Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano...
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Ecografia intraoperatoria e Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficiliresezioni epatiche difficili
Ecografia intraoperatoria e Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficiliresezioni epatiche difficili
Alessandro FerreroAlessandro FerreroOspedale Mauriziano “Umberto I” – TorinoOspedale Mauriziano “Umberto I” – Torino
Dir.: Lorenzo CapussottiDir.: Lorenzo Capussotti
• Identificazione della lesioneIdentificazione della lesione• Natura e Numero delle lesioniNatura e Numero delle lesioni• Diffusione extraepatica Diffusione extraepatica
• Identificazione dell’anatomia epatica normaleIdentificazione dell’anatomia epatica normale • Valutazione anomalie anatomiche Valutazione anomalie anatomiche • Sede e rapporti con le strutture anatomicheSede e rapporti con le strutture anatomiche• Guida alla resezioneGuida alla resezione• Valutazione dei peduncoli vascolariValutazione dei peduncoli vascolari
Ruolo dell’IOUSRuolo dell’IOUSRuolo dell’IOUSRuolo dell’IOUS
Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche- triforcazione portale -- triforcazione portale -
Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche- origine indipendente ramo posteriore destro - origine indipendente ramo posteriore destro
--
1
34
2
5
2
3
4 5
1
Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche
- assenza della branca portale sinistra -- assenza della branca portale sinistra -
Trombosi portaleTrombosi portale
Trombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCC
Trombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVE
pp’’99 – ‘0499 – ‘04’’85- ‘9885- ‘98
Margine infiltratoMargine infiltrato
Resezioni non-radicaliResezioni non-radicali
Resezioni non-anatomicheResezioni non-anatomiche
Resezioni anatomicheResezioni anatomiche
Resezioni esteseResezioni estese
Resezioni maggioriResezioni maggiori
n.s.n.s.10.9%10.9%9%9%
0.00010.000148.7%48.7%25.7%25.7%
0.00040.000465.6%65.6%82.6%82.6%
n.s.n.s.8.2%8.2%6.9%6.9%
n.s.n.s.12%12%9%9%
n.s.n.s.41.3%41.3%50%50%
#230#230#144#144
Epatectomie per MTS ColorettaliEpatectomie per MTS Colorettali- Nostra serie -- Nostra serie -
Metastasi singola < 5 cm nel fegato destroMetastasi singola < 5 cm nel fegato destro
Resezioni non-anatomicheResezioni non-anatomiche
Resezioni anatomicheResezioni anatomiche
Epatectomia destraEpatectomia destra
62.7%62.7%28.9%28.9% 0.0020.002
37.3%37.3%71.1%71.1%
0.0010.00111.8%11.8%42.1%42.1%
51513838PP
’’99 – ‘0499 – ‘04’’85- ‘9885- ‘98
Esatti rapporti vascolariEsatti rapporti vascolari
Mts da colon-rettoMts da colon-rettoMts da colon-rettoMts da colon-retto
VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra
P5P5P5P5 P8P8P8P8
Mts da ca renaleMts da ca renaleMts da ca renaleMts da ca renale
P8P8P8P8
P5P5P5P5
Guida alle resezioni non anatomicheGuida alle resezioni non anatomiche
P6P6P6P6
MtsMtsMtsMts
Vena sovraepatica inferiore destraVena sovraepatica inferiore destra
7+8 7+8+5
7+8+5+4
7+8+5+SX+1
Makuuchi M, Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-721987;164:68-72Makuuchi M, Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-721987;164:68-72
Bisegmentectomia 7-8Bisegmentectomia 7-8
VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra CavaCavaCavaCava
MtsMtsMtsMts
Bisegmentectomia 7-8Bisegmentectomia 7-8
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra
VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra
MtsMtsMtsMts
Valutazione colordoppler del flusso in P6Valutazione colordoppler del flusso in P6
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra
ConclusioniConclusioni
Il ruolo dell’ecografia I.O. come Il ruolo dell’ecografia I.O. come guida alle guida alle
resezioni epaticheresezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni è aumentato negli ultimi anni
Alcune epatectomie sono rese Alcune epatectomie sono rese possibili e sicurepossibili e sicure dall’uso sistematico dell’ecografia I.O.dall’uso sistematico dell’ecografia I.O.
E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado di di eseguire l’ecografia in ogni momentoeseguire l’ecografia in ogni momento della della resezioneresezione