L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA IN RADIOTERAPIA:RUOLO ED ATTIVITÀ DEL MODERNO TSRM

VARESE, 13 GIUGNO 2009

G. PENDUZZU

IRCC CANDIOLOASO ORDINE MAURIZIANO

ASSOCIAZIONE ITALIANA TECNICI RADIOTERAPIA ONCOLOGICA E FISICA SANITARIA

DALLA COBALTO ALLA TOMOTHERAPY…

DAL CALCOLO 2 D ALLA DISTRIBUZIONE DI DOSE CON TOMOTHERAPY

4 UOMINI E UNA MACCHINA….

La “ macchina”

Il Paziente

DI COSA CI OCCUPIAMO

Persona prima di tutto, poi persona + malattia. Parlar di malati vuol dire parlar di noi Equilibrio nelle persone: vitalità diversa Consapevolezza Quale vita da vivere? Aspettative raggiungibili e speranze Troppe speranze = poche certezze

IL RUOLO DEL TSRM IL RUOLO DEL TSRM

Impostazione tecnica del trattamento Controllo del set-up Esecuzione del trattamento Controllo di qualità Relazione con il paziente

Impostazione tecnica del trattamento Controllo del set-up Esecuzione del trattamento Controllo di qualità Relazione con il paziente

COMPETENZA

PROFESSIONALE E CON ARTEPROFESSIONALE E CON ARTE: Tutto ciò che sono, che ho imparato, tutta la mia esperienza, tutto il mio sapere.

Bisogna spendersi!

IMMOBILIZZAZIONE E DEVICES

Incremento di competenza e ricerca dell’ottimizzazione dei sistemi adottati

L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA : SIMULAZIONE

CT/MR Fusion

Radioterapia 4D

IRCC – Ordine Mauriziano

PET/CT per la definizione del target

Sembra ragionevole la stima che il 55-60% dei pazienti sottoposti all’imaging funzionale abbiano potenziali modifiche del target volume e/o dei parametri distribuzione della dose

Academic Radiology 2009;1-26

C.C. Ling, Z. Fucks: IJROBP, 2000

GTV (GTV (Gross Tumor VolumeGross Tumor Volume) con PET/CT) con PET/CT

PERCORSO DI COMPETENZA TSRM :SIMULAZIONE

Incremento competenze Anatomia Radiologica TC

Incremento competenze Qualità immagini Incremento competenze gestione e

trasferimento delle immagini

FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO POST LAUREA

PERCORSO DI COMPETENZA TSRM :SIMULAZIONE CT PET

Conoscenza tecniche PET Capacità di gestire immagini PET Integrazione con Colleghi M.N.

TSRM K. Audisio - TSRM D. Di Spirito - TSRM L. Giuliani (IRCC - Candiolo TO)

Determinazione Isocentro

La PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecniciLa PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecnici

ZERO TCISOCENTRO

FUSIONE CT-PET

CENTRATURA VIRTUALE CT PET

PIANIFICAZIONE TPS

Collaborazione con Medico e Fisico Competenza Al fine di riprodurre

correttamente il pdc Conoscenza appropriata R&V Competenza e controllo sul trasferimento

dati

MUTAMENTO AMBIENTALEVELOCERADICALE

TECNOLOGICO (NUOVE ESIGENZE)

PERCORSO FORMATIVO (NUOVI RUOLI)

IL COLLIMATORE MLC

ON-BOARD KV IMAGING TECHNOLOGY

kV On-Board Image

Detector

kV X-ray tube

PortalVisionMV Imager

RUOLO DEL TSRM NEL CONTROLLO DELLE IMMAGINI

Produce l’immagine Confronta l’immagine con le DRR Costruisce dei riferimenti Collabora con il medico alla validazione della

stessa immagine

IGHT integrated system

X-ray set-up

PET in-room

Dove stiamo andando ?

LETTERA ALLA REDAZIONE DEL NEWYORK TIMES DEL 20/4/2030

Cari amici Radioterapisti,Fisici, Tecnici ed Infermieri oncologici. Vi scrivo per complimentarmi della bella tecnologia che usate quotidianamente. Pensate però che un Signore di nome Umberto Eco, già negli ultimi anni del 1900 vi aveva detto “ La tecnologia fa di tutto perché si perda di vista la catena delle cause e degli effetti”. Ma voi, onnipotenti e sicuri non lo avete ascoltato. Vi siete affidati ad essa diventando sempre più studiosi e sempre più scienziati. Nel 2008 poi l’OMS vi ha voluto descrivere i rischi che si corrono e che corrono i vostri pazienti se dimenticate di prevedere che la tecnologia non è onnipotente ma umana. Oggi le vostre relazioni sono pessime: il tecnico è diventato un mostro legato alla macchina, ha 4 lauree 2 master ma non viene più salutato dal suo paziente ( è una perdita di tempo)!Il medico si è consacrato alla scienza pura e l’intuito non gli serve più. Il Fisico progetta sempre nuovi sistemi di calcolo e discute continuamente di curve e dati che il computer fornisce.Di cancro si guarisce sempre di più e se qualcuno non guarisce e perché non è stato capace di trovarsi uno sponsor per pagare la tecnologia.

CONTINUA……..

Qui in america stanno progettando un centro oncologico robotizzato dove lavoreranno due scienziati licenziati dalla Nasa. L’unico problema è che i fallimenti terapeutici, chiamati “scarti” ,non hanno trovato ancora una collocazione.Eppure qualcuno vi aveva detto di interessarvi dell’ aspetto principale della vostra professione. Vi allego delle vecchie diapositive di un bellissimo corso svoltosi a Varese nel giugno 2009 dove ci si chiedeva come si stà dentro una maschera di immobilizzazione. Rimediate se potete.

Un amico del 2030

Chi indossa la Chi indossa la maschera?maschera?

Una malattia? Una persona sfortunata? Una Persona con degli affetti, una

famiglia, un lavoro, degli amici

Cosa si percepisce Cosa si percepisce dentro la maschera?dentro la maschera? Oppressione? Paura? Speranza? Certezza? Bilancio di ciò che è accaduto?

Ascoltate il Vs. Paziente e parlate con lui

Le Persone e il teamLe Persone e il team

Condividono insieme lo stesso obiettivo Sono parte dello stesso Team Producono “Assistenza al Paziente”

Dentro la maschera queste cose si vedono anche ad occhi chiusi

PROFILO PROFESSIONALE

Dipende dalle competenze Dipende dalle conoscenze Deve originare un Profilo di competenza

Medico, Fisico, Infermiere , altro personale

CRITICITÀ ?

Mancanza di conoscenze Difficile identificazione competenze Diversa impostazione Professionale Diverse relazioni con altri operatori Terminologie differenti Problemi organizzativi e relazionali

COMPORTAMENTI CONSEGUENTI

“Stai uscendo dal tuo spazio” “Se non ci fossimo NOI” “Chi si crede di essere” “In questo reparto sono una minoranza” “Non sanno quello che fanno”

CRITICITÀ: NO !! PIUTTOSTO “PROBLEMI IN SOLUZIONE”

Mancanza di conoscenze

Difficile identificazione competenze

Diversa impostazione Professionale

Diverse relazioni con altri operatori

Terminologie differenti

Problemi organizzativi e relazionali

Aggiornamento integrato

Competenze normate da P.P.

Sviluppo di modelli relaz.

Procedure condivise

Integrazione del lessico

Coordinamento di struttura e pianificazione continua basata sulla capacità di inplementazione.

CONCLUSIONI

Profilo di posto e di competenza risultante da esperienza oltre che da norma.

Formazione integrata in RadioterapiaCoordinamento “Relazionale”Assistenza del TSRM e Assistenza

infermieristica integrate all’assistenza medica.

Paziente: “Uomo al centro delle ns. attenzioni e non centrato sulle ns. Professioni”

…CONCLUSIONE PER… INIZIARE…

“LA VITA VALE SE NOI CREDIAMO NEI VALORI “

Rita Levi Montalcini (discorso per i suoi 100 anni 22 aprile2009)