GESTIONE DEL RISCHIO

EMORRAGICO IN CHIRURGIA

Chirurgia Generale e d’Urgenza

Ospedale S.G.Bosco

Dott. ssa T. Viora

Dirigente I liv.

• Mortalità intraoperatoria

• Reinterventi

• Aumento della morbilità postoperatoria• Aumento della morbilità postoperatoria

• Incremento giorni di degenza postoperatoria

• Sede anatomica

• Origine vascolare

• Entità

• Sede anatomica

• Origine vascolare

• Entità• Entità

• Causa e stato di attività della lesione

• Tipo di intervento

• Condizioni emostatiche del paziente

• Entità

• Causa e stato di attività della lesione

• Tipo di intervento

• Condizioni emostatiche del paziente

• Macrovascolare: dall’emostasi meccanica

all’emostasi fisica

• Microvascolare: dall’emostasi meccanica • Microvascolare: dall’emostasi meccanica

all’emostasi fisica

• A nappo: unica opzione nell’emostasi chimico

biologica

• EFFICACIA

• BIOCOMPATIBILITÀ

• BIORIASSORBIBILITÀ• BIORIASSORBIBILITÀ

• FACILITÀ DI APPLICAZIONE

• BASSO COSTO

• Pinza monopolare

PREVENZIONE DEL SANGUINAMENTO

ARRESTO DEL SANGUINAMENTO

PREVENZIONE DEL SANGUINAMENTO

Dissezione

• Pinza monopolare

• Pinza bipolare con gocciolatore

• Pinza ultrasuoni

• Pinza radiofrequenza

• Mezzi meccanici

•MEZZI MECCANICI (compressore – legature)

PREVENZIONE DEL SANGUINAMENTO

ARRESTO DEL SANGUINAMENTO

ARRESTO DEL SANGUINAMENTO

Dissezione

•MEZZI MECCANICI (compressore – legature)

•MEZZI FISICI (elettricità – calore – ultrasuoni – radiofrequenza -

argon laser)

• MEZZI BIOLOGICI (fibrina – collagene – e derivati)

• MEZZI CHIMICI (cianoacrilato – cellulose e derivati – polimeri

sintetici)

• TISSUCOL: colla di fibrina – emostasi meccanica + stimolo rigenerazione tissutale

• FLOSEAL: gel bovino + trombina – forma coagulo artificialecoagulo artificiale

• TABOTAMP: cellulosa “riassorbibile” –emostasi meccanica

• TACHOSIL: trombina + fibrinogeno su collagene – stimola l’emostasi

Prevenzione del sanguinamento:

• Terapia del sanguinamento

Dunque…

Il “chirurgo”

non è un emostatico

sufficiente nelle chirurgie sufficiente nelle chirurgie

epatica maggiore e pancreatica!

• Chirurgia gastrointestinale: NO TAO, SI EBPM, SI ASA, SI clopidogrel e ticlopidina se indispensabile

• Chirurgia del pancreas: NO TAO, NO ASA, NO • Chirurgia del pancreas: NO TAO, NO ASA, NO clopidogrel e ticlopidina, SI EBPM

• Chirurgia epatica maggiore: NO TAO, NO ASA, NO clopidogrel e ticlopidina, NO EBPM

GRAZIE