ASPETTI SCIENTIFICI, ETICI, SOCIALI.

R. Sinno , docente di Bioetica ISSR di Benevento Scuola d’Alta Formazione in Bioetica Università Studi di Bari

LA DONAZIONE DEGLI ORGANI

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LA DONAZIONE DEGLI ORGANI

GLI ORGANI VENGONO PRELEVATI DA UN

PAZIENTE DI CUI SIA STATO ACCERTATA

LA MORTE CEREBRALE, SECONDO LE

MODALITA’ DI LEGGE.

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LA DONAZIONE DEGLI ORGANI

ART. 2 COMM 5

IN ITALIA, LA LEGGE N° 578 DEL

29/12/1993,

CODIFICA LA MODALITA’ DI

ACCERTAMENTO E

CERTIFICAZIONE DELLA MORTE, E

STABILISCE

L’ISTITUZIONE DI UNA COMMISSIONE CHE

VALUTI E CERTICHI LA WHOLE BRAIN

DEATH .

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LA DONAZIONE DEGLI ORGANI

ART 3 . OBBLIGI PER I SANITARI

IL MEDICO, IN GENERE IL

RIANIMATORE,

COMPIE LA DIAGNOSI DI MORTE, E AVVIA

LE PROCEDURE DI LEGGE, ALLERTANDO

LA DIREZIONE SANITARIA CHE PROCEDE

A NOMINARE LA COMMISIONE .

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A.I.D.O. Associazione Italiana Donatori d’Organo

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PER LEGGE LA COMMISIONE E’ COMPOSTA DA:

UN NEUROLOGO ESPERTO IN ELETTROFISIOLOGIA;

UN RIANIMATORE INDIPENDENTE DELLA STRUTTURA;

UN MEDICO LEGALE.

LA COMMISSIONE

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LA COMMISSIONE VALUTA

1. ASSENZA DI VIGILANZA, DI COSCIENZA,

DEI RIFLESSI TRONCO-ENCEFALICI;

2. ASSENZA DELL’ATTIVITA’ ELETTRICA

ENCEFALICA (E.E.G);

3. ASSENZA DEL FLUSSO EMATICO

CEREBRALE;

4. ASSENZA DI UN RESPIRO SPONTANEO.

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RICERCA DEL CONSENSO

IL CONSENSO DEVE ESSERE SEMPRE

AVVIATO DAL MEDICO ANESTESISTA

QUANDO, IN ITINERE , LA PERSONA SI

TROVA IN UNO STATO DI MORTE

CEREBRALE, ANCHE NEI CASI DI

SILENZIO/ASSENSO, PREVISTI DALLA

NORMATIVA (LEGGE N.91/1999).

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COME SI ESPRIME LA VOLONTA’ DI DONARE

1. IL SOGGETTO HA ESPRESSO IN VITA LA VOLONTA’ DI DONARE: SI PROCEDE ALL’ESPIANTO

2. IL SOGGETTO HA ESPRESSO IN VITA LA VOLONTA’ NEGATIVA :

NON SI PROCEDE ALL’ESPIANTO;

3. NON SI E’ ESPRESSA VOLONTA’:

SI DEVE OTTENERE IL CONSENSO DEI FAMILIARI

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DEFINIZIONE DEL TRAPIANTO

IL TRAPIANTO E’ UN INTERVENTO DI

CHIRURGIA CHE PREVEDE LA

SOSTITUZIONE DI UNA COMPONENTE DI

UN ORGANISMO VIVENTE (TESSUTO ,

ORGANO, CELLULE),

IN QUANTO NON FUNZIONANTE, CON

L’OMOLOGA FUNZIONANTE DI UN

DONATORE .

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SI CONSIDERANO DUE FASI, E DUE INDIVIDUI

COINVOLTI :

1)IL PRELIEVO DEL TESSUTO/ORGANO/CELLULA

DA UN DONATORE ;

2) IL SUCCESSIVO TRAPIANTO DELLA STESSA

PARTE SU DI UN SOGGETTO DETTO RICEVENTE.

DEFINIZIONE DEL TRAPIANTO

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ISOTRAPIANTO DETTO ANCHE AUTO TRAPIANTO,

OSSIA PRELIEVO DI UN TESSUTO DA UNO STESSO

INDIVIDUO;

ALLOTRAPIANTO , OSSIA IL TRAPIANTO DI UN

TESSUTO OD ORGANO TRA DUE INDIVIDUI DELLA

STESSA SPECIE;

XENOTRAPAINTO , OSSIA UN TRAPIANTO TRA DUE

INDIVIDUI DI SPECIE DIVERSA.

TIPI DI TRAPIANTO

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TIPI DI TRAPIANTO

ORTOTOPICO QUANDO L’ORGANO TRAPIANTATO E’

NELLA SUA SEDE NATURALE;

ETEROTOPICO , QUANDO L’ORGANO TRAPAINTATO E’

POSTO IN UN’ALTRA SEDE;

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STORIA DEI TRAPAINTI

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IL PRIMO TRAPIANTO ESEGUTO IN ERA

MODERNA NEL 1954 FU QUELLO DI RENE .

HARRISON E MURRAY IL 23 DICEMBRE 1954

TRAPIANTARONO UN RENE .

IL TRAPIANTO FUNZIONÒ PER DIECI ANNI.

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STORIA DEI TRAPAINTI

IL PRIMO TRAPIANTO DI POLMONE FU

EFFETTUATO DA HARDY NEL 1963.

IL PAZIENTE VISSE SOLO 18 GIORNI.

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STORIA DEI TRAPAINTI

IL PRIMO TRAPIANTO DI FEGATO FU

ESEGUITO DA STARZL NEL 1964

IL PAZIENTE VISSE SOLO 30 GIORNI.

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STORIA DEI TRAPAINTI

IL PRIMO TRAPIANTO DI CUORE FU

ESEGUITO DA CHRISTIAN BARNARD

IN SUD AFRICA NEL 1967 .

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ITER E LA CERTIFICAZIONE DEGLI ORGANI

NELLA VALUTAZIONE DI IDONEITA’ NESSUNA

INDAGINE PUO’ ESCLUDERE UNA PATOLOGIA DI TIPO

TRASMISSIBILE;

IL SISTEMA OPERATIVO DEVE PREVEDERE UN SISTEMA

PER GESTIRE IL RISCHIO: RISK MANAGEMENT

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IL RISK MANAGMENT NELLA DONAZIONE

1. RISCHI LEGATI AL PRELIEVO;

2. SEMPRE PROCEDURE SCRITTE E CONDIVISE;

3. VERIFICA DEI COMPORTAMENTI ED AUDIT.

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IN RIANIMAZIONE SEMPRE :

ANAMNESI DEL PAZIENTE ;

ESAME OBIETTIVO;

ESAMI DI LABORATORIO;

ESAMI STRUMENTALI.

SEQUENZA TEMPORALE NELLA DONAZIONE

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SEQUENZA TEMPORALE NELLA DONAZIONE

PER IL PRELIEVO SEMPRE :

ISPEZIONE DEL PAZIENTE ;

PALPAZIONE ;

ESAMI DI ISTOCOMPATIBILITA’;

ACCERTAMENTO AUTOPTICO.

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SEQUENZA TEMPORALE NELLA DONAZIONE

L’ANAMNESI DEL DONATORE DEVE PREVEDERE:

DATI RACCOLTI DAI FAMILIARI,

DAI CONVIVENTI,CONOSCENTI,

DATI RACCOLTI DAL MEDICO CURANTE.

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SEQUENZA TEMPORALE NELLA DONAZIONE

SI DEVE PORRE ATTENZIONE ALLE ABITUDINI

SESSUALI, ALL’USO DI STUPEFACENTI,

MALATTIE PREESISTENTI AUTOIMMUNITARIE,

INFETTIVE , TUMORI, CONDIZIONI SOSPETTE.

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GLI ESAMI DI LABORATORIO

NELLA DONAZIONE

1. ANTI HIV1 E HV2;2. ANTI HCV;3. ANTI HBSAG;4. ANTI THPA E VRDL;5. PSA TOTALE E LIBERO;6. BH CG NEI CASI NON SI CONOSCE L’ORIGINE DELL’EMORRAGIA CEREBRALE.

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GLI ESAMI STRUMENTALI

NELLA DONAZIONE

1. RX TORACE ;

2. ECOCARDIOGRFIA E ECODOPPLER;

3. ECOGRAFIA ADDOME SUPERI. E INFERIORE;

4. TAC CRANIO TORACE E ADDOME ;

5. EEG .

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VALUTAZIONE BIOCHIMICA

NELLA DONAZIONE1. EMOCROMO COMPLERO CON FORMULA;2. CREATINEMIA E AZOTEMIA;3. GLICEMIA ;4. ELETTROLITI SIERICI E URINARI;5. ENZIMI SIERICI;6. TROPONINA ;7. BILURUBINA TOTALE E FRAZIONATE;8. COAGULAZIONE E ATIII;9. INDICI INFIAMMATORI.

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1) ACCCERTAMENTO DI TUTTI I CASI SOSPETTI O

CONDIZIONI DI RISCHIO ELEVATO PER

MALATTIE TRASMISSIBILI RILEVATE NELLE FASI

PRECEDENTI;

2) PALPAZIONE ED ISPEZIONE DEGLI ORGANI

TORACICI ED ADDOMINALI;

3) VALUTAZIONE COMPLETA DURANTE L’ESPIANTO

VALUTAZIONE INTRAOPERATORIA

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IDONEITA’ DEL RENE E CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. DONATORE HCV POSITIVO ;

2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI;

3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE;

4. GRAVI MALATTIE RENALI CRONICHE ;

5. RENE POLICISTICO;

6. GRAVE TRAUMA RENALE.

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IDONEITA’ DEL FEGATO CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. DONATORE HCV POSITIVO ;

2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;

3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE ;

4. EPATOPATIE CRONICHE EVOLUTIVE

DA VALUTARE CON STEP DI INDAGINI.

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IDONEITA’ DEL PANCREAS CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. DONATORE HCV POSITIVO ;

2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;

3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE ;

4. MALATTIE DEL PANCREAS (PANCREATITI

ACUTE O CRONICHE, DIABETE

SCOMPENSATO.

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IDONEITA’ DEL CUORE CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. DONATORE HCV POSITIVO ;

2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;

3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE;

4. VALVULOPATIE GRAVI;

5. MALATTIE CRONICHE DEL CUORE;

6. PREGRESSO INTERVENTO DI CARDIOCHIRURGIA;

7. INFARTO RECENTE;

8. FRAZIONE DI EIEZIONE INFERIORE AL 40%;

9. CARDIOPATIE OSTRUTTIVE E CONGENITE.

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IDONEITA’ DEL POLMONE CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. DONATORE HCV POSITIVO ;

2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI;

3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE;

4. MALATTIE CRONICHE POLMONARI,

ENFISEMA ASMA , FIBROSI

POLMONARE;

5. TRAUMI POLMONARI .

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VALUTAZIONE DEI LIVELLI

DI RISCHI NEI TRAPIANTI .

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VALUTAZIONE DEI LIVELLI DI RISCHIO

1. RISCHIO STANDARD;

2. RISCHIO CALCOLATO;

3. RISCHIO AUMENTATO, MA ACCETTABILE;

4. RISCHIO NON VALUTABILE;

5. RISCHIO NON ACCETTABILE.

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RISCHIO STANDARD

DALLA FASE VALUTATIVA NON SONO EMERSI

FATTORI DI RISCHIO.

NON ESISTE IL CONCETTO DI RISCHIO ZERO

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RISCHIO INACCETTABILE

DAL LA FASE VALUTATIVA SONO EMERSI

FATTORI DI RISCHIO ASSOLUTI CHE

CONTROINDICANO IL TRAPIANTO .

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RISCHIO INACCETTABILE

1. SIEROPOSITIVITA’ PER HIV 1 E 2

2. SIERO POSITIVITA’ CONTEMPORANEA

PER

HBSAG E HCV;

3. NEOPLASIA MALIGNA IN ATTO;

4. NEOPLASIA PREGRESSA;

5. INFEZIONI DA MICROGANISMI

REFRATTARI

E RESISTENTI AD OGNI TERAPIA .

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RISCHIO CALCOLATO

PRESENZA DI UNO SPECIFICO AGENTE PATOGENO

O DI UNO STATO SIEROLOGICO DEL

DONATORE

COMPATIBILE CON IL TRAPAINTO, IN

RICEVENTI

CHE PRESENTANO GLI STESSI PATOGENI.

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RISCHIO AUMENTATO ACCETTABILE

PRESENZA DI UNO SPECIFICO AGENTE PATOGENO

O DI UNO STATO SIEROLOGICO DEL

DONATORE

NON PRESENTI NEL RICEVENTE .

IL TRAPIANTO SI GIUSTIFICA IN RAGIONE

DELLA

GRAVITA’ CLINICA DEL RICEVENTE.

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RISCHIO AUMENTATO ACCETTABILE

SI ARRUOLANO I SEGUENTI PAZIENTI :

1: PAZIENTI IN DIALISI CRONICA SENZA ACCESSI VENOSI;

2. PAZIENTI IN IMMINENTE PERICOLO DI VITA, PREVIO CONSENSO.

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RISCHIO NON VALUTABILE

DONATORE CHE ABBIA TENUTO NELLE DUE SETTIMANE PRECEDENTI

COMPORTAMENTI A RISCHIO NON DENUCIATI, O RACCOLTI NELL’ANAMNESI. IL CASO PIU’ COMUNE

E’ QUELLO DEI RAPPORTI SESSUALI A RISCHIO CON PARTNER

CON INFEZIONE HIV.

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VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’

NELLA DONAZIONE

1. VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’;

2. VALUTAZIONE DEI SOTTOGRUPPI;

3. VALUTAZIONE CROCIATA .

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VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’

NELLA DONAZIONE

1. SISTEMA A. B. O.

1. SISTEMA DI ISTOCOMPATIBILITA’ DETTO ANCHE H. L .A (ANTIGNE HMAN LEUKOCITE)

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SISTEMA DI COMPATIBILITA’ H.L.A.

NELLA DONAZIONE

1. TRE LOCI DI CLASSE HLA 1 (HLA-A , HLA-B, HLA-C;

2. TRA LOCI DI CLASSE HLA 2 (HLA-DR,HLA-DP, HLA-

DQ;

3. 12 POSSIBILI LOCI, 36 EVENTUALI SOTTOGRUPPI.

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RISCHIO DEL RIGETTO

SI PARLA DI RIGETTO QUANDO IL SISTEMA

IMMUNITARIO DI UN PAZIENTE, CHE E’ TATO

SOTTOPOSTO A TRAPIANTO , ATTACCA IL

NUOVO ORGANO, RICONOSCENDOLO COME

NON SELF.

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TIMING DEL RIGETTO

1. RIGETTO IPERACUTO ENTRO POCHE ORE;

2. RIGETTO ACUTO ENTRO UN MESE;

3. RIGETTO CRONICO DOPO UN ANNO.

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PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELRIGETTO

1. RIDUZIONE DELL’IMMUNOGENICITA’ DEL

TRAPIANTO;

2. SOPPRESSIONE DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA DEL RICEVENTE;

3. INDUZIONE DI TOLLERANZA NEL RICEVENTE.

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FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI

1. CICLOSPORINA = BLOCCO DELL’ATTIVAZIONE

DELLE

CELLULE T E DEI GENI

CITOCHINASI;

2. RAPAMICINA = BLOCCO DEL SEGNALE IL 2;

3. CORTICOSTEROIDI = BOLOCCO DEI MACROFAGI;

4. ANTI CD3 E ANTICD 4 = BOLOCCO DEI FATTORI DEL

COMPLEMENTO .

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SORVEGLIANZA IMMUNOLOGICA

1. CONTROLLO DELLE INFEZIONI;

2. EVENTUALI MALATTIE AUTO-IMMUNITARIE;

3. POSSIBILTA’ DI MALATTIE LINFOBLASTICHE .

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COMPLICANZE DEI FARMACI IMMUNOSOPRESSORI

EFFETTI DELLA CICLOSPORINA NEL TRAPIANTO RENE:

1.NEFROTOSSICITA’ ( ANTICALCINEURIA);2.IRSUTISMO;3.IPERTROFIA GENGIVALE;4.IPERURICEMIA;5.IPERGLICEMIA;6.IPERCOLESTEROLEMIA;7.RITENZIONE IDROSALINA E IPERTENSIONE;8.DISTURBI NEUROLOGICI .

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COMPLICANZE DEI FARMACI IMMUNOSOPRESSORI

NEL TRAPAIANTO RENALE SI PUO’UTILIZZARE

L’ FK 506 (TRACOLIMUS) CHE PRESENTA UNA

PIU’ BASSA INCIDENZA DI IPERTENSIONE

ARTERIOSA, DI IPERLIPIDEMIA E DI

IRSUTISMO.

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COMPLICANZE DEI FARMACI IMMUNOSOPRESSORI

LA RAPAMICINA CREA EFFETTI

CARDIOVASCOLARI, MENTRE I CORISONICI

GENERANO IPERTENSIONE, RITENZIONE

IDRICA CON EDEMI ,GRAVI PERDITE DI CALCIO

CON OSTEOPOROSI E FRATTURA SPONTANEE,

IPERGLICEMIE E COMI .

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COMPLICANZE DEI FARMACI IMMUNOSOPRESSORI

I FARMACI CD4 E CD5 NON SONO BEN

TOLLERATI , POSSONO INDURRE ALTERAZIONI

NEL CONTROLLO IMMUNITARIO CON IL

RISCHIO DI SCATENARE SINDROMI

AUTOIMMUNITARIE .

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IL TRAPIANTO COME DONO: ASPETTI ETICI

CARDINI ETICI DEL DONO :

1.RISPETTARE L’ANONIMATO;2. OSSERVANZA DELLE LISTE DI ATTESA DEL REGISTRO NAZIONALE;3.RISPETTO DELL’URGENZA;4.DEVE ESSERE UN ATTO LIBERO E CONSAPEVOLE;5.SI DEVONO RISPETTARE I CANONI DELL’IDONEITA’ ;6.DEVE ESSERE CONFORME ALLE NORMATIVE;7.NON PUO’ MAI ESSERE ACCETTATA NESSUNA FORMA DI COMPRAVENDITA O SCAMBIO.

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LA MEDICINA TRAPIANTOLOGICA HA

L’OBBLIGO DI ATTESTARE IL RISPETTO

DELLA VITA UMANA, SIA DEL DONATORE,

SIA DEL RICEVENTE. NON E’ POSSIBILE

ENTRARE IN UNA COMPETIZIONE

CONCETTUALE E SOCIALE CON I PROGRESSI

TECNOSCIENTIFICI, CHE

INCLUDERANNO I TRAPIANTI

BIOMECCANICI,

E LA BIOGENTICA DI INNESTO.

CONCLUSIONI

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CONCLUSIONI

LA MEDICINA TRAPIANTOLOGICA HA

CONSENTITO LA SOVRAVVIVENZA DI

PERSONE DESTINATE AD UNA MORTE

SICURA. PER DARLE VALORE

E’ FONDAMENTALE UNA PIU’

ATTENTA VALUTAZIONE DEL TIMING

DELLA MORTE CERBRALE.

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