UN CASO DI ASISTOLIA ASISTOLIA NOTTURNA … · Esame Obiettivo • BMI 36, Circonferenza collo 47...
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Scuola Di Specializzazione InMalattie Dell’apparato Respiratorio
Università Degli Studi Di BariDirettore Prof. O. Resta
UN CASO DI ASISTOLIA
ASISTOLIA
NOTTURNA…
REVERSIBILE
Dott. G. Castellana
Sessione comunicazioni e case report
Sabato 29 Ottobre
Caso clinico
Paziente di 46 aa, sesso M
Anamnesi Patologica:
pregressa polmonite
ipertensione arteriosa
dislipidemia
Anamnesi fisiologica negativa per:
turbe dello sviluppo
calo ponderale nell’ultimo anno
abitudine tabagica o esposizione professionale
potus ed allergie
Caso clinico 15/04/2016: ECG dinamico secondo HOLTER
FLUTTER ATRIALE a conduzione variabile e frequenza ventricolare media compresa tra 38
e 136 bpm. Media delle 24h 82 bpm. ALCUNE (12) PAUSE maggiori di 3 secondi CON R-R
MAX 9 SECONDI durante le ore notturne. Assenti turbe stabili della conduzione
interventricolare, isolate extrasistoli ventricolari, singole e monomorfe. Assenti modificazioni
ischemiche transitorie del tratto ST-T
sonno sonno
16/04/2016: Ricovero presso U.O. di Cardiologia Ospedaliera del Policlinico di Bari
Caso clinico
SpO2 in AA 97%, FC 90 bpm aritmico, PA 130/70mmHg
Peso 100Kg, Altezza 165cm, BMI 36
Toni 2 con pause libere
MV normotrasmesso su tutto l’ambito senza rumori patologici aggiunti
Assenza di turgore giugulare ed edemi declivi
23/04/2016: Cardioversione elettrica in Laboratorio di Elettrofisiologia, con ripristino del Ritmo sinusale….
Caso clinico
sonnosonno
…. ma persistenza di «Frequenti episodi di pause sinusali durante le ore notturne»
Caso clinico
Diagnosi differenziale asistolia
Ipertono vagale
Farmaci (b-bloccanti)
Ischemia
Malattia degenerativa nodo SA
Caso clinico 25/04/2016: Valutazione Pneumologica per
sospette apnee notturne
Sintomatologia• Diurna: sonnolenza, astenia, sonno non ristoratore, bocca secca
al mattino• Notturna: russamento, apnee riferite, risvegli frequenti, nicturia
(2-3 vv/notte), sudorazione
ESS: 13 STOP-BANG: 7
Esame Obiettivo• BMI 36, Circonferenza collo 47 cm• Mallampati 4• Normo-occlusione dentaria
EGA in AA: pH 7.43, pCO2 44, pO2 83, HCO3- 29.9, SaO2 96%
• AHI: 59,8• ODI 62
• TST90 20 • SpO2 media 92%
Sat Notturna
MCR
Flusso
SpO2
Russamento
Torace
Addome
FC
5 min
supinosupino
Adattamento alla CPAP
Il paziente ha
mostrato buona
tolleranza alla
CPAP con
maschera
oronasale M
PSG videoassistita con Compumedics E-series
e titolazione manuale della CPAP
Titolazione ottimale: CPAP 12 cmH20 (AHI 6,5, ODI 9, TST90 5%, SpO2 media 93%)
Ipnogramma: REM 50.5%, N1 1.7%, N2 42.1%, N3-N4 5.6%. Indice di Arousal 1.9.
ECG in corso di PSG: RS con fvm di 55 bpm (MAX 107, MIN 37); presenza di isolate
extrasistoli ventricolari. Assenza di pause notturne.
È stato successivamente eseguito ECG-HOLTER presso la
Cardiologia Ospedaliera durante CPAP terapia che ha
confermato l’assenza di asistolie notturne, come osservato
durante la PSG
Il paziente non è stato più sottoposto a posizionamento di
PM e continua periodico follow-up cardiologico e
pneumologico
Conclusione
L’associazione tra aritmie e Apnee Ostruttive durante il Sonno
(OSA) è ampiamente nota da oltre 30anni, ma i meccanismi
fisiopatologici lo sono solo in parte: la presenza dell’OSA crea un
profilo autonomico in cui coesistono sia una profonda attività
vagale con conseguente bradiaritmie (asistolia, bradicardia, blocco
atrio venticolare), sia una iperattività del simpatico con
promozione di tachiaritmie (tachicardia, flutter atriale, fibrillazione
atriale).
La registrazione elettrocardiografica in corso di Polisonnografia
consente allo Specialista Pneumologo di osservare tali eventi.
CONCLUSIONE
Roche F. ERJ 2013
Roche F. PCE 2003
Come il caso presentato dimostra, nei pazienti che
presentano aritmie ipercinetiche ed ipocinetiche notturne
è determinante indagare la presenza di un quadro di OSA
misconosciuto, in quanto il suo trattamento può portare a
risoluzione dell’aritmia, evitando l’impostazione di terapie
non necessarie.
Conclusione
Grazie per l’attenzione
«il sonno non può essere considerato un lusso…
è un componente essenziale di uno stile di vita sano»