Scolo nasale, sternuto, stertore e stridore nel Cane e nel ... 2013 scolo... · •Aspirazione di...

Scolo nasale, sternuto, stertore

e stridore nel Cane e nel Gatto:

Approccio diagnostico

Dr Bottero Enrico, DVM, Cuneo. www.endovet.it

Starnuto

Sforzo espulsivo

difensivo

Associazione con

altri sintomi

Scolo nasale

Monolaterale / Bilaterale

Aspetto macroscopico

Scolo nasale

Anamnesi

• Ambiente di provenienza

• Contatto con altri animali

• Durata

• Frequenza del sintomo

• Risposta ai farmaci

• Segni clinici associati

Scolo nasale

Segnalamento Visita clinica

• Animali giovani

• Brachicefali

• Animali anziani

• Esame obiettivo generale

• Esame obiettivo particolare

• Auscultazione

Perché eseguire subito una rinoscopia nel Cane ?

•Insorgenza acuta di

sternuti ripetuti

•Insorgenza acuta di

perdita ematica dopo

sternuto

•Anamnesi ed epidemiologia

compatibile

Corpi estranei endonasali

Anamnesi Contatto con altri animali

Provenienza della cucciolata

……

Segni clinici Scolo nasale

Sternuti

Stertore

Scolo oculare

…….

Rinite Infettiva del Gatto (U.R.T.D. Upper respiratory tract disease)

AGENTI EZIOLOGICI

• Herpesvirus felino tipo I ( FHV-1: feline

herpes virus type 1)

• Calicivirus felino ( FCV: feline calicivirus)

• Clamydophila felis

• Coronavirus felino

• Reovirus

• Bordetella bronchiseptica

• Mycoplasma Felis

• Pasteurella multocida

• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Corpi estranei nasali

• Rino-sinusite infettiva

• Rinite odontopatica

• ……………………. EPIDEMIOLOGIA E SEGNI CLINICI

• Soggetti giovani: 5-12 settimane

• Soggetti di ogni età

• ( latenza / eliminazione/ continua)

• Rinosinusite idiopatica cronica ???

o Limping syndrome

o Malattia sistemica virulenta

•Sternuti

•Scolo nasale e oculare

•Stertore

•Cheratite

•Rinosinusite cronica

• Soggetti giovani: 5-12 settimane

• Soggetti di ogni età ( latenza / eliminazione

continua)

• Rinosinusite idiopatica cronica ???

• ETA’

• RAZZA

• STATO VACCINALE

• STATO NUTRIZIONALE

• FIV-FELV

•Sternuti

•Scolo nasale e oculare

•Stertore

•Cheratite

•Rinosinusite cronica

o Limping syndrome

o Malattia sistemica virulenta

RINOTRACHEITE INFETTIVA

INDAGINI DIAGNOSTICHE

• Esame colturale

• Immunofluorescenza

indiretta

• Biologia molecolare

• Esame batteriologico

• Esame citologico

DIAGNOSTICA PER

IMMAGINI

TERAPIA

• Terapia di supporto

• Terapia sintomatica

Antibiotici

Antiinfiammatori

Antivirali

Mucolitici

Lisina / lattoferrina

PREVENZIONE

• Amoxicillina-ac-clavulanico / cefalosporine / doxiciclina

• Flubiprofene • Bromexina • trifluoridina (all’1% ) / idoxiuridina ( allo

0,1 % o 0,5%)

• Disinfezione degli ambienti

• Individuazione di portatori

• Quarantena

• Vaccinazione

• Vaccino intranasale o congiuntivale

Pazienti con scolo nasale o sternuto cronico…..

• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo

• Profilo biochimico / sierologia

• Corpi estranei nasali

• Rino-sinusite infettiva

• Rinite odontopatica

• …………………….

CASO CLINICO “PIPPO”: CANE Meticcio M

6 A,

Anamnesi: scolo nasale siero ematico; due

episodi di rinorragia nell’ultimo mese.

Ematochimico nella norma ( solo lieve

leucocitosi ed iperproteinemia ).

Rinite secondaria a

Leishmania spp. !!!


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo


• Esame colturale dallo scolo

RINITE BATTERICA SECONDARIA

•Corpi estranei

•Trauma

•Patologie dentali

•Neoplasie

•Allergia

•Infezioni virali

•Infezioni micotiche

•Infezioni parassitarie

•Broncopolmonite

•Disfunzione

laringo-esofagea

Rinite batterica primaria ???

CASO CLINICO “ JERRY ”

Segnalamento:

Cane Segugio M 9A

Anamnesi:

vive in box con altri 2 cani.

scolo nasale purulento bilaterale

poco rispondente alla terapia

antibiotica. Dimagramento

notevole.

Ematochimico:

leucocitosi neutrofilica,

ipoalbuminemia lieve.

Rinite purulenta secondaria a

rigurgito cronico da megaesofago !!!

•Corpi estranei

•Trauma

•Patologie dentali

•Neoplasie

•Allergia

•Infezioni virali

•Infezioni micotiche

•Infezioni parassitarie

•Broncopolmonite

•Disfunzione

laringo-esofagea

Rinite batterica secondaria


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo


• Esame colturale dello scolo

• Citologia dallo scolo nasale


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo




• Diagnostica per immagini

RADIOLOGIA

ENDOSCOPIA

TOMOGRAFIA

TERAPIA MEDICA

EX-JUVANTIBUS

Posizionamento!!!!!!

Rx del torace!!!!!

Informazioni su:

•Radiopacità

•Erosione ossea

•Coinvolgimento dei seni frontali •…..


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo




• Esame radiografico

Esame

endoscopico

Rinopatia infiammatoria

RINITE EOSNOFILICA (« allergica «)

Condizione patologica rara

Sintomi clinici aspecifici

Rilievo radiografico aspecifico

Rilievo endoscopico aspecifico

Diagnosi cito-istologica


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo





Esame

endoscopico


RINITE LINFOPLASMACITARIA

Raramente

scolo ematico

Può essere

monolaterale

Esame colturale

inutile

Raramente

associato ad

atrofia turbinati

Altre malattie

nasali croniche

possono

manifestare

Flogosi lpc

Descritta anche

nel gatto

La rinite LPC è una malattia infiammatoria della mucosa nasale a lenta evoluzione;

Non si conosce una causa certa alla base di questa malattia anche se la teoria più

probabile è che si tratti di una risposta infiammatoria autoperpetuantesi scatenata da

numerosi elementi quali allergeni, elementi irritanti ambiantali, miceti e batteri normali

commensali delle cavità nasali

TERAPIA

1. Ridurre la presenza di potenziali irritanti o allergeni

2. Terapia steroidea: 1. Prednisone-prednisolone: 2mg/kg die per 10 gg per os

a scalare come attacco; ev. mantenimento 0.5 – 1 mg/kg die a gg alterni;

2. Collirio con steroidi: può avere risultati adeguati in alcuni pazienti

3. Fluticasone proprionato: somministrato con maschera e distanziatore. (220μgr bid)

3. Immunosoppressivi: efficacia non provata

4. Antibiotici: in associazione a steroidi, 2 settimane di terapia in pazienti con scolo nasale abbondate o alla ripresa dei sintomi

“Despite earlier reports in the literature, systemical or

topical corticosteroids are seldom effective…”

“long term administration of antibiotics with

immunomodulatory effects with nsa agents can be

helpful”

Doxiciclina: 3-5 mg/kg bid; Azitromicina 5 mg/kg sid

Piroxicam 0.3 mg/kg sid (Valutare miglioramenti a 4-8 sett)

In pazienti refrattari a tutto

Itraconazolo: 5 mg/kg bid


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo





Esame

endoscopico

Rinopatia MICOTICA

Aspergillosi / Penicillosi nasale

•Cane giovane / adulto / anziano

(dolicocefali+++)

•Scolo nasale parzialmente responsivo

agli antibiotici

•Erosione del tartufo

•Peggioramento dopo utilizzo degli

antiinfiammatori steroidei

Aspergillosi

Diagnosi

•Endoscopia

•Esame citologico /

istologico

•Esami sierologici

Stadiazione

•Radiologia

•TC / RM

Terapia

•Per via orale

•Per via locale

Four cats

with fungal

rhinitis.

Whitney BL

. JFMS 2005

ASPERGILLOSI NASALE NEL GATTO


• Anamnesi

• Visita clinica

• Segnalamento

• Emocromo





Esame

endoscopico

NEOFORMAZIONE ENDONASALE

• Agoinfissione

• Biopsia endoscopica

•Cani anziani (dolicocefali +++)

•Scolo nasale anche ematico

•Parziale risposta alla terapia antibiotica

Neoplasia endonasale maligna

Cane

85% maligni

Derivazione:

• 75% epiteliali

• 13% mesenchimali

• 2% altri

Gatto

91% maligni

Derivazione:

• 60% epiteliali

• 30% linfoma

• 10% mesenchimali

Neoplasia endonasale maligna

Diagnosi

•Segni clinici

•Esame radiografico

( paziente sveglio?)

•Esame endoscopico

•Esame cito-istologico

Condrosarcoma

Adenocarcinoma

Carcinoma

Linfoma

ESAME ENDOSCOPICO

Melanoma

Neuroblastoma

BIOPSIA !!!

Pus organizzato

Adenocarcinoma

Poliposi nasale benigna

Iperplasia mucosale post-trattamento

antimicotico

NEOFORMAZIONI NASALI BENIGNE GATTO ( OCCASIONALMENTE PROTUNDENTI DALLE NARICI)

Amartoma nasale

( ex Poliposi nasale)

Rinosporidiosi

NEOFORMAZIONI NASALI BENIGNE CANE ( OCCASIONALMENTE PROTUNDENTI DALLE NARICI)

Poliposi nasale benigna / Angiofibroma

Angiofibroma of the nasal cavity in 13 dogs K. E. Burgess1, E. M. Green2, R. D. Wood3 and

R. R. Dubielzig4

Veterinary and Comparative Oncology, 9, 4, 304–309

Nasal polyps in dogs: five cases (2005 to 2011). Holt DE, Goldschmidt MH.

J Small Anim Pract. 2011 Dec;52(12):660-3. doi:

10.1111/j.1748-5827.2011.01152.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22136450



Pazienti con scolo nasale e sternuti di origine sconosciuta

Segnalamento: Cane Setter M 4 A

Anamnesi: scolo nasale recidivante da 4 mesi ( sia catarrale che ematico)

sternuti ripetuti

terapia ex-juvantibus con antibiotico-antiinfiammatorio steroideo-

antimicotico

Iter diagnostico eseguito: ematobiochimico-esami sierologici-esame radiografico

Euculeus Bohemi

Stertore

• Rumore inspiratorio a

sonorità variabile ( bassa)

• Associato ad atteggiamento

ortopnoico

LOCALIZZAZIONE ANATOMICA

• Rinofaringe • Cavità nasali

• Coane

• Orofaringe

Gatto giovane

Diagnosi differenziali:

Polipo rinofaringeo

Stenosi del rinofaringe

Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei

Atresia coanale

Amartoma nasale del gatto

Rinite-rinosinusite cronica

ITER DIAGNOSTICO STERTORE

• Segnalamento

• Anamnesi

• Visita clinica

• ( associazione con altri sintomi)

• Terapia medica ex-juvantibus

• (Esame radiografico)

• Esame endoscopico

• Anamnesi

Megaesophagus in a 6-month-old cat secondary

to a nasopharyngeal polyp.

Byron JK, Shadwick SR, Bennett AR.

J Feline Med Surg. 2010 Apr;12(4):322-4.



















Gatto giovane Diagnosi differenziali:

Polipo rinofaringeo



Atresia coanale



Visita clinica


Polipo rinofaringeo



Atresia coanale



Esame radiografico


Polipo rinofaringeo



Atresia coanale



Esame endoscopico

POLIPO RINOFARINGEO

Epidemiologia

Segnalamento

Sintomi clinici

Diagnosi

Eziologia

Esame otoscopico

Palpazione ed ispezione dell’orofaringe

Radiografia VD a bocca aperta

Rinoscopia

Otite esterna

Vestibulopatia per.

Sindrome di Horner

Stertore Scolo nasale

Respirazione a bocca aperta

Rigurgito, vomito, anoressia

POLIPO RINOFARINGEO

STENOSI RINOFARINGEA

Epidemiologia Segnalamento


Segni clinici

Scolo nasale

Stertore Respirazione a bocca aperta

Rigurgito, vomito, anoressia

Diagnosi

Radiografia

Rinoscopia

TC /RM


Terapia

• Dilatazione pneumatica

• Flap Chirurgico / stent

• Trattamenti seriali ?

• Iniezioni locali di triamcinolone ?

ESAME ENDOSCOPICO DEL RINOFARINGE

Amartoma nasale

Corpi estranei rinofaringei

Atresia coanale

Rinosinusite purulenta


Polipo rinofaringeo


Neoformazioni rinofaringee Corpi estranei rinofaringei Atresia coanale




GATTO ANZIANO

• Segnalamento

• Anamnesi

• Visita clinica





Carcinoma Linfoma Nalt reattivo

Granuloma da Criptococco

Cane


Atresia coanale




• Segnalamento

• Anamnesi

• Visita clinica





Stridore – Sibilo

• Rumore inspiratorio a

sonorità variabile ( alta)

LOCALIZZAZIONE ANATOMICA

Laringe

LARINGITE

Eziologia

•Agenti infettivi

•Reflusso esofageo e gastric

•Tosse cronica e recidivante •Abbaio continuo

•Trauma

•Aspirazione di fumi e polveri

•Corpi estranei

“Cani brachicefali”

Segni clinici

•Tosse / Riflesso espiratorio

•Disfonia / Alterazione delle fusa

•Stridore / Sibilo

•Pseudoptialismo / odinofagia

Diagnosi

•Esame Radiografico

•Esame endoscopico

Gatto Europeo MC 6 A

Anamnesi: odinofagia, anoressia, dispnea

Laringite mastocitaria

Laringite granulomatosa

Cane Dogo M 5 mesi.

Crisi dispnoica.

Cane Meticcio M 12 A.

Dispnea, collasso

PARALISI LARINGEA

Muscolo crico-aritnoideo

dorsale

Nervo laringeo caudale

Paralisi laringea

motoria

Paralisi laringea

sensoriale

Nervo laringeo

craniale

Posizionamento

paramediano

Denervazione

Deficit progressivo

Deficit neurologico ( demielinizzazione e

fibrosi assonale)

•Traumi da

strangolamento,

•Morsi

•Masse cervico-mediast. •Miopatia

•Neuropatia generalizzata

•Ipotiroidismo

•Forma congenita ( disfagia / megaesofago

Deficit deambulatori…)

PARALISI LARINGEA

PARALISI LARINGEA

Segnalamento

Cane anziano di grossa taglia ( Cane da Montagna dei Pirenei / Golden Retriever / Terranova / Alano /

Rottweiller…..)

Segni clinici Momento della visita

•Diminuzione della resa atletica

•Prolungamento della fase inspiratoria

•Modifiche della sonorità della voce

•Rechting / deglutizioni a vuot

•STRIDORE ( +++INSPIRATORIO)

•Dispnea

•Cianosi

•Ipertermia

•Edema polmonare non cardiogeno

•SIBILO ( GATTO)

PARALISI LARINGEA

Diagnosi

•Sospetto clinico

Diagnosi differenziali

•Neoformazioni laringee

•Ascessi

•Fratture delle cartilagini

•Edema da puntura di insetto

•Collasso laringeo

•Neoplasia ed ascesso faringeo

•Mucocele faringeo

•Neoplasia tiroidea

•Neoplasia del primo tratto tracheale

•Auscultazione

•Analisi di laboratorio

•Esame radiografico

•Esame ecografico

PARALISI LARINGEA

Endoscopia

Ispezione diretta

Piano anestesiologico

Tiopentale : 10-20 mg/kg ev a effetto

Doxapram : 2-5 mg/kg ev

Acetilpromazina o butorfanolo + Propofol

•Movimenti paradossi

•Ipomotilità monolaterale

PARALISI LARINGEA

Terapia

Terapia intensiva

•Ossigenoterapia

•Sedazione

•Steroidi endovenosi

•Raffreddamento del paziente

•INTUBAZIONE

LATERALIZZAZIONE UNILATERALE

DELLA CARTILAGINE ARITENOIDEA

Aspirazione di cibo e fluidi

Frattura della aritenoide

NEOFORMAZIONI LARINGEE

CANE

•Oncocitoma

•Rabdomioma / sarcoma

•Carcinoma / adenocarcinoma

•Neoplasia mesenchimale

•………..

GATTO

Linfoma

Carcinoma Squamocellulare

Carcinoma

Segni clinici

•Modifica della voce

•Modifica delle fusa

•Deglutizioni a vuoto

•Dispnea ostruttiva

•Stridore / sibilo

•Affaticabilità

•Ortopnea


•Visita clinica ( palpazione)

•Auscultazione

•Radiografia

•Ecografia

•Endoscopia

Carcinoma squamoso

Mixosaroma

Granuloma infiammatorio


Stridore – Sibilo

Grazie dell’attenzione.

Domande ?

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