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IBD e neoplasie

V. ArientiCentro di Ricerca e Formazione in

Ecografia Internistica, Interventistica e VascolareDivisione di Medicina Interna - Ospedale Maggiore, Bologna

TransaddominaleEco-DopplerTransrettaleEcoendoscopicaIdrocolonsonografiaMezzi di contrasto

Tecniche d’esame US

Morbo di CrohnSemeiotica ecografica

Ispessimento transmurale

Ispessimento mesenteriale

Stenosi, ascessi, fistole

Anse dilatate, ripiene di liquido, conglomerate

Morbo di Crohn

TERMINAL ILEUM

Morbo di Crohn

TARGET SANDWICH

Morbo di Crohncorrelazioni del quadro US

Attività della malattiaStoria naturaleComplicanze

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Ispessimento parietaleStoria naturale e attività

Morbo di CrohnComplicanze

Maconi, Dig Dis Sc 1996Gasche, Gut 1999

93.1%74.4%90%87%Fistole

Ascessi

Stenosi

100%

100%

sensibilità

92%

91%

specificità

83.3%

66.6%

sensibilità

94.2%

95.5%

specificità

Complicanze del morbo di CrohnAccuratezza dell’ecografia

Ispessimento superficiale e

continuo

Moderato restringimento del lume

Pareti sottili, austra ridotte,

abnorme meteorismo (megacolon

tossico)

Arienti V et al, Am J Gastroenterol. 1996

Colite ulcerosaSemeiotica ecografica

Megacolon tossico aspetto ecografico

High Resolution US in Ulcerative Colitissensitivity and site of inflammation

93/104 (89%)241043593TOTAL

14/17 (82%)15171814Ascending

21/24 (88%)8241121Transverse

28/31 (90%)131428Descending

30/32 (94%)032230Rectum-sigmoid

positive negative positive negative

US SENSITIVITY%

SCINTIGRAPHYULTRASONOGRAPHYSITEOf UC

Arienti V. et al, Am J Gastroenterol 1996

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Estensione CUCorrelazione US-Sc

Worlicek, JCU 1987

Maconi, SJG 1999

Arienti, AJG 1996

CU: ispessimento parietale Correlazione con l’attività

Diagnosi di IBDConfronto fra le tecniche

86.7%

83.3%

93.3%

96.7%

Specificità

82.2%79.1%Scintigrafia

87.7%90.7%CT

90.4%88.4%US

98.6%100.0%Clisma del tenue

AccuratezzaSensibilità

Tarjan, European Journal of Radiology 2000

Pascu, Inflamm Bowel Dis. 2004

91%97%

Specificità

73%89%

50%82%

MRUS

AccuratezzaSensibilità

Fasi iniziali del m. di CrohnSensibilità delle tecniche

83.3% (15/18)Scintigrafia

75.0% (12/14)CT

66.7% (12/18)US

100.0% (18/18)Clisma del tenue

sensibilità

Tarjan, European Journal of Radiology 2000

Integrazione delle tecniche(Morbo di Crohn)

CT

CT99m-LEUKOSCAN

US

Indagine di I livelloDiagnosi di IBD

EstensioneAttivitàComplicanze

Diagnosi differenzialeFollow-up

IBD: ruolo dell’esame US

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• Raro

• Sintomi:dispepsia disfagia calo ponderale

CARCINOMA ESOFAGEO

CARCINOMA ESOFAGEO

Ruolo dell’ecografia transcutanea:

• Esame limitato al tratto cervicale e sottodiaframmatico

• Utile nella stadiazioneNeoplasia del tratto sottodiaframmatico

ESOFAGO NORMALEAspetto ecografico

Esofago cervicale

SintomiDispepsia

durata: > 30 gg. paziente : età > 40 aa. , H. pylori +vo

calo ponderalevomito, disfagia anemia, emorragia digestiva

TUMORI DELLO STOMACO

ADENOCARCINOMA

ispessimento parietale alta sensibilità, scarsa specificità

perdita della stratificazione parietaleriduzione del lume assenza di peristalsiadenopatie perigastriche

TUMORI DELLO STOMACOAspetti ecografici

TUMORI DELLO STOMACO

ADENOCARCINOMA GASTRICOForma stenosante

K K

LUME

5

ADENOCARCINOMA GASTRICOStenosi, Ispessimento parietale, Perdita della stratificazione

TUMORI DELLO STOMACO

ADENOCARCINOMA GASTRICOParziale ed irregolare ispessimento parietale

TUMORI DELLO STOMACO

ADENOCARCINOMA GASTRICO Forma vegetante ulcerata

TUMORI DELLO STOMACO

LINFOMA GASTRICOIspessimento della sottomucosa

TUMORI DELLO STOMACO

LINFOMA GASTRICOInfiltrazione a tutto spessore e

linfonodi locoregionali

LEIOMIOMA GASTRICO

TUMORI DELLO STOMACO

TUMORI DELLO STOMACO

LEIOMIOMA GASTRICO

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Diagnosi

TUMORI DELLO STOMACO

TUMORI DEL TENUE

Rari (1-2 % dei tumori del canale alimentare)

IstotipoAdenocarcinomi (52 %)Sarcomi (20%)Linfomi (15 %)Carcinoidi (7%)

Ojha: J Clin Gastroenterol 2000

Adenocarcinoma

Linfoma

TUMORI DEL TENUEAspetti ecografici

difficile riconoscimentoa “massa”a “bersaglio” (stenosante, simil-linfoma)

pseudocistico (carcinoide)

segni di ostruzione (fase avanzata)

Bozkurt: J Clin Ultrasound 1994

aspetto a “massa”

Adenocarcinoma dell’ileo terminale

Aspetto a “bersaglio”

TUMORI DEL COLON-RETTO

• seconda causa di morte per cancro • età media alla diagnosi: 60-70 anni• rapporto M/F= 2:1 (neoplasie rettali)

Istotipo• adenocarcinomi (98%)

• astenia• perdita di peso• anemia sideropenica• diarrea

• sanguinamenti occulti• alterazioni dell’alvo• dolore crampiforme al

quadrante addominale inferiore sn

TUMORI DEL COLON-RETTOsintomi

• rettorragia• anemia

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COLON DESTRO

• forme vegetanti• immagine di massa• difficile riconoscimento (gas)• hydrocolonsonography (?)• linfoadenopatie regionali

TUMORI DEL COLON-RETTOAspetti ecografici

COLON SINISTRO SIGMA - RETTO

• forme stenosanti• immagine “a bersaglio” • ispessimento eccentrico• perdita stratificazione• disomogeneità (necrosi)• segni di ostruzione

Lim, AJR 1996

TUMORI DEL COLON-RETTOAspetti ecografici

stenosante

“a bersaglio”tutti i segni

dilatazione delle anse a monte

TUMORI DEL COLON-RETTOsegni di ostruzione

Vascolarizzazione

Diagnosi

TUMORI DEL COLON-RETTO

Ispessimento (+++)Ispess. transmuraleIleo, lesioni segmentarieStenosi, fistole, ascessi,ipertrofia mesentere

Ispessimento (+-)Ispess. superficialeRetto. lesioni continue

M. di Crohn

IBDdiagnosi differenziale

Colite ulcerosa

Arienti V., Ecografia Clinica del Tratto Gastroenterico 1998

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M. di Crohn Colite ulcerosa

IBDdiagnosi differenziale

- ispessimento graduale- strati simmetrici- lume centrale

- ispessimento brusco- strati asimmetrici- lume eccentrico

ECCEZIONE: linfoma

IBD e Tumoridiagnosi differenziale

Forme benigne Forme maligne

Di Candio G et al, AJR 1986

Colite ulcerosa Neoplasia intestinale

IBD e Tumoridiagnosi differenziale

US bowel wall thickeningDifferential diagnosis

• Vasculitis• Tumour

• primary/metastatic• lymphoma/sarcoma• carcinoid

• Bowel wall oedema• Bowel wall bleeding

• Crohn’s disease• Ulcerative colitis• Colitis (non IBD)• Tuberculosis• Actinomycosis• Amyloidosis• Diverticulitis

BIOPSIAINDICAZIONI

• RX e/o colonscopia non diagnostiche o controindicate• Biopsia endoscopica non risolutiva (lesioni sottomucose/stenosi)

• Integrazione dello studio US (?)

CONTROINDICAZIONI • dilatazione delle anse a monte per ostruzione meccanica

RISULTATISensibilità: 80 % Specificità: 95-100 %

Accuratezza diagnostica: 80%

BIOPSIA

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REPERTO OCCASIONALE

Metastasi epatica

Ca sigma

Esterita AccogliRoxana Baigorria Lorenzo Baldini

Marinella De AngeliAndrea DomanicoStefano Pretolani

Filippa VitaleLuisella Zamboni

Corsi teorici e stage di Ecografia Clinica

www.ecografiabologna.org

Centro di Ecografia Internistica, Interventistica

e Vascolare