Il paziente traumatizzato

Patologie traumatiche maggiori

Trauma toracico

Il paziente traumatizzato

Gravi lesioni al torace e all’addome possono

verificarsi anche in assenza di lesioni esterne visibili

La valutazione della cinematica dell’evento può

essere di grande aiuto nel sospettare una lesione

toraco addominale interna

Uno shock in assenza di lesioni emorragiche esterne

può costituire l’unico indice di una lesione interna

Il paziente traumatizzato: TRIAGE

• Esporre il torace

• Valutare l’espansione del torace e la

simmetria dei movimenti

• Verificare ecchimosi, tumefazioni,

ematomi …

• Verificare la presenza di ferite penetranti

soffianti

Il paziente traumatizzato: TRIAGE

Sede e natura di corpi infissi

Verificare la presenza di scrosci costali e scatti

Ferite sanguinanti

Stato di shock

Saturimetria

Il paziente traumatizzato: TRIAGE

• Somministrare ossigeno

• In caso di ferite aperte soffianti praticare

medicazione su 3 lati

• Non esplorare! (meglio in SO) rischio ferite da

fratture

• Stabilizzare corpi infissi

• Tamponare le ferite sanguinanti

• Ventilare il paziente

• Identificare e classificare le lesioni toraciche in base a segni e sintomi

• Prestare l’assistenza di Primo Soccorso ad una persona con lesioni

toraciche

• Sospettare le eventuali complicanze delle lesioni toraciche e prestare

l’assistenza di primo soccorso

• Scegliere la destinazione migliore per il paziente di cui ci occupiamo in

base alle lesioni sospettate

• Gestire il trasporto del paziente stesso

Obiettivi della Lezione

cavità toracica e gli organi in essa contenuti

La cavità toracica è quella cavità racchiusa dalla

gabbia toracica che protegge i polmoni, il cuore,

i grossi vasi sanguigni, la parte inferiore della trachea

e la parte inferiore dell’esofago. E’ delimitata inferiormente

dal diaframma, che la separa dalla cavità addominale

Trauma toracico

cavo pleurico

• spazio ermeticamente chiuso, delimitato da due foglietti pleurici -

polmonare e toracico -, in cui vi è una pressione negativa che

determina l’espansione dei polmoni

attività respiratoria

• inspirazione: immissione di aria nei polmoni espansi dall'escursione

della gabbia toracica;

• espirazione: emissione passiva dell'aria con riduzione del diametro

della gabbia toracica

Trauma toracico: TORACE

lesioni toraciche

lesioni chiuse: lesioni in cui non vi è comunicazione

tra il cavo pleurico e l’ambiente esterno (frattura costale

non complicata, frattura costale con lembo toracico,

schiacciamento toracico);

lesioni aperte: lesioni in cui vi è comunicazione tra il cavo

pleurico e l’ambiente esterno (frattura esposta con

pneumotorace, ferita penetrante). NON ESPLORARE

ALLA CIECA

Trauma toracico

frattura costale non complicata

dolore localizzato che aumenta con il

respiro, dispnea

• contenere la frattura costale

mediante posizionamento

• dell’arto superiore allineato e

bloccato contro l’emitorace leso;

• somministrare ossigeno.

Trauma toracico

VOLET COSTALE O

LEMBO TORACICO MOBILE

definizione:

• doppia frattura di più coste contigue con

formazione di una piastra mobile che non è

solidale con il resto della gabbia toracica nei

movimenti respiratori (DIAGNOSI CLINICA NON

RADIOLOGICA);

• conseguenze: dispnea da ridotta espansione

polmonare

Trauma toracico: VOLET COSTALE

Segni e sintomi

• dolore localizzato che aumenta con il

respiro, dispnea,

• movimento paradosso della piastra

• rispetto alla gabbia toracica.

Trattamento

• stabilizzare il lembo toracico

immobilizzando tutto l’emitorace,

• eventuale bendaggio adesivo;

• somministrare ossigeno;

• se necessario ventilare (ambu, IOT, NIV)

Trauma toracico: VOLET COSTALE

schiacciamento toracico

segni e sintomi

• dispnea;

• cianosi intensa del volto, collo e spalle;

• Turgore giugulare

Trattamento

• somministrare ossigeno

• se necessario, ventilare

Trauma toracico : BAROTRAUMA

pneumotorace

definizione:

• rottura dei foglietti pleurici con

penetrazione d’aria e perdita

della pressione negativa della

cavità pleurica;

• conseguenze: dispnea di grado

elevato, provocata dal collasso

del polmone

Trauma toracico, complicanze: PNX

segni e sintomi

• dolore intenso trafittivo, dispnea di

grado elevato, ferita toracica soffiante,

possibile escreato ematico

Trattamento

• chiudere immediatamente la ferita

soffiante con mano protetta da un

guanto;

• sigillare la ferita con medicazione

occlusiva su tre lati;

• somministrare ossigeno

• ventilare se necessario.

Trauma toracico: FERITE

ferita toracica penetrante con corpo

estraneo

• immobilizzare il corpo estraneo

mediante garze e tamponi;

• somministrare ossigeno

• ventilare se necessario.

Trauma toracico: CORPO ESTRANEO

Trattamento delle lesioni toraciche

• Attenuare il dolore,

• favorire l’attività respiratoria

principali complicanze delle lesioni toraciche: POSSIBILE TRATTAMENTO CHIRURGICO

• Emotorace : raccolta di sangue nel sacco pleurico;

• Tamponamento cardiaco : raccolta di sangue nel pericardio

• PNX

• Contusione polmonare/cardiaca

Trauma toracico

Trattamenti per le principali complicanze delle lesioni toraciche

• somministrare ossigeno.

• ventilare se necessario.

• in caso di perdita delle funzioni vitali, applicare le procedure previste dal BLS

Trauma toracico

Trauma toracico

DOVE LO METTO IL MIO TRAUMETTO?

?

Trauma toracico: DESTINAZIONE

• ALTERAZIONI ABCDE CON RISCHIO

PEGGIORAMENTO; RISCHIO INTERVENTO

CHIRURGICO NON MINORE; DINAMICA

MAGGIORE → OCSAE-POLICLINICO(<14 aa;

gravida)

• USTIONE → PARMA)

• STABILITA’ ABCDE , PICCOLO INTERVENTO

CHIRURGICO→ SASSUOLO

• POSSIBILE DIMISSIONE ENTRO 24-36 H →

OBI

Trauma toracico: CASO CLINICO

Donna aa 78, caduta al domicilio era in piedi su una una sedia contusione emicostato dx e regione dorso lombare

• A: pervieta’ vie aeree

• B: PNX dx drenato in sala Rossi, Rx torace piccola contusione

polmonare dx, 3 fratture costali omolaterali (VAS 8/10-dopo

fentanest 3/10)

• C: stabile FC 70 bpm, PA 125/85 mmHg, ECG nn

• D: cuneizzazione L2 amielica, no TC , EON: nn, GCS 15/15

• E: testa-piedi-→ ferita alla coscia dx, ematoma ginocchio

omolaterale, addome trattabile, collo nn, r dorsale nn

• AMPLE: ndr solo TP CON DABIGATRAN per pregressa embolia

polmonare

Trauma toracico CASO CLINICO → DESTINAZIONE

DOVE LO METTO IL MIO TRAUMAETTO?