TRAUMA TORACICO

TRAUMA TORACICOCiruga GeneralHospital IESS AmbatoTutor: Dr. Fausto RodasSantiago LanasGalo Vinueza

INCIDENCIACAUSA SIGNIFICATIVA DE MORTALIDADLESIONES QUE REQUIEREN TORACOTOMIA:MENOS DEL 10% DE LESIONES CERRADAS15-30% DE LESIONES ABIERTASFISIOPATOLOGIAHIPERCAPNIAHIPOXIAACIDOSIS METABOLICA

HIPERCAPNIA: POR VENTILACION INADECUADA CAUSADA POR CAMBIOS EN RELACIONES DE PRESION INTRATORACICAHIPOXIA: -HIPOVOLEMIA-ALTERACIONES VENTILACION / PERFUSION (CONTUSION, HEMATOMA, COLAPSO ALVEOLAR)-CAMBIOS EN RELACIONES DE PRESION INTRATORACICA )NEUMOTORAX A TENSION O ABIERTO)ACIDOSIS RESPIRATORIA: SEGUNDARIO A HIPOXIA TISULAR3Tto Va areaTubo TorcicoRevisin Primaria

Va AreaRESPIRACIONCABEZACUELLOTORAX

Lesiones a IdentificarHemotrax MasivoObstruccin de Va AreaTaponamiento CardiacoTrax Inestable y Contusin PulmonarNeumotrax a tensinNeumotrax Abierto

Neumotrax A TensinLesin (tipo vlvula)

CAUSAS: VMPP, VVC

MANIFESTACIONESColapso PulmonarMediastino desplazadoDisminuye RV y GCEl Neumotrax a tensin es un diagnstico clnico, que indica que hay aire a presin en el espacio pleural.No debe demorarse el tratamiento por esperar la confirmacin radiolgica.UN NEUMOTORAX SIMPLE CAUSADO POR TRAUMA DE TORAX PENETRANTE CERRADO O POR INTENTO DE INSERCION DE CATETER VENOSO EN SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA PUEDE DAR NEUMOTORAX A TENSION DEBIDO A QUE UNA LESION PAREQUINMATOSA DE PULMON NO SE SELLA.--Lesin a nivel de pleura o pared torcica que permite entrada de aire en cavidad pleural (vlvula)

9Hipersonoridad a la percusinAusencia MVDolor PleurticoDisneaTaquicardiaHipotensinTrquea desplazadaIngurgitacin YugularCianosis

TRATAMIENTO

Tto inicial: Descompresin inmediata-Trcar, en 2 EIC lnea clavicular

TTO Definitivo: Tubo Torcico 5 EIC lnea Axilar11Neumotrax AbiertoGrandes defectos pared torcica generan NTA o Lesion Aspirante de traxTTO Inicial: Vendaje Oclusivo asegurando 3 lados-colocar drenaje pleural.TTO definitivo: Cierre quirurgico

Tto: apsitos esteriles lo suficientemente grandes como para cubrir toda la herida y fijar solo por 3 lados para permitir un mecanismo deescape.-colocar drenaje pleural alejado del sitio de la herida lo antes posible ya que de generarse un cierre hermtico se dara un neumotrax a tensin.

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Hemotrax masivoCAUSAS: TRAUMA CERRADO O ABIERTO

CLINICA:Alteracion en ventilacin, Hipoxia, taquipnea, cianosis, matidez, mv disminuidoESTADO DE SHOCK: Taquicardia, palidez, diaforesis, Alteracion sensorio.Presencia de sangre en cavidad pleural de 1/3 volemia del pacienteLACERACION DE VASOS PULMONARES, MEDIASTINO O PARED DEL TORAX (A. INTERCOSTALES).INSPE: HIPOMOVILIDADPALPACI: CREPITACIONESPERCUSION: MATIDEZ 13TRATAMIENTOREPOSICION DE VOLEMIADESCOMPRIMIR HEMITORAX (SONDA PLEURAL)DRENAJE DE APROX 1500CC O 200CC/H DURANTE 2 A 4 HORASHemotrax masivoTRATAMIENTO DEFINITIVO:TORACOTOMIA

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Trax Inestable

3 la presencia de un segmento torcico mvil da como resultado una alteracin grave del movimiento de la pared.TTO DEFINITIVO: ASEGURAR LA OXIGENACION LO MEJOR POSIBLE, ADMINISTRAR CUIDADOSAMENTE LIQUIDOS (POR EDEMA), SUMINISTRAR ANALGESIA PARA MEJORAR LA VENTILACION.ANALGESIA: NARCOTICOS IV O LOCALES COMO BLOQUEO INTERCOSSRAL, INTRAPLEURAL Y EXTRAPLEURAL. O ANESTESIA EPIDURAL.VIGILAR FR, PaO2 Y TRABAJO VENTILATORIO INDICARAN EL MOMENTO ADECUADO PARA LA INTUBACION Y VENTILACION16CONTUSION PULMONARLesin Torcica potencialmente letal ms frecuenteAcompaada o no de fx costalSI existe HIPOXIA SIGNIFICATIVA :PaO2 < 65 mmHg O SAT O2 < 90% (puede requerir intubacin)

El tejido pulmonar sufre una contusin al absorber la energa del trauma directa o indirectamente.

La extensin e importancia de la CP, esta determinada por:

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MONITOREOOXIMETRO DE PULSO

DETERMINACION DE GASES ARTERIALES

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO

TAPONAMIENTO CARDACO

Emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio, generalmente por efusin pericrdica, comprimiendo al corazn, haciendo que el llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente, resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerteEL SACO PERICARDICO ES UNA ESTRUCTURA FIJA Y FIBROSA, ES POR ELLO QUE CON APENAS 15-2OML DE SANGRE, LLEGA A COMPRIMIR EL CORAZON Y EVITAR QUE SE RELAJE DE FORMA NORMAL.PUEDE DESARROLLARSE DE FORMA LENTA DANDONOS TIEMPO SUFICIENTE PARA UN CORRECTO DG O DE FORMA SUBITA REQUIRIENDO DG E INTERVENCION INMEDIATA.TRIADA DE BECK: ELEVACION DE PRESION VENOSA, DISMINUCION DE PRESION ARTERIAL Y RUIDOS CARDIACOS APAGADOS.SIGNO DE KUSSMAUL, ES UN DATO VERDADERO DE PRESION VENOSA PARADOJICA ANORMAL ASOCIADA CON UN TAPONAMIENTO CARDIACOTTO TEMPORAL: PERICARDIOCENTESIS: NO UTIL EN COAGULACIONTTO DEFINITIVO: PERICARDIOTOMIA POR TORACOTOMIA.

20TAPONAMIENTO CARDACO

NEUMOTORAX???EL SACO PERICARDICO ES UNA ESTRUCTURA FIJA Y FIBROSA, ES POR ELLO QUE CON APENAS 15-2OML DE SANGRE, LLEGA A COMPRIMIR EL CORAZON Y EVITAR QUE SE RELAJE DE FORMA NORMAL.PUEDE DESARROLLARSE DE FORMA LENTA DANDONOS TIEMPO SUFICIENTE PARA UN CORRECTO DG O DE FORMA SUBITA REQUIRIENDO DG E INTERVENCION INMEDIATA.TRIADA DE BECK: ELEVACION DE PRESION VENOSA, DISMINUCION DE PRESION ARTERIAL Y RUIDOS CARDIACOS APAGADOS.SIGNO DE KUSSMAUL, ES UN DATO VERDADERO DE PRESION VENOSA PARADOJICA ANORMAL ASOCIADA CON UN TAPONAMIENTO CARDIACOTTO TEMPORAL: PERICARDIOCENTESIS: NO UTIL EN COAGULACIONTTO DEFINITIVO: PERICARDIOTOMIA POR TORACOTOMIA.

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