PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA LA ESPECIALIDAD DE ... · DE TRASTORNOS...

Servicio de Salud Metropolitano

Norte

Hospital San José

Unidad de Especialidades

Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Se declara que tanto los responsables de la elaboración del protocolo como también

quienes revisan el protocolo no tienen conflicto de interés en relación al área que abarca

este protocolo.

Responsable

Elaboración

Revisó Aprobó

Nombre

Dr. Pablo Abarzúa Cofré

BQ. Cecilia López

Dr. Rodrigo Albornoz

Dr. José Miguel Puccio

Cargo Especialidad de Trastornos

Temporomandibulares y

Dolor Orofacial Unidad

Dental CHSJ

Jefe de la Unidad de Calidad

HSJ

Referente Odontológico SSMN

Director CHSJ

Firma

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA LA ESPECIALIDAD

DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR OROFACIAL


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

INDICE

1.OBJETIVOS..........................................................................................

2. ALCANCE ............................................................................................ 3. DOCUMENTACIÓN REFERIDA ............................................................. 4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN ………............................................

5. DEFINICIONES…................................................................................ 6. DISTRIBUCIÓN ..................................................................................

7. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO................................................. 8. CONTENIDO ESPECÍFICO DEL PROTOCOLO .………………………………….

1.-Objetivo:

Unificar criterios y flujo de derivación de Referencia y Contrarreferencia

para la resolución de la especialidad de Trastornos

Temporomandibulares y Dolor Orofacial, entre los distintos componentes

de la red asistencial, de acuerdo a la demanda de estas patologías en

nuestra población.

2.-Alcance

Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con

el fin de estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos

básicos, para la derivación entre distintos niveles de atención del SSMN.

3.-Documentación Referida

Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES)

Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013. Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio

Especialidades Odontológicas

.


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

4.-Responsables de la ejecución

Odontólogo tratante en Atención Primaria de Salud (APS):

Generación de la SIC en atención dental, Formulario (papel o digital)

cumple con conjunto mínimo de datos Norma 118, además de datos de contacto telefónico, Rut solicitante, y completitud de antecedentes

asociados a sospecha diagnóstica. Odontólogo Triador APS: Validación de SIC emitida según Protocolo

General de Derivación Referencia y Contrarreferencia y de la

especialidad de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial. Además de asignar la Prioridad a cada interconsulta.

Comité de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar el registro y la gestión de casos No GES (carga de casos LE-WEB) generados en los establecimientos de APS. Además debe difundir los

acuerdos tomados en las distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.

Referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ:

Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE

Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión administrativa y clínica.

Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri

Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web hacia RNLE

SOME CDT Maruri: Validación Administrativa de SIC No GES de APS

Identificación y devolución de SIC No GES incompletas VIA MAIL a

referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ, según criterios administrativos y de registro establecido en el protocolo general.

Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José

Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de anticipación).

Registro de egresos vía LE-Web resguardando verificables Administrativos y clínicos.

Odontólogo Triador de Especialidad de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial: Validación técnica de la SIC NO Ges subida a LE-WEB, según criterios técnicos establecidos en protocolo de

especialidad de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial. Además


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

debe establecer la priorización para recibir la primera consulta de acuerdo al

mismo.

Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la gestión de casos No GES, junto con velar por el correcto egreso administrativo o clínico de los casos resguardando sus respectivos verificables

(papel o digital). Además debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.

5.-Definiciones

SIC: Solicitud de interconsulta.

CHSJ: Complejo Hospitalario san José

CDT: Centro de diagnóstico y tratamiento

APS: Atención Primaria de Salud

UGD: Unidad Gestión de la Demanda

LECE: Lista Espera de Consulta de Especialidad (No Ges)

RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN TTM y DOF: Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial

SSMN: Servicio de Salud Metropolitano Norte HUAP: Hospital de Urgencia Asistencia Pública

SAHOS: Síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño

6.-Distribución

Atención primaria y secundaria de Salud del SSMN

7.-Responsabilidad del Encargado

En APS: Odontólogo Triador, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de espera no GES APS.

En CHSJ: Jefe SOME Dental, Odontólogo Triador Especialidad y Referente lista de espera no GES Atención Secundaria.

En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el

cumplimiento del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año.

La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de manejo de listas de espera no GES recae en el director del establecimiento de salud


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

8.-Contenidos Específicos

La especialidad Odontológica en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial (TTM y DOF) obtiene su base teórica en 4 pilares:

1) Dolor Orofacial: Corresponde a las patologías dolorosas del territorio

craneofacial y cervical, donde se distinguen dos grandes grupos: a. El Dolor Neuropático: son patologías que se caracterizan por

tener dolor de tipo eléctrico, quemante o frio doloroso. Se dan por una alteración de la vía nerviosa y se puede presentar con signos

neuropáticos positivos y/o negativos; ejemplos signos positivos: alodinia (dolor provocado por un estímulo no doloroso), hormigueo o picazón, entre otros; signos negativos: anestesia

(ausencia de sensibilidad de una parte del cuerpo), hipoestesia, entre otros. Dentro de este grupo se encuentran las Neuralgias

craneales (Trigeminal, glosofaríngea etc.), Neuralgias postherpéticas, Neuropatías trigeminales dolorosas postraumáticas, entre otras.

b. El Dolor Somático: Dolor que se experimenta por la estimulación de las vías nerviosas sensitivas. Tiene características muy

diversas, las cuales van a depender principalmente del tipo de patología. Dentro de este grupo se encuentran los trastornos Temporomandibulares (TTM), el dolor glandular etc. También

describen dolores mixtos o también llamados neurovasculares donde se ubican las cefaleas primarias tales como la migraña,

cefaleas trigeminoautonómicas, cefalea tipo tensional. Esta última especialmente frecuentes en la población que padece algún tipo de TTM.

2) Trastornos Temporomandibulares: corresponden a las patologías de la articulación temporomandibular (ATM) y sus estructuras asociadas. Estos trastornos se caracterizan por dolores de tipo opresivo, cansado,

punzante, con limitación del movimiento mandibular necesarios para realizar actividades comunes como la alimentación, fonación etc. Se

pueden dividir a grandes rasgos en 4:

1. Trastornos de la Musculatura Masticatoria: que pueden ser de carácter crónico o agudo


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

2. Trastornos de la ATM: entre éstas están las patologías

inflamatorias y las degenerativas, entre otras 3. Trastornos de Hipomovilidad Mandibular Crónica: anquilosis 4. Trastornos de Crecimiento y Desarrollo

3) Medicina de sueño odontológica y trastornos del movimiento:

Dentro de los trastornos del sueño están los síndromes respiratorios del sueño, entre las que se encuentran las roncopatías y el síndrome de

apnea e hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS); estas crean una gran cantidad de comorbilidades como aumento de la presión arterial, de patologías cardiacas, se describe también disminución de la

esperanza de vida (en el caso del SAHOS). Otra patología del sueño descrita, es el bruxismo de sueño (BS), el cual se clasifica como un

trastorno del movimiento asociado al sueño que se caracteriza por el reporte de rechinamiento por terceros y tener despertares asociados (American Sleep Disorders Associaion). Diversos estudios muestran la

multifactorialidad del BS, siendo asociado a patologías como SAHOS, reflujo gastroesofágico, consumo de sustancias estimulantes y ciertos

fármacos, entre otros. Trastornos del movimiento del territorio Orofacial, tales como distonías de los músculos masticatorios o faciales.

4) Oclusión: Consiste, de forma transversal, en la base de todos los

cirujanos dentistas. El especialista en TTM y DOF lo utiliza principalmente para dar las características a los dispositivos intraorales de acuerdo al objetivo de tratamiento, así como para ayudar en la

evaluación clínica de ciertas patologías que debutan con cambios oclusales. Finalmente, también como apoyo diagnostico/terapéutico en

conjunto con otras especialidades odontológicas.

Manejo en APS

Examen clínico odontológico intraoral y extraoral, descartando patología dental y periodontal.

Si paciente presenta los siguientes signos o síntomas:

1. Dolor preauricular, maseterino o facial (articular y/o muscular): iniciar tratamiento paliativo (*) (ver anexo

n°1)


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

o Si cuadro se resuelve, no derivar

o Si cuadro no se resuelve, derivar a especialista o Si paciente vuelve a consultar antes de 6

meses por el mismo motivo, derivar a

especialista

2. Hipometría mandibular (apertura menor a 35 mm interincisal):

Dolorosa:

o Menor a 2 meses de presentación: derivar a especialista con prioridad 0

o Más de 2 meses de presentación: Aplicar

tratamiento paliativo (*).

Si cuadro se resuelve, no derivar Si cuadro no se resuelve, derivar a

especialista

Si paciente vuelve a consultar antes de 6 meses por el mismo motivo, derivar a

especialista

No dolorosa: derivar a especialista Paciente no logra ser atendido porque tiende al cierre

mandibular, tratar como dolor preauricular (1)

3. Bruxismo: Derivar a especialista 4. Desgaste dental

Si paciente presenta desgastes de tipo corrosivo y/o

síntomas gastrointestinales: derivación a médico general y realizar consejería sobre dieta ácida. No derivar

Si paciente no presenta desgastes de tipo corrosivo: Buscar factores de abrasión locales y/o

parafuncionales (uñas, objetos). No derivar

5. Desalojo y/o fractura dental o de restauraciones:


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Primera vez: evaluar factores locales y control.

Evaluar posibilidad de enfermedad gastrointestinal: derivación a médico y consejería sobre dieta acida.

A repetición: derivación a especialista

6. Protección dental (según criterio de especialista): Posterior a

tratamiento rehabilitador, (Prótesis Fija, Ortodoncia, implantología). Derivar a especialista.

7. Sonidos Articulares

Click no doloroso: no derivar; o Si intensidad del sonido afecta socialmente al

paciente, derivar a especialista Click doloroso: aplicar tratamiento paliativo (*)

o Si cuadro se resuelve, no derivar

o Si cuadro no se resuelve, derivar a especialista o Si paciente vuelve a consultar antes de 6

meses por el mismo motivo, derivar a especialista

Crépito articular: derivar a especialista

Si paciente presenta enfermedad reumática (Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante) con dolor en

ATM, derivar a especialista.

8. Bloqueo mandibular cerrado

Agudo (menos de 2 meses de evolución): derivación a especialista con prioridad 0

Crónica (más de 2 meses de evolución): derivación a especialista

9. Bloqueo mandibular abierto: Realizar maniobra de reducción mandibular.

Reducción exitosa: Educación y tratar como dolor

preauricular cuando sea necesario. Fracaso de reducción: derivar a HUAP

Bloqueo Mandibular abierto a repetición (que consulte más de 2 veces en 6 meses): derivar a especialista

10.Dolor Neuropático Orofacial: derivar a especialista con

prioridad 0


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

11.Dolor Orofacial o Dental sin causa aparente: Derivación a

especialista 12.Movimientos mandibulares o de la musculatura facial

anormales: Derivación a especialista

Todo esto es referencial y no constituye un guía de procedimiento absoluto, ya

que no tiene en cuenta la variabilidad clínica específica de cada usuario, ni reemplaza el criterio profesional.

Para más detalles sobre la derivación, ver anexo n°2.

8.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención

Secundaria:

Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas. Deben cumplir con el Protocolo de Referencia y

Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.

8.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria:

Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas, se

agregan los siguientes criterios que aplicará el odontólogo triador de APS y de la especialidad de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial:

Criterios de inclusión:

Criterio Observación

Dolor preauricular, maseterino o facial

que no responde a tratamiento paliativo o que vuelve a consultar por

el mismo motivo antes de 6 meses

Hipometría mandibular Hipometría dolorosa que no responde

a tratamiento paliativo o que vuelve a consultar por el mismo motivo

antes de 6 meses. Si tiene menos de 2 meses de evolución, derivación con prioridad 0. Paciente que no logra

ser atendido debido a que tiende al cierre mandibular y que no responde

a tratamiento paliativo (*)


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Bruxismo Derivar

Desalojo y/o fractura dental o de restauraciones por bruxismo

Que se presenten de manera repetida y posteriormente al control

de factores locales

Protección dental Posterior a

tratamiento Rehabilitador

Posterior a tratamiento Rehabilitador

(prótesis fija, ortodoncia, implante)

Click articular Que causa molestia social o doloroso

que no responde a tratamiento paliativo (*) o que vuelve a consultar por el mismo motivo antes de 6

meses

Crépito articular Derivar siempre; pacientes que

presentan enfermedad reumática (Artritis reumatoide, Espondilitis

anquilosante)

Bloqueo mandibular cerrado Derivar

Bloqueo mandibular abierto Solo cuando se presente repetidamente (más de 2 veces en 6

meses)

Dolor Neuropático Derivar

Dolor Orofacial o Dental sin causa aparente

Luego de descartar patología dental, periodontal, muscular y/o articular

Movimientos mandibulares o de la musculatura facial anormales

Que se presenten de manera involuntaria

Criterios de exclusión:

Criterio

Usuarios que presenten patología dolorosa de origen dental o periodontal

Presencia de depósitos duros (con excepción en los bloqueos mandibulares cerrados o abiertos)

Pacientes sin soporte posterior y/o sin prótesis (en caso de desdentados totales)


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

8.3 Criterios de Priorización

La especialidad de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial ha

definido las siguientes prioridades:

Prioridad 0 Prioridad baja: 30 a 120 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-

WEB y citación para la atención

Diagnósticos Priorizados

1. Prioridad 0

a. Bloqueos cerrados o hipometrías con menos de 2 meses de evolución

b. Dolor neuropático orofacial

2. Prioridad Baja a. Pacientes derivados a la especialidad no incluidos en las

prioridades antes mencionadas *Derivaciones de Urgencia, están fuera de la cartera de Servicios del

CDT Dental del CHSJ, por tanto estos casos deben ser derivados a: Posta Central en el caso de adultos (15 años y más) y Hospital

Roberto del Rio en el caso de niños (menores de 15 años).

* Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de Espera Prolongada, por lo tanto deben ingresar a un criterio de prioridad del establecimiento de destino, asociada al tiempo de espera.

8.4 Contrarrefencia

Durante el tratamiento de especialidad el especialista puede contrarreferir al

paciente al nivel primario de atención solicitando alguna acción clínica para lo cual debe seguir lo indicado en el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.

Al momento del alta del paciente de la especialidad el Odontólogo especialista debe contrarreferir al paciente a APS según Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.

Al mismo tiempo, el especialista en TTM y DOF podrá contrarreferir al usuario

al final de su tratamiento de especialidad a otra especialidad de nivel secundario en caso que lo requiera, lo cual será informado a la APS.


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Se mantendrá en control articular en el nivel secundario aquel usuario que

posterior a la evaluación final sea considerado de cuidado. El resto de los cuidados deberán ser brindados en el nivel primario.

Flujo de Derivación y Documentación requerida

Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Anexo n°1

Tratamiento paliativo (*) para TTM doloroso en APS

1. Control de Parafunciones (onicofagia, bricofagia, morder lápiz, apoyo

mentoniano) 2. Medidas Conductuales (2 semanas)

Limitación de Apertura Bucal (apertura máxima de 2 dedos,

control del bostezo) Reposo Mandibular (indicar que se debe hablar poco; no cantar)

Dieta Líquida 3. Antiinflamatorio /Analgésico (sugerencias)

Metamizol sódico 300 mg cada 8 o 12 horas por 20 días Paracetamol 1gr cada 8 horas por 20 días Paracetamol 1gr + Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas x15 días

Evaluar la combinación con Omeprazol 20 mg cada 24 horas por 15 días

Sugerencia: Meloxicam 7,5 o 15 mg, 1 comprimido cada 24 hrs por 15 días

4. Control 3 semanas; realizar palpación muscular y articular. Medir

apertura bucal

Todo esto es referencial y no constituye una guía de procedimiento absoluto, ya que no tiene en cuenta la variabilidad clínica específica de

cada usuario, ni reemplaza el criterio profesional


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

Anexo n°2


Norte

Hospital San José


Odontológicas

FECHA ELABORACION

Junio 2017

FECHA PROXIMA

REVISION

Junio 2020

Nº RESOLUCIÓN

Nº VERSIÓN

1.0

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA LA ESPECIALIDAD DE ... · DE TRASTORNOS...

Documents

Transcript of PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA LA ESPECIALIDAD DE ... · DE TRASTORNOS...