.

84

Organizzare una formazione permanente del personale che opera nei laboratori di ricerca;

Controllo e responsabilità delle autorità sanitarie, preposte alla collaborazione dei programmi di biosicurezza;

Informazione della popolazione civile con successivo addestramento in caso di pericoli della salute pubblica;

Verifica dei casi o incidenti nel corso degli ultimi decenni, con successiva e specifica difesa internazionale. (Indicazioni già espresse negli articoli 15 “Gestione dei rischi”, art. 17 “Misure di emergenza”, art. 20 “Scambio di informazioni”, del protocollo di Cartagena).

ASPETTI OPERATIVI

85

THE CARTAGENA PROTOCOL ON

BIOSAFETY TO THE CONVENTION ON

BIOLOGICAL DIVERSITY ADOPTED ON 29

JANUARY 2000 AND ENTRED IN TO THE

FORCE ON 11 SEPTEMBER 2003.

86

MODERN BIOSAFETY.

Dinamicità; Adattabilità; Validità internazionale;Programmazione di verifica; Una ricerca scientifica conforme alle norme internazionali di difesa della popolazione civile.

87

Il Protocollo di Ginevra redatto il

17 giugno 1925 proibiva l’uso di

gas asfissianti, veleni, antisettici,

e altre sostanze biologiche quali

mezzi di distruzione di massa e vietava la guerra batteriologica.

PROTOCOLLO DI GINEVRA

88

I limiti del protocollo di Ginevra riguardavano la possibilità che gli stati potevano continuare le

ricerche in tale settore.Si consentiva l’uso di rivalsa in caso

di attacco batteriologico.

89

Tale Convenzione vieta la messa a punto, la fabbricazione e lo stoccaggio delle armi batteriologiche (biologiche)

o a tossine e che disciplina la loro distruzione.

Ratificata a Londra, Mosca e Washington

il 10 aprile 1972.

CONVENZIONE SUL DIVIETO DELLE ARMI BIOLOGICHE DEL 1972.

90

Decisi di operare per l’attuazione di progressi effettivi sulla via dei disarmo completo, compreso il divieto e la soppressione di tutti i tipi d’armi di distruzione di massa, e convinti che il divieto della messa in punto, della fabbricazione e della giacenza di armi chimiche e batteriologiche (biologiche), come anche la loro distruzione con provvedimenti efficaci contribuiranno all’attuazione del disarmo generale completo sotto uno stretto ed efficace controllo internazionale......

PREAMBOLO

91

Art. ICiascuno Stato partecipe della presente Convenzione s’impegna a mai e in nessuna circostanza mettere in punto, fabbricare, tenere in deposito o acquistare in un modo o nell’altro né conservare:1.

agenti microbiologici e altri agenti biologici come anche tossine, qualunque ne sia l’origine o il modo di produzione, di tipo e in quantità non destinati a fini profilattici, di protezione o ad altri fini pacifici;

2.armi, equipaggiamento e vettori destinati all’impiego di tali agenti o tossine a fini ostili e in conflitti armati.

92

CONVENZIONE DELLA PROIBIZIONE

DELLE ARMI CHIMICHE (PARIGI 1993)

93

PREVEDE LA MESSA A BANDO

DI TUTTE LE SOSTANZE

CHIMICHE

ENTRO IL 2007, CON PROROGA

ENTROIL 2012.

94

95

RISOLUZIONE ONU CONTRO

IL BIOTERRORIMO MAGGIO 2007.

APPROVAATA NELL’ASSEMBLEA

GENERLE DEL 2008.

96

PUNTI SALIENETI DELLA RISOLUZIONE:

1. Esplorazione degli strumenti innovativi per la prevenzione verso obiettivi particolarmente sensibili;

2. Rafforzamento della cooperazione per il controllo del riciclaggio di fondi che finanziano gruppi terroristici.

97

98

BIOTERRORISMO E BIOETICA?

WHY?

99

ARE YOU PREPARED?

100

EFFETTI DIRETTI E INDIRETTI

101

EFFETTI DIRETTI

1. PAURA INCONTROLLATA;

2. ANGOSCIA;

3. TERRORE.

102

LA PAURA INCONTROLLATA

RIGUARDA IL RAPPORTO TRA

LA COSCIENZA

(COMPORTAMENTI-

SCELTE-OBIETTIVI), E LA

PERCEZIONE

DEL GRADO EFFETTIVO

DI DIFESA ATTUABILE.

103

L’ANGOSCIA DI UN ATTACCO

BIOTERRORISTICO RIDUCE

LA FIDUCIA

NELL’ORGANIZZAZIONE

SOCIALE.

104

IL TERRORE DELLE ARMI

BIOLOGICHE FA EMERGERE UN

SENSO DI IMPOTENZA

COLLETTIVA.

105

UNA VULNERABILTA’

GLOBALE QUALE PRINCIPIO DI

ALLEANZA E TUTELA DEL

VALORE

DELLA VITA.

106

107

GLI EFFETTI INDIRETTI

INDAGANO

I PERCORSI PRECAUZIONALI

NELLA RICERCA E PRODUZIONE

DEL

MATERIALE BIOLOGICO.

108

GLI EFFETTI DIRETTI E

INDIRETTI

COMPORTANO UN

NECESSARIO E

DELICATO EQUILIBRIO TRA

INFORMAZIONE AL CITTADINO

E MOTIVAZIONI

DI DIFESA GLOBALE.

109

ABBIAMO IN MENTE UNA NON REALE

IDEA DI SICUREZZA GLOBALE. SI DEVE CONSIDERARE CHE NON

POTREMO MAI ESSERE PROTETTI SOLO TENENDO CONTO DEI DATI SCIENTIFICI O POLITICI. SERVE

UNA PRESA D’ATTO DELLE NOSTRE LIBERE COSCIENZE DELLA REALE

MINACCIA DI DISTRUZIONE DI TUTTO IL

NOSTRO SISTEMA.

110

“OGNI PROGRAMMA NELLA

RICERCA DELLA BIODIFESA

COMPORTA UN INCREMENTO,

IN QUELLA DELLA BIO-OFFESA”.

J. M. Haas , Ethical Challanges of Bioterrorism in “ Ethics and Medicine”, 2002, 27(1), 1.

111

LA QUESTIONE DEL

BIOTERRORISMO

PONE LE BASI PER UNA

RICERCA DI EQUILIBRIO TRA

LIBERTA’ INDIVIDUALE E BENE

COMUNE.

112

UN BENE COMUNE CHE SIA

RISORSA E APPRODO DI OGNI

PERCORSO UMANO.

113

UNA LIBERTA’ CHE SIA SVINCOLATA

DALLE DERIVE IDEOLOGICHE,

CHE EVITI LE DRAMMATICHE

SOPRAFFAZIONI DELL’UOMO

SU OGNI SUO SIMILE.

114