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Conoscenze scientifiche e Conoscenze scientifiche e innovazione dei Servizi di Salute innovazione dei Servizi di Salute

Mentale:Mentale:Accertamento Volontario e Accertamento Volontario e

InvolontarioInvolontario““ASO e TSO nella Regione ASO e TSO nella Regione

Emilia Romagna e nel DSM di Emilia Romagna e nel DSM di Cesena”Cesena”

Dott.ssa Sara Valerio

2dott.ssa Sara Valerio

Fattore di predisposizione per l’esito della terapia

L’importanza della L’importanza della volontarietàvolontarietà

Influenza sul processo e sull’esito del trattamento


In ambito medicoIn ambito medico viene introdotto il termine: viene introdotto il termine:


ComplianceConcetto polivalente che definisce l’adesione al trattamento in termini di:

- consenso

- accettazione

- condivisione

- partecipazione


Secondo l’approccio psicodinamico:


La relazione tra la persona con disturbo mentale e l’equipe di riferimento, produce un cambiamento verso la salute

solo se

è fondata su fattori quali:

LIBERTA’

SCELTAVOLONTARIETA’

CONSAPEVOLEZZA


La La VOLONTARIETA’VOLONTARIETA’ e la e la modificazione delle Leggi modificazione delle Leggi in materia di assistenza in materia di assistenza psichiatrica e di salute psichiatrica e di salute mentalementale



L’evoluzione legislativaL’evoluzione legislativa

Legge del 1904, n.36

Obbligatorietà della cura e della custodia degli “alienati”

Legge 18 marzo

1968, n.431

Ammissione volontaria e dimissione


Il concetto di volontarietà con la Legge del 1968 contribuisce alla sostituzione del principio di custodia con quello di cura

Viene abrogato l’obbligo di annotazione dei provvedimenti di ricovero e dell’iscrizione al casellario giudiziario (art.11, L1968, n.431)




• Gli accertamenti e i trattamenti sanitari Gli accertamenti e i trattamenti sanitari sono sono volontarivolontari

• Devono essere accompagnati da iniziative rivolte ad assicurare il consensoconsenso e la partecipazionepartecipazione da parte di chi vi è obbligato.

Legge 13 maggio 1978, n. 180Legge 13 maggio 1978, n. 180


La volontarietà diventa punto La volontarietà diventa punto fondamentale della Leggefondamentale della Legge

E’ considerata uno dei fattori E’ considerata uno dei fattori che regolano le modalità di che regolano le modalità di accesso e di ricoveroaccesso e di ricovero



Direttiva del 1989 della Regione Emilia Romagna per ASO e TSO


L’Accertamento Sanitario Obbligatorio, istituto di carattere eccezionale, si configura come strumento mirato ad entrare in contatto con una situazione altrimenti inavvicinabilealtrimenti inavvicinabile e per la quale sia pure in via presuntiva si ha il fondato sospettofondato sospetto dell’esistenza di gravi alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeuticiurgenti interventi terapeutici.


L’ASO si presta ad essere considerato una L’ASO si presta ad essere considerato una procedura per l’attivazione del TSO e non procedura per l’attivazione del TSO e non una modalità di valutazione delle funzioni una modalità di valutazione delle funzioni della mentedella mente


Da questi aspetti problematici è scaturita l’ipotesi di ricerca sulla involontarietà dell’accertamento e trattamento


Progetto di ricerca A.S.O.Progetto di ricerca A.S.O.

L’A.S.O. può essere L’A.S.O. può essere uno strumento uno strumento

clinico da clinico da valorizzare? valorizzare?

Ipotesi di Ricerca:


Valutazione clinica del medico in base a: 1-fondato sospetto di gravi alterazioni psichiche 2-la persona si sottrae o rifiuta di essere sottoposta a visita medica3 –indispensabilità della valutazione dello stato mentale

Il medico compila la richiesta di A.S.O. e lo fa pervenire all’ Autorità Sanitaria.Il Sindaco può emettere l’ordinanza di A.S.O. che viene eseguita tramite la Polizia Municipale.

Schema di attivazione Accertamento Sanitario Obbligatorio

La Polizia Municipale comunica alla persona interessata l’ordinanza e ne tutela la esecuzione che avviene tramite il servizio 118


Trasferimento della persona in ambulanza nella sede stabilita nella richiesta di A.S.O.

Espletamento dell’ A.S.O. : accertamento psichiatrico

Reperimento della personaentro 48 ore?

NO

SI

Schema di attivazione ASO


Quando, come e perché viene Quando, come e perché viene utilizzato l’Accertamento utilizzato l’Accertamento Sanitario Sanitario Obbligatorio in PsichiatriaObbligatorio in Psichiatria


Oggetto di studio:Oggetto di studio:


Obiettivo generale:Obiettivo generale:


Sviluppare proposte per una maggior definizione del dispositivo applicativo e dei suoi esiti in termini di salute


Obiettivo specifico:Obiettivo specifico:


Descrivere lo strumento A.S.O. individuandone i fattori che lo determinano e ne richiedono l’attivazione.


Metodo:Metodo:


La ricerca si divide in due fasi:

Analisi descrittiva dello strumento ASO

Interazioni tra i fattori individuati


Analisi delle cartelle cliniche degli Analisi delle cartelle cliniche degli utenti afferenti al Dipartimento di utenti afferenti al Dipartimento di Salute Mentale della Az.USL di Salute Mentale della Az.USL di Cesena che hanno ricevuto un Cesena che hanno ricevuto un Accertamento Sanitario Obbligatorio Accertamento Sanitario Obbligatorio nel periodo:nel periodo:

1 gennaio 2005 - 30 giugno 20061 gennaio 2005 - 30 giugno 2006


Procedura:


Analisi datiAnalisi datiDati Regione Emilia Romagna Anno 2005

Tipo di Tipo di prestazioprestazionene

PiacPiac..

PaPa RERE MoMo BoBo ImIm FFee

RaRa FoFo CeCe RiRi TotTot

ASOASO 66 00 2727 6464 66 55 00 9191 00 00 3131 232300

TSETSE 2020 11 00 1010 44 00 00 1111 00 00 00 4646

TSOTSO 00 1111 101044

131344

1414 1010 00 8282 00 4646 197197 595988

Dati incompleti e non di tutti i Servizi

Fonte: Sistema Informativo Salute Mentale Regione Emilia-Romagna


Analisi datiAnalisi datiDati Regione Emilia Romagna primo semestre 2006

Tipo di Tipo di prestazioprestazionene

PiacPiac..

PaPa RERE MoMo BoBo ImIm FeFe RaRa FoFo CeCe RiRi TotTot

ASOASO 22 1111 1212 2525 11 55 00 4040 77 00 1414 111177

TSETSE 77 1414 00 1212 00 00 00 1111 00 00 00 4444

TSOTSO 00 3232 00 7171 33 55 00 3939 2121 3434 8080 282855

Dati incompleti e non di tutti i Servizi

Fonte: Sistema Informativo Salute Mentale Regione Emilia-Romagna


Analisi datiAnalisi datiDati Dipartimento Salute Mentale di CesenaAndamento nei 3 anni

ASOASO

20042004 46 46

20052005 4949

2006 (primo 2006 (primo semestre)semestre)

2727


Analisi datiAnalisi dati

Dati Dipartimento Salute Mentale di Cesena

ASO emessi dal 1 gennaio 2005 - 30 giugno 1 gennaio 2005 - 30 giugno 20062006 su una popolazione di 195.693 abitanti residenti (163.832 >= 18 anni, trattando il Centro solo la popolazione adulta):

76 di cui 70 a persone residenti per un tasso di incidenza di 2,8 x 10000 ab. resid. Adulti


ASO emessi ASO emessi 2005 - 2006 primo semestre


76 verso 62 persone

In carico: 51 Non in carico: 11

Fuori Az.USL: 6

Senza successiva presa in carico: 2

Con successiva presa in carico: 3


ASO emessiASO emessi


70 verso 56 persone

• 7 persone→ 2 ASO• 2 persone→ 3 ASO• 1 persona→ 4 ASO

RecidiveAnalisi datiAnalisi dati


Analisi dati anagraficiAnalisi dati anagrafici

Sesso:Sesso:

femmine; 17; 30%

maschi; 39; 70%



Età:Età:

26; 46,42%23; 41,07%

4; 7,14%2; 3,57%

0

5

10

15

20

25

30

18-44 anni 45-64 anni 65-74 anni oltre 75 anni



Titolo di studio:Titolo di studio:

1; 2%

9; 16% 19; 34%

11; 20%

3; 5%

13;23%

Alfabeta senza titoli

Licenza elementare

Scuola media inferiore

Diploma

Laurea

Dato non rilevato



Professione:Professione:

4; 7%

14; 25%

1; 2%

14; 25%

23; 41%

Occupato Disoccupato Pesionato Invalido Dato non rilevato



Tempo in carico al Servizio:Tempo in carico al Servizio:

5;9%7; 13%

16; 28%

7; 13%

21; 37%

0

5

10

15

20

25

Non incarico

da 1 anno da 2 a 5anni

da 6 a 10anni

più di 10anni


Analisi dati cliniciAnalisi dati cliniciDiagnosi:Diagnosi:

Spettro Schizofrenico;

38; 72%

Disturbo Affettivo

Bipolare; 7; 13%

Depressione Maggiore; 5;

9%

Anoressia Mentale; 1;

2%

Parafrenia; 1; 2%

Demenza Senile; 1; 2%


Analisi dati cliniciAnalisi dati clinici

Diagnosi:Diagnosi:

Spettro Schizofrenico: Spettro Schizofrenico: 73,21%73,21%

Di cui:

16;38%

9; 22%

6; 15%

6; 15%

4; 10%

Schizofrenia tipo Paranoide

Schizofrenia tipo Schizoaffettivo

Psicosi Alcolica

Schizofrenia cronica

Disturbi di Personalità

;


MotivazioneMotivazione

Fattori che determinano Fattori che determinano l’ASOl’ASO

Motivazione di natura psicopatologica: Motivazione di natura

comportamentale:

Motivazione di natura sociale:

63 (90%)51 (72%)

3 (4,2%)

Combinazione tra motivazione di natura psicopatologica e comportamentale: 45 (64,28%)


Fonte di segnalazione:Fonte di segnalazione:


• Familiari: 44 (62,85%)

• Medico di famiglia: 0

• Operatori del CSM: 24 (34,28%)

• Operatori Comunità: 14 (20%)

• Forze dell’Ordine: 4 (5,71%)

• Vicini/conoscenti: 6 (8,57%)


Ricovero che nell’anno precede l’ASO:Ricovero che nell’anno precede l’ASO:


TSO 17,14% (12)

R. V. 14,28% (10)



TSO 38,57% (27)

R.V. 18,57% (13)

Ricovero che segue l’ASO:Ricovero che segue l’ASO:

Nessun ricovero e ripresa terapia 40% (28)

Non proseguono la terapia 2,85%(2)

Il 22,88% dei TSO totali


Caratteristiche TSO Caratteristiche TSO conseguente ASOconseguente ASO

Su 27 TSO conseguenti ad ASO:Su 27 TSO conseguenti ad ASO:

62,96%maschi 48,14% età

compresa tra i 18 e i 44 anni

33,33% incarico da più di 10 anni


ComparazioneComparazioneRicerca CSM Ricerca CSM Scalo, Bologna,Scalo, Bologna,

1998-20011998-2001

Ricerca DSM Ricerca DSM Cesena, 2005-Cesena, 2005-30/06/200630/06/2006

Num. ASONum. ASO 72 (2.83 per 72 (2.83 per 10000 ab. resid. 10000 ab. resid. adulti)adulti)

70 (2.8 per 10000 70 (2.8 per 10000 ab. resid. adulti)ab. resid. adulti)

Persone Persone interessate ASOinteressate ASO

5454 5656

Diagnosi Diagnosi prevalenteprevalente

Psicosi funzionale Psicosi funzionale 68,6%68,6%

Spettro Spettro schizofrenico schizofrenico 73,21% 73,21%

Persone in Persone in carico al Servizio carico al Servizio

Soggetti presi in Soggetti presi in carico dopo ASOcarico dopo ASO

70% 70%

12,5%12,5%

91,07%91,07%

5,35%5,35%


ConclusioniConclusioni

Utilizzo limitato dello strumentoUtilizzo limitato dello strumento Andamento stabile nei tre anniAndamento stabile nei tre anni Richiesto prevalentemente per Richiesto prevalentemente per

motivi di non compliance motivi di non compliance terapeutica terapeutica

Richiesto nei confronti di per Richiesto nei confronti di per persone in maggioranza già seguite persone in maggioranza già seguite dal DSMdal DSM


LL’ ASO può essere uno strumento ’ ASO può essere uno strumento clinico da valorizzare?clinico da valorizzare?

ConclusioniConclusioni

Dalle analisi fatte si potrebbe rispondere di sì, ma vista la limitatezza dei dati, la domanda è da considerarsi ancora aperta e la risposta può venire da altre ricerche e dal confronto dei dati sulle diverse esperienze aziendali, regionali, nazionali.

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