TRATTAMENTO del DIG TRATTAMENTO del DIG al Consultorio di Sessuologia al Consultorio di Sessuologia

dell’Ospedale Mauriziano dell’Ospedale Mauriziano Umberto I Umberto I di Torinodi Torino

Dr.ssa Mariateresa MoloDr.ssa Mariateresa MoloTorre del Lago Torre del Lago

21 novembre 200921 novembre 2009

Consultorio di Sessuologia Consultorio di Sessuologia dell’Ospedale Mauriziano Umberto dell’Ospedale Mauriziano Umberto

II

• Primo servizio pubblico ad occuparsi Primo servizio pubblico ad occuparsi di questa sindrome in modo di questa sindrome in modo completo, a costi “zero”completo, a costi “zero”

• Offerta di un servizio diagnostico e Offerta di un servizio diagnostico e terapeutico che iniziava con la terapeutico che iniziava con la valutazione della domanda e che si valutazione della domanda e che si concludeva con l’intervento di RCS e concludeva con l’intervento di RCS e le successive visite di controllole successive visite di controllo

Altri centriAltri centri• Ospedale Niguarda di Milano (Servizio di Ospedale Niguarda di Milano (Servizio di

Endocrinologia del dr. Cattabeni e Servizio di Endocrinologia del dr. Cattabeni e Servizio di Psichiatria della dott.sa Hartmann) Psichiatria della dott.sa Hartmann)

• Servizio Universitario di Psichiatria di Bari del Servizio Universitario di Psichiatria di Bari del prof. Todarello prof. Todarello

• M.I.T. di Bologna con Marcella Di FolcoM.I.T. di Bologna con Marcella Di Folco• L’intervento di RCS veniva effettuato nella: L’intervento di RCS veniva effettuato nella:

- Clinica Urologia di San Donato Milanese dal - Clinica Urologia di San Donato Milanese dal prof. Salvini, che si appoggiava per la prof. Salvini, che si appoggiava per la valutazione psicologica alla prof.ssa Bravi valutazione psicologica alla prof.ssa Bravi Cantoni di Brescia Cantoni di Brescia

- Clinica Urologica di Milano dal prof. Austoni - Clinica Urologica di Milano dal prof. Austoni • Mancava un modello integrato di intervento, che Mancava un modello integrato di intervento, che

provammo ad attuare presso il Consultorio. provammo ad attuare presso il Consultorio.

Cenni sul ConsultorioCenni sul Consultorio

Il Consultorio di Sessuologia Il Consultorio di Sessuologia dell’Ospedale Mauriziano Umberto I di dell’Ospedale Mauriziano Umberto I di Torino fu istituito nel 1971, con la finalità Torino fu istituito nel 1971, con la finalità di offrire informazione in sessuologia e di offrire informazione in sessuologia e sulla contraccezione in un momento di sulla contraccezione in un momento di grande fermento culturale e sociale.grande fermento culturale e sociale.

Vi operava una équipe composta da Vi operava una équipe composta da endocrinologo, urologo, ginecologo, endocrinologo, urologo, ginecologo, psicosessuologo, psichiatra, assistente psicosessuologo, psichiatra, assistente sociale sociale

EquipeEquipe

E’ una rete di parzialità tecniche in cui E’ una rete di parzialità tecniche in cui si realizzano intrecci collaborativi si realizzano intrecci collaborativi all’interno di uno stesso servizio: all’interno di uno stesso servizio: l’utente può ricevere aiuto mediante un l’utente può ricevere aiuto mediante un loro utilizzo complessivo e completo. loro utilizzo complessivo e completo.

Un’équipe esiste quando c’è un Un’équipe esiste quando c’è un criterio di analisi ed intervento criterio di analisi ed intervento concordatoconcordato - e in alcuni casi comune - - e in alcuni casi comune - e un e un criterio di complementarietàcriterio di complementarietà, , proprio perché ogni professione sente proprio perché ogni professione sente una esigenza di integrazione di fronte una esigenza di integrazione di fronte alla complessità dei problemi ed alle alla complessità dei problemi ed alle recrudescenze da affrontare.recrudescenze da affrontare.

VantaggiVantaggi

Tutto concentrato in un’unica struttura Tutto concentrato in un’unica struttura • razionalizzare il calendario degli razionalizzare il calendario degli

appuntamenti clinici, diminuendo il appuntamenti clinici, diminuendo il disagio e il tempo richiesto al paziente disagio e il tempo richiesto al paziente

• il personale era sempre il medesimo il personale era sempre il medesimo • in grado di non causare ulteriori disagi in grado di non causare ulteriori disagi

psicologici alle persone transessuali in psicologici alle persone transessuali in quanto in precedenza istruito sulla quanto in precedenza istruito sulla problematica problematica

Protocollo di interventoProtocollo di intervento• Inizialmente esisteva la struttura - il Consultorio - e Inizialmente esisteva la struttura - il Consultorio - e

il metodo di lavoro interdisciplinare, ma doveva il metodo di lavoro interdisciplinare, ma doveva essere organizzato il protocollo di intervento essere organizzato il protocollo di intervento

• Il paese più avanzato sull’argomento erano gli USA Il paese più avanzato sull’argomento erano gli USA dove Harry Benjamin aveva pubblicato il suo libro dove Harry Benjamin aveva pubblicato il suo libro ““The Transsexual Phenomenon” (Benjamin, The Transsexual Phenomenon” (Benjamin, 1954) 1954) destinato a diventare il punto di riferimento destinato a diventare il punto di riferimento per chiunque si occupasse dell’argomento. per chiunque si occupasse dell’argomento.

Lo divenne anche per il ConsultorioLo divenne anche per il Consultorio• Altro manuale cardine fu il DSM-III-R, in cui Altro manuale cardine fu il DSM-III-R, in cui

compariva la definizione ufficiale di transessualismocompariva la definizione ufficiale di transessualismo

Modello di lavoroModello di lavoro• Raccolta dell’anamnesi comprensiva di Raccolta dell’anamnesi comprensiva di

dati ed informazioni socioanagrafiche, dati ed informazioni socioanagrafiche, lavorative, familiari lavorative, familiari

• diagnosi differenziale basata sui criteri diagnosi differenziale basata sui criteri del DSM-III-R, del DSM-III-R,

• autorizzazione ad assumere terapia autorizzazione ad assumere terapia ormonale sotto preciso controllo ormonale sotto preciso controllo medico-psicologico (RLT ).medico-psicologico (RLT ).

• relazione da parte degli specialisti relazione da parte degli specialisti (endocrinologo, psichiatra, psicologo) (endocrinologo, psichiatra, psicologo) che poteva essere prodotta in Tribunale che poteva essere prodotta in Tribunale unitamente all’istanza di riassegnazione unitamente all’istanza di riassegnazione di sesso. di sesso.

Organizzazione del ConsultorioOrganizzazione del Consultorio

• Responsabile del Servizio (il Responsabile del Servizio (il Primario di endocrinologia) Primario di endocrinologia)

• Assistente socialeAssistente sociale• EndocrinologoEndocrinologo• PsichiatraPsichiatra• Psicologo-psicoterapeutaPsicologo-psicoterapeuta• Chirurgo (Mtf FtM)Chirurgo (Mtf FtM)• Ginecologo Ginecologo

Assistente Sociale.Assistente Sociale.

Figura di appoggio, non ha nessun ruolo Figura di appoggio, non ha nessun ruolo di valutazione di valutazione

• accoglienza dei pazienti e presentazione accoglienza dei pazienti e presentazione del serviziodel servizio

• anamnesi del disturbo e definizione di un anamnesi del disturbo e definizione di un progetto di massima concordato col progetto di massima concordato col pazientepaziente

• funzione di chiarificazione e sostegnofunzione di chiarificazione e sostegno• definizione del programma degli incontri definizione del programma degli incontri

di équipe e conduzione dei lavori della di équipe e conduzione dei lavori della stessastessa

• organizzazione delle attività del organizzazione delle attività del consultorioconsultorio

Assistente sociale e DIGAssistente sociale e DIG Professionalità indispensabileProfessionalità indispensabile

Occorre un esperto in materia di Occorre un esperto in materia di conduzione di colloqui e valutazione dei conduzione di colloqui e valutazione dei dati per spiegare a un transessuale dati per spiegare a un transessuale l’organizzazione del Servizio e fargli l’organizzazione del Servizio e fargli accettare la prassi per l’intervento di RCS, accettare la prassi per l’intervento di RCS, dato che, sicuro della sua autodiagnosi, è dato che, sicuro della sua autodiagnosi, è convinto di essere in diritto di ottenere convinto di essere in diritto di ottenere subito l’intervento che ritiene porrà fine subito l’intervento che ritiene porrà fine alle sue sofferenze, eliminando quel corpo alle sue sofferenze, eliminando quel corpo che non sente come suo.che non sente come suo.

Assistente sociale e Assistente sociale e societàsocietà

• Conoscenze legislative: tramite con la Conoscenze legislative: tramite con la società negli aspetti burocraticisocietà negli aspetti burocratici

• Contatti con gli enti e strutture socio Contatti con gli enti e strutture socio assistenziali : difficoltà a trovare un assistenziali : difficoltà a trovare un alloggio nel periodo di transizionealloggio nel periodo di transizione

• Capacità professionali di mediazione: Capacità professionali di mediazione: difficoltà sul lavoro, col datore di lavoro difficoltà sul lavoro, col datore di lavoro stesso o con i colleghi o in altri casi stesso o con i colleghi o in altri casi problemi a scuola o in famiglia problemi a scuola o in famiglia

• Aiuto ad ottenere un eventuale sussidio Aiuto ad ottenere un eventuale sussidio economicoeconomico

Medico EndocrinologoMedico Endocrinologo

E’ la figura fondamentale nel trattamento E’ la figura fondamentale nel trattamento del transessuale, è colui che trasforma del transessuale, è colui che trasforma l’aspetto fisico originario in quello del sesso l’aspetto fisico originario in quello del sesso desiderato per effetto delle terapie ormonali. desiderato per effetto delle terapie ormonali. In lui (e nel chirurgo) sono riposte le In lui (e nel chirurgo) sono riposte le maggiori aspettative delle persone maggiori aspettative delle persone transessuali, in un rapporto di amore-odio transessuali, in un rapporto di amore-odio quando i risultati non sono quelli sperati, quando i risultati non sono quelli sperati, come se lui ne fosse il responsabile.come se lui ne fosse il responsabile.

  

PsicologoPsicologo• E’ la figura più rifiutata dai transessuali, che E’ la figura più rifiutata dai transessuali, che

si sentono normali e rifiutano che un si sentono normali e rifiutano che un “esperto” si arroghi il diritto di decidere “esperto” si arroghi il diritto di decidere della loro vita, voglia eliminare la devianza della loro vita, voglia eliminare la devianza convincendoli a desistere dal loro proposito convincendoli a desistere dal loro proposito

• E’ accettato perché con le relazioni E’ accettato perché con le relazioni conclusive del Consultorio il giudice concede conclusive del Consultorio il giudice concede l’autorizzazione all’intervento di RCS, senza l’autorizzazione all’intervento di RCS, senza richiesta di ulteriore periziarichiesta di ulteriore perizia

• Non fa una psicoterapia ma conferma Non fa una psicoterapia ma conferma l’esistenza del DIG, mira a realizzare l’esistenza del DIG, mira a realizzare l’identità di genere che permette una l’identità di genere che permette una soddisfacente qualità di vitasoddisfacente qualità di vita

PsichiatraPsichiatra• Professionista che è ritenuto inutile dai Professionista che è ritenuto inutile dai

transessuali: “non sono matti” transessuali: “non sono matti” • Si fronteggiano due scuole di pensiero: Si fronteggiano due scuole di pensiero:

- la convinzione di esser nati in un corpo - la convinzione di esser nati in un corpo sbagliato è delirantesbagliato è delirante

- tale convinzione è un’effettiva discrepanza - tale convinzione è un’effettiva discrepanza fra ciò che il paziente sente di essere e ciò che fra ciò che il paziente sente di essere e ciò che geneticamente è geneticamente è

• Il disturbo - pur essendo descritto nel DSM – Il disturbo - pur essendo descritto nel DSM – non è trattato nel corso di laurea in Medicina e non è trattato nel corso di laurea in Medicina e Chirurgia né nelle Scuole di Specializzazione in Chirurgia né nelle Scuole di Specializzazione in Psichiatria. Psichiatria.

La fase diagnostica (sei La fase diagnostica (sei mesi) mesi)

Raccolta di dati anamnestici rilevanti per Raccolta di dati anamnestici rilevanti per inquadrare la realtà del transessuale e inquadrare la realtà del transessuale e programmare l’intervento terapeuticoprogrammare l’intervento terapeutico

• Anamnesi fisiologica: famiglia d’origine, ordine Anamnesi fisiologica: famiglia d’origine, ordine di nascita, andamento della gravidanza, terapie di nascita, andamento della gravidanza, terapie mediche durante la gestazione, parto, mediche durante la gestazione, parto, allattamentoallattamento

• Situazione anagrafica, formazione scolastico-Situazione anagrafica, formazione scolastico-lavorativa, inserimento sociale, figure lavorativa, inserimento sociale, figure significative in grado di dare appoggio, vita significative in grado di dare appoggio, vita sentimentale, presenza di un partner sentimentale, presenza di un partner collaborante, legame con prospettive future, collaborante, legame con prospettive future, modificazione estetica del corpo modificazione estetica del corpo

Valutazione Valutazione endocrinologica endocrinologica

Valutazione basale sia clinica che di laboratorio: Valutazione basale sia clinica che di laboratorio: • esame obiettivoesame obiettivo• raccolta di anamnesi medica patologica prossima raccolta di anamnesi medica patologica prossima

e remota e remota • esecuzione di esami ematochimici di laboratorio esecuzione di esami ematochimici di laboratorio

(generali e ormonali) e richiesta del cariotipo(generali e ormonali) e richiesta del cariotipo Si valuta il quadro di salute del soggetto, Si valuta il quadro di salute del soggetto,

l’assenza di intersessualità biologica, la l’assenza di intersessualità biologica, la possibilità di poter assumere in futuro una possibilità di poter assumere in futuro una terapia ormonale terapia ormonale

Valutazione Valutazione psicosessuologicapsicosessuologica

Si protrae per sei mesi, con sedute a cadenza Si protrae per sei mesi, con sedute a cadenza mensilemensile

• somministrazione di test proiettivi e di somministrazione di test proiettivi e di questionari di autovalutazione, per questionari di autovalutazione, per evidenziare elementi consapevoli e evidenziare elementi consapevoli e inconsapevoli del soggetto inconsapevoli del soggetto

• Valutazione di una struttura di personalità Valutazione di una struttura di personalità sufficientemente solida da poter affrontare il sufficientemente solida da poter affrontare il programma di trasformazione di genere. programma di trasformazione di genere.

• La diagnosi protratta nel tempo: persistenza La diagnosi protratta nel tempo: persistenza del progetto di transizione e vissuti del del progetto di transizione e vissuti del soggettosoggetto

Valutazione psichiatricaValutazione psichiatrica

• Tre colloqui clinici finalizzati ad una Tre colloqui clinici finalizzati ad una diagnosi psichiatrica diagnosi psichiatrica

• Test sui disturbi di personalità, in Test sui disturbi di personalità, in quanto ritenuti influenti sulla qualità quanto ritenuti influenti sulla qualità di vita una volta ottenuta la di vita una volta ottenuta la riassegnazione del sesso. riassegnazione del sesso.

• Valutazione della disponibilità e Valutazione della disponibilità e idoneità a partecipare ad un gruppo idoneità a partecipare ad un gruppo di auto-mutuo-aiutodi auto-mutuo-aiuto

Terapia ormonaleTerapia ormonale

La terapia ormonale, sotto controllo medico-La terapia ormonale, sotto controllo medico-psicologico, attuata anche a scopo psicologico, attuata anche a scopo diagnostico, permette (ma altresì richiede) al diagnostico, permette (ma altresì richiede) al transessuale l’esperienza di vita reale nel transessuale l’esperienza di vita reale nel sesso desiderato. sesso desiderato.

• La bassa posologia crea un adattamento La bassa posologia crea un adattamento graduale dell’organismo senza graduale dell’organismo senza compromettere la continuità dell’immagine compromettere la continuità dell’immagine corporea. Evitare cambiamenti traumatici è corporea. Evitare cambiamenti traumatici è un vantaggio nel lungo periodoun vantaggio nel lungo periodo

• Favorisce un cambiamento graduale che Favorisce un cambiamento graduale che contrasta con le richieste degli interessaticontrasta con le richieste degli interessati

RLTRLT• Con la terapia ormonale prende avvio il RLTCon la terapia ormonale prende avvio il RLT• Il transessuale interagisce con gli altri e si Il transessuale interagisce con gli altri e si

presenta al mondo per come sente di essere, presenta al mondo per come sente di essere, senza controllare il comportamento. Può senza controllare il comportamento. Può sperimentare quanto senta suo il vivere in quel sperimentare quanto senta suo il vivere in quel modo modo

• Ciò che viene istintivo non contrasta più con Ciò che viene istintivo non contrasta più con l’aspetto fisico: movenze, contenuto dei l’aspetto fisico: movenze, contenuto dei discorsi, il riferirsi a sé col pronome discorsi, il riferirsi a sé col pronome maschile/femminile, tutto diventa naturale maschile/femminile, tutto diventa naturale

• Il sentirsi a proprio agio con gli altri permette Il sentirsi a proprio agio con gli altri permette una maggiore socialitàuna maggiore socialità

GruppiGruppi

Importante uno spazio in cui conoscersi, Importante uno spazio in cui conoscersi, confrontarsi, aiutarsi in diversi momenti della confrontarsi, aiutarsi in diversi momenti della transizionetransizione

Permette di acquisire maggior autostima Permette di acquisire maggior autostima attraverso l’identificazione con l’altro, di attraverso l’identificazione con l’altro, di sperimentare un’esperienza di socializzazione sperimentare un’esperienza di socializzazione spesso deficitaria, di conoscere modi diversi di spesso deficitaria, di conoscere modi diversi di vivere la transessualitàvivere la transessualità

• Gruppo terapeutico di tipo analitico Gruppo terapeutico di tipo analitico autocentratoautocentrato

• Gruppo di auto mutuo aiutoGruppo di auto mutuo aiuto

Gruppo AMA Gruppo AMA

• Cadenza degli incontri settimanale e Cadenza degli incontri settimanale e partecipazione volontaria, della durata di circa partecipazione volontaria, della durata di circa due ore, con due psicologi come facilitatori due ore, con due psicologi come facilitatori

• Partecipano insieme MtF che FtM, che Partecipano insieme MtF che FtM, che possono essere accompagnati da una persona possono essere accompagnati da una persona per loro significativaper loro significativa

• Un incontro al mese è con uno specialista su Un incontro al mese è con uno specialista su temi di interesse per i transessuali. Aumenta le temi di interesse per i transessuali. Aumenta le conoscenze esplicite dei partecipanti. Ciò conoscenze esplicite dei partecipanti. Ciò rende più consapevoli delle implicazioni del rende più consapevoli delle implicazioni del percorso di transizione. percorso di transizione.

Incontro col chirurgoIncontro col chirurgo

• Vengono esaminati gli aspetti tecnici Vengono esaminati gli aspetti tecnici dell’intervento, le aspettative del transessuale dell’intervento, le aspettative del transessuale e la possibilità di realizzarle: estetica, e la possibilità di realizzarle: estetica, funzionalità, possibili complicanze, durata funzionalità, possibili complicanze, durata dell’intervento, del ricovero, convalescenza. dell’intervento, del ricovero, convalescenza.

• Una maggior conoscenza fra transessuale e Una maggior conoscenza fra transessuale e chirurgo facilita una maggiore compliance pre chirurgo facilita una maggiore compliance pre e post operatoria. Il transessuale preferisce e post operatoria. Il transessuale preferisce operarsi nel servizio ospedaliero, dato il clima operarsi nel servizio ospedaliero, dato il clima di fiducia nei confronti dell’équipedi fiducia nei confronti dell’équipe

Conclusione del Conclusione del programmaprogramma

• Il RLT si conclude dopo un anno e mezzo Il RLT si conclude dopo un anno e mezzo (purché non sia suggeribile un ulteriore (purché non sia suggeribile un ulteriore approfondimento). approfondimento).

• Valutazione collegiale del caso e stesura di una Valutazione collegiale del caso e stesura di una relazione conclusiva da parte dell’endocrinologo, relazione conclusiva da parte dell’endocrinologo, dello psichiatra e dello psicologo in cui si dello psichiatra e dello psicologo in cui si esprime un parere favorevole motivato esprime un parere favorevole motivato all’intervento di RCS. all’intervento di RCS.

• Il transessuale è invitato a continuare i controlli Il transessuale è invitato a continuare i controlli medico psicologici fino al momento medico psicologici fino al momento dell’intervento chirurgico. In realtà sono dell’intervento chirurgico. In realtà sono effettuate solo le visite mediche, indispensabili effettuate solo le visite mediche, indispensabili per poter proseguire la terapia ormonale.per poter proseguire la terapia ormonale.

Lista d’attesaLista d’attesa

• Ottenuta la sentenza il transessuale la Ottenuta la sentenza il transessuale la presenta al Consultorio e viene inserito in presenta al Consultorio e viene inserito in una lista di attesa per l’intervento di RCSuna lista di attesa per l’intervento di RCS

• Esiste ancora il problema dell’attesa per gli Esiste ancora il problema dell’attesa per gli interventi di RCS nelle strutture pubbliche, interventi di RCS nelle strutture pubbliche, per cui il transessuale non sa quando sarà per cui il transessuale non sa quando sarà operato, pur avendo ottenuto la sentenza di operato, pur avendo ottenuto la sentenza di autorizzazione all’intervento: un anno, due, autorizzazione all’intervento: un anno, due, in cui continuano le difficoltà relative ai in cui continuano le difficoltà relative ai documenti, al lavoro, alle relazioni documenti, al lavoro, alle relazioni sentimentali. Il tutto è accettato meglio in sentimentali. Il tutto è accettato meglio in quanto c’è la certezza che la meta è vicina. quanto c’è la certezza che la meta è vicina.

Intervento di RCSIntervento di RCS

• Definita la data per l’intervento di RCS il Definita la data per l’intervento di RCS il transessuale viene sottoposto agli esami transessuale viene sottoposto agli esami preoperatori, si sospende la terapia ormonale e si preoperatori, si sospende la terapia ormonale e si programma il ricovero ospedaliero, in un reparto in programma il ricovero ospedaliero, in un reparto in base all’aspetto esteriore, non al documento base all’aspetto esteriore, non al documento anagrafico anagrafico

• Il personale infermieristico è adeguatamente formatoIl personale infermieristico è adeguatamente formato• I transessuali sono trattati come tutti gli altri I transessuali sono trattati come tutti gli altri

ricoverati, vengono dimessi dopo una settimana circa ricoverati, vengono dimessi dopo una settimana circa i MtF, dopo due i FtM, ricevono una serie di i MtF, dopo due i FtM, ricevono una serie di prescrizioni riabilitative e vengono convocati per prescrizioni riabilitative e vengono convocati per medicazioni e controlli medicazioni e controlli

Follow-up medico-Follow-up medico-psicologico psicologico

• Importante per poter adeguare il programma Importante per poter adeguare il programma di intervento alle necessità del transessualedi intervento alle necessità del transessuale

• Difficile da organizzare perché i transessuali Difficile da organizzare perché i transessuali preferiscono chiudere i ponti col passatopreferiscono chiudere i ponti col passato

• Prescritto a sei mesi, un anno, due anni Prescritto a sei mesi, un anno, due anni dall’intervento di RCS. dall’intervento di RCS.

• Il protocollo prevede una visita Il protocollo prevede una visita endocrinologica, una visita chirurgica, un endocrinologica, una visita chirurgica, un colloquio con lo psicologo, un questionario colloquio con lo psicologo, un questionario sulla qualità di vita e un altro specifico sulla qualità di vita e un altro specifico sull’intervento e il comportamento sessuale. sull’intervento e il comportamento sessuale.

AssociazionismoAssociazionismo• Maggior accettazione a livello sociale Maggior accettazione a livello sociale • Condizione di vita difficile perché comporta Condizione di vita difficile perché comporta

tempi lunghi prima che la disforia di genere tempi lunghi prima che la disforia di genere e le sue conseguenze siano risolte. e le sue conseguenze siano risolte.

• Valido aiuto dalle associazioni di Valido aiuto dalle associazioni di transessuali, che costituiscono un utile transessuali, che costituiscono un utile punto di riferimento: offrono amicizia, punto di riferimento: offrono amicizia, comprensione, esempio, forniscono comprensione, esempio, forniscono un’informazione completa sul un’informazione completa sul transessualismo, illustrano le procedure per transessualismo, illustrano le procedure per affrontarlo, suggeriscono i centri e gli affrontarlo, suggeriscono i centri e gli operatori affidabilioperatori affidabili

• Collaborano con le istituzioni affinché Collaborano con le istituzioni affinché vengano affrontati i problemi ancora vengano affrontati i problemi ancora presenti. presenti.

20 anni di attività20 anni di attività

• Prese in carico 312Prese in carico 312

(235 MtF 77 FtM)(235 MtF 77 FtM)• Relazione conclusiva 189Relazione conclusiva 189

(122MtF 67 FtM)(122MtF 67 FtM)• Intervento RCS 166Intervento RCS 166

(119 MtF 44 FtM)(119 MtF 44 FtM)• Follow-upFollow-up