Titolo :Loop recorder esterno ed impiantabile,come, quando e perchè

Nome relatore  I.P. Giarrusso Sergio

Key points:• 1‐Monitoraggio prolungato.• 2‐monitoraggio trans‐telefonico• 3‐potere diagnostico‐correlazione E.C.G. sintomi

I. Pattaro D. Fontana, M. Volonghi

Sistemi di monitoraggio ECG prolungato

•monitoraggio ospedaliero (utic/rep)• Holter 24/h (ambul.)• L.R.E. senza loop recorderL.R.E. con loop recorder

• L.R.I. (Impiantable loop recording)

Aritmie come causa di palpitazioni

Sincopi inspiegate frequenti

Sistemi di monitoraggio ECG prolungato

Campo di utilizzo diagnostico

Loop recorder esterno

Dispositivi forniti di memoria retrograda.

Registrazione/cancellazione traccia ecg.

Funzione di attivazione in coincidenzasintomi dal pz

• Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni

• Registrazione a 2/3 tracce con trend della frequenza

• Capacità di registrazione retrograda (loop‐recording)

• Archiviazione su PC

L.R.E.

L.R.E. in dotazione al centro aritmologico di Lavagna

• Cardio tester.• King of hearth.• Life 7 gg

Cardiotester

Dispositivo di registrazione a 2 canali, ad attivazione manuale.

Non provvisto di memoria retrograda.

Cardiotester :Indicazioni

• Palpitazioni parossistiche• Aritmie sintomatiche• Aritmie evidenti di lunga durata• Pz relativamente giovani

Event recorder

Vantaggi

• No elettrodi adesivi• No cavi di monitoraggio• Dimensioni contenute• Facilità di registrazione• Basso consumo energetico

Svantaggi

• Poca memoria (2 registrazioni di 30 sec)• Configurazione tracce non modificabile• Assenza di registrazione retrograda (loop‐recording)

• Durata di registrazione fissa, non programmabile

Life 7 gg :indicazioni

• Sincopi e pre‐sincopi frequenti• Episodi aritmici frequenti• Trend della frequenza

Loop recorder esterno

Sistema di registrazione con invio trans‐telefonico al centro aritmologico.

Sistema di registrazione con invio trans‐telefonico al Call Centre.

King of hearth: indicazioni

• Episodi pre –sincopali• Sincopali• Cardiopalmo• Vertigini• Palpitazioni

Vantaggi• Dimensioni e pesi contenuti rispetto a quelli non tran‐stelefonici (ultime generazioni) 

• Registrazione ecg a 2/3 tracce• Possibilità di trasmissione trans‐telefonica• Scarso consumo energetico con possibilità di monitorizzazione ECG del paziente per lunghi periodi di tempo (30 gg)

• Possibilità di pre‐impostazione e registrazione automatica degli episodi spontanei (non necessaria l’attivazione manuale).

Svantaggi

• Alcuni richiedono l’accoppiamento acustico per la ricezione ed elaborazione del segnale (possibili artefatti da trasmissione).

• Annullamento della memoria in caso di sostituzione della batteria prima dell’invio dell’ECG registrato.

• Scarsa maneggevolezza (elettrodi adesivi 24h, cavi di connessione)

L.R.E: comparative resultsSyncope Unit, Lavagna, 1/2005 – 7/2007

Inclusion: symptom frequency >1/month

ECG‐symptomcorrelation

Arrhythmias

FU 30±16 days

No arrhythmias

VPB/SVPB  #18AF/AFLU  #18SVT  #12VT  #4Pauses  #3

Palpitations

SyncopePre‐syncope

The e‐Journal of Cardiology Practice, Volume 7, n° 5,  2008 www.escardio.org

L.R.I.

E’ un dispositivo contenente due elettrodi, ingrado di registrare (e cancellare) in continuazionel’ECG sottocutaneo del paziente

Memorizza eventi registrati dal paziente(attivazione manuale) ed eventi registratiautomaticamente (attivazione automatica)

ElettrodiDistanza di 38.5 mm

Caratteristiche del Reveal Plus• Reveal Plus

– Senza elettrocateteri– Vita minima prevista di 14 mesi– Volume: 8 cc– Massa: 17g

Modalita’ d’impianto

• Day surgery.• Sala cateteri‐materiale sterile.• Anestesia locale.• Posizionato sottocute.• Piccola incisura in regione precordiale• Un operatore• Un infermiere

L.R.I ,caratteristiche

• Dispositivo con memoria ciclica.

• Attivato dal pz al momento dei sintomi.

• Registrazione traccia ecg antecedente esuccessiva all’attivazione

Vantaggi

• Registrazione ECG prolungata fino a 18-36 mesi (durata prevista della batteria)

• Elevata probabilità di documentare con ECG un evento sincopale

• Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni

• Memoria loop retrograda

L.R.I.L.R.I. ultima generazione registranoautomaticamente ogni evento significativo.‐bradicardie.‐asistolie.‐F.A.‐T.V

Criteri di inclusione

• Pazienti con sincope inspiegata al termine delle usuali indagini non invasive e/o invasive

• Gravità della sincope tale da richiedere una precisa diagnosi eziologica in funzione di una terapia mirata

L.R.I. ,indicazioni

• Sincopi di origine aritmica• Palpitazioni• Valutazione di aritmie asintomatiche

VHS 19/9/99 Tilt-positive Activation

Syncope

P P P P P P P P P P

P P P P P [P] P P P P P P PP P

GL 05/10/99 BBB

time 30 s jerking movements

jerking movements time 37 s

time 48 s

10 seconds

I dati registrati vengono analizzati in  ambulatorio interrogando il dispositivo mediante programmatore.

Con il programmatore si possono   inoltre modificare i parametri di attivazione  e di sensing

L.R.I.

L.R.I. ultima generazione

• Si possono inviare i dati al centro di riferimento via telefono o in automatico ad un sito web, l’accesso ai dati avviene in sicurezza su  internet, quindi:

• Non obbliga il pz a recarsi in H• Riduce i tempi di diagnosi• Permette precoce instaurazione terapia

Age >65 n=78

Age<65 n=25

p

Total diagnosis 44 (56%) 8 (32%) 0.03

No rhythm variation 10 (13%) 3 (12%) ns

Arrhythmias: 34 (44%) 5 (20%) 0.03

- Parox AV block 18 (23%) 3 (12%) ns

- Brady/sinus arrest 11 (14%) 2 (8%) ns

- Atrial tachy 3 (4%) 0 (0%) ns

- Ventricular tachy 2 (3%) 0 (0%) ns.

Diagnosis by ILR(mean FU 14±10 months)

Brignole et al. Europace 2005; 7: 273-279

UN GRAZIE A TUTTI PER         L'ATTENZIONE