Tosse:

approccio diagnostico e

terapeutico.

Dr. Bottero Enrico www.endovet.it

La tosse…..

La tosse è un meccanismo di difesa finalizzato a liberare le vie aeree.

Consiste in una rapida espirazione forzata a glottide chiusa il cui fine è

rimuovere corpi estranei e secrezioni dalle vie respiratorie.

E' un atto semivolontario stimolato dall’irritazione dei recettori specifici che si trovano nella laringe, nella trachea e nei bronchi

• SEGNO CLINICO non malattia Approccio diagnostico

• Conoscenza della fisiologia

• Classificazione della tosse

• Visita clinica

• Indagini diagnostiche

• Parassitarie:

Filaroides, Aelurostrongylus, Paragonimus,

Capillaria, Dirofilaria.

• Neoplastica:

Neoplasie Primarie (laringe, trachea, bronchi,

polmoni), Metastatiche;

Linfoadenomegalia ilare

• Traumi e anomalie morfologiche:

Collasso tracheale; Ipoplasia tracheale; Coll. bronchiale;

Stenosi tracheale; Corpo estraneo; Collasso laringeo.

• Allergiche/infiammatorie:

Asma felina; Bronchite cronica; COPD;

Polmonite eosinofilica;

Infiltrati polmonari con eosinofilia

• Cardiovascolari:

Edema polmonare; Dilatazione atriale sx;

Embolismo polmonare

• Infettive:

Tracheobronchite; Polmonite batterica, virale,

fungina, protozoaria

CAUSE DELLA TOSSE

VALUTAZIONE DEL SEGNALAMENTO

• Cani brachicefali

• York-Shire Terrier

• Husky…

• …………..

• Età del paziente

VALUTAZIONE DELL’ANAMNESI

Permanenza in:

Ricoveri

Canili

Mostre

Attività sportive

……..

Contatto con

altri animali con

anamnesi di tosse

Anamnesi remota e

risposta alla terapia

Associazione con

altri sintomi

Caratteristiche del sintomo

Tosse secca produttiva Tosse profonda produttiva

Tosse con “ vomito” Riflesso espiratorio ( “ tosse laringea”)

VALUTAZIONE DELL’ANAMNESI

Contatto con sostanze tossiche !!!!!

Cane Fox Terrier F 3 A

Tosse da 2 giorni poco

responsiva a antibiotico ed

antiinfiammatorio

AUSCULTAZIONE Suoni polmonari

normali

• Bronchiali

• Vescicolari

• Bronco-vescicolari

Crepitii / Rantoli

Sibili

• Sensibilità tracheale

• Snapping

Esame obiettivo generale

• Auscultazione cardiaca

• Anamnesi

• Segnalamento

• Visita clinica • Esame

radiografico

del torace

Tosse • Terapia medica

sintomatica

• Osservazione

clinica

Paziente in

buone condizioni. « non preoccupante»

Paziente

Cronico /

preoccupante

• Analisi di

laboratorio

• Esame delle feci

• Emocromo

• Profilo biochimico

• Emogas-analisi

• Esame delle urine • Esami sierologici

• PCR

Paziente

molto preoccupante

• Terapia intensiva

• Indagini diagnostiche

Esame

endoscopico

Esame tomografico

Esame toracoscopico

Paziente

Cronico /

preoccupante

• Esame delle feci

• Emocromo

• Profilo biochimico

• Emogasanalisi

• Esame delle urine

• Esami sierologici

• PCR

• Esame radiografico del torace

L’esame è adeguato?

Posizionamento

Esposizione

Fase respiratoria

Espirazione Inspirazione

Proiezione

Volume

toracico

Valutazione sistematica delle 4 aree:

• Strutture extratoraciche

• Mediastino

• Spazio pleurico

• Parenchima polmonare

• Esame radiografico del torace

PARENCHIMA POLMONARE

Pattern Alveolare

Aspetto

radiografico

organo

parenchimatoso

PARENCHIMA POLMONARE

Pattern bronchiale

• Mineralizzazione

• Aumento del pattern bronchiale

• Bronchiectasia

• Air Trapping

PARENCHIMA POLMONARE

Pattern vascolare Pattern interstiziale

Esame radiografico

«significativo»

Collasso tracheale

Corpi estranei (?)

Alterazione del pattern

Radiopacità

Correlazioni ?

Indicazioni per eseguire una endoscopia

Segni clinici

non spiegati

• Emottisi

• Tosse cronica

non responsiva

• Rumori

respiratori

Valutazione

di alterazioni

radiografiche

non spiegate

• Infiltrati

polmonari

• Addensamenti

• Atelectasia

Valutazione

dell’integrità

delle vie aeree

• Pervietà

delle vie aeree

• Lacerazioni

• Sospetta fistola

• Sospetta torsione

• Valutazione

del collasso

tracheale o

bronchiale

Valutazione

dell’estensione

dei danni alle

vie aeree

• Aspirazione

di gas irritanti

• Aspirazione di

contenuto gastrico

o sostanze

caustiche

• Citologia

• Microbiologia

• Istologia

• Tessuto extrabronchiale

Raccolta di campioni

Cane Meticcio 8 A

Lieve dimagramento

Tosse occasionale

TOMOGRAFIA

COMPUTERIZZATA

Gatto Europeo 10 a

Anamnesi; tosse

parzialmente responsiva

agli antibiotici

Cane Breton

M 4 anni.

Contatto con

altri cani(gara)

No tossici

EOG: normale

EOP: normale

Cane Segugio

F 3 A

outdoor

Tossici ?

EOG: normale

EOP: Rantoli e

sibili

Leucocitosi,

ipereosinofilia

Gestione terapeutica:

Monitoraggio clinico

No farmaci

Risoluzione nell’arco

di una settimana

Lavaggio bronco-alveolare

Flogosi eosinofilica

Gestione terapeutica:

Antibiotico terapia

( doxiciclina) + prednisone

Aerosol

Cambio di ambiente

Risoluzione nell’arco di 10

giorni

Cane Meticcio pt, 12 A

Anamnesi: maggior affaticabilità e

vivacità. Tosse da 1 giorno e

intolleranza allo sforzo.

Visita clinica:

EOP: crepitii al livello dell’ilo

soffio a livello mitralico

( 4° grado)

Cane Meticcio M pt 9 A

Anamnesi: da due giorni depressione

ed occasionalmente tosse. Disoressia

Visita clinica: ipertermia ( 39,8 °C)

EOP: suoni respiratori di aumentata

intensità, occasionali sibili e rantoli

Auscultazione cardiaca: soffio

di primo grado

Diagnosi: edema polmonare

cardiogeno

Sospetto diagnostico:

Broncopolmonite

Terapia instaurata:

Enrofloxacin

Rx di controllo dopo 10 giorni

TRACHEO-BRONCHITE INFETTIVA o TOSSE DEI CANILI

EZIOLOGIA

• Virus della parainfluenza (CPIV)

• virus del cimurro (CDV)

• adenovirus ( CAV-2)

• Coronavirus ( CRCoV)

• Herpesvirus (CHV-1)

• virus dell’influenza (CIV)

• Bordetella Bronchiseptica

• Mycoplasma

FATTORI DI RISCHIO

• Ambienti numerosi

• Condizioni igieniche inadeguate

• Contatto con portatori

SEGNI CLINICI

• Insorgenza 2-10 giorni

• Tosse

DIAGNOSI

• Visita clinica: normale / sensibilità tracheale / febbre-letargia

• Analisi di laboratorio:

• Esame radiografico :

• Identificazione

dell’agente eziologico

• Scolo oculare

• Scolo nasale

• Tampone del cavo orale

• Lavaggio bronco-alveolare

• Agoaspirato trans-toracico

Esame colturale

Test sierologici

PCR

TERAPIA

• Monitoraggio clinico e terapia di supporto

• Antibiotico-terapia

• Antiinfiammatori ( steroidi ??)

• Antitussigeni ( butorfanolo-codeina-destrometorfano)

• Umidificazione secrezioni bronchiali ( nebulizzatori particelle da 0,5-3 µm)

• Broncodilatatori ??

• Mucolitici ??

• Doxiciclina ( 5 mg /kg bid PO)

• Enrofloxacin ( 5 mg /kg sid PO)

• Amoxicillina- Ac. Clavulanico

( 20 mg/Kg PO bid)

BRONCHITE CRONICA

Definizione: malattia caratterizzata da tosse quotidiana per almeno 2 mesi

nel corso dell’anno precedente alla visita, non attribuibile a nessuna causa

specifica.

Eziologia:

• Esposizione cronica a elementi inquinanti o irritanti

• Patologie infettive o allergiche…

• Idiopatica

• Processo flogistico

• Aumento delle ghiandole mucosali

• Displasia delle cellule ciliate

( metaplasia squamosa)

• Fibrosi della lamina propria

• Iperplasia della muscolatura

liscia bronchiolare

Fisiopatologia

Fisiopatologia

• Ipersecrezione muco denso + deficit della clearence muco-ciliare

• Diminuzione del diametro delle vie aeree inferiori

• Aumento della difficoltà inspiratoria ed espiratoria

• Affaticamento dei muscoli respiratori

• Tosse

• Intrappolamento dell’aria alveolare( enfisema)

• Ipertensione polmonare

Segnalamento

Segni clinici

•Aumento della frequenza

respiratoria

•Espettorazione ?

•Respirazione a bocca aperta

Tosse cardiaca ???

Edema polmonare?

Edema della mucosa

bronchiale?

Ingrossamento dell’atrio

sinistro

Tosse cardiaca ???

Cuore

normale

LPB

Paziente

con PDA

LPB

Cuore

normale

LPB

Cuore

normale

Paziente

mitralico

LPB

TOSSE

NO

TOSSE

Dr. Poggi Marco

Esame radiografico

Diagnosi

Esame endoscopico • Visualizzazione

• Collasso bronchiale

• Bronchiectasia

• Lavaggio bronco-alveolare

• Esame colturale?

Broncomalacia / Collasso bronchiale

TERAPIA

Malattia non guaribile ! Stadiazione della gravità

Riduzione dell’infiammazione

• Steroidi ( prednisone 0,5 mg/kg sid/ bid PO)

• Aerosol con Steroidi ad uso locale

( budesonide 2mg / 2ml)

• Terapia con spaziatore ( fluticasone 220 µgr/ puff)

Broncodilatatori

Derivati delle metilxantine

Teofillina 5-10 mg/kg tid cane / 0,1 mg / kg ev.

e 4 mg / kg Po nel gatto)

Formulazioni a lento rilascio

( 10-15 mg/kg bid o sid PO - aminofillina)

Β-agonisti Terbutalina ( 0,01 mg/kg sc. im tid )

Albuterolo ( 50 μg/Kg tid)

Antibiotici

• Doxiciclina ( 5 mg/kg bid po)

• Cefalessina( 20-30 mg/kg po tid)

• Enrofloxacin ( 5 mg/kg po sid) ( teofillina < 30 %)

Mucolitici

• N-acetilcisteina ( no per aerosol) 30-60 mg/kg bid –tid po

• Aerosol con fisiologica / ambienti sovrasaturi

Sedativi della tosse

• Destrometorfano ( 1-2 mg/kg po bid-tid)

• Ossimorfone ( 0,05-0,1 mg/kg sc. im bid-tid)

• Codeina ( 2,2 mg/kg po tid)

• Butorfanolo tartrato ( 0,5 mg /kg po 2-4 volte die)

• Buprenorfina ( 5-10 μg/kg sid –bid PO)

Dimagramento !!!!!!

Fisioterapia polmonare ( coupage)

Segnalamento: Cane York F 4 A

Anamnesi: rumori respiratori, un episodio di crisi dispnoica. Soggetto vivace. Da 4 giorni tosse

Rx LL Dx

Profilo emato-biochimico: normale

Esame urine : normale

COLLASSO TRACHEALE

Condizione di eccessiva “deformabilità” della trachea che risulta

in un appiattimento dorsoventrale variabile dell’organo

L’eziologia del collasso tracheale nel cane resta non definita

(genetica, nutrizionale, neurologica, infiammatoria):

1. <<< condrociti

2. <<< cartilagine ialina, sostituita da tessuto fibroso

3. <<< Ca, glicoproteine, GAG

Epidemiologia: Cani razze Toy / distribuzione bifasica

The clinical utility of standard

radiography in diagnosing TC,

expecially in dogs with dynamic

collapse, is only fair, at best.

In one study, endoscopic examination

was considered to provide the most

significant diagnostic information

L.G. King Textbook of Respiratory

Disease in Dogs and Cats – Saunders Ed- pg 348

Diagnosi

Esame radiografico

•DIAGNOSI CERTA

•STADIAZIONE

•PROGNOSI

•CONDIZIONI ASSOCIATE

SECONDO GRADO

Esame endoscopico

TERZO GRADO QUARTO GRADO

PRIMO GRADO

PNEUMOPATIA EOSINOFILICA IDIOPATICA

Interessamento polmonare

Polmonite eosinofilica cronica

Polmonite eosinofilica acuta

Patologia sistemica con interessamento polmonare

Churg-Strauss syndrome

Sindrome ipereosinofilica idiopatica

PNEUMOPATIA DA CAUSA CONOSCIUTA

Infezione parassitaria

Infezione micotica

Altre cause infettive

Da farmaci

SINDROMI POLMONARI CON ASSOCIATA EOSINOFILIA

Asma

Fibrosi polmonare idiopatica

Granulomatosi a cellule di Langheran’s

Neoplasia

Bronchiolite obliterante

PATOLOGIE EOSINOFILICHE NEL CANE

PATOLOGIE EOSINOFILICHE NEL CANE

• Cani giovani

( Razze nordiche)

• Esame radiografico

• Esame endoscopico

Lavaggio

bronco-alveolare

• Terapia

E nel gatto ?

• Patologie infettive

• Patologie parassitarie

• Asma felino • Corpi estranei

MALATTIA BRONCHIALE DEL GATTO

( ASMA FELINO / BRONCHITE EOSINOFILICA / BRONCHITE ALLERGICA)

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA:

gatti giovani o di media età,

Razza Siamese

SEGNI CLINICI: tosse cronica, a

parossismi, respirazione difficoltosa

dispnea e cianosi

DIAGNOSI: auscultazione, rx

Bal, endoscopia

ENDOSCOPIA:

Valutazione macroscopica

Esecuzione del Bal

TERAPIA:

Steroidi

• Per via sistemica

• Per via locale inalatoria

( fluticasone)

• Tramite aerosol

(Beclometasone dipropionato

Budesonide)

Broncodilatatori

• Terbutalina

(0,625 -2,5 mg / kg bid po )

• Albuterolo

• Teofillina ritardo

Ossigeno

Antiistaminici

Ciproeptadina ( 2 mg/ gt bid PO)

Antileucotrienici

Zafirlukast ( 2,5 mg / gatto ogni 48 hr)

Montelukast:

Gatto «giovane» outdoor

con tosse grave

L1: 360 μm

PARASSITI POLMONARI NEL CANE

Angiostrongilus vasorum

Euculeus Aerophilo

Filaroides Osleri

Crenosoma Vulpis

Gatto M 3 a Tosse da 4 mesi

Parzialmente responsiva

agli antibiotici

Grazie dell’attenzione…..

Domande?