DIPARTIMENTO DI EMERGENZA Resposabile Dott. C. Sinno ...
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TRIAGE TRIAGE PREOSPEDALIERO PREOSPEDALIERO Dott.ssa N. Mezzapesa Matera 15 Giugno 2010 DIPARTIMENTO DI EMERGENZA Resposabile Dott. C. Sinno
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TRIAGETRIAGEPREOSPEDALIEROPREOSPEDALIERO
Dott.ssa N. MezzapesaMatera 15 Giugno 2010
DIPARTIMENTO DI EMERGENZAResposabile
Dott. C. Sinno
QUANDO?QUANDO?
DISCREPANZA TRADISCREPANZA TRANUMERO DI FERITI ENUMERO DI FERITI EPOTENZIALITAPOTENZIALITA’’ DEIDEI
SOCCORSISOCCORSI
EMERGENZA MULTIPLAEMERGENZA MULTIPLA
IL NUMERO DEI COINVOLTI EIL NUMERO DEI COINVOLTI ELA DISPONIBILITALA DISPONIBILITA’’ DEI SOCCORSIDEI SOCCORSISONO ANCORA GESTIBILI CONSONO ANCORA GESTIBILI CONLE RISORSE A DISPOSIZIONE DELLE RISORSE A DISPOSIZIONE DELSISTEMASISTEMA
S.O.S.
ZONAEVENTO
TRIAGE PREOSPEDALIEROTRIAGE PREOSPEDALIERO
TRIAGE DI INVIOTRIAGE DI INVIO
ALLARMEALLARME..!!..!!
TRIAGE DI TRATTAMENTOTRIAGE DI TRATTAMENTO
TRIAGETRIAGE DI INDIRIZZAMENTODI INDIRIZZAMENTO
TRIAGE DI INVIOTRIAGE DI INVIO““ DISPATCHDISPATCH ””
GARANTIRE LGARANTIRE L’’INVIOINVIO
DELLDELL’’EQUIPE PIUEQUIPE PIU’’ ADEGUATAADEGUATA
OBIETTIVOOBIETTIVO
CRITERIA BASEDCRITERIA BASEDDISPATCHDISPATCH
•• Scontro frontale suScontro frontale sustrada extraurbanastrada extraurbana
•• Proiezione allProiezione all’’esterno delesterno delmezzomezzo
•• NecessitNecessitàà didi estricazioneestricazione•• Incidente autostradaleIncidente autostradale•• Auto + bicicletta suAuto + bicicletta su
strada extraurbanastrada extraurbana•• Incidente motociclisticoIncidente motociclistico
con distaccocon distacco•• Coinvolgimento di mezzoCoinvolgimento di mezzo
pesantepesante
•• Persona precipitata da 5 metriPersona precipitata da 5 metri•• Auto caduta da una scarpataAuto caduta da una scarpata•• Coinvolgimento di piCoinvolgimento di piùù di duedi due
auto su strada extraurbanaauto su strada extraurbana•• Uscita di strada in extraurbanaUscita di strada in extraurbana•• Incidente sul lavoroIncidente sul lavoro•• Incidenti sportivi in montagna,Incidenti sportivi in montagna,
acqua,ariaacqua,aria•• Auto + pedone su stradaAuto + pedone su strada
extraurbanaextraurbana
CHI, QUANDO E DA DOVECHI, QUANDO E DA DOVECOMINCIARECOMINCIARE
Immediata ricognizione del TL e comunicazione alla CO:Immediata ricognizione del TL e comunicazione alla CO:-- Tipologia di evento, estensione, eventuale rischio evolutivoTipologia di evento, estensione, eventuale rischio evolutivo-- NN°° stimato di feritistimato di feriti-- Patologia prevalente ( trauma, ustione, intossicazione etc.)Patologia prevalente ( trauma, ustione, intossicazione etc.)-- AccessibilitAccessibilitàà,viabilit,viabilitàà-- NecessitNecessitàà di attivazione di altri mezzi di soccorsodi attivazione di altri mezzi di soccorso-- NecessitNecessitàà di protocolli per Maxiemergenzedi protocolli per Maxiemergenze
Al termine collabora con i colleghi per effettuare il triageAl termine collabora con i colleghi per effettuare il triage
TRIAGETRIAGE
DI TRATTAMENTODI TRATTAMENTO
OBIETTIVOOBIETTIVOIDENTIFICARE RAPIDAMENTE IIDENTIFICARE RAPIDAMENTE IPAZIENTI CHE RICHIEDONOPAZIENTI CHE RICHIEDONOPRIORITAPRIORITA’’ DI TRATTAMENTODI TRATTAMENTO
COME?COME?
PRIORITAPRIORITA’’ SECONDO LSECONDO L’’ABCDABCDSALVABILITASALVABILITA’’ DELLE VITTIMEDELLE VITTIMEPROBLEMI REALI VS POTENZIALIPROBLEMI REALI VS POTENZIALI
A:A:AirwaysAirways……
LL’’ ASFISSIA UCCIDE INASFISSIA UCCIDE INPOCHI MINUTIPOCHI MINUTI
PROBLEMI REALIPROBLEMI REALI•• ApneaApnea•• Respiro rumoroso , stridore inspiratorio,Respiro rumoroso , stridore inspiratorio, tiragetirage•• Traumi facciali con emorragia profusaTraumi facciali con emorragia profusa•• Ematomi pulsanti del colloEmatomi pulsanti del collo•• Enfisema sottocutaneo del colloEnfisema sottocutaneo del collo•• Edemi prime vie aereeEdemi prime vie aeree•• Segni di inalazione nellSegni di inalazione nell’’ ustionatoustionato•• Vomito in paziente con coscienza ridottaVomito in paziente con coscienza ridotta
A:A:AirwaysAirways……
SE PROBLEMA REALESE PROBLEMA REALE
IL SOCCORRITORE EIL SOCCORRITORE E’’ TENUTO ADTENUTO ADINTERROMPERE IMMEDIATAMENTEINTERROMPERE IMMEDIATAMENTEIL TRIAGEIL TRIAGE E AD INTERVENIRE CONE AD INTERVENIRE CONMANOVRE DI BASEMANOVRE DI BASE
A:A:AirwaysAirways……
B:B:BreathingBreathing......
LL’’IPOSSIAIPOSSIAPEGGIORAPEGGIORA
ILILDANNO PRIMARIODANNO PRIMARIO
PROBLEMI REALIPROBLEMI REALI
B:B:BreathingBreathing......
CianosiCianosiDispnea marcataDispnea marcataSpOSpO22 < 90%< 90%FR<10/min>29/minFR<10/min>29/minEnfisema sottocutaneoEnfisema sottocutaneo
SE PROBLEMA REALESE PROBLEMA REALE
Il SoccorritoreIl Soccorritore continuercontinueràà il Triageil Triagese possibile, somministrerse possibile, somministreràà O2 primaO2 primadi allontanarsi o ne richiederdi allontanarsi o ne richiederàà lalasomministrazionesomministrazione
B:B:BreathingBreathing......
LO SHOCK ELO SHOCK E’’ UNA DELLEUNA DELLECAUSE DI MORTECAUSE DI MORTEPIUPIU’’ COMUNI NELCOMUNI NELTRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO
C:C: CirculationCirculation……
PROBLEMI REALIPROBLEMI REALI
•• Polso radiale assentePolso radiale assente•• PAS < 90 mm HgPAS < 90 mm Hg•• Cute pallida e sudataCute pallida e sudata•• EstremitEstremitàà freddefredde•• TachipneaTachipnea•• TachicardiaTachicardia•• Alterazioni del sensorioAlterazioni del sensorio
C:C: CirculationCirculation……
SE PROBLEMA REALESE PROBLEMA REALE
Il soccorritoreIl soccorritore continuercontinueràà il Triageil TriageIn presenza di emorragie esterneIn presenza di emorragie esternecontrollabili: compressione ocontrollabili: compressione oTourniquet chiedendo laTourniquet chiedendo lacollaborazione anche di laicicollaborazione anche di laici
C:C: CirculationCirculation……
A.V.P.UA.V.P.U..
A :A : AlertAlert--svegliosveglioV :V : VerbalVerbal--risponderisponde se chiamatose chiamatoP :P : PainPain--risponderisponde al doloreal doloreU :U : UnresponsiveUnresponsive--nonnon risponderisponde
D: Disability…
PROBLEMI REALIPROBLEMI REALI
P : Paziente incosciente che rispondeP : Paziente incosciente che rispondesolo al doloresolo al dolore
U : Paziente incosciente che nonU : Paziente incosciente che nonrisponde ad alcuno stimolorisponde ad alcuno stimolo
D: Disability…
SE PROBLEMIA REALESE PROBLEMIA REALE
Il soccorritoreIl soccorritore continuercontinueràà il Triageil Triagedopo aver favorito con manovre didopo aver favorito con manovre dibase la pervietbase la pervietàà delle vie aereedelle vie aeree
D: Disability…
I PROBLEMI REALII PROBLEMI REALIHANNO PRIORITAHANNO PRIORITA’’SUI PROBLEMISUI PROBLEMI
POTENZIALIPOTENZIALI
LL’’ ACR NON HAACR NON HA PRIORITAPRIORITA’’RISPETTO AI PROBLEMI REALIRISPETTO AI PROBLEMI REALI
LL’’ACRACR HA PRIORITAHA PRIORITA’’ SUISUIPROBLEMI POTENZIALIPROBLEMI POTENZIALI
SPARATORIA IN BANCASPARATORIA IN BANCADonna obesa, pallida e sudata, cosciente. Foro dDonna obesa, pallida e sudata, cosciente. Foro d’’ingressoingressoa un gluteo. Nona un gluteo. Non èè visibile il foro dvisibile il foro d’’uscita.PA70/?, FC 120uscita.PA70/?, FC 120
Guardia giurata ,foro di proiettile in regione frontale, foroGuardia giurata ,foro di proiettile in regione frontale, forodd’’uscita in regione temporale. Assenza di polso e respirouscita in regione temporale. Assenza di polso e respiro
Ventenne, cosciente, colpo dVentenne, cosciente, colpo d’’arma da fuoco alla gambaarma da fuoco alla gamba dxdxPA 110/60, FC 110, SpO2 95%PA 110/60, FC 110, SpO2 95%
Bambino,10anni, travolto da un auto. Incosciente, respira.Bambino,10anni, travolto da un auto. Incosciente, respira.Reagisce a stimoli dolorosi.Reagisce a stimoli dolorosi.PA110/80,FC120,SpOPA110/80,FC120,SpO22 95 %.95 %.
CC
cc
DD
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22
TRIAGE DI INDIRIZZAMENTOTRIAGE DI INDIRIZZAMENTO
INDIRIZZARE ALLINDIRIZZARE ALL’’OSPEDALE IDONEOOSPEDALE IDONEOA GARANTIRE IL TRATTAMENTOA GARANTIRE IL TRATTAMENTODEFINITIVODEFINITIVO
CRITERI CLINICICRITERI CLINICI DIDICENTRALIZZAZIONECENTRALIZZAZIONE
• GCS < 13 O DEFICIT DI LATO• TRAUMA DEL RACHIDE CON DEFICIT
MOTORI O SENSITIVI• USTIONE DI 2° E 3° GRADO (> 30% negli
adulti o 20% nei bambini)• TRAUMA TORACICO CHIUSO CON
PAS<90 O FR>35 O SaO2<90
CRITERI CLINICICRITERI CLINICI DIDICENTRALIZZAZIONECENTRALIZZAZIONE
• TRAUMA ADDOMINALE CON PAS<90• FERITA PENETRANTE• FRATTURA DI DUE O PIU’ OSSA
LUNGHE PROSSIMALI• AMPUTAZIONE PROSSIMALE A
GOMITO O GINOCCHIO
StartStartSieveSieveCesiraCesiraFast triageFast triage
Nelle MaxiemergenzeNelle MaxiemergenzeNelle CatastrofiNelle Catastrofi
OBIETTIVOOBIETTIVO
Concentrare gli sforzi sui pazientiConcentrare gli sforzi sui pazienticon maggiori possibilitcon maggiori possibilitàà di sopravviveredi sopravviveretralasciando i pazienti troppo gravitralasciando i pazienti troppo gravi
IL PAZIENTECAMMINA?
CODICEVERDE
IL PAZIENTERESPIRA?
MENO DI 30ATTI/MIN
EVIDENTE DISPNEA
CODICEROSSO
CONTROLLO VIE AEREEEVENT.DISOSTRUZIONE
IL PAZIENTE HA RIPRESOA RESPIRARE?
CODICENERO
POLSORADIALE
PRESENTE?
ESEGUE ORDINISEMPLICI?
CODICEGIALLO
SI
NONO
SI
SI NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
S.T.A.R.T.S.T.A.R.T.
CATENA DELLA SOPRAVVIVENZACATENA DELLA SOPRAVVIVENZAAL TRAUMATIZZATOAL TRAUMATIZZATO
CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA NEL TRAUMACATENA DELLA SOPRAVVIVENZA NEL TRAUMA
GGRRAAZZIIEE
