Considerazioni sull'esperienza terapeutica con i soggetti

transessuali

Mariateresa Molo

CIRSGenova 24 aprile 2010

Riferimenti diagnostici (3-7) Legislazione (8-9) Formazione identità di genere (10-16) Servizio specifico/ Rete (17-35) Sviluppo atipico in infanzia (36-45) Atteggiamento operatori (46) Considerazioni finali (47-49)

DefinizioneDefinizioneDSM IVDSM IV

DISTURBO DI IDENTITA’ DI GENEREDISTURBO DI IDENTITA’ DI GENERE

A - Una forte e persistente identificazione col A - Una forte e persistente identificazione col sesso opposto sesso opposto

B - Persistente malessere riguardo al proprio B - Persistente malessere riguardo al proprio sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo sessuale del proprio sessosessuale del proprio sesso

C - L’anomalia non è concomitante con una C - L’anomalia non è concomitante con una condizione fisica intersessualecondizione fisica intersessuale

D - L’anomalia causa disagio clinicamente D - L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dell’area significativo o compromissione dell’area sociale, lavorativa, o di altre aree sociale, lavorativa, o di altre aree importanti del funzionamento importanti del funzionamento

Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Feticismo di Travestimento, SchizofreniaFeticismo di Travestimento, Schizofrenia

Disturbo dell'identità di genereDisturbo dell'identità di generenella fanciullezzanella fanciullezza

Desiderio dichiarato di essere del sesso Desiderio dichiarato di essere del sesso opposto oppure insistenza sul fatto di opposto oppure insistenza sul fatto di esserlo (lo diventerà da grande), non solo esserlo (lo diventerà da grande), non solo nel ruolo socialenel ruolo sociale

Rifiuto persistente delle strutture Rifiuto persistente delle strutture anatomiche del proprio sesso (non si anatomiche del proprio sesso (non si svilupperanno o scompariranno)svilupperanno o scompariranno)

Esordio del disturbo prima della pubertàEsordio del disturbo prima della pubertà

Disturbo identità di genereDisturbo identità di generenell’adolescenzanell’adolescenza

Presenta le stesse caratteristiche del Presenta le stesse caratteristiche del disturbo nell’infanziadisturbo nell’infanzia

Non presa in considerazione l’età di Non presa in considerazione l’età di insorgenzainsorgenza

Viene diagnosticato quale Disturbo Viene diagnosticato quale Disturbo atipico dell’Identità di genereatipico dell’Identità di genere

ICD -10 ICD -10 TRANSESSUALISMO TRANSESSUALISMO

L’individuo desidera vivere ed essere L’individuo desidera vivere ed essere accettato come membro del sesso accettato come membro del sesso oppostoopposto

L’identità transessuale è stata presente L’identità transessuale è stata presente persistentemente per almeno due annipersistentemente per almeno due anni

Il quadro non rappresenta un sintomo di Il quadro non rappresenta un sintomo di un’altra sindrome psichica e non è un’altra sindrome psichica e non è associato a un’anormalità cromosomicaassociato a un’anormalità cromosomica

RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO DI SESSO

LEGGE 14 APRILE 1982 n°164LEGGE 14 APRILE 1982 n°164

art.1 tale rettificazione è consentita anche art.1 tale rettificazione è consentita anche “in forza di sentenza del tribunale “in forza di sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad passata in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello una persona sesso diverso da quello enunciato sull’atto di nascita a seguito di enunciato sull’atto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali”caratteri sessuali”

art.2 “Quando è necessario, il giudice art.2 “Quando è necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza istruttore dispone con ordinanza l’acquisizione di consulenza intesa l’acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni ad accertare le condizioni psicosessuali dell’interessato psicosessuali dell’interessato

art.3 “Il tribunale, quando risulta art.3 “Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare caratteri sessuali da realizzare mediante trattamento medico-mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con chirurgico, lo autorizza con sentenza”sentenza”

IdentitàIdentità

Identità di genereIdentità di genereimmagine corporea: caratteristiche

fisiche e vissuto emotivo

ruolo di genere: educazione cultura influenze sociali

M FM F

mascolinizzazione+defemminilizzazione mascolinizzazione+defemminilizzazione femminilizzazione+demascolinizzazionefemminilizzazione+demascolinizzazione

Orientamento sessualeOrientamento sessuale

istinto emozioni sentimentiistinto emozioni sentimenti

non attratto sessualmentenon attratto sessualmente eterosessualeeterosessuale omosessualeomosessuale bisessualebisessuale

Formazione identità sessualeFormazione identità sessuale

• Sesso cromosomico: xx / xy Sesso cromosomico: xx / xy (embrione indifferenziato fino alla 6°-12° settimana di (embrione indifferenziato fino alla 6°-12° settimana di

gravidanza)gravidanza)

• Sesso gonadico: ovaie / testicoli Sesso gonadico: ovaie / testicoli ((la secrezione la secrezione didi testosterone trasforma i genitali in testosterone trasforma i genitali in

senso maschile)senso maschile)

• Formazione genitali esterniFormazione genitali esterni

• Strutturazione cervelloStrutturazione cervello

Identità: in relazione con l’ambiente Identità: in relazione con l’ambiente

(accettazione e approvazione)(accettazione e approvazione)

Identificazione imitazioneIdentificazione imitazione

Reciprocazione: conferma di ciò che non si èReciprocazione: conferma di ciò che non si è

Sistema di attaccamento e caratteristiche Sistema di attaccamento e caratteristiche

delle figure di attaccamento:delle figure di attaccamento:

dominanza presenza ammirazione timore odiodominanza presenza ammirazione timore odio

Periodi importantiPeriodi importanti

perinatale (dal II al IV mese)perinatale (dal II al IV mese) riconoscimento di sé (1 anno e mezzo)riconoscimento di sé (1 anno e mezzo) 3 anni (socialità)3 anni (socialità) Adrenarca ?Adrenarca ? pubertà (attivazione)pubertà (attivazione)

Sentimento di Appartenenza al Sesso Biologico

Fragilizzazione: mancanza di fiducia nella propria femminilità/mascolinità

Ambivalenza: confusione , sono veramente femmina/maschio

Ambiguità: si è di fronte a femmina/maschio

Inversione: disarmonia mente corpo, distorsione percettiva

endocrinologoendocrinologo

psicologopsicologo

psichiatrapsichiatra

uroandrologo/ginecologo /chirurgo plasticouroandrologo/ginecologo /chirurgo plastico

eventuale collaborazione di:eventuale collaborazione di: foniatra foniatra consulenti per problematiche specifiche consulenti per problematiche specifiche

Terapia del DIGOperatori

Medico EndocrinologoMedico Endocrinologo

E’ la figura fondamentale nel E’ la figura fondamentale nel trattamento del transessuale, è colui che trattamento del transessuale, è colui che trasforma l’aspetto fisico originario in trasforma l’aspetto fisico originario in quello del sesso desiderato per effetto quello del sesso desiderato per effetto delle terapie ormonali. In lui (e nel delle terapie ormonali. In lui (e nel chirurgo) sono riposte le maggiori chirurgo) sono riposte le maggiori aspettative delle persone transessuali, in aspettative delle persone transessuali, in un rapporto di amore-odio quando i un rapporto di amore-odio quando i risultati non sono quelli sperati, come se risultati non sono quelli sperati, come se lui ne fosse il responsabile.lui ne fosse il responsabile.

  

PsicologoPsicologo Non fa una psicoterapia ma conferma Non fa una psicoterapia ma conferma

l’esistenza del DIG, mira a realizzare l’identità l’esistenza del DIG, mira a realizzare l’identità di genere che permette una soddisfacente di genere che permette una soddisfacente qualità di vitaqualità di vita

E’ la figura più rifiutata dai transessuali, che E’ la figura più rifiutata dai transessuali, che si sentono normali e rifiutano che un si sentono normali e rifiutano che un “esperto” si arroghi il diritto di decidere della “esperto” si arroghi il diritto di decidere della loro vita, voglia eliminare la devianza loro vita, voglia eliminare la devianza convincendoli a desistere dal loro proposito convincendoli a desistere dal loro proposito

E’ accettato perché con le relazioni E’ accettato perché con le relazioni conclusive del Centro il giudice concede conclusive del Centro il giudice concede l’autorizzazione all’intervento di RCS, senza l’autorizzazione all’intervento di RCS, senza richiesta di ulteriore periziarichiesta di ulteriore perizia

PsichiatraPsichiatra Professionista che è ritenuto inutile dai Professionista che è ritenuto inutile dai

transessuali: “non sono matti” transessuali: “non sono matti” Si fronteggiano due scuole di pensiero: Si fronteggiano due scuole di pensiero:

- la convinzione di esser nati in un corpo - la convinzione di esser nati in un corpo sbagliato è delirantesbagliato è delirante

- tale convinzione è un’effettiva discrepanza - tale convinzione è un’effettiva discrepanza fra ciò che il paziente sente di essere e ciò che fra ciò che il paziente sente di essere e ciò che geneticamente è geneticamente è

Il disturbo - pur essendo descritto nel DSM – Il disturbo - pur essendo descritto nel DSM – non è trattato nel corso di laurea in Medicina e non è trattato nel corso di laurea in Medicina e Chirurgia né nelle Scuole di Specializzazione in Chirurgia né nelle Scuole di Specializzazione in Psichiatria. Psichiatria.

Fase diagnostica (sei mesi) Fase diagnostica (sei mesi) Raccolta di dati anamnestici rilevanti per Raccolta di dati anamnestici rilevanti per

inquadrare la realtà del transessuale e inquadrare la realtà del transessuale e programmare l’intervento terapeuticoprogrammare l’intervento terapeutico

Anamnesi fisiologica: famiglia d’origine, ordine Anamnesi fisiologica: famiglia d’origine, ordine di nascita, andamento della gravidanza, terapie di nascita, andamento della gravidanza, terapie mediche durante la gestazione, parto, mediche durante la gestazione, parto, allattamentoallattamento

Situazione anagrafica, formazione scolastico-Situazione anagrafica, formazione scolastico-lavorativa, inserimento sociale, figure lavorativa, inserimento sociale, figure significative in grado di dare appoggio, vita significative in grado di dare appoggio, vita sentimentale, presenza di un partner sentimentale, presenza di un partner collaborante, legame con prospettive future, collaborante, legame con prospettive future, modificazione estetica del corpo modificazione estetica del corpo

Valutazione endocrinologica Valutazione endocrinologica Valutazione basale sia clinica che di Valutazione basale sia clinica che di

laboratorio: laboratorio: esame obiettivoesame obiettivo raccolta di anamnesi medica patologica raccolta di anamnesi medica patologica

prossima e remota prossima e remota esecuzione di esami ematochimici di esecuzione di esami ematochimici di

laboratorio (generali e ormonali) e richiesta del laboratorio (generali e ormonali) e richiesta del cariotipocariotipo

Si valuta il quadro di salute del soggetto, Si valuta il quadro di salute del soggetto,

l’assenza di intersessualità biologica, la l’assenza di intersessualità biologica, la possibilità di poter assumere in futuro una possibilità di poter assumere in futuro una terapia ormonale terapia ormonale

Valutazione psicosessuologicaValutazione psicosessuologica

Si protrae per sei mesiSi protrae per sei mesi somministrazione di test proiettivi e di somministrazione di test proiettivi e di

questionari di autovalutazione, per evidenziare questionari di autovalutazione, per evidenziare elementi consapevoli e inconsapevoli del elementi consapevoli e inconsapevoli del soggetto soggetto

Valutazione di una struttura di personalità Valutazione di una struttura di personalità sufficientemente solida da poter affrontare il sufficientemente solida da poter affrontare il programma di trasformazione di genere. programma di trasformazione di genere.

La diagnosi protratta nel tempo permette di La diagnosi protratta nel tempo permette di valutare la persistenza del progetto di valutare la persistenza del progetto di transizione e i vissuti del soggettotransizione e i vissuti del soggetto

Valutazione psichiatricaValutazione psichiatrica

Tre colloqui clinici finalizzati ad una Tre colloqui clinici finalizzati ad una diagnosi psichiatrica diagnosi psichiatrica

Test sui disturbi di personalità, in Test sui disturbi di personalità, in quanto ritenuti influenti sulla qualità di quanto ritenuti influenti sulla qualità di vita una volta ottenuta la riassegnazione vita una volta ottenuta la riassegnazione del sesso. del sesso.

Valutazione della disponibilità e idoneità Valutazione della disponibilità e idoneità a partecipare ad un gruppo a partecipare ad un gruppo

Terapia ormonaleTerapia ormonale

La terapia ormonale, sotto controllo medico-La terapia ormonale, sotto controllo medico-psicologico, attuata anche a scopo diagnostico, psicologico, attuata anche a scopo diagnostico, permette (ma altresì richiede) al transessuale permette (ma altresì richiede) al transessuale l’esperienza di vita reale nel sesso desiderato. l’esperienza di vita reale nel sesso desiderato.

La bassa posologia crea un adattamento La bassa posologia crea un adattamento graduale dell’organismo senza compromettere graduale dell’organismo senza compromettere la continuità dell’immagine corporea. Evitare la continuità dell’immagine corporea. Evitare cambiamenti traumatici è un vantaggio nel cambiamenti traumatici è un vantaggio nel lungo periodolungo periodo

Favorisce un cambiamento graduale che Favorisce un cambiamento graduale che contrasta con le richieste degli interessaticontrasta con le richieste degli interessati

RLTRLTCon la terapia ormonale prende avvio il RLTCon la terapia ormonale prende avvio il RLT Il transessuale interagisce con gli altri e si Il transessuale interagisce con gli altri e si

presenta al mondo per come sente di essere, presenta al mondo per come sente di essere, senza controllare il comportamento. Può senza controllare il comportamento. Può sperimentare quanto senta suo il vivere in quel sperimentare quanto senta suo il vivere in quel modo modo

Ciò che viene istintivo non contrasta più con Ciò che viene istintivo non contrasta più con l’aspetto fisico: movenze, contenuto dei l’aspetto fisico: movenze, contenuto dei discorsi, il riferirsi a sé col pronome discorsi, il riferirsi a sé col pronome maschile/femminile, tutto diventa naturale maschile/femminile, tutto diventa naturale

Il sentirsi a proprio agio con gli altri permette Il sentirsi a proprio agio con gli altri permette una maggiore socialitàuna maggiore socialità

GruppiGruppi Importante uno spazio in cui conoscersi, Importante uno spazio in cui conoscersi,

confrontarsi, aiutarsi in diversi momenti della confrontarsi, aiutarsi in diversi momenti della transizionetransizione

Permette di acquisire maggior autostima Permette di acquisire maggior autostima attraverso l’identificazione con l’altro, di attraverso l’identificazione con l’altro, di sperimentare un’esperienza di socializzazione sperimentare un’esperienza di socializzazione spesso deficitaria, di conoscere modi diversi di spesso deficitaria, di conoscere modi diversi di vivere la transessualitàvivere la transessualità

Gruppo terapeutico di tipo analitico autocentratoGruppo terapeutico di tipo analitico autocentrato Gruppo di auto mutuo aiutoGruppo di auto mutuo aiuto

Incontro col chirurgoIncontro col chirurgo

Vengono esaminati gli aspetti tecnici Vengono esaminati gli aspetti tecnici dell’intervento, le aspettative del transessuale dell’intervento, le aspettative del transessuale e la possibilità di realizzarle: estetica, e la possibilità di realizzarle: estetica, funzionalità, possibili complicanze, durata funzionalità, possibili complicanze, durata dell’intervento, del ricovero, convalescenza. dell’intervento, del ricovero, convalescenza.

Una maggior conoscenza fra transessuale e Una maggior conoscenza fra transessuale e chirurgo facilita una maggiore compliance pre chirurgo facilita una maggiore compliance pre e post operatoria. Il transessuale deve avere e post operatoria. Il transessuale deve avere fiducia in chi lo operafiducia in chi lo opera

Conclusione del programmaConclusione del programma

Il RLT si conclude dopo un anno e mezzo Il RLT si conclude dopo un anno e mezzo (purché non sia suggeribile un ulteriore (purché non sia suggeribile un ulteriore approfondimento). approfondimento).

Valutazione collegiale del caso e stesura di una Valutazione collegiale del caso e stesura di una relazione conclusiva da parte relazione conclusiva da parte dell’endocrinologo, dello psichiatra e dello dell’endocrinologo, dello psichiatra e dello psicologo in cui si esprime un parere psicologo in cui si esprime un parere favorevole motivato all’intervento di RCS. favorevole motivato all’intervento di RCS.

Il transessuale è invitato a continuare i Il transessuale è invitato a continuare i controlli medico psicologici fino al momento controlli medico psicologici fino al momento dell’intervento chirurgico. In realtà spesso dell’intervento chirurgico. In realtà spesso sono effettuate solo le visite mediche, sono effettuate solo le visite mediche, indispensabili per poter proseguire la terapia indispensabili per poter proseguire la terapia ormonale.ormonale.

Intervento di RCSIntervento di RCS il ricovero ospedaliero deve essere effettuato in il ricovero ospedaliero deve essere effettuato in

un reparto in base all’aspetto esteriore, non al un reparto in base all’aspetto esteriore, non al documento anagrafico documento anagrafico

Il personale infermieristico deve essere Il personale infermieristico deve essere adeguatamente formatoadeguatamente formato

i MtF vengono dimessi dopo una settimana circa, i MtF vengono dimessi dopo una settimana circa, dopo due i FtM dopo due i FtM

ricevono una serie di prescrizioni riabilitative e ricevono una serie di prescrizioni riabilitative e vengono convocati per medicazioni e controlli vengono convocati per medicazioni e controlli

Lista d’attesaLista d’attesa

Esiste ancora il problema dell’attesa per Esiste ancora il problema dell’attesa per gli interventi di RCS nelle strutture gli interventi di RCS nelle strutture pubbliche, per cui il transessuale non sa pubbliche, per cui il transessuale non sa quando sarà operato, pur avendo quando sarà operato, pur avendo ottenuto la sentenza di autorizzazione ottenuto la sentenza di autorizzazione all’intervento: un anno, due, in cui all’intervento: un anno, due, in cui continuano le difficoltà relative ai continuano le difficoltà relative ai documenti, al lavoro, alle relazioni documenti, al lavoro, alle relazioni sentimentali. Il tutto è accettato meglio sentimentali. Il tutto è accettato meglio in quanto c’è la certezza che la meta è in quanto c’è la certezza che la meta è vicina. vicina.

Follow-up medico-psicologico Follow-up medico-psicologico

Importante per poter adeguare il programma di Importante per poter adeguare il programma di intervento alle necessità del transessualeintervento alle necessità del transessuale

Difficile da organizzare perché i transessuali Difficile da organizzare perché i transessuali preferiscono chiudere i ponti col passatopreferiscono chiudere i ponti col passato

Prescritto a sei mesi, un anno, due anni Prescritto a sei mesi, un anno, due anni dall’intervento di RCS. dall’intervento di RCS.

Il protocollo prevede una visita Il protocollo prevede una visita endocrinologica, una visita chirurgica, un endocrinologica, una visita chirurgica, un colloquio con lo psicologo, un questionario colloquio con lo psicologo, un questionario sulla qualità di vita e un altro specifico sulla qualità di vita e un altro specifico sull’intervento e il comportamento sessuale. sull’intervento e il comportamento sessuale.

Assistente sociale e societàAssistente sociale e società Conoscenze legislative: tramite con la società Conoscenze legislative: tramite con la società

negli aspetti burocraticinegli aspetti burocratici Contatti con gli enti e strutture socio Contatti con gli enti e strutture socio

assistenziali : difficoltà a trovare un alloggio assistenziali : difficoltà a trovare un alloggio nel periodo di transizionenel periodo di transizione

Capacità professionali di mediazione: Capacità professionali di mediazione: difficoltà sul lavoro, col datore di lavoro difficoltà sul lavoro, col datore di lavoro stesso o con i colleghi o in altri casi problemi stesso o con i colleghi o in altri casi problemi a scuola o in famiglia a scuola o in famiglia

Aiuto ad ottenere un eventuale sussidio Aiuto ad ottenere un eventuale sussidio economicoeconomico

Centro Interdipartimentale Disturbi Centro Interdipartimentale Disturbi Identità di Genere Identità di Genere

dell’Ospedale Molinettedell’Ospedale MolinetteCIDIGeMCIDIGeM

Offerta di un servizio diagnostico e Offerta di un servizio diagnostico e terapeutico che inizia con la valutazione terapeutico che inizia con la valutazione della domanda e che si conclude con della domanda e che si conclude con l’intervento di RCS e le successive visite l’intervento di RCS e le successive visite di controllo, tutto a carico del SSNdi controllo, tutto a carico del SSN

VantaggiVantaggi

razionalizzare il calendario degli razionalizzare il calendario degli appuntamenti clinici, diminuendo il appuntamenti clinici, diminuendo il disagio e il tempo richiesto al paziente disagio e il tempo richiesto al paziente

il personale sempre il medesimo il personale sempre il medesimo in grado di non causare ulteriori disagi in grado di non causare ulteriori disagi

psicologici alle persone transessuali in psicologici alle persone transessuali in quanto in precedenza istruito sulla quanto in precedenza istruito sulla problematica problematica

Remissione spontaneaRemissione spontanea

Omosessualità effeminataOmosessualità effeminata

Transgenderismo Transgenderismo

travestitismo non feticistatravestitismo non feticista

modificazione medica/chirurgica del modificazione medica/chirurgica del corpo (senza RCS)corpo (senza RCS)

Transessualismo nell’età adulta (20%)Transessualismo nell’età adulta (20%)

Sviluppo Atipico Identità di Genere in infanzia

SAIGSAIG

Confusione su identità di genereConfusione su identità di genere

Difficoltà di inserimento e integrazione Difficoltà di inserimento e integrazione socialesociale

Timore di ostracismo, prese in giro, Timore di ostracismo, prese in giro, aggressioniaggressioni

Evitamento amicizie con i pari anche se Evitamento amicizie con i pari anche se desiderate e pochi esempi di desiderate e pochi esempi di comportamento tipicocomportamento tipico

Perpetuarsi e consolidarsi della condizione Perpetuarsi e consolidarsi della condizione atipica e aumento dei problemi con l’etàatipica e aumento dei problemi con l’età

Caratteristiche del bambino maschio Caratteristiche del bambino maschio con SAIGcon SAIG

IInteresse per attività nteresse per attività femminilifemminili

Preferenza per abiti Preferenza per abiti femminilifemminili

Capelli lunghiCapelli lunghiGiochi femminili Giochi femminili

((bambole, casa, bambole, casa, mammamamma), programmi ), programmi TV con personaggi TV con personaggi femminilifemminili

Compagni di gioco Compagni di gioco femminfemminee

Evitamento di lotta e Evitamento di lotta e sport competitivisport competitivi

Scarso interesse per Scarso interesse per giocattoli maschili giocattoli maschili ((macchininemacchinine))

Desiderio di essere Desiderio di essere bambinebambine

Urinare da sedutiUrinare da sedutiFingere di non avere il Fingere di non avere il

penepeneRaro il disgusto per i Raro il disgusto per i

genitaligenitali

Caratteristiche della bambina Caratteristiche della bambina con SAIGcon SAIG

Reazioni negative per Reazioni negative per l’abbigliamento l’abbigliamento femminile (anche femminile (anche evitamento di evitamento di situazioni sociali)situazioni sociali)

Capelli corti, scambiata Capelli corti, scambiata per un maschioper un maschio

Eroi maschili (Eroi maschili (Batman, Batman, SupermanSuperman) )

Giochi con i maschiGiochi con i maschiRuoli, sogni, fantasie Ruoli, sogni, fantasie

maschilimaschili

Interesse per sport con Interesse per sport con contatto fisico, giochi contatto fisico, giochi violenti, giochi violenti, giochi maschilimaschili

Disinteresse per Disinteresse per bambole e ruoli bambole e ruoli femminilifemminili

Urinare in piediUrinare in piediRifiuto di seno e Rifiuto di seno e

mestruomestruoAvrà un pene, sarà un Avrà un pene, sarà un

uomo uomo

Cause SAIGCause SAIGricerche psicologichericerche psicologiche

Assegnazione sessuale Assegnazione sessuale e sue conseguenzee sue conseguenze

Preferenza prenatale Preferenza prenatale per un sesso specificoper un sesso specifico

Rinforzo sociale per Rinforzo sociale per comportamento comportamento tipizzato sessualmente tipizzato sessualmente

Relazione madre-Relazione madre-bambino (bambino (simbiosi simbiosi benedettabenedetta) )

Sviluppo psicosessuale Sviluppo psicosessuale materno (materno (desiderio desiderio essere maschioessere maschio))

Funzionamento Funzionamento emozionale materno emozionale materno ((DOC depressione DOC depressione ostilità borderlineostilità borderline))

Relazione padre-Relazione padre-bambino (bambino (assenza, assenza, tempo condivisotempo condiviso))

Funzionamento Funzionamento emozionale paterno emozionale paterno ((abuso sostanze, abuso sostanze, depressione – depressione – relazione d’oggettorelazione d’oggetto))

Cause SAIGCause SAIGricerche biologichericerche biologiche

Genetica (Genetica (storia storia famiglia, studi famiglia, studi gemelligemelli))

Genetica molecolare Genetica molecolare ((cromosoma Xq28cromosoma Xq28))

Ormoni prenataliOrmoni prenatali

Stress materno Stress materno prenatale prenatale

Ordine nascitaOrdine nascita

Neuropsicologia (Neuropsicologia (abilità abilità cognitivecognitive))

Strutture anatomiche Strutture anatomiche ((asimmetria cerebrale, asimmetria cerebrale, area preottica area preottica ipotalamoipotalamo))

Numerosità fratelliNumerosità fratelli

IperattivitàIperattività

Bellezza fisicaBellezza fisica

Intervento psicosociale col Intervento psicosociale col bambinobambino

Aiuto a sentirsi più a suo agio col proprio Aiuto a sentirsi più a suo agio col proprio generegenere

Identificazione di aree di interesse Identificazione di aree di interesse condivise con i paricondivise con i pari

Limiti al comportamento “cross”, (Limiti al comportamento “cross”, (non non riceve rinforzo sociale e non è tolleratoriceve rinforzo sociale e non è tollerato) ) per evitare di perpetuare la condizioneper evitare di perpetuare la condizione

Incoraggiamento ad attività alternative che Incoraggiamento ad attività alternative che consolidino un’identificazione positiva nel consolidino un’identificazione positiva nel proprio genereproprio genere

Interventi in ambito clinicoInterventi in ambito clinico

Terapia comportamentale Terapia comportamentale

basata su Teoria del rinforzo sociale basata su Teoria del rinforzo sociale obiettivo prefissato:giochi, obiettivo prefissato:giochi, abbigliamento, partecipazione a gruppo abbigliamento, partecipazione a gruppo di pari, manierismi di pari, manierismi

finalità di modificare comportamenti finalità di modificare comportamenti specifici, non identità di genere. specifici, non identità di genere.

Blocco sviluppo puberaleBlocco sviluppo puberale

Interventi in ambito clinicoInterventi in ambito clinico

Psicoterapia della famigliaPsicoterapia della famiglia

• imporre limiti (imporre limiti (diminuisce la confusione diminuisce la confusione sull’identitàsull’identità) )

• sostenere l’incertezza dello sviluppo sostenere l’incertezza dello sviluppo

dell’identità di generedell’identità di genere

• interrompere il circuito dei “segreti” , interrompere il circuito dei “segreti” ,

• promuovere fisiologici processi di promuovere fisiologici processi di separazione- individuazioneseparazione- individuazione

ConsiderazioniConsiderazioniAuspicabile il trattamento in età infantile; Auspicabile il trattamento in età infantile;

difficile un cambiamento una volta difficile un cambiamento una volta raggiunta la pubertàraggiunta la pubertà

Assistere lo sviluppo dell’identità di Assistere lo sviluppo dell’identità di genere, non dirigerlo genere, non dirigerlo

Aiutare i bambini a diventare più sicuri Aiutare i bambini a diventare più sicuri nelle loro identità, a sentirsi più a proprio nelle loro identità, a sentirsi più a proprio agio nell’ambiente usualeagio nell’ambiente usuale

Pochi dati di follow-up sull’efficacia degli Pochi dati di follow-up sull’efficacia degli interventiinterventi

Diagnosi certa Eziologia Psicoterapia Supporto Elaborazione traumi Caratteristiche mentali specifiche (AAI) Autodiagnosi

Atteggiamenti operatore

Non esistono dati certi e aggiornati Non esistono dati certi e aggiornati sull’incidenza del disturbo dell’identità di sull’incidenza del disturbo dell’identità di genere nell’età adulta. Le statistiche genere nell’età adulta. Le statistiche riportano 1:30.000 riportano 1:30.000

FtM sono 1/7 degli MtFFtM sono 1/7 degli MtF

Conclusioni

L’identità transgender è legittima e autentica

Non è un falso sé, non è patologicaIl conflitto fra la mente e il corpo di

eziologia sconosciuta rende più complesso il raggiungimento dell’identità di sé, dell’autonomia, dell’intimità, della capacità di relazionarsi con gli altri

Importante il coming out

Strasbourg, 29 July 2009 Commissariato Diritti Umani /Issue (2009)2

V. Recommendations to Council of Europe member states:

1. Should implement international human rights standards without discrimination, and prohibit explicitly discrimination on the ground of gender identity in national non-discrimination legislation. The Yogyakarta Principles on the Application of International Human Rights Law in relation to Sexual Orientation and Gender Identity should be used to provide guidance for national implementation in this field