Tintoretto.)Il)miracolo)dei)pani)e)dei)pesci.!Sala!Superiore!della!Scuola!Grande!di!san!Rocco,!1555,Venezia)!

Molto!sentita!la!necessità!di!condivisione,!ma…..!!•  Frammentarietà!dei!sistemi!118!!•  Disparità!legislative!!•  Tendenza!delle!singole!regioni!a!provvedere!in!modo!autonomo!alla!gestione!dei!soccorsi!

!…!rendono!questa!impresa!molto!ardua!

Par$amo'dall’inizio……'Cosa'è'il'Triage'?'

Chi'lo'esegue?'

Medici!e!Infermieri,!in!quanto!solo!la!Centrale!Operativa!118!può!dichiarare!lo!stato!di!Maxiemergenza!

Quale&è&il&Triage&

migliore?&

Convalidata'scien$ficamente'

• Sensibilità:!Capacità!di!identiMicare!correttamente!le!vittime!portatrici!di!lesioni!

• SpeciMicità:!Capacità!di!identiMicare!correttamente!le!vittime!Misicamente!illese!

>!75%!

•  Triage!Extraospedaliero:!!!Stabilisce!priorità!di!evacuazione!della!zona!dell’evento!!

•  Trage!intraospedaliero:!!!!!Stabilisce!!percorsi!di!diagnosi!e!!!!!!terapia!

OBIETTIVI'DEL'TRIAGE'

I!due!sistemi!non!possono!essere!usati!indifferentemente,!ma!devono!essere!consequenziali!Due!sistemi!diversi,!ma!condivisi!su!tutto!il!territorio!Nazionale!

Esistono,in!letteratura,!più!di!3 0! m e d o d i! d i ! t r i a g e!codiMicati! ,! ma! pochissimi!raggiungono! ! valori! di!sensibilità!e!speciMicità!tali!da!assicurare! una! corretta!valutazione!delle!vittime!

! N.A.T.O.!! Sieve!! CareMligth!! Sistema!Francese!! C.E.S.I.R.A.!! S.T.aR.T.!! Step!Triage!

S.T.aR.T.'Consensus!Conference!Bologna!2005!adotta!lo!S.T.aR.T.!come!metodo!ufMiciale!per!il!triage!extraospedaliero!

Nel!2002!il!metodo!era!stato!messo!in!discussione!dagli!stessi!autori!dopo!l’evento!Twin!Tower!(Cfr.!When!the!Start!Come!Stop!Medline!3/2002)!Tende!a!ipertriagiare!le!vittime!!

Non!prevede!il!Codice!Nero!(personale!laico)!pertanto!attribuire!un!codice!rosso!a!pazienti!con!paramentri!vitali!assenti!!comporta!sottrazioni!di!risorse!

Limiti!nelle!patologie!in!cui!fra!l’evento!lesivo!e!la!manifestazione!clinica!può!esistere!una!latenza!prolungata!con!rapido!peggioramento!delle!condizioni!cliniche!(blast!sindrome!–!intossicazioni!chimiche:!Tokio!1995)!

S.T.aR.T.':'CaraIeris$che'

• Facilità!di!memorizzazione!• Rapidità!di!esecuzione!• Personale!laico!

Comunque…..&Sensibilita!!84%!SpeciMicità!!!92%!

Metodo!di!triage!extra!ospedaliero!e!per!PMA,!nato!!in!Italia!nel!2002,!in!grado!di!identiMicare!rapidamente!lesioni!pericolose!per!la!soprvvivenza!delle!vittime,!sia!per!l'emergenza!singola!che!per!quelle!di!massa!!Si!basa!sulla!interpolazione!di!4!parametri:!•  Presenza!di!emorragie!inarrestabili!•  Capacità!di!eloquio!•  Pulsossimetria!•  GCSeM!(valido!predittore!di!mortalità)!!!Autori!dello!studio!:!Gianluca!Maniscalco:!Università!di!Torino!Facoltà!di!Medicina!e!Chirurgia!

Stefano!Agostinis:!Centrale!Operativa118di!

CaraIeris$che:'

• Semplicità!di!apprendimento!!• Facilità!e!rapidità!di!esecuzione!!• Adatto!alle!emergenze!mediche!e!traumatiche!

• Permette!di!identiMicare!rapidamente!lesioni!delle!vie!aeree!

•  Il!GCSeM!è!più!predittivo!della!pressione!arteriosa,!non!essendo!legato!all’età!e!al!sesso!

Sensibilità!97%!SpeciMicità!!94%!Metodo!sperimentato!nelle!Centrali!Operative!118!di!Torino,!CuneoeSavigliano,!Asti!e!Catanzaro!dal!2003!al!2005!Dati!elaborati!con!software!utilizzato!da!Politecnico!di!Torino!nel!2005!!Retrospettivamente!!testato!su!800!eventi!traumatici!in!condizioni!climatiche!avverse!!

FAST':First'Assesessment'and'Sequen$a'Triage'

In!Italia!allo!stato!attuale!non!esiste,!come!per!l’extraospedaliero,!un!sistema!di!triage!intraospedaliero!per!le!maxiemergenze!!

Il!metodo!FAST!è!un!metodo!Italiano,!ideato!da!un!gruppo!di!lavoro!interno!all’AIMC!nel!2000.!E’!un!metodo!parametrico,!sensibile!e!suffcientemente!rapido.!Oggi!è!il!metodo!più!diffuso!in!ambito!ospedaliero!specialmente!in!quelle!strutture!che!si!sono!dotate!di!un!P.E.I.M.A.F.!

Il!FAST!!Triage!prevede!!dopo!un!!rapido!ciclo!ABCD,!sette!passi!valutativi!sequenziali!che!portano!rapidamente!alla!valutazione!del!paziente!e!all’attribuzione!di!un!codice!colore!e!del!percorso!diagnostico!terapeutico!

Tempo!medio!della!valutazione!del!paziente!e!della!compilazione!della!scheda!relativa!!

70!sec.!

•  Non!esistono!!studi!sulla!sensibilità!e!speciMicità!del!FAST!

È!allo!stato!attuale!il!sistema!di!triage!ospedaliero!in!maxiemergenza!,!più!utilizzato!

Lo! STEP! e! il! FAST! sono! due!sistemi! consequenziali! e!pertanto! permettono! ! una!continuità! di! cura! della!v i t t ima! da l! t e r r i t o r i o!all’ospedale!

•  Allo!stato!attuale!!è!molto!complesso!condividere!un!metodo!

•  In!campo!extraospedaliero!il!metodo!STEP!sembra!più!afMidabile!e!più!aderente!alla!nostra!realtà!!

•  In!ambito!ospedaliero!non!esistono!sistemi!di!triage!ufMiciali!per!le!maxiemergenze!!

•  Il!FAST!è!attualmente!il!sistema!più!diffuso,!anche!se!in!questo!ambito!la!scelta!sarà!inMluenzata!dalla!quantità!di!risorse!a!disposizione!

•  Questi!due!metodi,!con!!gli!opportuni!approfondimenti!scentiMici,!appaiono!i!più!condivisibili!

Un'ringraziamento''par$colare'a'….'

Carmine!Bozza!!! !Amministratore!delegato!FOReMAX!Torino!Stefano!Agostinis !Dipartimento!118e!Servizio!Elisoccorso!Regione!Piemonte!Lorenzo!Odetto!!!!!!!Servizio!Anestesia!e!Rianimazione!!ASO!San!Luigi!!Orbassano!(TO)!Marioluca!Bariona!!!!!!!!!!Dipartimento!118e!Servizio!Elisoccorso!Regione!Piemonte!Pierangelo!Bozzetto !!!!!!!!!!!!!!!!UfMicio!Gestione!Emergenze!PO!Martini!Torino!

Per!il!materiale!fornitomi…..!per!la!loro!grande!amicizia!e!per!tutto!quello!che!mi!hanno!insegnato!!

E!…..!

Grazie!a!Voi!per!la!pazienza!e!l’attenzione!