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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA

DIPARTIMENTO DI MEDICINA DIAGNOSTICA, CLINICA E SANITA

PUBBLICA

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

Sede di Modena

Presidente: Prof. Anna Iannone

TESI DI LAUREA

Infermiere in Anestesia:

Supporto di Necessit o Ruolo con Competenza Riconosciuta?

Relatore

Prof. Bruno Begliomini

Correlatore

Claudia Stefani

Studente

Elisa Bergamaschi

ANNO ACCADEMICO 2012/2013

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INDICE:

INTRODUZIONE 5

CAPITOLO 1

CENNI DI ANESTESIA 7

COMPONENTI DELLANESTESIA GENERALE 7

Ipnosi, o Abolizione della Coscienza 7

Miorisoluzione 8

Analgesia 9

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN ANESTESIA 10

Fase di Induzione 11

Fase di Mantenimento 12

Fase di Risveglio 14

JOB DESCRIPTION DELLINFERMIERE ADDETTO

ALLANESTESIA 15

CAPITOLO 2

LINFERMIERE ADDETTO ALL ANESTESIA IN ITALIA:

AUTONOMIA E RESPONSABILITA 20

Codice Deontologico 22

CAPITOLO 3

PRESENTAZIONE DELLINDAGINE E QUESTIONARIO 26

METODO E STRUMENTI UTILIZZATI 31

RISULTATI 32

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Risultati Complessivi Delle Tre Strutture Sanitarie Oggetto

dIndagine (Policlinico, Baggiovara, Sassuolo) 32

LIMITI DELLO STUDIO 37

CAPITOLO 4

DISCUSSIONE 39

CAPITOLO 5

LINFERMIERE IN ANESTESIA IN AMERICA 50

Responsabilit ed Autonomia 52

INFERMIERE IN ANESTESIA vs MEDICO ANESTESISTA 54

STANDARD PRATICI DEL CRNA 56

CAPITOLO 6

INFERMIERE IN ANESTESIA: PILLOLE DAL MONDO 59

La Cina Cerca Rinnovamento 59

Norvegia: la Competitivit Professionale Non Giova al Paziente 62

LINFERMIERE IN ANESTESIA NEL MONDO 63

CAPITOLO 7

CONCLUSIONI 65

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ALLEGATI

ESITO COMPLESSIVO DEI TRE OSPEDALI 68

ESITO COMPLESSIVO DELLAZIENDA OSPEDALIERO-

UNIVERSITARIA POLICLINICO 72

ESITO COMPLESSIVO DEL N.O.C.S.A.E BAGGIOVARA 75

ESITO COMPLESSIVO DEL NUOVO OSPEDALE CIVILE DI

SASSUOLO 79

BIBLIOGRAFIA 83

SITOGRAFIA 87

RINGRAZIAMENTI 88

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INTRODUZIONE

Nellambito operativo di Area Critica sinserisce il Blocco Operatorio, punto

cardine della chirurgia di una struttura ospedaliera. In questo contesto molte sono le

figure che operano e collaborano fra di loro, affinch questo sistema organizzato e

costituito da compiti ben distribuiti possa garantire la miglior assistenza per il

paziente. Tra queste figure spicca certamente il personale medico (chirurgico ed

anestesiologico), ma risulta fondamentale il personale infermieristico.

Lo scopo di questa tesi quello di indagare, sulla base delle normative e della

descrizione professionale, la figura particolare dellinfermiere addetto allanestesia

presente in Italia, cos come si presenta nella letteratura, per poi compararla con

quella realmente presente sul territorio modenese (nei tre ospedali sede dindagine) e

in America, dove invece questa facolt infermieristica ha assunto rilevanza ed

importanza (esistono infatti i CRNA, cio infermieri dediti allanestesia).

Proprio perch nel nostro paese tale figura infermieristica non riconosciuta

(non esiste la qualifica di Infermiere anestesista o Infermiere in anestesia),

questo scritto si propone di indagare solamente ci che realmente presente,

partendo da unanalisi dei documenti e da un questionario somministrato nella realt

locale, per poi fornire spunti a ricerche e studi futuri. Pertanto chi scrive non ha la

presunzione di soddisfare un quesito di ricerca, ma propone una tesi di tipo

compilativo.

Non meno importante, largomento, sebbene possa sembrare troppo

particolare o ambizioso per la realt infermieristica italiana, invece molto attuale e

vuole mettere in risalto quello che il vero e reale potenziale infermieristico: una

maggior autonomia, a cui si legano certamente una maggior responsabilit e una pi

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specifica formazione, ma che garantisce unassistenza migliore e di qualit al

paziente.

Infine, in un contesto sanitario segnato profondamente dalla crisi economica e

dalla logica di risparmio (talvolta a scapito anche della qualit dellassistenza),

questo scritto fornisce spunti di riflessione anche per quanto riguarda una politica

economica ospedaliera.

Come si potr vedere alla fine della discussione i vantaggi saranno parecchi:

per il paziente, per il professionista sanitario infermiere e per il SSN.

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CAPITOLO 1

Cenni di Anestesia

Il termine anestesia venne introdotto da O.W.Holmes nel 1846 per descrivere

una condizione che rende il paziente insensibile allo stimolo chirurgico. Bench sia

accettata questa definizione, risulta evidente che il fenomeno anestesia complesso.

Rees e Grey indicarono, nel 1950, le tre componenti fondamentali

dellanestesia: ipnosi, analgesia e miorisoluzione.

Il processo anestesiologico, in particolare quello concernente lanestesia

generale, presenta alcune fasi necessarie: induzione, mantenimento e risveglio.

Di seguito verranno spiegate brevemente le componenti fondamentali e le fasi

di anestesia sovra citate: le informazioni non saranno esaustive dellargomento

poich non questo lobiettivo della tesi in questione, ma saranno tali da garantire

una conoscenza minima al lettore.

Componenti DellAnestesia Generale

Ipnosi, o Abolizione della Coscienza

Lanestesia generale richiede la perdita di coscienza e della memoria

implicita ed esplicita di ogni evento prodottosi durante lintervento: quindi assenza

anche di ogni ricordo che possa emergere spontaneamente o attraverso un processo

di analisi del paziente. Il ricordo cosciente di un evento connesso con lintervento

un fenomeno sottostimato dallanestesia.

Pu accadere (molto raramente) che il paziente riferisca il riemergere dello

stato di coscienza in corso di intervento (awareness) e mantenga il ricordo di frasi

ed eventi dei quali ha avuto percezione. Lo stato di awareness (favorito dalluso

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predominante di oppiacei senza lapporto di anestetici alogenati) pu essere causa di

disturbi postoperatori di ordine psicologico/psichiatrico. Al fine di abolire lo stato di

coscienza del paziente, vengono utilizzati farmaci ipnotici/anestetici (es: tiopentone,

propofol o etomidate per via endovenosa e anestetici inalatori, quali sevoflurano e

desflurano) con il supporto di benzodiazepine (per ansiolisi e sedazione) e oppiacei

(per analgesia). Gli anestetici non hanno potere analgesico, ad eccezione della

ketamina, che ha tuttavia linconveniente di produrre delirio.

Miorisoluzione

Per miorisoluzione sintende labolizione del tono muscolare del paziente,

necessario per le esigenze chirurgiche; pertanto i miorilassanti sono sostanze che

producono una paralisi reversibile e flaccida della muscolatura scheletrica. La

miorisoluzione facilita lopera del chirurgo e consente al contempo di modulare

lutilizzo e la concentrazione degli agenti alogenati, dotati di una modesta e non

sufficiente capacit di miorisoluzione.

E bene ricordare che la depressione del tono muscolare de