RESEZIONI OSSEE E LASSITA’ NASCOSTE NELL’IMPIANTO...
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RESEZIONI OSSEE E LASSITA’ NASCOSTE NELL’IMPIANTO DI UNA P.T.G. A.S.L. RM “E” – “VILLA BETANIA” U.O.C. DI CHIRURGIA DELLA SPALLA E DEL GINOCCHIO Direttore: G. Cerciello GIULIANO CERCIELLO 1
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RESEZIONI OSSEE E LASSITA’ NASCOSTENELL’IMPIANTO DI UNA P.T.G.
A.S.L. RM “E” – “VILLA BETANIA”U.O.C. DI CHIRURGIA DELLA SPALLA E DEL GINOCCHIO
Direttore: G. Cerciello
GIULIANO CERCIELLO
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LA CHIRURGIA DELLA GONARTROSI SINO AGLI ANNI ‘70 – ‘80
CHIRURGIA BIOLOGICA CONSERVATIVA
LE OSTEOTOMIE
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PROTESI VINCOLATE EPROTESI MONOCOMPARTIMENTALI
FREQUENTI INSUCCESSI,RISULTATI IMPREVEDIBILI ED INCOSTANTI
CATTIVA REPUTAZIONE DELLA CHIRURGIAPROTESICA DEL GINOCCHIO
CHIRURGIA PROTESICA SOSTITUTIVA
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INSALL J. FREEMAN M.R.A.
PUNTO DI SVOLTA NEGLI ANNI ‘80
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DEVE TROVARE ALLOGGIAMENTO IN UNO SPAZIO RETTANGOLARE IDENTICO IN FLESSIONE ED IN ESTENSIONE
L’IMPIANTO PROTESICO NON E’ VINCOLATO
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NASCONO LE PROTESI A SCIVOLAMENTO
A CONSERVAZIONE DELLEG.CROCIATO POSTERIORE
POSTERO-STABILIZZATE
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HOPITALLYONSUD
NEGLI STESSI ANNI IDEAVA CON I SUOI ALLIEVI NELL’UNIVERSITA’DI LIONE UN IMPIANTO POSTERO-STABILIZZATO
HENRY DEJOUR1930-1998
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PRINCIPIO DELL’INTERDIPENDENZA DELLE RESEZIONI
�RESEZIONE TIBIALE – IN FLESSIONE ED IN ESTENSIONE�RESEZIONE FEMORALE POSTERIORE - IN FLESSIONE�RESEZIONE FEMORALE DISTALE – IN ESTENSIONE
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CARATTERISTICA PARTICOLARE
IL TERZO CONDILO FEMORALE
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Il « roll-back » è controllato dal terzo condilo
PER COMPENSARE IL SACRIFICIO DEL LCP
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LO SPAZIO VIENE SUDDIVISO IN:1) “GAP” FEMORALE2) “GAP” TIBIALE
PARTICOLARE ATTENZIONNE AL LIVELLODELL’INTERLINEA ARTICOLARE PROTESICA
PER IL LIVELLO DELLAARTICOLAZONE
FEMORO-ROTULEA
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1) RESEZIONI INTERDIPENDENTI SONO GARANZIA DI MOBLITA’
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2) IL BILANCIAMENTO LEGAMENTOSOE’ GARANZIA DI STABILITA’
ACESSO ANTERO-MEDIALE ACESSO ANTERO-LATERALE
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3) IL RECUPERO DI UNA ALTEZZA E DI UN OFFSETCORRETTO DELLA FEMORO-ROTULEA
E’ GARANZIA DELLA FORZA QUADRICPITALE
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COME SI ESEGUONO LE RESEZIONI OSSE ED IL BILANCIAMENTO LEGAMENTOSO
90°
90°
a)90° SULL’ASSE MECCANICO FEMORALEb)90° SULL’ASSE MECCANICO TIBIALE
LE RESEZIONI OSSEE DEVONO OSSERVARE UNORIENTAMENTO SPAZIALE PARTICOLARE:
LA COSTRUZIONE DEI RETTANGOLI PASSAATTRAVERSO LE RESEZIONI OSSEE
COME SI COSTRUISCE IL RETTANGOLO ?
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.
7°
AFM
AFA
ATM
LE RESEZIONI DA SOLENON SONO SEMPRE IN GRADO DI FORNIRE UNRETTANGOLO EQUILIBRATOPOST-RESETTIVO IN FLESSIONEED IN ESTENSIONE
. PUO’ ESSERE NECESARIO UN“RELEASE” DEI LEGAMENTIDELLA CONCAVITA’
MODULAZIONE GEOMETRICA DEGLI SPAZI MEDIANTE LALIBERAZIONE DEI LEGAMENTI (“RELEASE”) DEL LATO CONCAVO
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I “RELEASE” DELLA CONCAVITA’ SONO:
� DIRETTI, CHE AGISCONO SUI LEGAMENTI.
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OSTEOFITOSI “A SPECCHIO”
FEMORO-TIBIALE INTERNA
INDIRETTI, CHE RIMUOVONO GLI OSTEOFITI.
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RESEZIONI OSSEE E “RELEASE” CREANO UN IDENTICORETTANGOLO IN FLESSIONE ED ESTENSIONE
CON UNA EQUILIBRATA TENSIONE DEI LEGAMENTI PERIFERICI
QUESTO SPAZIO ANDRA’ RIEMPITO CON LA PROTESI
L’ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA CI CONSENTIRA’ DI OTTENERE
� ARTO INFERIORE IN ASSE� ARTICOLAZIONE STABILE� FLESSO-ESTENSIONE LIBERA 0°-120°� NO DOLORE� SOLLECITAZIONI POLIETILENE
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RISULTATI PREVEDIBILI, STABILI E COSTANTI
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PRIMA DELL’ESECUZIONE DELL’INTERVENTO OPERATORIOVA STUDIATA LA DEFORMITA’ PER:
1) DEFINIRE UNA STRATEGIA CHIRURGICA2) PREVEDERE LE DIFFICOLTA’
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1) COMPONENTE ARTICOLARE “L’USURA”2) COMPONENTE OSSEA “LA DEFORMITA’ COSTITUZIONALE”3) COMPONENTE LEGAMENTOSA: “LA DISTENSIONE CONVESSITA’”
ANALISI DELLE SINGOLECOMPONENTI DELLA DEFORMITA’
LA COMPONENTE ARTICOLARE DELLA DEFORMITA’“L’USURA OSTEO-CARTILAGINEA”
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� NEL PIANO FRONTALE;� NEL PIANO SAGITTALE.
L’USURA NEL PIANO FRONTALE
IL LENTO PROCESSO DI MEDIALIZZAZIONE DEL SOVRACCARICONELLA GONARTROSI IN VARO
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ANALISI DELLA CONDENSAZIONE MINERALE TIBIALE INTERNA
L’USURA TIBIALE PUO’ RAGGIUNGERE 10 mm
LA TRADUZIONE CLINICA E’ LE DECOAPTAZIONE ESTERNADURANTE LA DEAMBULAZIONE (ARTROSI SCOMPENSATA)
GONARTROSI IN VARO,LATERALIZZATA ED INFASE DI SCOMPENSO
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IL C.F.Int. “CADE”NELLA CUPOLA
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QUENDO UN’ARTROSI E’ SCOMPENSATA?
QUANDO I LEG. DELLA CONVESSITA’ SONO DISTESI
NON SONO PIU’ CAPACI DI CONTROLLARE LA DECOAPTAZIONEARTICOLARE ESTERNA DURATE LA DEAMBULAZIONE
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LA SEDE DELLA CUPOLA E’ CONDIZIONATA DA DUE ELEMENTI
CORNO POSTERIORE DEL M.I. E L.C.A. CHE SI OPPONGONO ALLO SCIVOLAMENTO POSTERIORE DEI
CONDILI FEMORALI SUL PIANO INCLINATO DELLA “PENTE” TIBIALE”
L’USURA NEL PIANO SAGITTALE:LA “CUPOLA” TIBIALE
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“CUPOLA” CENTRALE O ANTERIORE
CUPOLA CENTRALECUPOLA ANTERIORE
CONSERVAZIONE DELTRIANGOLO POSTERIORE
LA SEDE DELL’USURA(LA CUPOLA)
“PENTE” VICINA ALLO ZERO IMPEDISCE LO SCIVOLAMENTO POSTERIOREDEI CONDILI FEMORALI SALVAGUARDANDO:
1) CORNO POSTERIORE DEL MENISCO INTERNO;2) LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE.
LACHMAN RADIOLOGICOPARI A ZERO
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LA “PENTE” POSITIVA PROVOCA NEL TEMPOLA ROTTURA “DA FATICA” DEL LCA
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PROGESSIVA DISLOCAZIONE POSTERO-MEDIALE DELLE SOLLECITAZIONI
CREANDO UNA USURA DENOMINATA“CUPOLA DI TRASLAZIONE”
1) SUBLUSSAZIONE STATICA POSTERIORE DEL FEMORE2) CHIUSURA PROGRESSIVA DEL “TRIANGOLO GRIGIO POSTERIORE”3) OSTEOFITOSI POSTERO-MEDIALE – “MENSOLA OSTEOFITARIA”
�CUPOLA RADIOLOGICA�TRIANGOLO CHIARO
POSTERIORE
�SUBLUSSAZIONE STATICA POST. CUPOLA DI TRASLAZIONE
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MENSOLA OSTEOFITARIAPOSTERIORE DI STABILIZZAZIONE
LA “CUPOLA DI TRASLAZIONE”SI MANIFESTA CON LA TRIADE
QUANDO LA DEFORMITA’ LEGATA ALLA SOLA “USURA O/C” E’ CLINICAMENTE BEN RIDUCIBILE
� BUONA RIDUCIBILITA’
� NO RETRAZIONE VERA
� PSEUDORETRAZIONEDA OSTEOFITI MEDIALI
� DEFORMITA’ SOLO DA USURA
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L’INTERVENTO E’ SEMPLICE E PREVEDIBILE
DIFFICOLTA’ LEGATE SOLO A DUE ELEMENTI:
1) ROTULA BASSA – EVERSIONE ROTULEA DELICATA;
AP
AT
..
.
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2) OSTEOFITOSI P/M – LUSSAZIONE TIBIALE ANTERIORE
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NEI CASI IN CUI LA DEFORMITA’E’ SECONDARIA SOLO ALL’USURA
E’ POSSIBILE IMPIANTARE UNA PROTESIA CONSERVAZIONE DEL L.C.P.
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ATTENZIONE, ORA ABBIAMO DUE NEMICI NASCOSTI CHEPOSSONO FARCI SBAGLIARE, DOBBIAMO SCOVARLI
1) LA COMPONENTE OSSEA COSTITUZIONALE DELLA DEFORMITA’2) LA LASSITA’ DELLA CONVESSITA’
TALI SUPPLEMENTI DELLA DEFORMITA’ VANNO RICONOSCIUTIE COMPENSATI PER IMPIANTARE BENE LA P.T.G.
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LA COMPONENTE COSTITUZIONALE DELLA DEFORMITA’
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LA TIBIA NEL VARISMO IL FEMORE NEL VALGISMO
OVVERO LA QUOTA NASCOSTA OSSEA CHE AGGRAVALA DEFORMITA’ ARTICOLARE. MA COME ?
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LA COMPONENTE COSTITUZIONALE NEL GINOCCHIO VARO
PERCHE’ QUESTO GINOCCHIO E’ VARO ?
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PERCHE’ HA UNA DEFORMITA’ INTRAOSSEACOSTITUZIONALE DELLA TIBIA
ASSE EPIFISARIO
ASSE MECCANICO
C
VARIABILITA’ INDIVIDUALE
-5° - tibia valga0° - tibia retta11° - tibia vara
ASSE DIAFISARIO ED ASSE EPIFISARIONON COINCIDONO
LEVIGNE C.H.: “intéret de la mesure de l’axe épiphysaire dans l’arthrose” – 7me journées lyonnaises dechirurgie du genou – LYON 1991, pag.127.
E’ UNA DEFORMITA’ INTRAOSSEA DOVUTA ALL’ASIMMETRIADELLA CRESCITA DELLA CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE
LA MAGGIORANZA DEI SOGGETTI HA UN VARISMOCOSTITUZIONALE FRA I 3° ED I 5°
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H H’
H > H’
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GINOCCHIO VARO COSTITUZIONALEDEFORMITA’ CLINICAMENTE IRRIDUCIBILE
1) PERCHE’ E’ UNA DEFORMITA’ OSSEA E NON ARTICOLARE2) PERCHE’ IL LEGAMENTI SEGUONO IL DESTINO DELL’OSSO
LA RADIOGRAFIA IN VALGO-STRESS CONFERMAL’IRRIDUCIBILITA’ DELLA COMPONENTE INTRAOSSEA
1) SEDE EXTRARTICOLARE DELLA DEFORMITA’2) RETRAZIONE CONCOMITANTE DEI LEG. MEDIALI3) IRRIDUCIBILITA’ DELLA QUOTA OSSEA4) RIDUCIBILE SOLO LA QUOTA ARTICOLARE (USURA O/C)
RADIOGRAFIA IN
VALGO-STRESS
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ASSE MECCANICOTIBIALE
ASSE EPIFISARIOTIBIALE
RESEZIONE ORTOGONALEALL’ASSE MECCANICO
LASSITA’ NASCOSTA O “DA RESEZIONE”
IL VARISMO OSSEO COSTITUZIONALE TIBIALE COMPORTA UNARESEZIONE ASIMMETRICA CON “ECCESSO” LATERALE
A) RETRAZIONE COSTITUZIONALE MEDIALE;B) LASSITA’ DA RESEZIONE LATERALE.
TALE “ECCESSO” COSTITUISCE UNA LACUNA OVVERO UNA“LASSITA’ DA RESEZIONE” (Ph. NEYRET) DA COMPENSARE
7°
90°
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IN ALTRE PAROLE DOVREMO TRASFORMAREIL TRIANGOLO IN UN RETTANGOLO
PER GARANTIRE LA COLLOCAZIONE DELL’IMPIANTOSENZA TENSIONI ASIMMETRICHE
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CIO’ SI OTTIENE MEDIANTE UN “SUPPLEMENTO DI RELEASE” MEDIALE
CHE SERVE A MODULARE LA SIMMETRIAGEOMETRICA DEGLI SPAZI
RILASCIAMENTO DEL COMPARTOLEGAMENTOSO INTERNO
OSTEOFITECTOMIA MEDIALE
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LA DISTORSIONE DELL’ANATOMIA NORMALEDELLA TIBIA PROSSIMALE PUO’ ESSRE TALE
DA RENDERE NECESSARIO UN“CATETERISMO” ECCENTRICO DELLA DIAFISI TIBIALE
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IN RARI CASI E’ NECESSARIA UNA OSTEOTOMIATIBIALE VALGIZZANTE DI APERTURA INTERNA
PER COMPENSARE GLI EFFETTI DI UNA GRAVE“COMPONENTE OSSEA COSTITUZIONALE” DELLA DEFORMITA’
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LA COMPONENTE COSTITUZIONALE NEL GINOCCHIO VALGO
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FATTO ANALOGO AVVIENE NEL GINOCCHIO VALGOCOSTITUZIONALE DOVUTO AD UNA IPOPLASIA DEL C.F.ESTERNO
LA RESEZIONE FEMORALE E’ TRIANGOLARE A BASE MEDIALEQUINDI RESIDUA “LASSITA’ DA RESEZIONE” MEDIALE
ASSE MECCANICOFEMORALE
NEL VALGO LA DEFORMITA’ E’ ANCORA PIU’ COMPLESSAPERCHE’ COINVOLGE ANCHE IL PIANO TRASVERSO CON:
1) ROTAZIONE ESTERNA DELLA TIBIA SOTTO AL FEMOREDOVUTA ALLA RETRAZIONE DEL COMPLESSO L.C.E. E POPLITEO
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LA MALATTIA SUBLUSSANTE ESTERNA DELLA ROTULA
CHE CONDIZIONERA’ L’ACCESSO CHIRURGICO
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Corpo adiposodi Hoffa
Accesso sec.Keblisch
L’ACCESSO LATERALE CI PERMETTE DI RICENTRARE LA ROTULA,DI ESEGUIRE IL “RELEASE” E L’OSTEOFITECTOMIA LATERALE
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LA VIA DI KEBLISCH VA ADOTTATA ANCHE PER NON
OPERARE UN”RELEASE” INTERNO LEGATO ALL’ACCESSOCHIRURGICO ANTERO-MEDIALE
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RILASCIAMENTO DEL COMPARTOLEGAMENTOSO ESTERNO
OSTEOFITECTOMIA LATERALE
FONDAMENTALE LA CONSERVAZIONE DELL’HOFFA
PER LA CHIUSURA DELL’ARTROTOMIA ESTERNA
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ASSE MECCANICO
ASSE ANATOMICO
IPOPLASIA DEL C.F.E..
LA COMPENSAZIONE DELLA IPOPLASIA DEL C.F.E.
PER LO PIU’ DISTALE, TALVOLTA ANCHE POSTERIORE
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LA MASCHERA DA RESEZIONE FEMORALE DISTALEVISUALIZZA L’IPOPLASIA DEL CONDILO FEM. ESTERNO
COMPENSO DISTALE
LA RESEZIONE DISTALE VA ESEGUITA CON UNCOMPENSO IN SOPRASTRUTTURA
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MA L’IPOPLASIA COSTITUZIONALE PUO’ RIGUARDAREANCHE IL CONDILO POSTERIORE ESTERNO
TALE CONDIZIONE VA RILEVATA E COMPENSATAANCH’ESSA IN SOPRASTRUTTRA
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ALTRIMENTI IL “CARTER” FEMORALE SARA’ IMPIANTATOIN TORSIONE INTERNA
CON CONSEGUENZE SULL’APPARATO ESTENSORE
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QUINDI LA COMPONENTE COSTITUZIONALEDELLA DEFORMITA’ VA IDENTIFICATA
E VA TENUTA NEL DEBITO CONTO NEL VARO ESOPRATTUTTO NEL VALGO !
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L’ARTROSI SCOMPENSATALA DISTENSIONE DELLA CONVESSITA’
LA DECOAPTAZIONE DEL LATO CONVESSO
LA COMPONENTE LEGAMENTOSA DELLA DEFORMITA’(LA LASSITA’ DELLA CONVESSITA’ E LA LATERALITA’ DELL’USURA)
OVVERO LA SECONDA QUOTA NASCOSTA DELLA LASSITA’66
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L’ARTROSI E’ SCOMPENSATA QUANDO ALL’USURA DA UN LATO CORRISPONDE UNA DISTENSIONE DEI LEGAMENTI DAL LATO OPPOSTO
IL GINOCCHIO E’ INSTABILE ED IL PAZIENTE HA BISOGNODURANTE LA DEAMBULAZIONE DI UN BASTONE
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IN QUESTI CASI L’ANALISI CLINICA DOVRA’ CONDURCI A
DIFFERENZIARE LA LASSITA’ DALLA LATERALITA’
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LASSITA’ IN VARO E’ LA SOPRASTRUTTURA DELLA DEFORMITA’IN VARO, DOVUTA ALLA DISTENSIONE LEG. LATERALE
LA LATERALITA’ IN VALGO E’ UNO STRESS IN RIDUZIONEPER COMPENSARE L’USURA O/C
RIDUZIONE DELLADEFORMITA’ IN VALGO
NELLA GONARTROSI IN VARO
PERTANTO NON ESISTE UN COMPARTIMENTO LATERALESANO DA USARE COME RIFERIMENTO
1) RETRAZIONE DEI LEG. DELLA CONCAVITA’ (COSTITUZIONALE);2) ELONGAZIONE DEI LEGAMENTI DELLA CONVESSITA’;3) ASSENZA DI UN COMPARTIMENTO DI RIFERIMENTO.
LASSITA’ ESTERNAIN DEFORMITA’
LATERALITA’ INTERNAIN RIDUZIONE
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1) RETRAZIONE DEL SISTEMA DI CONTROLLO PASSIVO LATERALE2) ELONGAZIONE DEL SISTEMA DI CONTROLLO PASSIVO MEDIALE
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NELLA GONARTROSI IN VALGO
LA PERDITA DI UN PIANO LEGAMENTOSO DI RIFERIMENTO RAPPRESENTA IL SECONDO NEMICO NASCOSTO
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1) PIANO DELLA CONCAVITA’ “RETRATTO”;2) PIANO DELLA CONVESSITA’ DISTESO.
IL “RELEASE” DELLA CONCAVITA’ DOVRA’ ESSERE ESTESOSINO A COMPENSARE LEGAMENTI DISTESI DELLA CONVESSITA’
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DALLA SOMMA: RESEZIONI OSSEE + “RELEASE”RESIDUERA’ UNA LACUNA MOLTO AMPIA
CHE ANDRA’ RIEMPITA CON L’IMPIANTO PROTESICO
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QUALI OPZIONI ABBIAMO A DISPOSIZIONE
PER GESTIRE QUESTA SITUAZIONE ?
1° POSSIBILITA’AUMENTARE LO SPESSORE DEL POLIETILENE
L’ARTICOLAZIONE “SALE”
ROTULA BASSAROTULA BASSAIL T. ROTULEOIL T. ROTULEO--TIBIALE IN TENSIONETIBIALE IN TENSIONE
ALLUNGAMENTO ALLUNGAMENTO DELSEGMENTO TIBIALEDELSEGMENTO TIBIALE
ROTULA BASSAROTULA BASSA
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PERO’ QUESTA SOLUZIONE AGENDO SULLA TIBIA (AUMENTODELLO SPESSORE DEL POLIETILENE) HA UN VANTAGGIO TEORICO
PRINCIPIO DELLA INTERDIPENDENZADELLE RESEZIONI
PRODUCE EFFETTI SIMULTANEAMENTE IN ESTENSIONE ED IN FLESSIONESENZA MODIFICARE LA TENSIONE DEL LEGAMENTI PERIFERICI
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L’ARTICOLAZIONE MANTIENE IL SUO LIVELLO
� ALLUNGAMENTO DEL SEGMENTO FEMORALE� AUMENTO DELLA TENSIONE SUI LEG. ALARI� RISPARMIO OSSEO
� MANTENIMENTO DI UNA ALTEZZAROTULEA NORMALE
� IL LIVELLO ARTICOLARE E’ CONSERVATO
2° POSSIBILITA’:ABBASSARE IL TAGLIO FEMORALE DISTALE
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“DISTRATTORE” DEL SISTEMA H.L.S.
L’ABBASSAMENTO DEL LIVELLO DELLA RESEZIONEFEMORALE DISTALE SI ESEGUE MEDIANTE L’IMPIEGO DEL
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A QUESTO PUNTO SI TENDE IL “DISTRATTORE” SINOALL’EQUILIBRIO LEGAMETOSO PERIFERICO
COL GINOCCHIO IN ESTENSIONE SI INTERPONE UNO SPESSORE PARI ALL’INGOMBRO DELL’IMPIANTO TIBIALE(OVVIAMENTE SI SAGGERA’ UNA LASSITA’ DA “RELEASE”)
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FISSATA LA MASCHERA DI RESEZIONE DISTALESI RIMUOVE IL DISTRATTORE
SI PORTA IL GINOCCHIO IN FLESSIONE E SIESEGUE IL TAGLIO DISTALE DI CONDILI
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LA RESEZIONE IN FLESSIONE NON HA POTUTOBENEFICIARE DEGLI EFFETTI DEL “DISTRATTORE”
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MENTRE LA RESEZIONE DISTALE DEL FEMOREE’ AVVENUTA COL DISTRATTORE. CIOE’ CON IL
RISPARMIO OSSEO DISTALE
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QUINDI LO SPAZIO IN FLESSIONE E’ MAGGIOREDI QUELLO IN ESTENSIONE
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VA VALUTATA UNA EVENTUALE LASSITA’ IN FLESSIONE(NON E’ RISPETTATO L’OMOTETISMO DELLE RESEZIONI)
COMPENSATA CON UN POLIETILENE UN PO’ PIU’ SPESSO
PRINCIPIO DELLA INTERDIPENDENZADELLE RESEZIONI
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PERTANTO SE LA SITUAZIONE CLINICA E’ MOLTO EVOLUTAVANNO ADOTTATE ALTRE SOLUZIONI
IL “RELEASE” NON PUO’ ESSERE SPINTO OLTREI 10 mm, PER UNA CORREZIONE MASSIMA DI 10°
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SITUAZIONE CLINICA E RADIOGRAFICA AD OTTO MESI
PROTESI VINCOLATA A PIVOT CENTRALE ROTATORIO
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IL PROBLEMA DELLA CONSERVAZIONEDEL L.C.P.
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O E’ MEGLIO L’IMPIEGO DI UN IMPIANTO POSTERO-STABILIZZATO ?
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LA SCELTA DELL’IMPIANTO
VS
POSSIAMO UTILIZZARE UN IMPIANTO A CONSERVAZIONE DEL LCP
IL L.C.P. E’ SEMPRE CONSERVATO
CHIUSURA DELLA GOLADALL’OSTEOFITOSI
OSTEOFITECTOMIADELLA GOLA
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E ALLORA PERCHE’ SOPPRIMERLO ?
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SE LA DEFORMITA’ E’ SECONDARIA SOLO ALL’USURA
SI PUO’ USARE INDIFFERENTEMENTE UN IMPIANTOA CONSERVAZIONE O POSTERO-STABILIZZATO
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QUANDO LA DEFORMITA’ E’ SECONDARIA ALL’USURA
E AD ALTRE COMPONENTI:
� DEFORMITA’ COSTITUZIONALE� LASSITA’ DELLA CONVESSITA’
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LA RISPOSTA RISIEDE NELLE QUOTE NASCOSTE DALLA DEFORMITA’
1) LA COMPONENTE COSTITUZIONALE2) LA DISTENSIONE DELLA CONVESSITA’
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LA SUA CONSERVAZIONE OSTACOLA IL RECUPERODI UN BUON EQUILIBRIO LEGAMENTOSO PERIFERICO
PERCHE’ IL LCP AGISCE COME COLLAERALE LATERALE NEI CONFRONTI DEL COMPARTIMENTO RETRATTO (CONCAVITA’)
DIVENTA IL FULCRO NELL’EQUILIBRIO
LEG. COLL.LATERALE
LEG. COLL. MEDIALE
LCP
EFFETTO “CAVALLOA DONDOLO”
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LA SUA CONSERVAZIONE IMPEDISCE UN BUON EQUILIBRIOFRA I LEGAMENTI COLLATERALI E LO PONE IN ECCESSIVA TENSIONE
1) SOVRACCARICO DELLA P.POST. DEL POLIETILENE2) LIFT OFF3) LIMITAZIONE DELLA FLESSIONE
PER CUI:
TUTTAVIA BISOGNA RICORDARE CHE:LA RESEZIONE TOTALE DEL LCP “APRE” L’ARTICOLAZIONE DI:
1) 4 mm. IN FLESSIONE2) 2 mm. IN ESTENSIONE
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E’ UN “SERBATOIO” DI APERTURA DEL “GAP”
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� A PARTENZA POSTERIORE
� A PARTENZA ANTERIORE
LE RESEZIONI PER IL SOTTOSISTEMA FEMORO-ROTULEOSCELTA PER LA MERODICA:
1) RIFERIMENTO CONDILI POSTERIORI
1) RISCHIO DI “NOTCH” ANTERIORE
1) RIFERIMENTO TROCLEARE ANTERIORE
1) RISCHIO DI ECCESSIVA RESEZIONE POSTERIORE2) LASSITA’ IN FLESSIONE
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PREPARAZIONE DEL SOTTOSISTEMA F/R A PARTENZA POSTERIORE
“CARTER” SOPRADIMENSIONATOPER EVITARE IL “NOTCH”
NOTCH PER “CARTER”SOTTODIMENSIONATO
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IL “CARTER” SOPRADIMENSIONATOSOSPINGE IN AVANTI LA ROTULACREANDO UN SOVRACCARICO DEL
SISTEMA ESTENSORE
LA PROVA PROVATA DELL’INTERDIPENDENZA DELLE RESEZIONI
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