1

LE INTOSSICAZIONI ACUTELE INTOSSICAZIONI ACUTE

DOTT.SA CHIARA PESCI DOTT.SA CHIARA PESCI

U.O. PRONTO SOCCORSO E MEDICINA DU.O. PRONTO SOCCORSO E MEDICINA D’’URGENZA URGENZA

OSPEDALE INFERMI OSPEDALE INFERMI -- RIMINIRIMINI

RIMINI 20 novembre 2006RIMINI 20 novembre 2006

INTOSSICAZIONI•• PRESENTAZIONI IN PS PRESENTAZIONI IN PS ---------------------- 25%25%

•• ACUTE ACUTE ---------------------------------------------------------------- 99%99%

•• A DOMICILIO A DOMICILIO ---------------------------------------------- 92%92%

•• ACCIDENTALI ACCIDENTALI ------------------------------------------ 87 %87 %

•• EFFETTI SCARSI O NULLI EFFETTI SCARSI O NULLI ------------ 83 %83 %

•• INGESTIONE INGESTIONE ---------------------------------------------- 75%75%

•• FARMACI FARMACI -------------------------------------------------- 40%40%

2

AGENTI TOSSICI•• CAUSTICI CAUSTICI •• TENSIOATTIVI(DETERSIVI TENSIOATTIVI(DETERSIVI -- DETERGENTI)DETERGENTI)•• PRODOTTI CHIMICI INDUSTRIALIPRODOTTI CHIMICI INDUSTRIALI•• MONOSSIDO DI CARBONIOMONOSSIDO DI CARBONIO•• FUNGHIFUNGHI•• PIANTEPIANTE•• PESTICIDI, INSETTICIDI, ERBICIDIPESTICIDI, INSETTICIDI, ERBICIDI•• TOPICIDI, ANTIPARASSITARITOPICIDI, ANTIPARASSITARI•• CIANURI, FLUORURICIANURI, FLUORURI•• ALCOOLIALCOOLI•• IDROCARBURIIDROCARBURI•• FARMACI (BENZODIAZEPINE, STUPEFACENTI, DIGOSSINA, FARMACI (BENZODIAZEPINE, STUPEFACENTI, DIGOSSINA,

SALICILATI, PARACETAMOLO, ANTIDEPRESSIVI, ETC)SALICILATI, PARACETAMOLO, ANTIDEPRESSIVI, ETC)•• MORSI E PUNTURE DI INSETTI E ANIMALIMORSI E PUNTURE DI INSETTI E ANIMALI•• ALIMENTI CONTAMINATIALIMENTI CONTAMINATI

INTOSSICAZIONI PIU’FREQUENTI IN PRONTO

SOCCORSO•• FARMACI (BENZODIAZEPINE, FARMACI (BENZODIAZEPINE,

ANTIDEPRESSIVI, SOSTANZE ANTIDEPRESSIVI, SOSTANZE DD’’ABUSO, PARACETAMOLO, ETC)ABUSO, PARACETAMOLO, ETC)

•• PRODOTTI PER LA PULIZIAPRODOTTI PER LA PULIZIA•• ALCOOL ETILICOALCOOL ETILICO•• MONOSSIDO DI CARBONIOMONOSSIDO DI CARBONIO•• FUNGHIFUNGHI

3

GRAVITA’ DELL’INTOSSICAZIONE

•• TIPO DI SOSTANZATIPO DI SOSTANZA•• QUANTITAQUANTITA’’ DELLA SOSTANZA DELLA SOSTANZA •• VIA DI SOMMINISTRAZIONEVIA DI SOMMINISTRAZIONE•• TEMPO TRASCORSO DAL CONTATTOTEMPO TRASCORSO DAL CONTATTO•• TEMPO DI ESPOSIZIONE TEMPO DI ESPOSIZIONE •• PESO/ETAPESO/ETA’’/PATOLOGIE PREGRESSE/PATOLOGIE PREGRESSE

COSA FARE IN PRONTO SOCCORSO?

••GESTIONE DELLO STATO DI EMERGENZAGESTIONE DELLO STATO DI EMERGENZA

••RACCOLTA DI INFORMAZIONIRACCOLTA DI INFORMAZIONI

••ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

••VALUTAZIONE TOSSICOLOGICA LABORATORISTICAVALUTAZIONE TOSSICOLOGICA LABORATORISTICA

••ELIMINAZIONE DEL TOSSICOELIMINAZIONE DEL TOSSICO

••ELIMINAZIONE DELLE SOSTANZE ASSORBITEELIMINAZIONE DELLE SOSTANZE ASSORBITE

••SOMMINISTRAZIONE DEGLI ANTIDOTI SOMMINISTRAZIONE DEGLI ANTIDOTI

••TERAPIA DI SOSTEGNOTERAPIA DI SOSTEGNO

4

INTOSSICAZIONE ALCOOL ETILICOINTOSSICAZIONE ALCOOL ETILICO

•• EE’’ LA SOSTANZA DI ABUSO PIULA SOSTANZA DI ABUSO PIU’’DIFFUSA DIFFUSA

(MECCANISMO DI RINFORZO POSITIVO)(MECCANISMO DI RINFORZO POSITIVO)•• BASSO COSTOBASSO COSTO•• FACILE REPERIBILITAFACILE REPERIBILITA’’

LL’’ALCOOL ETILICO ALCOOL ETILICO DEPRIME IL SISTEMA DEPRIME IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE NERVOSO CENTRALE

5

CINETICA ETANOLOCINETICA ETANOLO•• ASSORBIMENTO GASTROINTESTINALEASSORBIMENTO GASTROINTESTINALE (RAPIDO E TOTALE)(RAPIDO E TOTALE)

•• ORALE 0.5%ORALE 0.5%•• STOMACO 20STOMACO 20--25 % (CIBO E ZUCCHERI,DOSE SINGOLA ELEVATA)25 % (CIBO E ZUCCHERI,DOSE SINGOLA ELEVATA)•• TENUE 75TENUE 75--80%80%

•• DISTRIBUZIONE TISSUTALEDISTRIBUZIONE TISSUTALE (SOPRATTUTTO TESSUTI ACQUOSI)(SOPRATTUTTO TESSUTI ACQUOSI)•• BARRIERA EMATOENCEFALICABARRIERA EMATOENCEFALICA•• PLACENTA E BARRIERA EMATOENCEFALICA FETALEPLACENTA E BARRIERA EMATOENCEFALICA FETALE•• CERVELLOCERVELLO•• POLMONIPOLMONI•• RENIRENI

•• ELIMINAZIONE ELIMINAZIONE •• VELOCITAVELOCITA’’ DI ELIMINAZIONE PLASMATICA 0.16 GR/L/ORA DI ELIMINAZIONE PLASMATICA 0.16 GR/L/ORA •• ALCOOLISTI ALCOOLISTI ----> 0.30 GR/L/ORA> 0.30 GR/L/ORA•• ARIA ESPIRATAARIA ESPIRATA•• URINEURINE•• SUDORE, SALIVA, FECISUDORE, SALIVA, FECI

EFFETTI DELLEFFETTI DELL’’ETANOLOETANOLO

•• UMORE: RILASSATEZZA, FELICITAUMORE: RILASSATEZZA, FELICITA’’, , EUFORIA, SENSO DI BENESSERE, EUFORIA, SENSO DI BENESSERE, ETCETC……

•• PERDITA DELLA COORDINAZIONE PERDITA DELLA COORDINAZIONE MOTORIAMOTORIA

•• DISTORSIONI PERCETTIVE (VISIVE, DISTORSIONI PERCETTIVE (VISIVE, UDITIVE, SENSORIALI)UDITIVE, SENSORIALI)

6

EFFETTI DELLEFFETTI DELL’’ETANOLOETANOLO

•• SOPORE, INCOSCIENZA, COMA, MORTE SOPORE, INCOSCIENZA, COMA, MORTE

•• VOMITOVOMITO

•• ARRESTO RESPIRATORIO ARRESTO RESPIRATORIO •• PER INALAZIONE DEL CONTENUTO GASTRICO PER INALAZIONE DEL CONTENUTO GASTRICO

•• PER PARALISI RESPIRATORIA CENTRALEPER PARALISI RESPIRATORIA CENTRALE

INTOSSICAZIONE ACUTA DA ETANOLO

•• QUANTITAQUANTITA’’ -- TIPO DI BEVANDA TIPO DI BEVANDA •• GRADO DI TOLLERANZA (PESO, SESSO, GRADO DI TOLLERANZA (PESO, SESSO,

ETAETA’’, RAZZA), RAZZA)•• ASSUNZIONE CONTEMPORANEA DI ASSUNZIONE CONTEMPORANEA DI

FARMACI E/O SOSTANZE DI ABUSOFARMACI E/O SOSTANZE DI ABUSO•• ASSUNZIONE DI CIBOASSUNZIONE DI CIBO•• CONDIZIONI DI SALUTECONDIZIONI DI SALUTE•• PATOLOGIE MASCHERATEPATOLOGIE MASCHERATE

7

PROBLEMI IN PRONTO SOCCORSO•• METTERE IN PROTEZIONE IL PAZIENTEMETTERE IN PROTEZIONE IL PAZIENTE•• INFUSIONE DI LIQUIDI (GLUCOSATA)INFUSIONE DI LIQUIDI (GLUCOSATA)•• SOMMINISTRAZIONE SINTOMATICI SOMMINISTRAZIONE SINTOMATICI

(VOMITO)(VOMITO)•• LUNGO PERIODO PER LA RIPRESA DEL LUNGO PERIODO PER LA RIPRESA DEL

SENSORIOSENSORIO•• CEFALEA CEFALEA -- DISTURBI DIGESTIVIDISTURBI DIGESTIVI•• LESIONI SECONDARIE (TRAUMI, LESIONI SECONDARIE (TRAUMI,

EMORRAGIE DIGESTIVE, ETC)EMORRAGIE DIGESTIVE, ETC)

PRIMA DI TUTTO DEVE PRIMA DI TUTTO DEVE FARE DIAGNOSI!FARE DIAGNOSI!

8

DOSAGGIO ALCOOL ETILICODOSAGGIO ALCOOL ETILICO

•• ARIA ESPIRATAARIA ESPIRATA•• SANGUE SANGUE •• URINEURINE

•• CLINICOCLINICO--DIAGNOSTICODIAGNOSTICO•• MEDICOMEDICO--LEGALELEGALE

ALCOOLEMIA E QUADRO CLINICOALCOOLEMIA E QUADRO CLINICO•• 1010--5050 SOBRIETASOBRIETA’’ COMPORTAMENTO NORMALECOMPORTAMENTO NORMALE

•• 30 30 --120120 EUFORIAEUFORIA EBBREZZA, LOQUACITAEBBREZZA, LOQUACITA’’

•• 90 90 --250250 ECCITAZIONEECCITAZIONE DIMINUZIONE/PERDITA INIBIZIONIDIMINUZIONE/PERDITA INIBIZIONIELOQUIO INCOERENTE, PERDITA ELOQUIO INCOERENTE, PERDITA

GIUDIZIO CRITICOGIUDIZIO CRITICODIMINUZIONE RISPOSTE SENSORIEDIMINUZIONE RISPOSTE SENSORIEAUMENTO TEMPI DI REAZIONEAUMENTO TEMPI DI REAZIONEDEAMBULAZIONE INCERTADEAMBULAZIONE INCERTA

•• 180180--300300CONFUSIONECONFUSIONE STATI EMOZIONALI ESAGERATISTATI EMOZIONALI ESAGERATISALIVAZIONE E SUDORAZIONE SALIVAZIONE E SUDORAZIONE PROFUSEPROFUSEDISTURBI SENSORIALI, IPOALGESIA, DISTURBI SENSORIALI, IPOALGESIA, IPOTERMIAIPOTERMIADISTURBI DELLDISTURBI DELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIOINCOORDINAZIONE MOTORIAINCOORDINAZIONE MOTORIA

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•• 270270--400400 STUPORE STUPORE APATIA IPOTONIA PARALITICA APATIA IPOTONIA PARALITICA ALCOOLICO ALCOOLICO IPOREFLESSIAIPOREFLESSIA

INCOORDINAZIONE MOTORIAINCOORDINAZIONE MOTORIAINCONTINENZA URINARIAINCONTINENZA URINARIA--FECALE, VOMITOFECALE, VOMITOCOMPROMISSIONE COSCIENZACOMPROMISSIONE COSCIENZA

•• 350350--500500 COMACOMA ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAIPOTERMIAIPOTERMIAINSUFFICIENZA RESPIRATORIA E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA E CIRCOLATORIACIRCOLATORIADANNI EPATICIDANNI EPATICIDISPNEA DISPNEA ------> COLLASSO CARDIOCIRC.> COLLASSO CARDIOCIRC.

•• > 500> 500 MORTEMORTE PARALISI RESPIRATORIA TERMINALEPARALISI RESPIRATORIA TERMINALE

ALCOOLEMIA E QUADRO CLINICOALCOOLEMIA E QUADRO CLINICO

NOTE EPIDEMIOLOGICHENOTE EPIDEMIOLOGICHE

•• SESSOSESSO MASCHI MASCHI 95.14%95.14%•• STATO CIVILESTATO CIVILE CELIBI/NUBILI CELIBI/NUBILI 87.54%87.54%•• OCCUPAZIONEOCCUPAZIONE OCCUPATO OCCUPATO 88.31%88.31%

DISOCCUPATO DISOCCUPATO 5.45%5.45%STUDENTE STUDENTE 5.95%5.95%PENSIONATO PENSIONATO 0.29%0.29%

•• LUOGO DI PROVENIENZALUOGO DI PROVENIENZA DISCOTECA DISCOTECA 42.63%42.63%ALTRI LOCALI ALTRI LOCALI 31.85%31.85%ABITAZIONE ABITAZIONE 16.03%16.03%

10

•• ETAETA’’ < 20 < 20 13.31%13.31%2121--2525 41.15 %41.15 %2626--3030 25.25%25.25%3131--3535 12.08%12.08%

•• SCOLARITASCOLARITA’’ ELEMENTARE ELEMENTARE 3.71% 3.71% MEDIA INFERIOREMEDIA INFERIORE 47.16%47.16%MEDIA SUPERIOREMEDIA SUPERIORE 19.62%19.62%PROFESSIONALIPROFESSIONALI 26.24%26.24%LAUREA LAUREA 3.12%3.12%

NOTE EPIDEMIOLOGICHENOTE EPIDEMIOLOGICHE

PROBLEMATICHEPROBLEMATICHE•• FORTE ELEMENTO TURBATIVOFORTE ELEMENTO TURBATIVO

•• VALUTAZIONE DIFFICOLTOSA DELLA VALUTAZIONE DIFFICOLTOSA DELLA PRIORITAPRIORITA’’

•• PERICOLO DI SOTTOSTIMAPERICOLO DI SOTTOSTIMA

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PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSO

ACCOGLIENZAACCOGLIENZA•• RACCOLTA ANAMNESI RACCOLTA ANAMNESI

OSSERVAZIONE ATTENTA DEL OSSERVAZIONE ATTENTA DEL MALATO (VESTITI, OGGETTI, MALATO (VESTITI, OGGETTI, FACIES, MATERIALI ORGANICI, FACIES, MATERIALI ORGANICI, ETC)ETC)

•• ATTEGGIAMENTO DEL ATTEGGIAMENTO DEL SANITARIOSANITARIO

PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSOGESTIONEGESTIONE

•• VALUTAZIONE DELLA PRIORITA'VALUTAZIONE DELLA PRIORITA'•• ATTUAZIONE DI PROCEDURE PER ATTUAZIONE DI PROCEDURE PER

L'INCOLUMITA' DEL PAZIENTE E L'INCOLUMITA' DEL PAZIENTE E DELL'AMBIENTEDELL'AMBIENTE

•• CONTROLLO DELL'AMBIENTE CONTROLLO DELL'AMBIENTE ESTERNOESTERNO

•• RIVALUTAZIONE PERIODICARIVALUTAZIONE PERIODICA

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COLLOCAMENTOCOLLOCAMENTO•• OSSERVAZIONE BREVEOSSERVAZIONE BREVE•• PAZIENTE ABITUDINARIO IN PSPAZIENTE ABITUDINARIO IN PS•• PAZIENTE SOCIALEPAZIENTE SOCIALE

PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSO

OGNI ANNO IN ITALIA 40 000 INTOSSICATI E 10 DECESSI

INCREMENTO ESPONENZIALE• BOOM CIBI BIOLOGICI• BOOM AGRITURISMO• IMPROVVISAZIONE

INTOSSICAZIONI DA FUNGHI

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FUNGHI• ANDAMENTO STAGIONALE• DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA• MODALITA’ DI COTTURA• PROVENIENZA DEI FUNGHI -

RACCOLTA DEI PRIVATI• MODALITA’ DI COTTURA

FUNGHI• UN SOLO COMMENSALE SU TUTTI• ATTENZIONE ALL’UTILIZZO

CONTEMPORANEO DEGLI ALCOOLICI

• PRESENTAZIONE CLINICA SUBDOLA– A BREVE INCUBAZIONE – A LUNGA INCUBAZIONE

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Tossicità• Tossine: amanitine

gyromitrina e monometilidrazinamuscarina e composti muscarinicicoprinaacido ibotenico e muscimolopsilocibina e psilocinaorellanina

• Carenze enzimatiche (trealasi)• Contemporanea assunzione di alcool • Presenza di ptomaine• Tossine termolabili

Intossicazioni da funghi• Sindromi a breve incubazione• Sindromi a lunga incubazione_____________________________• Sindromi funzionali • Sindromi citotossiche

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SINDROMI FUNZIONALI• Sindromi a breve incubazione

(tempo di latenza dei sintomi 30 mn - 4 ore)• Sintomatologia aspecifica gastrointestinale• Sintomatologia ipercolinergica periferica• Sintomatologia anticolinergica centrale• Allucinazioni, delirio• Totalmente guaribili senza sequele in

pazienti non defedati

SINDROMI FUNZIONALI

• Panterinica o anticolinergica centrale• Muscarinica o colinergica• Resinoide o enterotossica • Psicodisleptica o narcotiana• Coprinica o dismetabolica

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SINDROMI CITOTOSSICHE• Sindromi a lunga incubazione

tempo di latenza > 6 ore • Frequenti i pasti plurimi • Alta mortalità (10%)• Sintomatologia aspecifica gastrointestinale

(nausea, vomito, diarrea), a volte lieve e di breve durata, con insorgenza fra le 6 e le 36 ore

• Sintomatologia tardiva da lesione d’organo (epatite acuta, insufficienza renale, emolisi)

Specie velenose - mortali

• Funghi contenenti amatossine

• Gyromitra esculenta

• Cortinarius

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Gyromitra Esculenta

• Fungo primaverile• Mortalità fino al 40% • Tossina neurotossica che si lega alla

vit.B6. E’ volatile!!!• Sintomi aspecifici: nausea, vomito, diarrea

addominalgia• Astenia, cefalea, crampi muscolari• Terapia con vitamina B6

Cortinarius orellanus

• Orellanina• Intossicazioni rare in Italia• Sintomatologia scarsa e tardiva• Danno renale irreversibile molto

tardivo• Alta mortalità

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Funghi contenenti amatossine• Amanita bisporigera• Amanita igroscopica• Amanita ocreata• Amanita phalloides• Amanita suballiacea• Amanita tenuifolia• Amanita verna• Amanita virosa

• Conocybe filaris

• Galerina autumnalis• Galerina marginata• Galerina sulcipes• Galerina venenata

• Lepiota castanea• Lepiota helveola• Lepiota subincarnata• Lepiota josserandii

SINDROMI NON CODIFICABILI

• Da tossine termolabili a lunga incubazione

• Sindromi miste per assunzione di specie diverse

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Problematiche in Pronto Soccorso

• Andamento stagionale• Avvelenamenti “familiari” o “di gruppo”• Diagnosi differenziale • Presentazione clinica polimorfa e subdola• Diagnostica di laboratorio• Riconoscimento micologico• Sottostima delle intossicazioni maggiori

“Chiunque si presenti in Pronto Soccorso per avere mangiato funghi è un intossicato grave fino a prova contraria”

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APPROCCIO METODOLOGICO AL PAZIENTE INTOSSICATO DA FUNGHI

• Raccolta anamnesi

• Raccolta materiali biologici

• Raccolta funghi residui

• Raccolta cibo residuo

RACCOLTA DELL’ANAMNESI

• Orario dell’ingestione dei funghi

• Orario di comparsa dei primi sintomi

• Assunzione di funghi singola o plurima nelle ultime 72 ore

• Chi ha raccolto i funghi consumati?

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RACCOLTA MATERIALI BIOLOGICI

• Vomito: riconoscimento micologico, ricerca delle spore

• Sangue: funz.epatica, renale, coagulazione, elettroliti

• Urine: dosaggio dell’alfa-amanitina

RACCOLTA FUNGHI RESIDUI

• Riconoscimento micologico:Esame indirettoEsame diretto

macroscopicomicroscopicochimico

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RACCOLTA DEL CIBO RESIDUO

• Riconoscimento micologico

• Metodica di cottura

RACCOLTA DELLE URINE

• Dosaggio delle alfa-amanitine• Va eseguito sempre!!!• E’diagnostico nelle prime 48 ore dal pasto

(il picco è intorno alle 24 ore)• Referto da interpretare

(range 1,5 ng/ml e 10 ng/ml)

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TRATTAMENTO IN PS

• Gastrolusi• Carbone vegetale attivato (CVA)• Catarsi• N-acetilcisteina• Idratazione e compenso delle perdite• Diuresi forzata • Dialisi gastrointestinale con CVA (2,5 gr ogni ora)

Somministrazione della NAC• Bolo da infondere in 90 minuti:

150 mg/Kg di peso• Mantenimento ogni 4 ore:

50 mg/Kg di peso

Esempio: paziente di 80 kgBolo: 80 Kg x 150 mg = 12000 mg

12000 mg : 300 mg (1 fiala)= 40 fialeMantenimento: 80 Kg x 50 mg = 4000 mg

4000 mg : 300 mg = 13 fiale

24

TRATTAMENTO IN PS

Mai antiemetici Mai antidiarroiciMai antispastici

Criteri per la diagnosi

• Clinica e laboratorio

• Riconoscimento micologico

• Dosaggio alfa-amanitine

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Conclusioni

• Considerare sempre ogni intossicazione come la più grave possibile

• Interpretare i dati clinici, tossicologici e micologici

• Evitare la dimissione precoce• Utilita’ del follow up

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

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COMBUSTIONE• COMBUSTIBILE• COMBURENTE• INNESCO

• CALORE• FUMO• RESIDUI

COMBUSTIONE• SOLITAMENTE SI FORMA ANIDRIDE

CARBONICA -- BI-OSSIDO DI CARBONIO = CO²

• IN MANCANZA DI OSSIGENO COME COMBURENTE SI FORMA MONO-OSSIDO DI CARBONIO = CO

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MONOSSIDO DI CARBONIO

• CAMINI - STUFE• CALDAIE NON RECENTI• BRUCIATORI NON AERATI• QUALSIASI FALO’ AL CHIUSO• AUTOVETTURE SOSPETTE

MONOSSIDO DI CARBONIO

E’ MOLTO FACILE NON RICONOSCERE QUESTA

INTOSSICAZIONE: E’SILENZIOSA, SUBDOLA,

LETALE. E’ DETTA “LA MORTE BIANCA”

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MONOSSIDO DI CARBONIO

CHIUNQUE ABBIA IL SOSPETTO (O LA CHIUNQUE ABBIA IL SOSPETTO (O LA CERTEZZA) DI ESSERE STATO CERTEZZA) DI ESSERE STATO ESPOSTO AD INALAZIONE DI ESPOSTO AD INALAZIONE DI MONOSSIDO DI CARBONIO, ANCHE MONOSSIDO DI CARBONIO, ANCHE CON SINTOMI SCARSI O NULLI, DEVE CON SINTOMI SCARSI O NULLI, DEVE NECESSARIAMENTE RIVOLGERSI AD NECESSARIAMENTE RIVOLGERSI AD UN PRONTO SOCCORSOUN PRONTO SOCCORSO

MONOSSIDO DI CARBONIO• GAS INCOLORE, INODORE, ASFISSIANTE • SI FORMA NELLA COMBUSTIONE IN

CARENZA DI OSSIGENO• SI LEGA FORTEMENTE CON

L’EMOGLOBINA SPIAZZANDO L’OSSIGENO, CON LEGAME 200 VOLTE PIU’ FORTE

• SINTOMATOLOGIA ASPECIFICA

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SINTOMATOLOGIA• DIMINUITA ATTIVITA PSICOMOTORIA• DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE,CONFUSIONE • CEFALEA• DISTURBI VISIVI• NAUSEA - VOMITO• SINCOPE• CONVULSIONI• COMA • INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

TRATTAMENTO EXTRAOSPEDALIERO

• AERARE IMMEDIATAMENTE IL LOCALE• ABC• INDIVIDUARE LA FONTE DI CO• ALLERTARE I POMPIERI • RCP OPPURE POSIZIONE DI SICUREZZA

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TRATTAMENTO IN PRONTO SOCCORSO

• SUPPORTO PARAMETRI VITALI• OSSIGENO TERAPIA AL 100% • FARMACI SINTOMATICI• CAMERA IPERBARICA

FARMACI• CALMANTI E SEDATIVI• ANTIINFIAMMATORI• ANTIBIOTICI• CARDIOVASCOLARI

– DIGITALE– DIURETICI– BETA-BLOCCANTI– CA-antagonisti

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PARACETAMOLO

• LARGHISSIMO USO• ASSOCIAZIONE CON ALTRI PRINCIPI• CONFEZIONI CON DOSAGGI

POTENZIALMENTE PERICOLOSI

PARACETAMOLO• ETA’• PESO DEL PAZIENTE• QUANTITA’ ASSUNTA : NON E’

PROGNOSTICA • CONCENTRAZIONE PLASMATICA

SERIATA : DATO FONDAMENTALE

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DOSE ASSUNTA• INFERIORE A 150 MG/KG : NESSUN

DANNO• 200 - 250 MG/KG : SINDROME TOSSICA 1 CP = 500 MG UNA SCATOLA = 20 CP =

10000 MG = 166,6660 KG 10000 MG = 833,3312 KG

QUADRO CLINICO• PRIMO PERIODO (1 ORA - 24 ORE)CLINICA MOLTO SCARSA: NAUSEA, VOMITO,

MALESSERE GENERALE• SECONDO PERIODO (24 - 48 ORE)MIGLIORAMENTO CLINICO (ESAMI

NEGAT.)• TERZO PERIODO (>72 ORE)EPATITE TOSSICA

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PRODOTTI PER PULIZIA• CERE (PAVIMENTI,MOBILI)• LUCIDI PER CALZATURE• SMACCHIATORI PER ABITI• APPRETTI• ANTISTATICI• DEODORANTI AMBIENTALI• PULITORI PER METALLI• PULITORI PER MOQUETTE• PULITORI PER FORNI• DISGORGANTI

DISINFETTANTI-DISINFESTANTI

• DISINFETTANTI DETERGENTI PER SUPERFICI

• DISINFETTANTI DETERGENTI PER WC• INSETTICIDI PER INSETTI VOLANTI• INSETTICIDI PER INSETTI

STRISCIANTI• TARMICIDI• RODENTICIDI

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DETERSIVI

• PER LAVASTOVIGLIE• PER BUCATO A MANO• PER BUCATO IN LAVATRICE• AMMORBIDENTI

COADIUVANTI DI LAVAGGIO

• ANTICALCARE O ADDOLCITORI• AMMORBIDENTI• BRILLANTANTI• SBIANCANTI

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VOMITO SI’ O NO?

• CHE COSA HA INGERITO?• CHI HA INGERITO COSA?• COME STA CHI HA INGERITO

COSA?

VOMITO SI’ O NO?

• CHE COSA HA INGERITO?• CHI HA INGERITO COSA?• COME STA CHI HA INGERITO

COSA?

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MAI VOMITO!!!• CAUSTICI• PRODOTTI CONVULSIVANTI• DERIVATI DEL PETROLIO• SOLVENTI• SCHIUMOGENI• INGESTIONE CONTEMPORANEA DI

OGGETTI• ETA’ INFERIORE A 6 MESI• GRAVIDANZA AVANZATA

COSA FARE ?• MANTENERE LA CALMA• IDENTIFICARE LA SOSTANZA IN

QUESTIONE• METTERE COMODO IL SOGGETTO• PORTARE AL PRONTO SOCCORSO IL

CONTENITORE CON LA SOSTANZA

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NAFTALINA

• TOSSICA RARAMENTE• GASTROENTERITE • CONVULSIONI• ITTERO

ESTERI FOSFORICI

• CONTRO GLI INSETTI STRISCIANTI• TOSSICI SE ASSUNTI PER VIA ORALE

IN GRANDE QUANTITA’• SEMPRE OSPEDALIZZAZIONE

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PIRETRO E PIRETROIDI

• SCARSAMENTE TOSSICI• LO SONO SOLTANTO SE INGERITI• ATTENZIONE AGLI ZAMPIRONI

USATI DAI BAMBINI!

DETERSIVI IN POLVERE

• EFFETTO SCHIUMOGENO• IRRITATIVI PER OCCHI E

MUCOSE• POSSIBILE ASPIRAZIONE NELLE

VIE AEREE

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DETERSIVI LIQUIDI

• EFFETTO SCHIUMOGENO• IRRITATIVE PER OCCHI E

MUCOSE• SOGGETTO IN AGITAZIONE

PSICOMOTORIA

DETERSIVI PER LAVASTOVIGLIE

• EFFETTO LESIVO DIRETTO SU MUCOSE E OCCHI

• NON SONO TUTTI UGUALI: PERBORATO, TRIPOLIFOSFATI, ETC

40

PRODOTTI A BASE DI CLORO

• E’ POSITIVO DILUIRE CON ACQUA

• MAI LATTE!• MAI VOMITO!

TRIELINA

• TOSSICA ANCHE PER INALAZIONE DI PICCOLE QUANTITA’

• DEPRESSIONE/ECCITAZIONE SNC• DANNO EPATICO• DANNO RENALE