TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOSJHON MARTINEZ

INTRODUCCIONLOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS SON MUY COMUNES EN MEDICINA SOBRE TODO EN PACIENTES DE ESTADO CRITICO, LA IMPORTANCIA DE ESTOS TRASTORNOS RADICA EN SU MOBIMORTALIDAD SI NO SE MANEJAN ADECUADAMENTE.EL AGUA COPORAL TOTAL ES EL + 60% DEL PESO CORPORAL 2/3 CORESPONDEN AL EIC, EL OTRO 1/3 ES EL EEC DEL CUAL EL L. INTERTICIAL ES EL 14%, L. INTRAVASCULAR 5% Y L. INTERCELULAR 1%

CAUSAS DE CONTRACCION DEL VOLUMENPERDIDAS DIGESTIVASPERDIDAS RENALESPERDIDAS POR PIEL Y PULMONESSECUESTRO DE TERCER ESPACIO

MANEJO HIDROELECTROLITICO 1). DIAGNOSTICO HIDROELECTROLTICO2). MANEJO HIDROELECTROLTICOMANTENER NORMOVOLEMIA Y ESTADO DE HIDRATACION REPONER PERDIDAS SENSIBLES CUANTIFICABLES Y NO CUANTIFICABLESFORMULA PCTES NORMOVOLEMICOS: PERDIDAS INS + PERDIDAS SEN 35cc X PESO ORDENES MEDICAS:1. NADA VA ORAL 2. LEV DEXTROSA 5% PARA 24 H 3. AGREGAR KATROL 5cc X 500mL 4. ADMINISTRAR 17 GOTAS/MINFORMULA PCTES DESHIDRTADOS:DEFICIT DE AGUA + PERDIDAS (SEN + INS)0.6% X PESO X (Na SERICO PACIENTE 140/140)ORDENES MEDICAS: 1). DIETA CON LQUIDOS VO 3L/24H RICOS EN POTASIO 100 mEq/DIA2). LEV DEXTROSA 5% AD + KATROL 7.5cc/500cc VEL 25 GOTAS/MIN3). REPONER PERDIDAS CUANTIFICABLES (DIURESIS) CADA 4 HORAS: DEXTROSA 5% + NATROL 15cc + KATROL 7.5cc/500cc PASAR VOL CALCULADO PARA 4HFORMULA PCTES HIPOVOLEMICOS:CALCULAR GRADO DE HIPOVOLEMIA I). 2-5% II). 6-10% III). MAYOR A 10%(__)% X PESO + PERDIDAS (SEN + INS)ORDENES MEDICAS: 1). NADA VA ORAL2). LEV 3500cc SS PASAR EN 4H (1000cc/H)3). DEXTROSA 5% AD 1000cc + KATROL 10 CC/500cc4). REPONER PERDIDAS SENSIBLES CADA 4H DEXTROSA 5% + KATROL 7.5cc/500cc PASAR VOLUMEN EN 4H

TRASTORNOS DEL SODIOHIPONATREMIA VALOR SERICO MENOR A 135 mEq/L RANGO ENTRE 125-135 mEq/L SON ASINTOMATICOSRANGO MENOR O IGUAL A 110 mEq/L ES UNA HIPONATREMIA SEVERAHIPONATREMIA HIPERTONICA E ISOTONICAHIPONATREMIA HIPOTONICA O VERDADERA 1) HIPOVOLEMICA 2) ISOVOLEMICA 3) HIPERVOLEMICACORRECION HIPONATREMIA HIPOTONICA HIPOVOLEMICALA CORRECION DE ESTE TRASTORNO NO DEBE SER MAYOR A 5 mEq/L/H O 12 mEq/24H DONDE LO MEJOR ES HACER UNA REPOSICION DE 8 mEq/24HFORMULA: Na_INFUNDIDO-Na_SERICO AGUA CORPORAL TOTAL + 1 CON UNA META DE 125 mEq/LRECORDAR QUE 1 L DE SS AL 0.9% APORTA 154 mEq DE Na, 1L DE SS AL 3% APORTA 513 mEq Y EL LACTATO DE RINGER 130 mEq/L

HIPERNATREMIANIVEL DE Na ES MAYOR A 145 mEq/LHIPERTONICA E HIPEROSMOLARSINTOMATICA DESDE LOS 160 mEq/LMULTIPLES, CAUSAS GASTROINTESTINALESCORRECION SE DEBE HACER A RAZON DE 1mEq/L/H CUANDO ESTA ES DE INSTAURACION RAPIDA Y SI ES DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA SE HACE A RAZON DE 0.5 mEq/L/HFORMULA: Na_SERICO-Na_INFUNDIDO AGUA CORPORAL TOTAL + 1TRASTORNOS DEL POTASIOCONSENTRACIONES NORMALES 3.5-5 mEq/LHIPOPOTASEMIASINTOMAS CARDIOVASCULAR, NEUROMUSCULAR Y GASTROINTESTINALCAUSAS TRANSFERENCIAS TRANSCELULARES, PERDIDAS RENALES, PERDIDAS EXTRARENALES, DISMINUCION DEL APORTE.

CORRECION DE HIPOKALEMIANIVELES DE POTASIO 2.5-3.4 mEq/LDIURESISCORREGIR TAMBIEN HIPOMAGNESEMIA Y ALCALOSISREPONER VA ENTERAL 20-40 mEq DE KCl/4-6 HORASNIVELES MENORES DE 2.5 mEq/L O 3 mEq/L EN PACIENTES CON DIGITALSINTOMAS QUE NO SON POTENCIALMENTE FATALESREPONER 20-40 mEq DE KCl/2-4 HORAS O REPONER VI 10 mEq/HORASITOMAS FATALES (ARRITMIAS Y PARALISIS)REPONER POR CATETER VENOSO CENTRAL 20-30 mEq DE KCl/HORA UNA VEZ LOS SINTOMAS FATALES DESAPARESCAN SE PUEDE DISMINUIR LA VELOCIDAD DE INFUSION.

HIPERPOTASEMIARANGO MAYOR A 5.5 mEq/LDISFUNCION RENAL PRINCIPAL CAUSAEL TRATAMIENTO SE DA CUANDO ES MAYOR A 6.0 mEq/LCORRECION HIPERKALEMIAGLUCONATO DE CALCIO 1-2g IV 5-10 MIN ACCION DE 1-2 MIN, ACTUA A LOS 30 MIN Y DURACION 2-6 HORASGLUCOSA A 50% 50 mL + 5-10 UI DE INSULINA ACTUA A LOS 15-45 MIN Y DURACION DE 2-6 HORASALBUTEROL EN NEBULIZACIONES EFECTO EN 30 MIN CON DURACION DE 1-2 HORASTRASTORNOS DEL CALCIOCALCIO IONIZADO 4 mg/dLCALCIO SERICO TOTAL 8,5 mg/dLCALCIO/ALBUMINA 1GRAMO ALB-0.8 mg/dL DE CALCIOFORMULA DE CORRECION: 4 - ALB SERICA X 0.8 + Ca SERICODISFUNCION PARATOHORMONA

HIPOCALCEMIACALCIO IONIZADO MENOR A 4 mg/dLCALCIO SERICO MENOR A 8.5 mg/dLDEBILIDAD, FATIGA, ESPASMOS MUSCULARES, ARRITMIAS Q-T PROLONGADO, CONVULSIONESCORRECION HIPOCALCEMIAIDENTIFICAR LA CAUSA Y ELIMINAR EL FARMACO CAUSALDX CONFIRMADO Y MANIFESTACIONES CLINICASFORMULA: 100mg GLUCONATO DE Ca AL 10% VI INFUSION 5-10 MIN, SEGUIDA DE UNA INFUSION CONTINUA DE 0.3-2 mg/Kg/H HASTA LLEGAR A LA META DE 1-1.25 mmol/LSE DEBE VIGILAR LAS CONCENTRACIONES DE Ca, P, Mg, KHIPERCALCEMIARANGO CA MAYOR DE 11mg/dL 11.5mg/dL 13mg/dLLIBERACION DE CALCIO EN EL HUESO SINTOMAS CARDIOVASCULARES (BRADICARDIA, HTA, ISQUEMIA, ARRITMIAS) NEUROMUSCULARES (DEBILIDAD, TETANIA) GASTROINTESTINALES, RENALES

CORRECION HIPERCALCEMIACORREGIR CAUSA, HIDRATACION, CORREGIR ANORMALIDAD ELECTRICAS Y RESTITUCION DE Ca ENTERAL O PARAENTERALNORMOVOLEMIA CON SS DIURESIS DE 2-3ml/Kg/HFUROSEMIDA HEMODIALISISHIPERCALCEMIA REFRACTARIA CALCITONINA 4U/Kg IV, SEGUIDO DE 4U/Kg IM CADA 12 A 24HHIPERCALCEMIA MALIGNA PREDNISOLONA 60 mgTRASTORNOS DEL MAGNESIO1.5-1.9 mEq/LHIPOMAGNESEMIARANGO MENOR A 1.8 mg/dLHIPOPOTASEMIA CON POLIURIA, DM DESCOMPENSADA DIURETICOS, ALCOHOLISMO, DESNUTRICIONDEBILIDAD, SOMNOLENCIA, ESTPASMOS MUSCULARES, PARESTESIA, DEPRESION, TORSAES DE POINTES

CORRECION HIPOMAGNESEMIAUN GRAMO DE Mg EQUIVALE A 4mmol(8mEq-98mg) SE ADMINISTRA 20 mmol(5g) DILUIDOS EN DEXTROSA 5% IV DURANTE 30 MIN SE PUEDE REPETIR LA DOSIS SUPLEMENTO DIARIO CON MONITOREO DE SU CONCENTRACION SERICAGRACIAS