1 TRA IL DISAGIO E LA SOFFERENZA. ASPETTI BIOSOCIALI.* * Raffaele Sinno, Docente di Bioetica ISSR di...

1

TRA IL DISAGIO E

LA SOFFERENZA. ASPETTI BIOSOCIALI.*

* Raffaele Sinno, Docente di Bioetica ISSR di Benevento,Facoltà Teologica Italia meridionale e Master in BioeticaUniversità degli Studi di Bari.

* VITERBO, 28 gennaio 2012.

IL DIS-AGIO.

UNA CONDIZIONE DI NORMALITÀ?

2

IL DIS-AGIO.

UNA CONDIZIONE DI NORMALITÀ?

3

COMUNICARE LE ESPERIENZE DEL VISSUTO:

CONDIZIONE DELL’UMANO;

E’ ELABORARE IL SE’ NELL’ALTRO;

UN SEGNALE CHE MOTIVA L’ESISTENZA;

E’ FAVORIRE LA CRESCITA PERSONALE, E

QUELLA COLLETTIVA.

5

Il DISAGIO E’ UNA DIS- COMUNICAZIONE

Il DISAGIO

E’ UNA DIS-INFORMAZIONE

6

OGNI AZIONE PREVEDE L’ASCOLTO:

INTERPRETARE UN SEGNALE,

CHE CONSENTE

UNA RISPOSTA EVOLUTIVA.

Il DISAGIO

7

UN FARMACO È UN SEGNALE.

UN NEURONE ELABORA SEGNALI SPECIFICI.

LA PSICHE È UN SERVER DI SEGNALI.

Il DISAGIO

8

ELABORARE UN SEGNALE

RISPOSTA : ASCOLTARE

PROGRAMMARE UN COMPITO

Il DISAGIO

9

I COMPITI EVOLUTIVI

UN COMPITO SI TROVA A METÀ STRADA TRA

UN BISOGNO INDIVIDUALE, E UNA RICHIESTA

SOCIALE: HA LA FUNZIONE DI METTERE

ALLA PROVA E DI STIMOLARE

LE RISPOSTE ADATTATIVE10

ADATTARSI AI RAPIDI CAMBIAMENTI;

ACCETTARE LE PULSIONI SECONDO VALORI CONDIVISI;

SVILUPPARE AUTONOMIA;

OPERARE SCELTE EQULIBRATE IN UN SISTEMA DI INTEGRAZIONE SOCIALE.

I COMPITI ELABORATIVI

11

SAPER INSTAURARE E MANTENERE

RAPPORTI NON CONFLITTUALI;

PARTERICPARE ATTIVAMENTE AD UNA

VITA DI RELAZIONE;

PROGETTARE IL PROPRIO FUTURO;

STABILIRE UN’ INTERAZIONE ADEGUATA

CON LE ISTITUZIONI SOCIALI (conflitti ed

ansie);

I COMPITI ELABORATIVI

12

BISOGNO UMANO NON SI

LEGA AD UNA

SEMPLICE SODDISFAZIONE,

INDICA UNA NECESSITA’

DI ADATTAMENTO.

Il BISOGNO

13

LA CLASSICA GERARCHIA DI MASLOW

E’ SUPERATA DALLA VISIONE

BIO-PSICO-SOCIALE, IN CUI IL DISAGIO NON

SI RIFERISCE UNICAMENTE AD UN RAPPORTO

CON I BISOGNI INAPPAGATI,

NE RAPPRESENTA UN’ ELABORAZIONE

CONFLITTUALE DI RELAZIONI14

RAPPORTO TRA DISAGIO E BISOGNI

BISOGNI DI TIPO PRIMARIO:

SONO DA RIFERIRE A SITUAZIONI DI

EMARGINAZIONE E DI POVERTÀ, DI

ESCLUSIONE, E CREAZIONE DI STATI DI

SUBCULTURE CHE SONO IN AUMENTO

NEL MOMENTO STORICO DI CRISI

DELLA POSTMODERNITA’.

SCALA DEI BISOGNI

BISOGNI SECONDARI O POSTMATERALISTI :

SONO QUEI BISOGNI SECONDARI

DI INSODDISFAZIONE INTERIORE,

DEFINITI UN TEMPO SUPERIORI,

OGGI SI INTENDONO DI ERRATA

ELABORAZIONE DEGLI INPUT

E DI DEPRIVAZIONE PSICHICA.16

SCALA DEI BISOGNI

SOLITUDINE E ISOLAMENTO;

DEPRIVAZIONE CULTURALE;

NON ACCESSO ALLE ISTITUZIONI;

NON GESTIRE IL TEMPO LIBERO;

ESCLUSIONE DALLA VITA SOCIALE.18

DISCOMFORT OF AFFLUENT SOCIETY

19

DISAGI E BISOGNI EVOLUTIVI

BISOGNI EVOLUTIVI:

SONO DA RIFERIRE ALL’INCAPACITÀ

DI ASSOLVERE AI COMPITI EVOLUTIVI

SPECIFICI DI OGNI ETÀ, SONO

DEFINITI

DI IDENTITÀ, OPPURE

DI SEGNALE DELLA PERSONALITÀ.

.

20

QUANDO NON SONO SODDISFATTI I

BISOGNI SECONDARI NASCE UN

DISAGIO DA DEPRIVAZIONE, UNA

SITUAZIONE IN CUI IL SOGGETTO TENDE

AD UN APPAGAMENTO DI TIPO

PATOLOGICO, CON UNA

RIELABORAZIONE IMPROPRIA

DI INPUT E DI RISULTATI.


21

BISOGNI EVOLUTIVI:

SONO QUEI BISOGNI SECONDARI QUELLI

DI UNA INSODDISFAZIONE INTERIORE ,

DEFINITI UN TEMPO SUPERIORI,

OGGI SI INTENDONO DI

ERRATA ELABORAZIONE DEGLI INPUT E DI

DEPRIVAZIONE PSICHICA.


22


BISOGNI EVOLUTIVI

LA VALUTAZIONE DEI BISOGNI

EVOLUTIVI DIPENDE DA UNA

ANALISI DELL’INTERAZIONE

COMPLESSA TRA FATTORI DI TIPO

BIOGRAFICO - PSICOLOGICO-

SOCIOCULTURALE.

23

DISAGIO EVOLUTIVO

I DISAGI EVOLUTIVI SONO DA

COSNIDERARSI SEMPRE CONFLITTUALI

OSSIA DI TERRENO PER UNA DEVIANZA,

OPPURE SONO FASI DI CRESCITA DELLA

PERSONALITA DA SEGUIRE CON

GLI STRUMENTI EDUCATIVI?

24

DISAGIO EVOLUTIVO

DISAGI EVOLUTIVI ENDOGENI;

DISAGI EVOLUTIVI ESOGENI;

DISAGI CONCLAMATI O CRONICI

25

DISAGI EVOLUTIVI ENDOGENI

I DISAGI EVOLUTIVI ENDOGENI SONO

LEGATI ALLA CRESCITA TRANSIZIONALE

DA UNA FASE ALL’ALTRA

DELL’EVOLUTIVITA’

BIO-PSICO-FISICA-RELAZIONALE.

TALE PROCESSO FA PARTE DELLA

NATURALE MATURAZIONE PERSONALE

27

FASE PRE-ADOLESCENZIALE; (0- 10°aa)

ADOLESCENZIALE; (10- 18° aa).

GIOVANILE; (18-30 aa)

MATURITA’; (30- 60 aa)

DELLA TERZA ETA’; ( 60-80 aa)

DELLA QUARTA’ ETA’.( 80- 90 aa).

LE FASI EVOLUTIVE

29

DISAGI EVOLUTIVI PRE - ADOLESCENZIALI

DIFFICOLTA’ TRA DIVIETI E COMPITI (FELICITA’ E

AFFETTIVA FAMILIARE);

DIFFICOLTA’ DI ADATTAMENTO SCOLARE ;

STRUTTURAZIONE FILIALE;

STRESS INDOTTI DALLE ANSIE GENITORIALI;

ALTERAZIONI COGNITIVE-COMPORTAMENTALI;

USO NON IDONEO DELLE NUOVE TECNOLOGIE.

30

DISAGI EVOLUTIVI ADOLESCENZIALI

DISADATTAMENTO ADOLESCENZIALE;

MANCATA CONDIVISIONE DEGLI OBIETTIVI ;

SINDROME DI MOTIVAZIONE ( NON IN GRADO DI);

DISORIENTAMENTO E MODELLI DELLO SVILUPPO

BIO-PSICO- SESSUALE;

DISORIENTAMENTI SOCIALI;

IMITAZIONI COMPORTAMENTALI;

TENSIONI DÌ AUTONOMIA ( IL NON ANCORA)

DIFFICOLTA’ DÌ RELAZIONE TRA DI LORO E CON GLI ADULTI

SINDROME DEL GRUPPO.

NON ACQUISIZIONE DEL SENSO

“ E’ la manifestazione presso le nuove

generazioni delle difficoltà di assolvere

ai compiti evolutivi che vengono loro

richiesti dal contesto sociale per il

conseguimento dell’identita’ personale e per

l’acquisizione delle abilità necessarie alla

soddisfacente gestione delle relazioni

quotidiane”

NERSINI RANCI.

31

DISAGIO GIOVANILE

“ Sindrome esistenziale che porta un

individuo a non sentirsi motivato al

lavoro scolastico, a non accettare

le regole della vita collettiva,

a rifiutare la vita quotidiana, ad

assumere comportamenti disfunzionali

al proprio bene e a quello degli altri”.

DISAGIO GIOVANILE

“E’ una domanda, non patologica (o non

ancora tale) inerente i bisogni psicologici

ed affettivi, le difficoltà familiari e di

relazione, e scolastiche, un malessere

esistenziale connesso agli squilibri che il

processo di costruzione dell’identita’

produce”.

Melucci, Fabbrini 34

DISAGIO GIOVANILE

IL DISAGIO GIOVANILE APPARE

COME UNA SITUAZIONE DIFFUSA,

UNA CONDIZIONE DI DIFFICOLTÀ A

CRESCERE, CHE INVESTE LA

TOTALITÀ DEI GIOVANI, E TENDE A

CONFONDERSI CON

LA COSIDDETTA NORMALITA’. 35

DISAGIO GIOVANILE

36

DISAGIO GIOVANILE

E’ PROBLEMATICO STABILIRE UNA

LINEA NETTA DI DEMARCAZIONE

TRA LE DUE CONDIZIONI

ESISTENZIALI.

37

DISAGIO GIOVANILE

39

DISAGI EVOLUTIVI ESOGENI

40

DISAGI CRONICIZZANTI

41

RISCHIO E DISAGIO .

43

FATTORI DI RISCHIO.

44

FATTORI DI RISCHIO.

45

FATTORI DI RISCHIO.

46

FATTORI DI RISCHIO.

47

FATTORI DI RISCHIO.

48

MISURZIONE DEL DISAGIO

49

DISAGIO ASINTOMATICO

E’ UNA FORMA DI DISAGIO CUI

MANCANO MOLTI DEGLI

INDICATORI CHE UN TEMPO

DEFINIVANO IL DISAGIO OPPURE

LA MARGINALITA’ SOCIALE.

50

DISAGIO PATOLOGICO

IL DISAGIO NON PATOLOGICO HA

CARATTERI NON PERSISTENTI

NEL TEMPO, POLIMORFI, CHE NON

COMPROMETTONO

L’ADEGUAMENTO ALLA REALTÀ, NON

INTERFERISCONO CON IL GENERALE

SVILUPPO DELLA PERSONA, NON

PROCURANO ECCESSIVA FATICA EMOTIVA.

51

I SINTOMI DEL DISAGIO PATOLOGICO

ISOLAMENTO, APATIA, ANSIA;

CONDOTTE AUTO-LESIONISTICHE;

COMPORTAMENTI RISCHIOSI;

DISTURBI ALIMENTARI;

CONSUMO DI DROGHE ED ALCOOL;

BULLISMO (RAPPORTO VITTIMA-

CARNEFICE);

DEVIANZA (VIOLENZA QUASI SEMPRE

COLLETTIVA)

52

I SEGNALI DI ALLARME DEL DISAGIO PATOLOGICO

53

TRISTEZZA, PIANTO;TRISTEZZA, PIANTO;

STANCHEZZA, SVOGLIATEZZA;STANCHEZZA, SVOGLIATEZZA;

AUMENTO O DIMINUZIONE DI SONNO;AUMENTO O DIMINUZIONE DI SONNO;

AUMENTO O DIMINUZIONE AUMENTO O DIMINUZIONE

DELLDELL’’APPETITO;APPETITO;

CAMBIAMENTI REPENTINI DI UMORE, CAMBIAMENTI REPENTINI DI UMORE,

IRRITABILITIRRITABILITÀ E DEPRESSIONE;À E DEPRESSIONE;

LITIGIOSITLITIGIOSITÀÀ, MUTISMO, MUTISMO

54


55

Sensi di colpa;Sensi di colpa;

Riduzione dellRiduzione dell’’autostima;autostima;

Assenza di progettualitAssenza di progettualitàà

Allusioni alla morte nei temi e in Allusioni alla morte nei temi e in

altri scritti;altri scritti;

Diminuzione della capacitDiminuzione della capacitàà di di

concentrarsi e prendere decisioni;concentrarsi e prendere decisioni;

Noia, calo dellNoia, calo dell’’attenzione;attenzione;

56


57

PEGGIORAMENTO DEL RENDIMENTO; PEGGIORAMENTO DEL RENDIMENTO;

RIDUZIONE DELLE PERFORMANCE;RIDUZIONE DELLE PERFORMANCE;

DISATTENZIONE E PERDITA DI DISATTENZIONE E PERDITA DI

MEMORIA;MEMORIA;

ABBANDONO DELLE ATTIVITABBANDONO DELLE ATTIVITÀ IN ATTOÀ IN ATTO

ISOLAMENTO;ISOLAMENTO;

PERDITA DI INTERESSI SOCIALI, PERDITA DI INTERESSI SOCIALI,

SPORTIVI, E DI RELAZIONE;SPORTIVI, E DI RELAZIONE;

58


59

COMPORTAMENTI A RISCHIO; COMPORTAMENTI A RISCHIO;

(CORRERE IN MOTO, SPORT ESTREMI);(CORRERE IN MOTO, SPORT ESTREMI);

USO DI DROGHE,USO DI DROGHE,

USO DI ALCOOL,PSICOFARMACIUSO DI ALCOOL,PSICOFARMACI

NEGLIGENZA NELLA CURA DELLNEGLIGENZA NELLA CURA DELL’’IGIENE IGIENE

E DELLE DELL’’ASPETTO PERSONALEASPETTO PERSONALE

MALESSERI FISICI FREQUENTI.MALESSERI FISICI FREQUENTI.

60

IL RISCHIO NON CONDUCE DI FATTO

ALLA DEVIANZA , SE SI METTONO IN

ATTO LE STRATEGIE COMUNICATIVE

RELAZIONALI CHE RIDUCONO LA

POSSIBILITA’ CHE DAL DISAGIO

SI PASSI AD UNO STATO DÌ SOFFERENZA

Psicopatologia nel passaggio dal’adolescenza,alla fase giovanile

DISTURBI NEVROTICIESORDI PSICOTICI DISTURBI BORDERLINE

61

Disturbi Nevrotici.

62

PERSONALITA’ RIGIDE, DIFFICILI,

DISADATTATE, COMPLICATE E

NON REAGENTI.

63

DISTURBI ANSIOSI

SINDROMI DEPRESSIVE

DISTURBI OSSESSIVO-COMPULSIVI

DISTURBI PSICO-SOMATICI

DISTURBI ALIMENTARI.

Esordio psicotico

64

PERSONALITA’ PROVATE

DALL’ANSIA E DA SENSI CONTINUI DI FRUSTAZIONE, FREQUENTI

FENOMENI DI STESS.

65

Comincia con un senso di estraneità e

perdita dei riferimenti abituali, per cui le

figure familiari tendono a diventare

estranee, la familiarità del mondo tende

a diventare differenza, bizzarria

estraneità da esso

In seguito si sviluppano disturbi del

pensiero (deliri) e della percezione

(allucinazioni).

66

IL GIOVANE FIN DAL PRINCIPIO SI È

SENTITO ESTRANEO, ESTRANIATO,

ISOLATO, ALLONTANATO, SOLO,

DIVERSO, ANGOSCIATO,

PREOCCUPATO, INDIFFERENTE

AL RESTO.

Disturbo Borderline

67

PERSONALITA’ NARCISISTICHE,

IMPULSIVE E COMPULSIVE

68

CARATTERIZZATO DA IMPULSIVITÀ,

RABBIOSITA’, SENSO DI VUOTO,

TENDENZA A GESTI IMPULSIVI PER

ALLONTANARE DA SE’UN SENSO DI

INADEGUATEZZA E INFELICITA’, DI

IRRITABILITÀ, DI “MALUMORE”.

LE FRUSTRAZIONI, ANCHE PICCOLE,

PORTANO A REAZIONI ESAGERATE,

TOTALIZZANTI.

69

Quando un disagio giovanile

produce comportamenti impulsivi,

rotture brusche dei rapporti,

atteggiamenti tossicomanici,

sessualità sregolata, autolesionismi,

sensation seeking, è ipotizzabile uno

“slittamento” verso

un disturbo borderline.

70

NUOVI APPROCCI INTERPRETATIVI NEL

RAPPORTO TRA RISCHIO SOCIALE

E DISAGIO PATOLOGICO

71

L’APPROCCIO PSICO-SOCIALE

EMPIRICO Di STEPHEN LYNG.

CONSUMO NARCISISTICO;

GIOCHI DEL LIMITE;

LA VELOCITA’ COME SENSO DELLA

VITA;

L’ESALTAZIONE DELL’INASPETTATO;

STESS SEEKERS;

SANSATION SEEKERS;

EDGE -WORK 72

73

L’APPROCCIO SISTEMICO,

OPPURE POSTMODERNO

DI NIKLAS LUHMAN,ARON BECK

74

QUESTO SISTEMA CONSIDERA

IL RISCHIO COME

CARATTERISTICA INTRINSECA

DÌ UNA SOCIETA’ POSTMODERNA .

I GIOVANI, COME GLI ADULTI, SONO ESPOSTI AD UNA INDIVIDUALE CAPACITA’ DI ELABORARE I RISCHI;

LE PERSONE HANNO COMPORTAMENTI

PIU’ LIBERI ED AUTONOMI, E PIU’ ESPOSTI

ALLO SCIVOLAMENTO DAL DISAGIO ALLA

SOFFERENZA; IL RISCHIO DIVIENE STRUMENTO DI

SUCCESSO E POTERE , E DI DEVIANZA; LE VIOLAZIONI DELLE NORME VENGONO

ACCETTATE NEL NOME DELLA LORO

INEVITABILITA’ AL SISTEMA.

75

76

L’APPROCCIO RELAZIONALE

DI PIER PAOLO DONATI

77

QUESTO SISTEMA CONSIDERA

IL RISCHIO COME UN FRUTTO DÌ

UNA RELZIONE INADEGUATA TRA

SFIDE E RISORSE.

UNO SCARTO TRA LE METE PROPOSTE

DAL SISTEMA SOCIALE E I MEZZI DISPONIBILI PER RAGGIUNGERLE, TEORICMENTE MESSI A DISPOSIZIONE PER TUTTI I SOGGETTI (Merton);

SI CREA UN RISCHIO DÌ DEPRIVAZIONE

DI RISORSE NECESSARIE ALLA VITA

FISICA E CULTURALE CON LA POSSIBILITA’ DÌ GENERARE ALTERZIONI DELLA COSTRUZIONE DELLE IDENTITA’

INDIVIDUALI E COLLETTIVE

78

CAUSE DEL RISCHIO SOCIALE CHE

PROVOCANO DISAGIO E SOFFERENZA.

79

CAUSE DIRETTE;

CAUSE MULTIFATTORIALI;

CAUSALITÀ PROCESSUALE;

CAUSE DIPENDENTI DA FATTORI

PROBLEMATICI

81

CASUALITA’ DIRETTA IL RAPPORTO TRA FATTORE DÌ RISCHIO

ED EFFETTO E’ DIRETTO E AUTOMATICO;

LA CAUSA E’ COSTITUITA DA UNA VARIABILE SINGOLA DELLA SITUAZIONE DI

RISCHIO;

I FATTORI DI RISCHIO ANCHE SE SONO

MOLTEPLICI VENGONO VALUTATI SEMPRE

SEPARATAMENTE .

83

I FATTORI DI RISCHIO AGISCONO CONTEMPORANEAMENTE;

SI RAFFORZANO GLI ELEMENTI CUMULATIVI;

LA NOZIONE DI CAUSA VIENE VALUTATAT IN MANIERA GLOBALE

84

CASUALITA’ MULTIFATTORIALE

SI MAPPANO TUTTI I FATTORI NELLA SITUAZIONE, QUALI FATTORI

GENETICI, AMBIENTALI, SOCIALI E FAMILIARI;

SI MISURA L’INTENSITA’ DI CIASCUNO

IN MODO DA POTER ASSEGNARE UN

LIVELLO DI RISCHIO BASSO, MEDIO,

ALTO. 85

CASUALITA’ MULTIFATTORIALE

QUESTA TEORIA PREVEDE CHE IL

NESSO CAUSALE DIPENDA DA

UN PROCESSO CONTINUO

DI SIGNIFICATIVE INTERAZIONI TRA

L’INDIVIDUO E L’AMBIENTE 86

CASUALITA’ PROCESSUALE

NELLA MISURA IN CUI IL SOGGETTO

INTERAGISCE CON I FATTORI DI RISCHIO

EGLI NON E’ DESTINATO A SUBIRLI COME

CAUSA DÌ EFFETTI NOCIVI INEVITABILI,

MA PUO’ ANCHE FRONTEGGIARLI ED

EVENTUALMENTE MODIFICARLI 87


NELLO SPAZIO VITALE DEL SOGGETTO

SONO PRESENTI NON SOLO I FATTORI DÌ

RISCHIO MA ANCHE ALTRI EVENTI DI

SEGNO POSITIVO CHE POSSONO

INTERAGIRE CON I FATTORI DI RISCHIO

ATTENUANDO O INIBENDO LA LORO

POTENZIALE CARICA NEGATIVA 88


I FATTORI DI RISCHIO INTERAGENDO CON

LE VRIABILI MULTIPLE DELL’AMBIENTE

POSSONO PERDERE LA LORO INIZIALE

CARICA NEGATIVA E TRSFORMARSI IN

UNA OCCASIONE DÌ CRESCITA

PSCICOLOGICA PER IL SOGGETTO ,

DIVENTARE FATTORI PROTETTIVI

PER ULTERIORI POSSIBILI RISCHI.89


CASUALITA’DA FATTORI

PROBLEMATICI.

90

I FATTORI DÌ RISCHIO SONO CORRELATI

I LORO EFFETTI PROBLEMATICI SECONDO

UN CALCOLO DÌ PROBABILITA’ STATISTICA;

I FATTORI DÌ RISCHIO INTERAGISCONO TRA

DÌ LORO IN UN PROCESSO CONTINUO DI

RECIPROCHE MODIFICAZIONI;

LA NOZIONE DÌ FATTORE DÌ RISCHIO E’

DINAMIZZATA A TAL PUNTO DA ASSUMERE

VALENZA DÌ SEGNO POSITIVO O NEGATIVO

91

APPROCCIO

BIOPSICOMEDICO

SOCIALE:LA VALUTAZIONE

DELLA SOFFERENZA

93

MODELLO BIOMEDICO

IL CLASSICO MODELLO BIOMEDICO

VALUTA LE CAUSE DELLE MALATITE

ESCLUSIVAMENTE A MODIFICHE DI

PARAMETRI MISURABILI;

LA TERPIA CONSITE IN INTERVENTI

DIRETTI O INDIRETTI SU TALI VARIABILI

94

MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE

LE VARIABILI PSICOLOGICHE E

SOCIALI HANNO UN RUOLO CHIAVE

NELLO SVILUPPO , NEL DECORSO,

E NELL’ESITO DELLE MALATTIE.

95

UN ‘ASSISTENZA E UNA CURA OTTIMALE

DEL PAZIENTE RICHIEDONO CHE IL MEDICO RICONOSCA ED INDAGHI

CONTEMPORANEAMENTE LE DIMENSIONI BIOMEDICHE QUELLE PSICO-SOCIALI DELLA MALATTIA E

SAPPIA GESTIRE E UTILIZZARE QUESTE VARIABILI

96


G.L. ENGEL, The need for a new medical model. A challenge for biomedicine Science 196; 129-136, 1977.

RAPPORTO TRA DISAESE E

ILNESS L’ILNESS E’ UNO STATO SOGGETTIVO DI

MALESSERE; NON CORRISPONDE SEMPRE D UNA

PATOLOGIA ORGANICA; E’ PIU’ DETERMINANTE DELLA

PATOLOGIA ORGANICA PER LA DECISIONE DÌ SOTTOPORSI AD UNA

VISITA MEDICA; HA DELLE COMPONENTI PSICOSOCIALI

COMPLESSE.97

NON TUTTI I PAZIENTI CON PATOLOGIE

ORGANICHE(DISEASE) CERCANO AIUTO

MEDICO; NON TUTTI I PAZIENTI CHE CERCANO

AIUTO MEDICO HANNO UNA PATOLOGIA ORGANICA (DISEASE);

MOLTI PROBLEMI E DISTURBI NON SONO DÌ NATURA BIOLOGICA;

NON ESISTONO MALATTIE MA PERSONE98

RAPPORTO TRA DISAESE E

ILNESS

IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE

VALUTA IL DISAGIO EMOTIVO NELLA

ESPRESISONE E VALUTAZIONE DI

UN DISORDINE E LO CORRELA

AI FATTORI DI DISAGIO ESOSEGNI O

ENDOGENI 99


IL DISAGIO EMOTIVO

EMOZIONI NEGATIVE COME

L’ANSIA O VISSUTI DEPRESSIVI

POSSONO INDICARE LA PRESENZA

DI UNA POLARIZZAZIONE VERSO

UNA STATO DI MALATTIA.

100

DISTURBI EMOTIVI NON

RICONOSCIUTI E NON TRATTATI

INTERAGISCONO CON IL DECORSO E

L’ESITO DELLE MALATTIE

SOMATICHE, ATTRAVERSO

UN’AMPLIFICAZIONE E

CRONICIZZAZIONE DEI SINTOMI

SOMATICI. 101

IL DISAGIO EMOTIVO

IL DISTURBO EMOTIVO E QUELLO DÌ TIPO RELAZIONALE SONO

RICONOSCIUTI IN MENO DEL 40 % DELLE DIAGNOSI COMUNI;

IL NON RICONOSCIMENTO DÌ TALI

PREDISPOSIZIONI AUMENTA IL RICORSO ALLA SPESA SANITARIA.

102

IL DISAGIO EMOTIVO

EVIDENZE SCIENTIFICHE

“PAZIENTI CHE ESPRIMONO I LORO DISAGI PSICHICI E RELAZIONALI MIGLIORANO I SINTOMI DÌ BASE

CORRELATI: ULCERA DUODENALE,

GASTRITE, CISTITI SINE CAUSA, CONTROLLO GLICEMICO,

E PRESSORIO.

(KAPLAN ET AL 1989).103

PAZIENTI DÌ MEDICINA DÌ BASE CHE

RIDUCONO I GIORNI DÌ ASSENZA PER

MALATTIA .

(LITTLE ET AL. 2001).

104


PAZIENTI CHE MIGLIORANO LA COMUNICAZIONE OTTENGONO UNA

MIGLIORE STATUS DÌ PARTNERSHIP, CON UNA MAGGIORE ADESIONE E

COINVOLGIMENTO NELLE SCELTE PROCEDURALI DELLE TERAPIE

(KAPLAN ET AL. 2002)

105


LO STRUMENTO DELLA

MEDICINA BIO-PSICO-

SOCIALE: L’INTERVISTA.

106

LA STRUTTURA DELLA INTERVISTA

INTRODUZIONE : IL MEDICO SLUTA E

DICHIARA IL MODO DIVERSO DÌ

APPROCCIARSI IN MODO CHE LA

PERSONA SIA A PROPRIO

AGIO RELAZIONALE

108

LA RACCOLTA DEI SINTOMI PASSA

IN SECONDO ORDINE SI DA AVVIO

ALL’ANALISI DELLE MOTIVAZIONI,

E DEI FATTORI SOCIALI CUI SI

INSERISCONO I SINTOMI E LE

EVENTUALI CAUSE.109


SI PASSA ALL’ANALISI PERSONALE :

IL MEDICO INDAGA :1. IL DISTURBO EMOTIVO E PSICOSOMATICO

PRINCIPALE;

2. LE ASPETTATIVE DEL PAZIENTE;

3. LE INTERFERENZE ETICHE;

4. IL MOTIVO DELLA CONSULTAZIONE;

5. LE EVENTUALI RISPOSTE AI DUBBI E ALLE

LACERAZIONI DEL PERCHE’ ?110


RACCOLTA

DELLA STORIA ATTUALE

CON IL CONFRONTO SISTEMATICO

DEI DATI DA SOTTOPORRE AD UNA

VALUTAZIONE CONDIVISA E

ACCETTATA. 111


ESAME OBIETTIVO CORRELATO , OSSIA UTILIZZARE LA CLASSICA

VISITA PATOGNOMICA ASSOCIANDOLA ALLA

CONSULTAZIONE DEL PAZIENTE: EVITARE IL SILENZIO E LE PAUSE

NEGAZIONALI E FAR EMERGERE IL VISSUTO DEI PRECEDENTI ESAMI

112


CONCLUSIONE:

IL MEDICO PASSA IN RASSEGNA SISTEMATICA I PUNTI

EMERSI E LI CONFRONTA CON LE DOMANDE DELLA PERSONA IN

MODO DA AGGIUNGERE MOTIVAZIONI E RISPONDERE AD

ULTERIORI RICHIESTE.113


BIOPSYCHOSOCIAL MODEL: PAIN AND SUFFURING

FATTORI DI PERSONALITA’: AUMENTA LA

SENSIBILITA’ ALLA PAURA DELLA

PERCEZIONE DEL DOLORE, CON

INCREMENTO DEI FATTORI DELLA

CASCATA INFIAMMATORIA, RILASCIO DÌ

FATTORI PEPTIDICI, E DIMINUZIONE DELLA

INCREZIONE DELLE ENDORFINE.114

QUESTI FATTORI AGISCONO DIRETTAMENTE PERCHE’ AUMENTANO

L’ATTIVAZIONE DEL S.N.A. , CON RIDUZIONE DI PRODUZIONE DI OPPIODI E

DISREGOLAZIONE DELLE ATTIVITA’ AUTOMATICHE QUALI IL CONTROLLO DELLA FREQUENZA CARDIACA E DEL

RITMO E FREQUENZA REPIRATORIA, DEL CONTROLLO DELLA TEMERATURA E

INDIRETTAMENTE DELL DIURESI.115

BIOPSYCHOSOCIAL MODEL: PAIN AND SUFFURING

QUESTI FATTORI AGISCONO

ANCHE INDIRETTAMENTE PERCHE’

RIDUCONO L’ATTIVITA’ FISICA IL

TONO MUSCOLARE, LA

RESISTENZA FISICA.

116

BIOPSYCHOSOCIAL MODEL: PAIN AND SUFFURING*

* GATCHEL AND TURK, 2002

117

PERCEZIONE DEL DOLORE

ACUTO E DELLA

SOFFERENZA AD ESSO

CORRELATA.


COMPONENTE DISRCIMINATIVA :

LA CAPACITA’ DELLE VIE DEL

DOLORE DÌ TRASMETTERE

INFORMAZIONI SPAZIALI E

TEMPORALI SULLO STIMOLO

DOLOROSO .118

119


COMPONENTE COGNITIVA :

L’ESPERIENZA DEL DOLORE VIENE

MODIFICATA DAI SIGNIFICATI CHE

AD ESSA VENGONO ATTRIBUITI .

(VLAUTAZIONE CORTICALE).

120


COMPONENTE AFFETTIVA:

LO STIMOLO DOLOROSO E’

ACCOMUNATO AI VISSUTI EMOTIVI .

(VALUTAZIONE LIMBICA-NUCLEO-

CORTICALE).

DOLORE E SOGGETTIVITA’ HIGHLY SENSITIVE INDIVIDUALS

EXIHIBITED MORE FREQUENT AND MORE ROBUST PAIN INDUCED ACTIVATION OF THE PRIMARY

SOMATOSENSORY CORTEX, ANTERIOR CINGULATE CORTEX,

AND PREFORNTAL CORTEX THAN DID INSENSITIVE INDIVIDUALS

121

COGHILL R.C. , McHHAFFE J.F., Neural correlates of interindividualDifference in the subjective experience of pain , Proc. Natl. Acad. U.S.A. 2003,100: 8538-8542.

ASPETTI POSITIVI:1) SI TRATTA DI UN MODELLO OLISTICO CON

TUTTI I RELATIVI VANTAGGI;

2) PONE AL CENTRO L’INTERESSE DÌ UNA

RELAZIONE COMPLETA;

3) RIDUCE LA CONFLITTUALITA’ NEL RAPPORTO MEDICO PAZIENTE;

4) LA SOFFERENZA SI INTERGA CON I RELATIVI ASPETTI SOCIALI.

123


124


ASPETTI NEGATIVI :1) SI TRATTA DI UN MODELLO DIFFICLMENTE

APPLICATO PER LA SUA NON CONOSCENZA E TEMPISTICA

2) SPESSO SI ENFATIZZANO SOLO GLI ASPETTI PSCIOLOGICI UNA TRASFORMAZIONE DÌ UN SISTEMA UNICO IN UN ALTRO;

3) LA SOFFERENZA PRESENTA ASPETTI PIU’ COMPLESSI DÌ UNA SEMPLICE INTEGRAZIONE SOCIALIE.

TUTTO ETUTTO E’’ UNO, TUTTO E UNO, TUTTO E’’ DIVERSO. QUANTE DIVERSO. QUANTE

NATURE NELLA NATURA DELLNATURE NELLA NATURA DELL’’UOMO! UOMO!

CONTRADDIZIONI. CONTRADDIZIONI.

LL’’UOMO EUOMO E’’ NATURALMENTE CREDULO, NATURALMENTE CREDULO,

INCREDULO, TIMIDO, TEMERARIO. INCREDULO, TIMIDO, TEMERARIO.

DESCRIZIONE DELLDESCRIZIONE DELL’’UOMO: DIPENDENZA, UOMO: DIPENDENZA,

DESIDERIO DI INDIPENDENZA, BISOGNO. DESIDERIO DI INDIPENDENZA, BISOGNO.

CONDIZIONE DELLCONDIZIONE DELL’’UOMO: INCOSTANZA, NOIA, UOMO: INCOSTANZA, NOIA,

INQUIETUDINE.INQUIETUDINE.Blaise Pascal . Pensieri.

125

1 TRA IL DISAGIO E LA SOFFERENZA. ASPETTI BIOSOCIALI.* * Raffaele Sinno, Docente di Bioetica ISSR di...

Documents

Transcript of 1 TRA IL DISAGIO E LA SOFFERENZA. ASPETTI BIOSOCIALI.* * Raffaele Sinno, Docente di Bioetica ISSR di...