Tossina botulinica

Luca Cindolo

Per chi è utile?

• Indicazioni in gastroenterologia, in neurologia.... fisioterapia.... chirugia estetica ... ed in ultimo in urologia

• Vescica iperattiva di origine neurogena o non neurogena

• !!!INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA !!

»17 milioni di pz con stress incontinence

Con 19 miliardi di dollari di spesa

»34 milioni di pz con urge incontinence

Con 12 miliardi di dollari di spesa

Hu, Urology 2004

• Probantina• Ossibutinina• Iniezione di alcol sopratrigonale• Denervazione• Terapia chirurgica: cistoplastica di

ampliamento

In passato

• Terapia riabilitativa e comportamentale• Ossibutinina• Tolterodina• Trospio• Solifenacina• (Darifenacina)• Iniezione di tossina botulinica• Neuromodulazione• Terapia chirurgica: cistoplastica di

ampliamento

Ad oggi

PerchèBlocca la neurotrasmissione

colinergica bloccando le contrazioni iperattive, incongrue, spastiche che affliggono muscoli lisci e striati

Somministrazione transuretrale

150-300 UI

Urgenza e frequenza ridotte >50%

Sicura ed efficace

ComeAnestesia blanda

Uso di cistoscopio

Multipli pomfi intradetrusoriali

Catetere fisso per 24 ore

Necessaria la sterilità delle urine e il consenso informato perchè indicazione ancora fuori foglietto

Come

Schema di somministrazione

• Urine sterili • Esame urodinamico• Certezza che il paziente abbia

compreso la possibilità di ricorrere al cateterismo intermittente

• Verificare la destrezza manuale e la presenza di familiari in grado di cateterizzare

Preoperatorio

• Terapia postoperatoria breve• Antibiotico per qualche giorno• Catetere per 24 ore• Alla rimozione può verificarsi

un'aumento temporaneo della urgenza e delle perdite

• poi....

Postoperatorio

• Poi....

• Possibilità di dover ricorrere al cateterismo intermittente per vari mesi o anni

• Dimissioni• Efficacia circa 9-14mesi

Postoperatorio

Costi

• Terapia orale, se efficace, circa 60euro/mese

• Botox, efficace, circa 800euro/anno

• ma... riduzione di pannolini, condom, prodotti per l'igiene, .....