TRCI

tI

\,

sa-

etip tjt

^,\

I n vati,

contro

Sta in

d u re rea,

erea tal

MAREARTT A. CAUIILL

Cwilnt-inainte de llerbert Benson

Traducers din englezi de 0ana Badea

Cupri NS

CuvAnt-inainte

Mulfumiri

Prefafi

inainte de a incepe: Cum vi poate ajuta aceaste carte

Cdt ile eficient este programul?

La ce vd puteri attepta?

Ce impticd?

Cum sd folosi{i aceastd carte

Trdsdturile speciale ale acestei cdryi

Notdfinold

f. incepeti si preluali controlul asupra dureriiAsumarea durerii

Cum sd aflafi exact care sunt problemeledumneavoastrd

St abilir e a obie ctiv elor

Rezumat

Exercigii de explorare

2. infelegerea dureriiDurerea acutd

Durerea cronicd.

E xp eri enf a dur erii c r onic e

Procesele impkcatein ilurerea acutd Ei cronicd

Tlatamente pentru reducerea ilurerii cronice

Semnificagiile dureii

22

,6

26

26

28

29

a'tUI

tt

13

1E

11il

34

42

46

4t

48

4g

51

53

57

65

B4

=llllliillril

invaf5 s[-li c0ntrolezi durerea, St[ in puterea tal

i'IAREAIEI I CAllilLL

Reacliila explorarea sensurilor durerii BB

g1Ce fac in continuare?

Rezumat 92

Exercigii de explorare 96

Lecturi suplimentare 97

3. Conexiunea minte-corpDurerea cronicd, o formd de stres cronic

Reaclia de relaxare (RR) nu este acelagi lucrucu relaxarea

Mindfulness

Folosirea respira;iei pentru a vd relaxa Eia vd concentra aten{ia

Exercilii de re sp ir afieCum sd vd pregdtili pentru a exersa

tehnicile de relaxare

Tehnici funilamentale de relaxare gi mindfulness

Tehnici avqnsate de relaxare Si mindfulness

Rezumat

Exercigii de explorare

Lecturi suplimentare

4. Conexiunea corp-minteDin ce tn ce mai multe activitdriGestionarea timpuluiAscultagi-vd corpul

Cum s d vd folosigi corpul p entruavd schimba dispozigia

Exercilii aerobice

Intdrir e a Si tntindere a

Activitdli pldcute

Rezumat

Exerciyii ile explorare

Lecturi suplimentare

5. Puterea minfii 171

Valorificarea puterii minfii: tehnici cognitive 111

Dialogul interior: gdndurile dumneavoostrd automate 11 4

100

100

102

104

105

107

111

119

124

131

1'EIJJ

137

139

140

148

152

157

160

162

162

164

166

169

G dniluri iralionale gi distorsionate

Monitorizore a dialo gului interior

M o dific ar e a P t o P riil o r g dn duriEtichete psihologice in durerea cronicd

Rezumat

Exercifii de exPlorare

Lecturi suPlimentare

6. Adoptarea unor atitudini sinitoaseAtituilini problematice

Atitudini sdndtoase

Construirea unei fundapii pentru schimbareaatitudinii

Atitudinea Si stilurile de coPing

Rezumat

ExerciYii de exPlorare

Lecturi suPlimentare

7. Alimentalia gi durereaD oud PrinciPii imP ortante

InilicaPii nutrilionale de bazd

G e stionarea durerii prin aliment alie

Rezumat

Exercigii de exPlorate

Lecturi suPlimentare

8. Comunicarea eficientiAfirmayiile trebuie sd reflecte intenliile

AsertiYitatea

Ascultarea actiYd

Alte sugestii pentru exersorea comunicdrii

Rezumat

Exercilii de exPlorare

Lecturi suPlimentare

Che s tio n ar ul A s er tiv it d f ii

9. Rezolvarea eficienti a problemelorStabikrea obiectivelor: O analizd mai atentd

117

i84

r89

196

201

202

209

212

214

220

225

230

232qDoLOJ

235

238

241

242

250

259

262

264

266

267

ilt2tB

280

282

283

286

287

292

293

invala s6-fi controlezi durerea, Std in puterea ta!

TA[GARIT A, CAUIII.T

Rezumat 303

Exercigii de explorare 304

Lecturi suplimentare 306

10. Sfirqitul inceputului 307

Prevenireareciilivei durerii 308

G estionarea durerii in cazul unei intensificdria acesteia

O sdrbdtoare!

Anexa A. Afec,tiuni des intilnite, provocate

309

313

Anexa B. Medicina complementari alternativiAcupunctura

Agenli biologici

Remedii din plante

Masc$ul

Meditagia

Terapiile prin energie

Lecturi suplimentare

Anexa C. Cum si lucrafi confortabil la calculatorAjustarea scaunului

Aj u s t ar e a tndllimii gi di s t an! ei m o nito ruluiImp i e di c ar e a s tr dlu cirii m o nit o ruluiAj u s t ar e a tn dltimii t a. s t atuiiFolosirea unui suport pentru mouse

de durerea cronici 319

Cdteva obseryafii despre tratamentelecubazd $tiinfificd 320

Fibromialgia 321

Dureri cronice ale gdtului Ei zoneilombare 325

Durerile de cap 328

Cistitainterstiliald 331

Enilometrioza Sivulvodinia 332

Neuropatii 334

Sindromul durerii regionale complexe (SDRC), Tipul l 338aa0Lecturi suplimentare

11q

344

345

347

348

349

349

350

QE4

eEe

354

355

DEEJJd

356

Pauzele

Exercigiile

Anexa D. Tratarea durerii catzate de osteoartriti cumedicamente: o analizi a studiilor asupra

adu\ilorDe unile Provin aceste informafii?Inp ele g ere a afe cliuniiIny ele g er e a oP liunilorLuorea unei ilecizii

Care sunt sursele ocestei analize?

Anexa E. Resurse electronice 312

Sunt corecte? 312

Pagini de internet pentru informagii despre sdndtate 374

Resurse pentru tratomente bazate pe dovezi Stiingifice 317

Resurse pentru tehnici ile relaxare Si mindfulness 378

Resurse pentruterapie cognitivd 378

Resurse pentru alimentalie 3iB

Resurse legate ile ilurere 380

GrupurtdeFacebook 384

Aplicagii software (aPPs) 384

eE7

357

380

361

361

302

369

3i'l

Anexa F. Fige de lucru gi alte materialeExemplu de Jurnal al Durerii

JurnalulDureriiListo de Medicamente

IurnalulTehnicilor ile Relaxore sau ile Minilfulness

FiEa ile Lucru pentru Sporirea Activitd{ilor

Jurnalul Zilnic aI Dialogului Interior(Gdnduri Automate)

Instrucyiuni p entru lutnalul Alimentayiei

Jurnalul AlimentalieiFi g a F e e db a ckului S dP t dm dn al

Scrisoare cdtre Specialiltii din Domeniul Medical

Bibliografie

387

3BB

392

396

e07

398

400

401

402

403

406

411

P refata

-A trata nutnseamnd neapdrat avindeca. Poate insemna,

pur Si simplu, a ajuta oamenii sd oblind un mod ile viold

comp atibil cu aspira,ile lor indiihnle - a le rcila libettntea

ile oface alegeri - chiar Silnprczenlauneibok constante."

Ren€ Dubos, ,HumanNaturt" (1978)

,$tiu cdvoi avea o zibtmd, ileoarece Stiu cum sdfac aceastd

zi sdfiebund."Patty, ilup d p articip area la acest pro gram

ile tratare a durcrii

La mai mult de 20 de ani de la publicarea primei edi$i a acestei cir,ti,

furci nu am reuqit si identificim un mecanism clar al durerii cronice

gi, prin urmare, niciun tratament sigur. Un motiv ar fi acela ci siste-

mul durerii din corpul nostru este unul extrem de complex. Acesta

interac,tioneazi cu numeroase pe4i interpretative, emof,onale gi

ralonale din creier. Degi inci vorbim despre durerea cronici drept

o oiperienli singulari, de fapt, ea este formati din sute de tulburiricare au un luctu in comun: continuarea unui mesaj al durerii timpde luni sau ani de zile. Atunci cind am inceput si lucrez cu pacienf,i,

acum trei decenii, nu mi a$teptam si nu existe un leac pentru dure-

rea cronici in al doilea deceniu al secolului )Ofl. Durerea, acel sistem

complex care ne avertizeazi otprivire la pericol 9i leziuni, este atat

de adaptabili Ei pregnanti, incit atinge fiecare aspect al lucrurilorcare ne fac si ne numim oameni. Asdel, slideazi simplificarea.

invatd s[-ti controlezi durerea. Sti ir puterea ta!

riRStRtT t. ctu0ltt

in momentul in care mi-am inceput cariera in medicina durerii,

nu mi aEteptam si fiu afectati de durerea cronici, darvirsta qi gene-

tica au conspirat la apari$a acestui fenomen. Dupi neincrederea mea

iniFaH (,Cred ci e o glumi!"), frici (,,Oare este cancer?") qi panici

(,,Nu am timp de aEa ceva!"), ironia unui specialist in durere care

are dureri cronice a devenit o sursi de umor gi am continuat cerce-

tarea, dar intr-un mod diferit. Am avut ocaziade a-mi aplica singuri

lecfiile din aceasti carte, rezultate din operienfele multor oamenf

curajogi dinaintea mea. sunt norocoasi ci am avut aceste abiliti$

la dispoziSe gi o atitudine practici, ce nu mi-a lisat timp pentru a

dispera. A.qadar, pot spune ci eu, personal, susfin programul care

urmeazi Ei sper ca gi dumneavoastd si beneficiap de pe urma lui'

Degi momentan nu existi un remediu pentru majoritatea pro-

blemelor provocate de durerea cronici, anii care au trecut de la

ultima edilie a acestei cirfi au fost martorii devoalirii misterului

care planeazi asupra sistemului durerii. Aceste cunogtinEe noi ne

dau tuturor speranfe gi ne ajuti si explicim de ce o intervenpe mul-

tifaletati in gestionarea durerii, a$a cum este descrisi in aceasti

carte, poate si fie gi va fi eficienti. Cercetirile sprijin5 ideea con-

form cireia convingerile, condilionirile gi modalitagile de gindire

pot influenfa experienla durerii. Traiectoriile neuronale anormale' pot fi schimbate (,,neuroplasticitate") prin metode cum ar fi mind-

fulnessl, terapia cognitiv-comportamentali Ei imageria'

In aceasti noui edifie, Capitolele 2, ,infelegerea durerii", gi

3, ,,Conexiunea minte-colp", au fost actualizate pentru a include

aceste noi observafii gi poten$al.ul eficacitilii tratamentului. Felul

in care infelegem genetica durerii reprezinti o alti zoni uriaqi care

se afli in rapidi dezvoltare. Expresia completi a alcituirii genetice

ar putea explica, intr-o buni zi, predispozifia unei persoane de a

dezvolta dureri cronice dupi o leziune, precum 9i motivul pen-

tru care reacfia oamenilor la medicamente diferi atit de mult. Au

fost deja dezvoltate terapii inedite pentru tulburiri genetice rare,

I Congtientizarea sau triirea conqtienti a momentului prezent' (N't')

cum ar fi eritromelalgia primari, o tulburare a pompei de sodiudin celulele neryoase, asociati cu durerea arzdtoare, cildura giro$eala extremitefilor.

De la ultima edigie a acestei ci1ti, au existat numeroase analizein literatura de specialitate, care evalueazi beneficiile diverselorterapii medicamentoase in tratarea durerii cronice, inclusiv a opio-idelor qi marijuanei. Rezultatele sunt prezentate in Capitolul 2,impreuni cu dovezile care le susfin, atunci cAnd acestea sunt dis-ponibile. Deqi modul in care oamenii reacgioneazi la medicamentediferi extrem de mult, un fapt rimdne cert: niciun medicament nureduce durerea cronici la zero. Aceasti informafie sprijini utilizarea unei abordiri care implici mintea, corpul gi spiritul in ges-

tionarea durerii, pentru a reduce suferinla.Capitolul 4, ,,Conexiunea corp-minte", este, in mare parte,

neschimbat, avAnd in vedere dovezile din ce in ce mai puternicecare sugereazi ci migcarea corpului joaci un rol in ameliorareafuncliilor, in imbunitifirea sinititii gi in controlarea greutifii.Cercetirile ne demonstreazd. ci anumite moduri de a interpretalumea din jurul nostru pot contribui la creqterea durerii, sporireainvaliditelii gi o proasti capacitate de a face fafi problemelor de

sini.tate, dupi cum se descrie in capitolele 5, ,,Puterea minfii", gi

6, ,,Adoptarea unor atitudini sinitoase". Numeroase studii susfinbeneficiile practicii mindfulness (o stare mentali de concentrareasupra momentului prezent) $i ale terapiei cognitiv-comportamen-tale, pentru multiple afecliuni medicale gi dureri cronice.

ln plus, rezultatele din experimente care implici experienfe de

durere acuti sugereazici stilul de gindire numit,,catastrofizare"poate fi asociat cu incapacitatea de a inhiba mesajele de durere.Aceste descoperiri sprijini recomandirile pentrn schimbarea tipa-relor de gAndire diunitoare. Sunt incluse resurse pentru evaluarea

tendinfei de a gindi catastrofic Ei componentele sale. O noui cale

citre iertare a fost adaptate pentru acele situafii in care durereacronici a apirut dupi ce vitimarea a fost provocati de altcineva.in ceea ce priveEte atitudinile pozitive, s-au ficut efornrri pentru

invati s[-ti controlezi durerea, StI in puterea ta!

iIARSIRTI A. CAUOII.L

studierea rolului compasiunii, al compasiunii fafi de sine gi al

empatiei, atunci cind vedem sau simlim durere. A fost adiugati o

secfiune noui, despre felul in care evolueazi stilurile de abordare

ale durerii cronice gi beneficiile acestor ajustiri.Capitolul 7, ,,Alimentafia Ei durerea", dezbate importanga unei

diete echilibrate, a pierderii in greutate, a moderafiei Ei a consu-

mului de fructe gi legume proaspete, in defavoarea alimentelor pro-

cesate. Existi pufine dovezi care si sprijine recomandirile la nivel

larg pentm weun supliment nutritiv sau weo dieti speciali pentru

durere. Singura recomandare generali sunt practicarea modera$ei,

o dieti echilibrati qi controlul greuteFi. Este inclus calculul inde-

xului masei corporale, pentru a ajuta la controlul greutelii, gi sunt

incluse noile propo4ii ale felului de mancare gi mirimea farfuriei,

pentru a vi sprijini in controlul greutefii. Disponibilitatea produ-

selor nutritive proaspete continui si reprezinte o provocare pen-

tru persoanele cu venituri mici, cele cu un buget fix gi cele care au

pufin timp la dispozifie sau pufine experienfi in pregitirea mese-

lor. capitolul 7 oferi resurse care vi pot ajuta cu aceste provociri.

Capitolul 8, ,Comunicarea eficienti", subliniazi importanfa dez-

voltirii propriilor abilitili de comunicare, astfel incat si obfineli

ceea ce avefi nevoie. Capitolul 9, ,Rezolvarea eficienti a probleme-

1or,,, reprezinti o ocazie de a analiza toate abiliti!ile pe care Ie pute$

cAgtiga din acest program. Capitolul 10, ,Sfirgitul inceputului" 'faceplanuri pentru o eventuali recidivi gi descrie valoarea unui "plande urgenli,, pentru momentele cind durerea izbucneqte din nou.

Dupi cum se explici in capitolul introductiv, ,,lnainte de a incepe:

Cum vi poate ajuta aceasti carte", pentru ca acest program si funcgio-

neze, el trebuie si fie pus in practici. Pentru a ve ajuta cu aceasti expe-

rienfi, majoritatea capitolelor din aceasti edigie includ un nou tip

de secqiune: ,,Deprinderi ugor de invifat". Aceasta furnizeazi suges-

tii simple, ugor de implementat, care pot avea un impact imediat'

Anexa A, ,A,feqtiuni des intilnite, provocate de durerea cronici",

a fost actualizati gi extinsi, in special cu observaSile dramatice refe-

ritoare la fibromialgie, durerea musculo-scheletici 9i neuropatii.

A fost adiugati vulvodinia (inflamarea cronici a lesutului vulveifeminine) gi au fost explorate noi tratamente pentru SDRC Tip I(sindromul durerii regionale complexe). Anexa B, ,,Medicina com-plementari alternativi", a fost actualizate pentru a reflecta infor-matiile curente. Anexa C oferi sfaturi pentu a lucra confortabil lacalculator. Anexa D, ,,Tratarea durerii cauzate de osteoartriti cumedicamente: o analizi a studiilor asupra adulgilof', noui in aceastiedi$e, retipireEte informa$i pentru consumatori din cadrulAgen$eiGuvernamentale a SUA pentru Cercetarea gi Calitatea ServiciilorMedicale. Anexa E, ,,Resurse electronice", a fost actualizati pentrua reflecta pagini de internet actuale gi demne de incredere, unde potfi gisite informatii despre sinitate. Conjine o secfune noui despreprogramele tip,aplica$e" disponibile pentru telefoanele inteligente,care pot fi folosite pentru a urmiri traiectoria durerii, a funclionasau a discuta cu sine. in cele din urmi, Anexa F fwnizeazifiEele de

lucrrr care aparin cadrul acestei ciqti, toate in acelaqi loc, pentru ca

dumneavoastri si le putefi copia gi folosi, dupi cum avegi nevoie.Aceste fige de lucru sunt disponibile gi online, lawww.guilford.com/managepain.2 Este oferiti o Scrisoare citre Specialigtii din DomeniulMedical, pentru a ajuta pacienf,i gi ingrijitorii acestora, atunci cindlucreazi impreuni, in evaluarea gi Eatarea durerii cronice.

Aceasti carte a fost una dintre primele care au descris o cale de a

gestiona durerea cronici, pentru cei care suferi de aceasti problemi.A infruntat testul timpului. Aflati acum la a patra edif,e, vi oferi cele

mai noi descoperiri in $tiinfa tratfuii durerilor. Nuvi acordi o solutierapidi gi nuvi promite ci, la sfArgit, nuvefl mai avea deloc dureri, dardaci ur:nap recomandirile din aceasti carte, vi puteF reduce sufe-

rinla gi vi pute! recAgtiga viala. Mintea gi corpul sunt strins legate;intirirea acestei conexiuni poate schimba in bine experienla de a triiimpreuni cu durerea.'6 invit si mi insofi$ pe drumul controluluipropriei dureri, inainte ca ea si vi controleze pe dumneavoastri!

2 Acestea $i toate celelalte materiale online la care se face trimitere pe par-cursul ciltii sunt in limba englezi. (N.rcd)