CorsoCONSULENTE IN SESSUOLOGIA

2009-2010

DISTURBO DELL’ DISTURBO DELL’ IDENTITA’ DI GENEREIDENTITA’ DI GENERE

Dallo Sviluppo atipico in infanzia al Dallo Sviluppo atipico in infanzia al transessualismo transessualismo

Dott.ssa Mariateresa Molo Dott.ssa Mariateresa Molo

DEFINIZIONEDEFINIZIONEDSM IVDSM IV

DISTURBO DI IDENTITA’ DI GENEREDISTURBO DI IDENTITA’ DI GENERE

A - Una forte e persistente identificazione A - Una forte e persistente identificazione col sesso opposto col sesso opposto

B - Persistente malessere riguardo al B - Persistente malessere riguardo al proprio sesso o senso di estraneità proprio sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo sessuale del proprio riguardo al ruolo sessuale del proprio sessosesso

C - L’anomalia non è concomitante con una C - L’anomalia non è concomitante con una condizione fisica intersessualecondizione fisica intersessuale

D - L’anomalia causa disagio clinicamente D - L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dell’area significativo o compromissione dell’area sociale, lavorativa, o di altre aree sociale, lavorativa, o di altre aree importanti del funzionamento importanti del funzionamento

Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Feticismo di Travestimento, SchizofreniaFeticismo di Travestimento, Schizofrenia

Disturbo dell'identità di genereDisturbo dell'identità di generenella fanciullezzanella fanciullezza

Desiderio dichiarato di essere del sesso opposto Desiderio dichiarato di essere del sesso opposto oppure insistenza sul fatto di esserlo (lo oppure insistenza sul fatto di esserlo (lo diventerà da grande), non solo nel ruolo socialediventerà da grande), non solo nel ruolo sociale

Rifiuto persistente delle strutture anatomiche del Rifiuto persistente delle strutture anatomiche del proprio sesso (non si svilupperanno o proprio sesso (non si svilupperanno o scompariranno)scompariranno)

Esordio del disturbo prima della pubertàEsordio del disturbo prima della pubertà

Disturbo identità di genereDisturbo identità di generenell’adolescenzanell’adolescenza

Presenta le stesse caratteristiche del Presenta le stesse caratteristiche del disturbo nell’infanziadisturbo nell’infanzia

Non presa in considerazione l’età di Non presa in considerazione l’età di insorgenzainsorgenza

Viene diagnosticato quale Disturbo atipico Viene diagnosticato quale Disturbo atipico dell’Identità di generedell’Identità di genere

ICD -10 ICD -10

TRANSESSUALISMO TRANSESSUALISMO

L’individuo desidera vivere ed essere L’individuo desidera vivere ed essere accettato come membro del sesso accettato come membro del sesso oppostoopposto

L’identità transessuale è stata presente L’identità transessuale è stata presente persistentemente per almeno due annipersistentemente per almeno due anni

Il quadro non rappresenta un sintomo di Il quadro non rappresenta un sintomo di un’altra sindrome psichica e non è un’altra sindrome psichica e non è associato a un’anormalità cromosomicaassociato a un’anormalità cromosomica

Non esistono dati certi e aggiornati Non esistono dati certi e aggiornati sull’incidenza del disturbo dell’identità di sull’incidenza del disturbo dell’identità di genere nell’età adulta. Le statistiche genere nell’età adulta. Le statistiche riportano 1:30.000 riportano 1:30.000

FtM sono 1/7 degli MtFFtM sono 1/7 degli MtF

IdentitàIdentità

Identità di genereIdentità di genere

immagine corporeaimmagine corporea: : caratteristiche caratteristiche fisiche e vissuto emotivo fisiche e vissuto emotivo

ruolo di genereruolo di genere: : educazione cultura educazione cultura influenze socialiinfluenze sociali

M FM F

mascolinizzazione+defemminilizzazione mascolinizzazione+defemminilizzazione femminilizzazione+demascolinizzazionefemminilizzazione+demascolinizzazione

Orientamento sessualeOrientamento sessuale

istinto emozioni sentimentiistinto emozioni sentimenti

non attratto sessualmentenon attratto sessualmenteeterosessualeeterosessualeomosessualeomosessualebisessualebisessuale

Formazione identità sessualeFormazione identità sessuale

• Sesso cromosomico: xx / xy Sesso cromosomico: xx / xy (embrione indifferenziato fino alla 6°-12° settimana di (embrione indifferenziato fino alla 6°-12° settimana di

gravidanza)gravidanza)

• Sesso gonadico: ovaie / testicoli Sesso gonadico: ovaie / testicoli ((la secrezione di testosterone trasforma i genitali in senso la secrezione di testosterone trasforma i genitali in senso

maschile)maschile)

• Formazione genitali esterniFormazione genitali esterni

• Strutturazione cervelloStrutturazione cervello

Periodi importantiPeriodi importanti

perinatale (dal II al IV mese)perinatale (dal II al IV mese)riconoscimento di sé (1 anno e mezzo)riconoscimento di sé (1 anno e mezzo)3 anni (socialità)3 anni (socialità)adrenarcaadrenarcapubertà (attivazione)pubertà (attivazione)

Identità: in relazione con l’ambiente Identità: in relazione con l’ambiente

(accettazione e approvazione)(accettazione e approvazione)

Identificazione imitazioneIdentificazione imitazione

Reciprocazione: conferma di ciò che non si èReciprocazione: conferma di ciò che non si è

Sistema di attaccamento e caratteristiche Sistema di attaccamento e caratteristiche

delle figure di attaccamento:delle figure di attaccamento:

dominanza presenza ammirazione timore odiodominanza presenza ammirazione timore odio

Sentimento di Appartenenza al Sesso Biologico

Fragilizzazione: mancanza di fiducia nella propria femminilità/mascolinità

Ambivalenza: confusione , sono veramente femmina/maschio

Ambiguità: si è di fronte a femmina/maschio

Inversione: disarmonia mente corpo, distorsione percettiva

RETTIFICAZIONE DI RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO ATTRIBUZIONE DI SESSO

LEGGE 14 APRILE 1982 n°164LEGGE 14 APRILE 1982 n°164

art.1 tale rettificazione è consentita anche art.1 tale rettificazione è consentita anche “in forza di sentenza del tribunale passata “in forza di sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello enunciato persona sesso diverso da quello enunciato sull’atto di nascita a seguito di intervenute sull’atto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali”modificazioni dei suoi caratteri sessuali”

art.2 “Quando è necessario, il giudice art.2 “Quando è necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza istruttore dispone con ordinanza l’acquisizione di consulenza intesa ad l’acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psicosessuali accertare le condizioni psicosessuali dell’interessato dell’interessato

art.3 “Il tribunale, quando risulta art.3 “Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare caratteri sessuali da realizzare mediante trattamento medico-mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza”chirurgico, lo autorizza con sentenza”

Remissione spontaneaRemissione spontanea

Omosessualità effeminataOmosessualità effeminata

Transgenderismo Transgenderismo

travestitismo non feticistatravestitismo non feticista

modificazione medica/chirurgica del corpo modificazione medica/chirurgica del corpo (senza RCS)(senza RCS)

Transessualismo nell’età adulta (20%)Transessualismo nell’età adulta (20%)

Sviluppo Atipico Identità di Genere in infanzia

SAIGSAIG

Confusione su identità di genereConfusione su identità di genere

Difficoltà di inserimento e integrazione socialeDifficoltà di inserimento e integrazione sociale

Timore di ostracismo, prese in giro, aggressioniTimore di ostracismo, prese in giro, aggressioni

Evitamento amicizie con i pari anche se desiderate Evitamento amicizie con i pari anche se desiderate e pochi esempi di comportamento tipicoe pochi esempi di comportamento tipico

Perpetuarsi e consolidarsi della condizione atipica Perpetuarsi e consolidarsi della condizione atipica e aumento dei problemi con l’etàe aumento dei problemi con l’età

Caratteristiche del bambino maschio Caratteristiche del bambino maschio con SAIGcon SAIG

Interesse per attività Interesse per attività femminilifemminili

Preferenza per abiti Preferenza per abiti femminilifemminili

Capelli lunghiCapelli lunghiGiochi femminili (Giochi femminili (bambole, bambole,

casa, mammacasa, mamma), ), programmi TV con programmi TV con personaggi femminilipersonaggi femminili

Compagni di gioco femmineCompagni di gioco femmine

Evitamento di lotta e sport Evitamento di lotta e sport competitivicompetitivi

Scarso interesse per Scarso interesse per giocattoli maschili giocattoli maschili ((macchininemacchinine))

Desiderio di essere Desiderio di essere bambinebambine

Urinare da sedutiUrinare da sedutiFingere di non avere il peneFingere di non avere il peneRaro il disgusto per i genitaliRaro il disgusto per i genitali

Caratteristiche della bambina con SAIGCaratteristiche della bambina con SAIG

Reazioni negative per Reazioni negative per l’abbigliamento femminile l’abbigliamento femminile (anche evitamento di (anche evitamento di situazioni sociali)situazioni sociali)

Capelli corti, scambiata per Capelli corti, scambiata per un maschioun maschio

Eroi maschili (Eroi maschili (Batman, Batman, SupermanSuperman) )

Giochi con i maschiGiochi con i maschiRuoli, sogni, fantasieRuoli, sogni, fantasie

Interesse per sport con Interesse per sport con contatto fisico, giochi contatto fisico, giochi violenti, giochi maschiliviolenti, giochi maschili

Disinteresse per bambole e Disinteresse per bambole e ruoli femminiliruoli femminili

Urinare in piediUrinare in piediRifiuto di seno e mestruoRifiuto di seno e mestruoAvrà un pene, sarà un uomo Avrà un pene, sarà un uomo

Cause SAIGCause SAIGricerche psicologichericerche psicologiche

Assegnazione sessuale e Assegnazione sessuale e sue conseguenzesue conseguenze

Preferenza prenatale per un Preferenza prenatale per un sesso specificosesso specifico

Rinforzo sociale per Rinforzo sociale per comportamento tipizzato comportamento tipizzato sessualmente sessualmente

Relazione madre-bambino Relazione madre-bambino ((simbiosi benedettasimbiosi benedetta) )

Sviluppo psicosessuale Sviluppo psicosessuale materno (materno (desiderio desiderio essere maschioessere maschio))

Funzionamento emozionale Funzionamento emozionale materno (materno (DOC DOC depressione ostilità depressione ostilità borderlineborderline))

Relazione padre-bambino Relazione padre-bambino ((assenza, tempo assenza, tempo condivisocondiviso))

Funzionamento emozionale Funzionamento emozionale paterno (paterno (abuso sostanze, abuso sostanze, depressione – relazione depressione – relazione d’oggettod’oggetto))

Cause SAIGCause SAIGricerche biologichericerche biologiche

Genetica (Genetica (storia storia famiglia, studi famiglia, studi gemelligemelli))

Genetica molecolare Genetica molecolare ((cromosoma Xq28cromosoma Xq28))

Ormoni prenataliOrmoni prenatali

Stress materno Stress materno prenatale prenatale

Ordine nascitaOrdine nascita

Neuropsicologia (Neuropsicologia (abilità abilità cognitivecognitive))

Strutture anatomiche Strutture anatomiche ((asimmetria cerebrale, asimmetria cerebrale, area preottica ipotalamoarea preottica ipotalamo))

Numerosità fratelliNumerosità fratelli

IperattivitàIperattività

Bellezza fisicaBellezza fisica

Intervento psicosociale col bambinoIntervento psicosociale col bambino

Aiuto a sentirsi più a suo agio col proprio Aiuto a sentirsi più a suo agio col proprio generegenere

Identificazione di aree di interesse condivise Identificazione di aree di interesse condivise con i paricon i pari

Limiti al comportamento “cross”, (Limiti al comportamento “cross”, (non riceve non riceve rinforzo sociale e non è tolleratorinforzo sociale e non è tollerato) per ) per evitare di perpetuare la condizioneevitare di perpetuare la condizione

Incoraggiamento ad attività alternative che Incoraggiamento ad attività alternative che consolidino un’identificazione positiva nel consolidino un’identificazione positiva nel proprio genereproprio genere

Interventi in ambito clinicoInterventi in ambito clinico

Terapia comportamentale Terapia comportamentale

basata su Teoria del rinforzo sociale basata su Teoria del rinforzo sociale obiettivo prefissato:giochi, abbigliamento, obiettivo prefissato:giochi, abbigliamento, partecipazione a gruppo di pari, manierismi partecipazione a gruppo di pari, manierismi

finalità di modificare comportamenti specifici, non finalità di modificare comportamenti specifici, non identità di genere. identità di genere.

Interventi in ambito clinicoInterventi in ambito clinico

Psicoterapia della famigliaPsicoterapia della famiglia

• imporre limiti (imporre limiti (diminuisce la confusione sull’identitàdiminuisce la confusione sull’identità) ) • sostenere l’incertezza dello sviluppo dell’identità di sostenere l’incertezza dello sviluppo dell’identità di

generegenere

• interrompere il circuito dei “segreti” , interrompere il circuito dei “segreti” ,

• promuovere fisiologici processi di separazione- promuovere fisiologici processi di separazione- individuazioneindividuazione

ConsiderazioniConsiderazioniAuspicabile il trattamento in età infantile; difficile Auspicabile il trattamento in età infantile; difficile

un cambiamento una volta raggiunta la pubertàun cambiamento una volta raggiunta la pubertà

Assistere lo sviluppo dell’identità di genere, non Assistere lo sviluppo dell’identità di genere, non dirigerlo dirigerlo

Aiutare i bambini a diventare più sicuri nelle loro Aiutare i bambini a diventare più sicuri nelle loro identità, a sentirsi più a proprio agio identità, a sentirsi più a proprio agio nell’ambiente usualenell’ambiente usuale

Pochi dati di follow-up sull’efficacia degli interventiPochi dati di follow-up sull’efficacia degli interventi

Conclusioni

L’identità transgender è legittima e autentica

Non è un falso sé, non è patologica

Il conflitto fra la mente e il corpo di eziologia sconosciuta rende più complesso il raggiungimento dell’identità di sé, dell’autonomia, dell’intimità, della capacità di relazionarsi con gli altri

Importante il coming out