UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVACORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA

“IL PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE:

resoconto di uno studio osservazionale

sul raggiungimento degli obiettivi terapeutici,

sul carico di lavoro indotto,

sulla gestione e costi della patologia”

Candidata: Dallegri Agnese

Relatore: Dottor Stimamiglio Andrea

1. Valutare il carico di lavoro che un paziente iperteso comporta per un MMG

2. Confrontare la spesa per accertamenti e

farmaci sostenuta dai pz ipertesi rispetto ai controlli.3. Valutare il numero e le classi

di farmaci antipertensivi prescritti nei pazienti ipertesi e la spesa pro capite relativa al loro uso in mono o polifarmacoterapia

4. Valutare il controllo pressorio raggiunto nella popolazione di un MMG

METODILo studio si è esteso per l'anno 2008.Su un totale di 1048 pazienti , in cura presso un MMG

genovese, grazie al software Millewin, sono stati individuati 315 ipertesi.

Studio osservazionale caso-controllo:creazione di un gruppo di controllo di pari sesso ed età.

Si sono considerati “COMPENSATI” gli ipertesi che hanno raggiunto una compenso sia per la Pa sistolica sia per la diastolica.

Si sono utilizzati due test statistici test chi2 per testare l'ipotesi di associazione tra due

variabili categoriche test t di student per valutare se il valore medio di una

variabile quantitativa differisce entro le modalità di una variabile categorica.

RISULTATI

Valutare il carico di lavoro che un paziente iperteso comporta per

un MMG

N. MEDIO DI VISITEN. MEDIO DI VISITE

0

5

10

15

20

25

n.

med

io d

i vis

ite

ipertesi controlli

p- value < 0.001

28,1±15,5

14,1±13,8

0

20

40

60

80

100

N. m

edio

del

le

mis

uraz

ioni

ipertesi controlli

N. MEDIO DI MISURAZIONIN. MEDIO DI MISURAZIONI

3,8±4,4

2,6±3,4

p-value = 0.005

0

1

2

3

4

5

6

7

n.

me

dio

pro

ble

mi

ipertesi controlli

Ipertensione e....altri Ipertensione e....altri problemiproblemi

6,4±2,3

3,3±2,3

p- value < 0.001

0

50

100

150

200

250

tipo di problema

n. d

i paz

ient

i

ipertesi

controlli

Comorbidità significativamente associate Comorbidità significativamente associate all’IPTall’IPTp-value

< 0.001

0.072

<0.001<0.001 0.083

<0.001

<0.001

0.008 0.0360.067

0.026

RISULTATI

Confrontare la spesaper accertamenti e farmaci sostenuta da pz ipertesi rispetto ai

controlli.

Spesa totale per accertamenti richiesti nel

2008

58000

60000

62000

64000

66000

68000

70000

72000

74000

76000

euro

ipertesi controlli

75.144

63.824

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000L

EC

OTA

CR

X

v.ca

rdio

logi

cavi

site G

RM

AN

GA

PM

NO

T PO

R U O R N V DS

G PS

OG

OC

M A

tipo di accertamento

eu

ro

ipertesi

controlli

E per tipo di accertamento

18.243

16.343

050

100150200250300350400450500

euro

ipertesi controlli

Spesa totale per farmaci prescritti nel 2008

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

eu

ro

ipertesi controlli

151.531

86.107,5

481,1

245,3

Spesa pro capiteper farmaci prescritti nel 2008

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000

euro

C'

A'

N'

L'

R'

J'

G'

B'

S'

M'

H'

P'

D'

1'

cla

ss

e a

tcSpesa per ATC

70.305

22.71616.906

8.713

RISULTATI

Valutare il numero e le classi

di farmaci antipertensivi prescritti nei pazienti

ipertesi e la spesa pro capite

ad essi relativa

0 20 40 60 80 100 120

n di prescrizioni

Ca antagonisti

ACE i

ACE i- Diuretico

B-bloccante(selettivo)

Risp di K – Diuretico

Sartanico

Diuretico

Alfa-bloccanti

Sartanico – Diuretico

Risp di K

B-bloccante(non selettivo)

B-bloccante – Diuretico

tip

o d

i fa

rmac

oN. di farmaci antipertensivi

prescritti nel 2008

0

100

200

300

400

500

600

euro

Quanti pz in mono e

polifarmacoterapia

%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

1farmaco

2farmaci

3farmaci

4farmaci

5farmaci

n. farmaci

48,15

28,15

14,10 7,78

1,48

….e la spesa pro capite

169,82

342,13

RISULTATIRISULTATI

Valutare il controllo pressorio raggiunto nella popolazione

di un MMG

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

% d

i pa

zie

nti

< 140-90 mmHg > a 140-90 mmHg oin uno dei due valori

tipo di compenso

Controllo pressorio nella popolazione generale

38,53 %

61,46 %

….e negli ipertesi e diabetici

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

%

ipertesi diabetici ipertesi nondiabetici

39,36

60,64

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

%

<130-80 mmHg >130-80 mmHg

21,65

78,35

CONCLUSIONIIl paziente iperteso ha comportato per ilMMG un CARICO di LAVORO >

Il paziente iperteso ha speso di più e per accertamenti e per terapieI Ca antagonisti sono stati i farmaci più prescritti e la spesa pro capite dei pazienti in monoterapia antipertensiva è stata la più ridotta

Il controllo pressorio raggiunto è simile a quanto riportato in letteratura

Grazie dell’attenzione