Regolamentodel

Sussidio“CRAACEA2018”

IlPresenteRegolamentoèdaconsiderarsiparte integrantedelloStatutoedelRegolamentoApplicativodelloStatutodellaSocietàGeneralediMutuoSoccorsoBasisAssistance.

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INDICE

Sezione1:Definizioni

Sezione2:Normegeneralicheregolanoilsussidio

Sezione3:Normerelativeatuttelegaranzie

SezioneA–GARANZIEOSPEDALIERE

SezioneB–GARANZIEEXTRA-OSPEDALIERE

SezioneC–SERVIZIAGGIUNTIVIDELLACENTRALESALUTE

SchedaTecnica

ALLEGATO1–Elencodei“GrandiInterventiChirurgici”

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Sezione1:DefinizioniAmbulatorio: Struttura o CentroMedico attrezzato e regolarmente autorizzato ad erogareprestazionimedico chirurgiche in base alla normativa vigente. Si intende per tale anche loStudioMedicoProfessionaleidoneoperleggeall’eserciziodellaprofessionemedicaindividuale.AssistenzaDiretta(inNetwork/inRete) :modalitàdierogazionedelservizio inbaseallaqualel’Associatoriceveleprestazionisanitarieprevistedalpresentesussidiopressoicentriconvenzionati con laCentraleSalute, senzaanticiparealcun importo (fattaeccezioneper lequote di spesa a carico dell’Assistito previste dal Sussidio), delegando la Mutua MBA alpagamentoinsuavecedellefattureemesse,neilimitidelrimborsoaluispettante.L’Assistenzadiretta è sempre subordinata al rilascio dell’autorizzazione alla presa in carico dellaprestazione(PIC).L’elencodelleStruttureèpresenteeconsultabilenell’AreaRiservatadiMBA.Assistenza Indiretta:modalità di erogazionedel servizio in base alla quale laMutuaMBAeroga somme o rimborsa le spese all’Associato dietro presentazione della documentazionemedica e di spesa richiesta nei limitidi quanto previsto dalpresente sussidio. L’AssistenzaIndirettaèprestataanchepressoicentriconvenzionaticonlaCentraleSalute(c.d.AssistenzaIndirettainNetwork).InquestocasononènecessarialapreventivaautorizzazioneallaPresainCarico(Pic)ma,sarànecessariopresentareilModulodiAccessoalNetworkindirettoallaStruttura/professionistaconvenzionatoperilproprioriconoscimento.L’elencodelleStruttureèpresenteeconsultabilenell’AreaRiservatadiMBA.Associato: persona fisica iscritta regolarmente allaMutua ed il cui interesse è protetto dalSussidio,residentestabilmenteinItaliaonelterritoriodellaRepubblicadiSanMarinoeCittàdel Vaticano e più in generale nel territorio dell’Unione Europea. Sono associati anche ifamigliari aventi diritto ai sensi del presente Regolamento e dell’art. 22 del RegolamentoApplicativodelloStatutodiMutuaMBA. Animaledomestico:l’animalechevivestabilmenteinun’abitazioneconunnucleofamiliare.Aifinidelrimborsospese,l’inserimentonelnucleofamiliaredovràesserecomunicatoadMbaunitamenteacopiadell’iscrizioneall’anagrafecaninadacuirisultiancheilcodicedi15cifredelmicrochipovverodeltatuaggio.Attività professionale:Attività svolta dall’Associato con carattere abituale, continuativo eremunerativo.Carenza(terminediaspettativa):lassoditempocheintercorretraladatadidecorrenzadellacoperturael’effettivadecorrenza(operatività)dellegaranzie.CartellaClinica:documentoufficialeedattopubblicoredattoduranteilricovero,diurnooconpernottamento, contenente le generalità per esteso, diagnosi all’ingresso, diagnosi alladimissione,anamnesipatologicaprossimaeremotacompletadituttiiriferimenticronologici

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rispetto alla diagnosi di ingresso, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, attooperatorio, accertamenti diagnostici, analisi clinico/strumentali, prelievi istocitopatologici,nonché il diario clinico ed infermieristico. In quanto atto pubblico non è ammessa alcunaalterazione ovvero alcuna modifica, aggiunta o cancellazione successiva alla formazionedell’attomedesimo,ancheseprotesealripristinodellaveritàdeifattiinessocontenuti.CentraleSalute:gliufficidedicatiallagestionedellepratichedirimborsoedellepreseincaricoin formadiretta,nonchéa fornire le informazioninecessarieagliAssociatiper l’accessoalleprestazionieaiservizi(www.coopsalute.org).Centro Convenzionato: Ospedali, Istituti a Carattere scientifico, Case di Cura, Centridiagnostici, Centri polispecialistici, Laboratori di analisi, Centri fisioterapici, Studi medicispecialistici,StudiOdontoiatriciequalsiasialtraStruttura/Professionistache fornisce lesueprestazioni agli Associati e che abbia stipulato un accordo con la Centrale Salute perl’applicazioneditariffeagevolateapplicabilisiaincasodiAssistenzaDirettacheIndirettaalleprestazionioggettodigaranzia.Ciclo di cura: insieme delle prestazioni connesse ad una medesima patologia/infortunio,contestualmenteprescrittidalmedicoepresentatiallaMutuaMBAinunaunicarichiestadirimborso.Convalescenza:periododitemposuccessivoadunricovero,prescrittodaimediciospedalierie prescritto nella cartella clinica, necessario per la guarigione clinica, durante il qualel’Associatoècostrettoalriposoassolutopressoilpropriodomicilio.Data evento: per i ricoveri o interventi chirurgici si intende la data in cui avviene ilricovero/intervento;perlealtreprestazioniprevistedalpresentesussidiosiintendeladataincui laprestazioneè stataeffettivamenteerogata (sepresentipiù fatture relativeallostessoevento, la data dell’evento sarà fissata a quella della prestazione relativa alla fattura piùvecchia).Data insorgenza patologia: la data in cui lo stato patologico si èmanifestato e/o è statodiagnosticatoe/oèstatosottopostoadaccertamentie/oèstatosottopostoacure.DayHospital:ricoveroinistitutodicuraconassegnazionedipostolettoinesclusivoregimedidegenza diurna, documentata da cartella clinica e finalizzata all’erogazione di trattamentidiagnostici,terapeutici,riabilitativi.DaySurgery:ricoveroinistitutodicuraconassegnazionedipostolettoinesclusivoregimedidegenza diurna documentata da cartella clinica e finalizzata all’erogazione di trattamentichirurgici.

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DifettoFisico/Malformazione:ladeviazionecongenitadalnormaleassettomorfologicodiunorganismoodipartidisuoiorganianchedeterminatedacondizionimorboseotraumaticheacquisite.Evento: il fatto(determinatodapatologiao infortunio)per ilqualeoperano legaranziedelpresenteSussidio.Garanzia:laprestazioneoiservizioaltraformaditutelaprevistedalSussidioeperlequalisiprevedeunrimborsoounadiariaounaindennitàoanchesolounserviziosecondoiterminiindicatidalSussidiostesso.Salvo quanto esplicitamente e diversamente previsto, il presupposto dell’operatività dellegaranzieèlasussistenzadiunostatopatologico(accertatoopresunto)conseguenteaMalattiaoInfortunio.Gessatura: l’apparecchiaturaper l’immobilizzazionediunaopiùarticolazioni,ottenutaconbendegessateoppureconfascerigideodapparecchiortopediciimmobilizzanti,applicabileerimuovibile unicamenteda personalemedicoo paramedico, limitatamente al trattamento oriduzionediunafratturaradiograficamenteaccertata.GuidaOperativaperl’accessoaiserviziealleprestazioni:èildocumentocomplementaree parte integrante del presente Sussidio che illustra tempi, documentazione necessaria emodalitàdiaccessoaiservizieairimborsisiainformadiAssistenzaDirettacheinformadiAssistenza Indiretta. La Guida Operativa è sempre consultabile nell’Area Riservatadell’Associato presente sul sito di MBA www.mbambamutua.org oppure rinvenibilecontattandodirettamenteilBackOfficediMBAoilpropriopromotorediriferimento.HealthPoint:Centridisanità leggeraconvenzionaticon laCentraleSaluteubicati in luoghipubblici ad elevata frequentazione (come centri commerciali, stazioni aereoportuali oferroviarieecc.)costituitidamodulidotatididevicesdiultimagenerazionecheconsentonodipromuovereuncorrettostiledivitaebenessereedeffettuareprestazionididiagnosiancheattraverso refertazioni e consulenze mediche on line per il controllo di parametri finorapossibilesoloinmodoinvasivo;idatielaboraticonfluisconoinunacartellasanitaria(fascicolosanitarioelettronico).Perulterioriinformazionisiconsultiilsito:http://www.healthpoint.srl).Indennità integrativa: importo erogato dalla MBA per far fronte alle necessità legate alrecuperoaseguitodiMalattia/Infortunio(delpartoe/odell’abortoterapeuticooveprevisti).L’indennità viene riconosciuta in sostituzione del rimborso delle spese per le prestazionieffettuateduranteilricovero.LeeventualispeseperprestazionipreepostconnessealricoveroverrannoinvecerimborsateapartesecondolemodalitàedilimitispecificatinelSussidio.Indennità sostitutiva: importo erogato dalla MBA per far fronte alle necessità legate alrecuperoaseguitodiMalattia/Infortunio(delpartoe/odell’abortoterapeuticooveprevisti).L’indennitàvienericonosciutainsostituzionesiadelrimborsodellespeseperleprestazionieffettuateduranteilricoverochedellespesepreepostadessoconnesse.

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Infortunio:l’eventodovutoacausafortuita,violentaedesterna,cheprovochilesionicorporaliobiettivamente constatabili che siano documentate da specifico referto di Pronto SoccorsoOspedaliero (attestante le circostanzedell’evento, le cause, lemodalitàdi accadimentoe leconseguenzedell’evento).Sonoescluseleconseguenzedieventiovemanchil’esterioritàdellacausacomeglisforziegliattidiforzaossial’impiegodienergiemuscolariconcentrateneltempocheesorbitano(sforzo)omeno(attodiforza),perintensitàdalleordinarieabitudinidivitadell’associato.Integratorialimentari/dispositivimedicinaturali(dellaS.B.M.S.r.l-ScienceofBiologyinMedicine):prodottiabasedicollagenecheagisconoattivandoevalorizzandolepotenzialitàinternedelcorpoumanoquindi,ispiratialprincipiodicuradellasaluteprimachedicuradellamalattia.Ilcollagene,introdottonell’usocorrentecomeintegratorealimentare,contribuiscealsostegnoealfunzionamentofisiologicodell’organismoconobiettiviprivilegiatidi:

o rafforzarelearticolazioniprevenendodolorieinfiammazionio mantenerelapellesana,icapellifoltieleunghieresistentio ripristinarelabarrieraprotettivadellostomaco,evitandonauseaeacidità

Intervento chirurgico: l’atto medico, con diretta finalità terapeutica realizzato mediantecruentazionedeitessuti,emediantel’usodistrumentichirurgicie/oidoneeapparecchiature.Siconsiderainterventochirurgicoanchelariduzioneincruentadifratture.Semprechenonsiadiversamente regolato all’interno della specifica garanzia sul presente Sussidio, sonoconsideratiinterventichirurgicianchegliaccertamentidiagnosticiinvasivi,intendendosipertaliquellichecomportanoilprelievoditessutiperl’espletamentodiindaginiistologiche,quellichecomportanol’introduzionedicateteri,strumentiotticioaghibiopticiecc.nonattraversolecavitànaturalibensìattraversounacruentazioneditessuti.InterventochirurgicoAmbulatoriale:l’interventochirurgico(comesopradefinito)eseguitosenzaricovero(equindisenzadegenzaancorchédiurna).Istitutodicura:ospedale,clinica,casadicuraoIstitutouniversitario,regolarmenteautorizzatiallaerogazionediprestazionisanitarieinbaseairequisitidileggeedellecompetentiAutorità,all’erogazione dell’assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, esclusi glistabilimentitermali,lecasediconvalescenzaodiriabilitazioneedisoggiorno,leclinicheaventifinalitàdietologicheedestetiche,leclinicheaventifinalitàdicustodiaoeducative.Lesionidasforzo/attodiforza:lesionicausatedaeventiovemanchil’esterioritàdellacausacomeglisforziegliattidiforzaossial’impiegodienergiemuscolariconcentrateneltempocheesorbitano(sforzo)omeno(attodiforza)perintensità,dalleordinarieabitudinidivitadell’associato.Malattia:ognialterazionedellostatodisalutenondipendentedainfortunio.

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MalattiaOncologica:neoplasiamaligna caratterizzatadalla crescitanoncontrollataedalladiffusione di cellulemaligne con invasione di tessuto (comprese le leucemie e ilmorbo diHodgkin).Manifestazione:epocainquisimanifestalamalattiaconsintomioggettivi,indipendentementedalladiagnosi/accertamentodellastessa.Massimale/submassimale:lasommacomplessivaannua,finoallaconcorrenzadellaqualelaMutuasostieneicostidelleprestazioniprevistedalpresenteSussidioSanitario.Mutua: la Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance (ora innanzi ancheMBA).Pratica:l’insiemecompletoinséstessodituttiidocumentirelativiall’eventoperilqualesichiederimborsooindennizzoneiterminidelpresenteSussidio.PresainCarico:documentoche laCentraleSalute,aseguitodirichiestadell’Associatoe inottemperanza a quanto previsto nel presente Sussidio, invia ai Centri convenzionati per ilserviziodiaccessoalleprestazioniinformadiretta,neilimitidiquantoprevistodalSussidio.L’Autorizzazioneallapresaincaricocostituiscenullaostaall’attivazionedelservizioinformadiretta;innessuncasol’AutorizzazioneallaPresainCaricodovràconsiderarsiqualeimpegnoe garanzia alla successiva liquidazione che avverrà solo a seguitodelleulteriori valutazionidocumentali e quindi, solo successivamente alla ricezione della documentazione completainviatadapartedellaStrutturaSanitaria;l’Associatosiintendeobbligatoinsolidopertutteleprestazioni non oggetto di autorizzazione, non rimborsabili/escluse sulla base del Sussidiosottoscritto, quote di spesa a suo carico eventualmente non emerse/indicate in fase diautorizzazionemacomunqueprevistedalpresenteSussidio.Quotedispesaacaricodell’Associato:importidispesacherimangonoacaricodell’Associatoespressiinpercentualee/oinquotafissa.Ricoveroordinario:ladegenzacomportantepernottamentoinistitutodicura,documentatadacartellaclinica,finalizzataall’erogazioneditrattamentimedicie/oterapeuticie/ochirurgici.Rimborso: la somma dovuta dalla Mutua all’Associato in caso di evento e prestazionerimborsabile.Statuto e Regolamento Applicativo MBA: documentazione che regolamenta il rapportoassociativoconMBAecostituenteparteintegranteesostanzialedelpresenteSussidioassiemeallaGuidaOperativa.Sonomesseadisposizionedell’Associatoesempreconsultabilinell’AreaRiservata dell’Associato presente sul sito di MBA www.mbamutua.org oppure rinvenibilicontattandodirettamenteilBackOfficediMBAoilpropriopromotorediriferimento.

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Sezione2:NormeGeneralicheregolanoilsussidio

Art.1–OggettoOggetto del presente Sussidio è il rimborso delle spese sanitarie, ovvero l’erogazione delleprestazioni,sostenutedagliAssociatiinconseguenzadiinfortunio,malattiaepartocertificati,pereventiverificatisinelcorsodivaliditàdelpresenteSussidio.

Art.2–PersoneAssociateE’personaassociatailTitolaredelSussidio-aderenteaCRAACEA-eifamiliarifiscalmenteacaricoicuinominativisianostatiespressamenteindicatidalCRAACEAaMBA.Per Nucleo Familiare Fiscalmente a carico si intendono, oltre al Titolare del sussidio, ilconiugeunitocivilmenteedifiglifinoa26anni,acondizionechequestiultimisianofiscalmentea carico (a tal fine, al momento dell’adesione, dovrà essere presentata appositaautocertificazione inmeritosiaper ilconiugecheper i figli)oppureversino inunostatodiinvalidità superiore al 66% (a tal fine, al momento dell’adesione, dovrà essere presentataidoneacertificazioneinmerito).

Art.3–LimitidietàL’adesionealpresentesussidiosaràpossibilepertuttigliAssociatichealladatadiattivazionenonabbianocompiutoi71annidietà.L’adesionealpresentesussidioprosegueanchesuperatii 71 anni con uscita obbligatoria al compimento di 80 anni (in concomitanza con la primascadenzaannualedellacopertura).

Art.4–VariazionedelNucleoFamiliare

Incasodivariazionedelproprionucleo familiare(Nascita,Decesso) ilTitolareè tenutoafornire immediata evidenza al Cra Acea/ Mba tramite apposita documentazione che necertifichil’evento(Certificatodi nascitaeCertificatodimorte)entroenonoltre60giornidall’avvenutavariazione.Indifettodicomunicazioneentro ilsuddettotermine farà fede ,per l’inclusionedeinuoviAssociati,ladataincuièstatatrasmessalacomunicazione,anzichéladatadellavariazionestessa.

CondizioniParticolari:

1. Idipendentiinmobilitàhannol’obbligodiinviareallaMutuaMBAloStatodiFamigliaeopportunacertificazionetaledadimostrarecheifamiliaridaincludere/inclusiincoperturasianofiscalmenteapropriocarico.

2. NelcasoincuierroneamenteilCraAceanonabbiacomunicatoaMutuaMBA,tramiteapposito file, il nominativo di alcuni dipendenti, gli stessi saranno sottoposti alla

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verifica di MBA previa ricezione di idonea certificazione fornita dall’ufficio delpersonalediAcea.

3. Nelcasoincuiunfamiliarenelcorsodellavaliditàdelsussidio,tramiteMatrimonio,rientri nel carico fiscale del titolare e solo su indicazione di Acea allaMutuaMBA,l’inclusione dello stesso nel sussidio si intenderà operante solo a decorrere dallanuovaannualitàdelsussidiostesso.

Restaintesoche,perinuoviAssociati,aifinidell’applicazione,oveprevisti,deiTerminidiaspettativadicuiall’art.12edellePregressedicuiall’art.13verràconsideratacomedatadiprimadecorrenzailgiornodellarelativainclusione.

Art.5–Dichiarazioniecomunicazionedell’AssociatoLedichiarazioninonveritiereresedall’Associatoalmomentodelladomandadiammissioneo,successivamente,aifinidiottenereilRimborsodellespese,comportanolaperditatotaleoparziale del diritto al pagamento della somma dovuta dalla Mutua in caso di Eventorimborsabileinbasealpresentesussidio.Nelcasodisimulazionedelverificarsidellecondizioninecessarieadottenereilrimborso,laMBAsiriservadideliberarel’immediataesclusionedelsociosenzarestituzionedeicontributinelfrattempoversati.

Art.6–Sussidioafavorediterzi

Seilpresentesussidioèstipulatoafavorediterzi,gliobblighichederivanodalregolamentodevono essere adempiuti dal titolare, richiedendo, ove necessario, la cooperazione dellepersonegarantite.

Art.7–RisoluzionedelleControversie

Afrontediognieventualecontroversiachedovesseinsorgeretral’AssociatoelaMBA,ancheindipendenza di una diversa interpretazione del presente sussidio, prima di ricorrere ad unprocedimento ordinario, le Parti esperiranno il tentativo di conciliazione, come previstodall’Art.40delloStatutodiMBA.Incasodiesitonegativodeltentativodiconciliazione,ilforocompetenteperognieventualecontroversia,èquellodiTivoli.

Art.8–SottoscrizionedipiùSussidiQualora l’Associatoabbiasottoscrittocon laMBApiùdiunsussidio,avràdirittoadottenere lacondizione più favorevole(Rimborsodellespese,erogazionedi indennitào indennizzo) tra legaranziericonosciuteglidaivarisussidisottoscritti.

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Sezione3:NormerelativeatutteleGaranzie(salvononsiaespressamentederogato)

Art.9–LimititerritorialiLegaranzie,neilimitistabilitidalpresenteRegolamento,sonovalideintuttoilmondo,salvoespresse deroghe previste nelle singole garanzie. Nel caso di spese effettuate all’estero, irimborsiverrannoeffettuati in Italia, ineuroalcambiomediodellasettimana incuièstatasostenutalaspesa,ricavatodallequotazionidellaBCE.

Art.10–ResponsabilitàditerziNelcasoincuilaprestazioneriguardieventiperiqualisiaconfigurabilelaresponsabilitàditerzi, ferma lageneraleesclusionedicuialsuccessivoart.15,eccezionalmentepotràesserericonosciuto il rimborso delle spese e l’erogazione delle prestazioni connesse all’eventosubordinatamente alla presentazione da parte dell’associato di comunicazione dellacompagnia assicurativa del terzo danneggiante che rigetta la richiesta di indennità ovveroriconoscetaleindennitàinunamisurainferioreaquellaprevistaapplicandoimassimalidicuialpresenteSussidio.

Art.11–RinvioallenormePer tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme legislative italiane, loStatutodellaMutuaMBA,ilRegolamentoapplicativodelloStatutoinvigoreelaGuidaOperativache sono consultabili nell’Area Riservata dell’Associato presente sul sito di MBAwww.mbamutua.org oppure rinvenibili contattando direttamente il BackOffice diMBAo ilpropriopromotorediriferimento.

Art.12–TerminidiAspettativa(Carenze)Legaranziedecorrono:

- pergliInfortuniel’abortopost-traumatico:dalleore24delgiornodieffettodelsussidio;-perleconseguenzedistatipatologicinonconosciutidall’Associatomainsortianteriormentealladatadieffettodelpresentesussidio:150°giorno;

- perilparto:dal270°giornosuccessivoaquellodieffettodelsussidio;

- perleMalattie:dal30°giornosuccessivoaquellodieffettodelsussidio;- perleMalattiedipendentidagravidanza:dal30°giornosuccessivoaquellodieffettodelsussidio, a condizione che la gravidanza abbia avuto inizio in un momento successivoall’effettodelsussidiostesso.

IsuddettiterminidicarenzanonagiscononelcasodiprovenienzasenzasoluzionedicontinuitàdaprecedenteSussidioMBAdestinatoagliaderentidiCRAACEA.

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Art.13–PregresseTuttelegaranzieoggettodelpresenteSussidioattivateinconseguenzadiInfortuniavvenutianteriormentealladatadiattivazionedellostessosiintendonoespressamenteescluse.

Altresì si intenderanno escluse tutte le garanzie oggetto del presente Sussidio attivate inconseguenzadistatipatologicimanifestati,diagnosticati,sottopostiadaccertamentiocuratiprimadelladatadiattivazionedelpresentesussidio.

In caso di adesione senza soluzione di continuità rispetto al precedente Sussidio MBAdestinatoagliaderentidiCRAACEA,leesclusioniaiprecedentiduecommisiintenderannovalideperilperiodoantecedentealladatadiprimaattivazionedelSussidio.Art.14–Esclusioni

Sono esclusi dal presente sussidio sanitario (salvo non sia diversamente previsto nellespecifichegaranzie):a. leprestazioninoncorredatedaprescrizionemedicaattestanteladiagnosidipatologiao

quesitodiagnostico(sepatologiaancoradaaccertare);b. leprestazioniconseguentiagliInfortuninondocumentatidarefertodiProntoSoccorso

Ospedaliero da cui sia chiaramente possibile vincere la data di accadimentodell’infortunioeleconseguenzetraumatichedellostesso.Sonoescluseleconseguenzedieventiovemanchil’esterioritàdellacausacomeglisforziegliattidiforzaossial’impiegodienergiemuscolariconcentrateneltempocheesorbitano(sforzo)omeno(attodiforza)perintensitàdalleordinarieabitudinidivitadell’iscritto.

c. leprestazionirelativeofinalizzateacureodontoiatriche;d. leprestazionidiroutine,controllo,prevenzionenonchéivaccini(sial’acquistodelfarmaco

chel’infusione/somministrazione);

e. leprestazioniconseguentiasuicidioetentatosuicidio;f. le prestazioni derivanti o finalizzate all’eliminazione o correzione di difetti fisici o

malformazionipreesistentialladatadieffettodelsussidio,adeccezionedegliInterventisuibambinichenonabbianosuperatoi5annidietà;

g. leprestazionirelativeamalattiementalied idisturbipsichici ingenere, ivicompreselepatologienevrotiche;

h. leprestazionisanitarieelecureaventifinalitàesteticaedietologica,salvogliInterventidichirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da Malattia o Infortuniorimborsabili,purchéeffettuatenei360giornisuccessiviall’Interventoecomunquedurantelavaliditàdelsussidio;

i. InfortunioMalattiederivantidadolodell’Associato;j. leprestazioninonriconosciutedallamedicinaufficiale,(quali,atitoloesemplificativoenon

esaustivo,quelleomeopatiche,fitoterapiche);

k. ifarmacinonriconosciutidallaFarmacopeaUfficiale;

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l. le prestazioni erogate da medici che non siano in possesso di specializzazione medicapertinenterispettoallaprestazioneerogataerispettoalladiagnosi/quesitodiagnosticoperilqualelaprestazioneèerogata;

m. leprestazioni erogatedaprofessionistinon inpossessodi regolare iscrizioneall’Albooabilitazioneladdoveprevistadallanormativaitaliana.

n. lecureegliinterventichirurgicifinalizzatialtrattamentodell’infertilitàecomunquequellirelativiall’inseminazioneartificiale;

o. l’abortovolontariononterapeutico;p. i Ricoveri durante i quali vengono compiuti interventi e/o solamente accertamenti e/o

terapie fisiche che, per loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in regimeambulatoriale,purchéconsentitodallostatodisalutedell’Associato;

q. leprestazioniconseguentiareatioadazionidolosecompiuteotentatedall’Associato.Sonocompresinellagaranziaquellesofferteinconseguenzadiimprudenzaonegligenzaanchegravidell’Associatostesso;

r. gli Infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (stupefacenti, farmaci,sostanzepsicotrope),ascopononterapeutico;

s. gliinfortunicausatidallostatodiebbrezzaodiubriachezza;t. leMalattiecorrelateall’abusodialcooloalconsumodistupefacentiesostanzepsicotrope,

assuntenonascopoterapeutico;

u. gliInfortuniconseguentiallapraticadiattivitàludichepericoloseosportestremiosportaerei in genere ( tra cui il volo da diporto o sportivo con deltaplani, ultraleggeri,paracadutismo,parapendio, ecc…)ogaremotoristicheosport ingenere costituentiperl’Associatoattivitàprofessionale(gare,proveeallenamenti)anchenonprevalente;

v. leconseguenzediretteoindiretteditrasformazionioassestamentienergeticidell’atomo,naturalioprovocatidalleaccelerazionidiparticelleatomiche(fissioneofusionenucleare,isotopiradioattivi,macchineacceleratrici,raggix,ecc.),nonchédacampielettromagnetici;

w. leconseguenzediinondazioni,alluvioni,eruzionivulcaniche,movimentitellurici;x. iricovericausatidallanecessitàdell’Associatodiavereassistenzaditerzipereffettuaregli

atti elementari della vita quotidiana, nonché Ricoveri di lunga degenza. In tal senso siintendonoRicoveridilungadegenzaquellideterminatidacondizionifisichedell’Associatochenonconsentonopiùlaguarigionecontrattamentimediciecherendononecessarialapermanenza in Istitutidi curaper Interventidi carattereassistenzialee fisioterapicodimantenimento;

y. eventiperiqualisiaconfigurabilelaresponsabilitàditerzi;fattosalvoquantoprevistonelprecedenteart.13)

z. spesepertrasportodelplasma.

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Art.15–Modalitàdierogazionedelservizioetempidipresentazionedellerichieste.La richiestadi rimborso (Assistenza Indiretta)dovràesserepresentatadall’AssociatoallaCentraleSalute,utilizzandolamodulisticapresentesulsitodelCraAcea.

Siconsigliadiinviarelarichiestadirimborsospeseentro30giornidallaerogazionedellaprestazione.Siricordainognicasoche,decorsi365giornidalladatadell’evento,l’Associatononavràpiùdirittoadottenereilrimborso.Lerichiestedirimborsoperl’AssistenzaIndirettaodipresaincaricoperl’AssistenzaDiretta,dovrannoesserepresentatealCRAACEA (mediante l’indirizzomailMBA@CRA-ACEA.IT ).Sarà,quindi,curadellostessoCRAACEAprovvedereadinviarelepraticheallaCentraleSalute,mediantecanalidicomunicazioneereferentidedicati.InordinealladocumentazionedapresentaresievidenziachelaMBApotràrichiedereinognimomento (sia primadel rimborso sia a rimborso effettuato) la produzione degli originaliqualora le copie trasmesse risultino in tutto o in parte illeggibili, incompleti o presentinografiediverseoppurepereffettuarecontrollidiAuditacampione.L’associato è inoltre tenuto a fornire ogni informazione e consentire la visita di mediciincaricati da MBA per qualsiasi indagine e/o accertamento che questa ritenga necessari,sciogliendoatalfinedalsegretoprofessionaleimedicichelohannovisitatoecurato.

Pertutteleinformazioninecessarie,l’Associatopuòfarriferimentoalsitodedicatowww.cra-acea.it.

Art.16–Tempidirimborsoa. Prestazioni effettuate in Assistenza diretta presso strutture/professionisticonvenzionaticonlaCentraleSalute.

Le spese relative alla prestazione erogata in assistenza diretta pressostrutture/professionisticonvenzionaticonlaCentraleSaluteverrannocorrispostedallaMBAdirettamente alle strutture/professionisti a termini del presente Sussidio e solosubordinatamente all’esito positivo di rimborsabilità conseguente all’analisi delladocumentazionemedicaedispesacompletainoltratadallastruttura/professionistaallaCentraleSalute(inciòilrilasciodell’Autorizzazioneallapresaincaricocostituendomerostrumentodiattivazionedelservizio).

b. PrestazionieffettuateinAssistenzaindirettaMBAprovvederàallalavorazionedellerichiesteealrimborsodiquantodovutoaterminidelpresenteSussidiodinormaentro90giornilavoratividalladatadipresentazionedellarichiesta completa di tutta la documentazione necessaria. La sospensione perdocumentazione mancante da parte della Centrale Salute interrompe tali tempi chedecorrerannonuovamenteeperinterodalladatadipresentazionedelladocumentazioneinmodocompletodapartedell’Associato.

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Atalpropositosirammentache laCentraleSalutenonsaràtenutaallaverificache ladocumentazione mancante si trovi in altre richieste precedentemente inviatedall’Associato.Ognirichiestadovràesserepresentatainmodocompletoinséstesso.

Art.17–MassimaliTuttiimassimalimenzionatinelpresentesussidio,nonchéglieventualisub-massimalirelativiaspecificheprestazioniogaranzie,sonodaintendersiperannodivaliditàdelsussidio,salvocasispecificidovevieneespressodiversamentenellesingolegaranzie.InoltreogniMassimaleosub-Massimaleindicatoèdaintendersiunicoecomplessivopertuttigli eventuali componenti del Nucleo Familiare, salvo casi specifici dove viene espressodiversamentenellesingolegaranzie.

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SEZIONEA–GARANZIEOSPEDALIEREA.1.RICOVERICONESENZAINTERVENTOCHIRUGICOeRICOVERIPERGRANDEINTERVENTOCHIRURGICOIncasodiRicoveroordinarioconosenzaInterventoChirurgicoeRicoveroordinarioperGrandeInterventoChirurgico-GIC(secondol’elencoesaustivoriportatonell’Allegato1alpresenteSussidio“ElencodeiGrandiInterventiChirurgici”),resonecessariodaMalattiaoInfortunio,MbaprovvedearimborsareleseguentispeseinerentialRicoveroodall’InterventoChirurgico:A) nei90giorniprecedentialRicoveroordinario–elevatia120giorniincasodi

GrandeInterventoChirurgicoo visite specialistiche ed accertamenti diagnostici effettuati anche al di fuori

dell'istitutodicura;B) duranteilRicoveroordinarioo onoraridelchirurgo,dell'aiuto,dell’assistentedell'anestesistaediognialtrosoggetto

partecipante all'Intervento, diritti di sala operatoria e materiale di Intervento (ivicompresigliapparecchiterapeuticieleendoprotesiapplicatidurantel'Intervento);

o assistenza medica e infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi,medicinaliedesami;

o rettedidegenza,neilimitidi€300,00/giorno;

C) nei90giornisuccessivialRicovero ordinario–elevatia120giorni incasodiGrandeInterventoChirurgico

o esamidiagnosticievisitespecialistiche;o prestazionimedicheedinfermieristiche,trattamentifisioterapicierieducativi;o acquistodimedicinali (previaprescrizionemedica completadimotivazione clinica

attinentealricovero);o cure termali prescritte a seguito di intervento chirurgico (escluse le spese

alberghiere);o assistenzainfermieristicaadomiciliosinoadunmassimogiornalierodi€26,00per

massimo40giorniperevento.MBAprovvederàalrimborsodellespesesostenutedall’AssociatoafrontedelleprestazionicomplessivedicuialleprecedentilettereA),B)eC)delpresenteart.A.1.comediseguito:

§ nelcasodiRicoveroordinarioconosenzainterventochirurgicoeRicoveroordinarioperGrandeInterventoChirurgicoeffettuatopressounCentroConvenzionatoconlaCentrale Salute (Assistenza Diretta o Assistenza Indiretta in Network), conl’applicazionediunaquotadispesaacaricodell’Associatoparial10%conminimononrimborsabiledi€1.000,000emassimononrimborsabiledi€2.000,00perEvento;

§ nelcasodiRicoveroordinarioconosenzaInterventochirurgicoeRicoveroordinarioper Grande intervento Chirurgico effettuato presso i Centri Convenzionati con laCentraleSaluteCASADICURAASSUNZIONEMARIASS.MMA(EXCLINICAANGLO-

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AMERICANA),VILLABENEDETTA(RM)eVILLAMAFALDA(RM)conl’applicazionedi

ü nessuna quota di spesa a carico dell’Associato per Ricoveri Ordinari conInterventoChirurgicoeRicoveriordinariperGrandeInterventoChirurgico;

ü quotadispesaacaricodi€500,00perEventoincasodiRicoveroordinariosenzaInterventoChirurgico;

§ incasodiRicoveroordinarioconosenzainterventochirurgicooRicoveroordinarioperGrandeInterventoChirurgicoeffettuatopressounCentroNonConvenzionatoconlaCentrale Salute (Assistenza indiretta fuori Network), con l’applicazione di unaquotadispesaasuocaricoparial25%conminimononrimborsabiledi€2.000,00perEvento;

§ incasodiRicoveroordinarioconosenzainterventochirurgicooRicoveroordinarioperGrandeInterventoChirurgicoeffettuatopressounastrutturasanitariaconvenzionatamadamedicinonconvenzionati,conlemedesimemodalitàapplicateancheincasodiEvento effettuato presso Centri Non Convenzionati con la Centrale Salute (ossia conapplicazionediunaquotadispesaacaricodell’Associatoparial25%conminimononrimborsabile€2.000,00perEvento);

§ in caso di prestazioni erogate presso strutture del S.S.N. o presso strutture conquesto convenzionate, i ticket sanitari verranno rimborsati senza applicazione dialcunaquotadispesaacaricodell’Associato.

NelcasodiAssistenzaindirettainNetwork:qualoralarichiestadirimborsospesenonsiaaccompagnata dal Modulo di Accesso al Network compilato e sottoscritto dalla StrutturaSanitaria e quest’ultima non abbia applicato le tariffe agevolate in favore dell’Associato,quest’ultimoavràdirittoarichiedereaMBAilrimborsodellespesesostenuteentroillimitedelle Tariffe concordate fra MBA e la Struttura Sanitaria. Le maggiori spese sostenute inragionedellamancataapplicazionedelTariffario–determinatadallamancataattivazionedellaconvenzione da parte dell’Associato - saranno quindi da intendersi a carico dell’Associatostesso.Inoltre,laMutuaprovvederàalrimborsodellespesepreviaapplicazionedellequotedispesaacaricodell’AssociatoprevisteincasodiAssistenzaIndirettafuoriNetwork.Per la documentazione da inoltrare si rimanda alla Guida Operativa che costituisce parteintegrantedelpresenteSussidio.A.1.1.ALTRIINTERVENTICHIRURGICICOMPRESIERELATIVISUB-MASSIMALIEQUOTEDISPESAACARICODELL’ASSOCIATOSono altresì incluse le seguenti prestazioni o Interventi, nei limiti dei rispettivi submassimaliomnicomprensiviperlespeseindicateaiprecedentipuntiA),BeC)dell’art.A.1.inerenti:1) DayhospitaleDaySurgery,finoadunsubmassimalecomplessivoperannualità/nucleo

di€4.000,00conl’applicazionedi:

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i. Quotadispesaacaricodi€500,00perevento,siaseeffettuatopressoCentriConvenzionaticheCentriNonConvenzionaticonlaCentraleSaluteesiapressostrutturedelS.S.N.oconquestoconvenzionato;

ii. Nessunaquotadi spesa a caricodell’Associato, se effettuato presso i CentriConvenzionati con la Centrale Salute CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIASS.MMA(EXCLINICAANGLO-AMERICANA),VILLABENEDETTA(RM)eVILLAMAFALDA(RM);

iii. In caso di Day hospital per Chemioterapie, il submassimale complessivo perannualità/nucleosiintendeelevatoa€5.000,00esenzaapplicazionedialcunaQuota di spesa a carico dell’Associato (sia se effettuato presso CentriConvenzionati che Centri Non Convenzionati con la Centrale Salute e siapressostrutturedelS.S.N.oconquestoconvenzionato).

2) Parto Cesareo e Aborto Terapeutico, fino ad un submassimale complessivo perannualità/nucleodi€4.000,00senzaalcunaquotadispesaacaricodell’AssociatosiaseeffettuatipressoCentriConvenzionaticheCentriNonConvenzionaticonlaCentraleSaluteesiapressostrutturedelS.S.N.oconquestoconvenzionato;

3) Prestazioni per chirurgia refrattiva ed i trattamenti con laser eccimeri, con unsubmassimale di € 1.500,00 per occhio per anno/nucleo, limitatamente a quellieffettuatiincasodianisometropiasuperioreatrediottriee/oincasodideficitvisivopariosuperiorea5diottrieperciascunocchio;

4) Interventi ambulatoriali fino ad un submassimale di euro 1.000,00 perannualità/nucleoconl’applicazionedi:i. Quotadispesaacaricodi€150,00perevento,siaseeffettuatopressoCentriConvenzionaticheCentriNonConvenzionaticonlaCentraleSaluteesiapressostrutturedelS.S.N.oconquestoconvenzionato;

ii. Nessuna quota di spesa a carico dell’Associato, se effettuato presso i CentriConvenzionati con la Centrale Salute CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIASS.MMA(EXCLINICAANGLO-AMERICANA),VILLABENEDETTA(RM)eVILLAMAFALDA(RM);

A.1.2.INTERVENTIPLAFONATINelcasoincuil’AssociatoeffettuiunoopiùdeisottoelencatiInterventiChirurgici:

v Varicocelev Legamenticrociativ Appendicectomiav Ernie(escluseerniediscalidellacolonnavertebrale)v Colecistectomiav Variciv Meniscectomia

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laMutuaMBAprovvederàarimborsarelespesepre,duranteepostIntervento(dicuiaipuntiA),B)eC)delprecedenteart.A.1.)siaseeffettuatopressoCentriConvenzionatichepressoCentriNonConvenzionaticonlaCentraleSaluteesiapressostrutturedelS.S.N.oconquestoconvenzionato.Lespesesarannorimborsateneilimitidiunsubmassimaleannuo/nucleodi€4.000,00per ogni tipologia intervento e con l’applicazione di una quota di spesa a caricodell’Associatoparial10%.NelcasoincuiisuddettiinterventivenganoeffettuatipressoiCentriConvenzionaticonlaCentrale Salute CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA),VILLABENEDETTA (RM) eVILLAMAFALDA (RM),Mba rimborsa con leseguenticondizioni:

v Senzaalcunaquotadispesaacaricoperl’associatoeneilimitidiunsubmassimaleelevatoad€7.000,anno/Nucleoincasodi“Legamenticrociati”;

v Senzaalcunaquotadispesaacaricodell’Associatoeneilimitidiunsubmassimaleelevato a € 5.000 anno/nucleo per tipologia di Intervento nei restanti casi diInterventiPlafonati.

A.2.INDENNITÀSOSTITUTIVA–inalternativaall’IndennitàIntegrativadicuialpuntoA.3.Nel caso in cui l’Associato, a seguito di Ricovero ordinario con o senza InterventoChirurgicoeRicoveroordinarioperGIC(secondol’elencoesaustivoriportatonell’Allegato1alpresenteSussidio“ElencodeiGrandiInterventiChirurgici”)nonrichiedaalcunRimborsodicuiaiprecedentipunti,laMutuacorrisponderàun’Indennitàgiornalieraperfarfronteallenecessità legate al recupero a seguito della Malattia, dell’Infortunio o del PartoCesareo/Naturale.L’Indennità sarà pari a € 100,00 per ogni notte nel limite massimo di 45 giorni peranno/nucleo.Qualoral’AssociatorichiedalapresenteIndennitàsostitutivasiintenderàesclusoilRimborsodiqualsiasialtraspesa,ancheprecedenteosuccessivaalRicovero(dicuiallelettereA)eC)dell’art.A.1.eventualmentesostenutaeriferibilealmedesimoRicovero).

A.3.INDENNITÀINTEGRATIVA-inalternativaall’IndennitàSostitutivadicuialpuntoA.2.Nel caso in cui l’Associato, a seguito di Ricovero ordinario con o senza InterventoChirurgicoeRicoveroordinarioperGIC(secondol’elencoesaustivoriportatonell’Allegato1alpresenteSussidio“ElencodeiGrandiInterventiChirurgici”)nonrichiedaalcunRimborsodicuiaiprecedentipunti,laMutuacorrisponderàun’Indennitàgiornalieraperfarfronteallenecessità legate al recupero a seguito della Malattia, dell’Infortunio o del PartoCesareo/Naturale.L’indennità sarà pari ad € 50,00 per ogni notte nel limite massimo di 30 giorni peranno/nucleo.

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SEZIONEB–GARANZIEEXTRAOSPEDALIERE

Qualora l’Associato richieda lapresente Indennità integrativa,potràrichiedere il rimborsoanchedellespesepreepostdicuiallelettereA)eC)alpuntoA.1.,eventualmentesostenuteeriferibili al medesimo Ricovero, fermi gli eventuali submassimali indicati nel medesimoarticolo.Il rimborso delle prestazioni di cui alle lettere A) e C) è previsto anche per gliInterventi/Prestazioni-effettuatiinregimediRicovero-dicuiaipuntiA.1.1.eA.1.2.,fermoinognicasorestandol’applicazionedeisubmassimalicomplessivi(perlespesepre,duranteepost)indicatineimedesimiarticoli.IlrimborsodellecitateprestazionidicuiallelettereA)eC)(spesepreepost),avverràdietroapplicazionedelleseguentiquotedispesaacarico:- 10%minimononrimborsabile€1.000,00emassimononrimborsabile€2.000,00

per evento se effettuate presso un Centro Convenzionato con la Centrale Salute(AssistenzaDirettaoAssistenzaIndirettainNetwork);

- 25%minimononrimborsabiledi€2.000,00pereventoseeffettuatepressounCentrononConvenzionatoconlaCentraleSalute(AssistenzaindirettafuoriNetwork);

- senzaalcunaquotadispesaasuocaricoper i ticketsanitariseprestazionieffettuatericorrendoalServizioSanitarioNazionaleoaStrutturaSanitariaconvenzionataconilSSN.

A.4.MASSIMALEANNUOIlMassimaleannuoerogabileperilcomplessodeglieventieprestazioniindicatidalpuntoA.1.(esuccessivisotto-articoli)alpuntoA.3.èpariallasommacomplessivadi€100.000,00perNucleoFamiliareesiintendeelevatoad€200.000incasodiRicoveriordinariperGrandeInterventoChirurgico(fermiglieventualisubmassimaliindicatinellostessoelenco“ElencodeiGrandiInterventiChirurgici”dicuiall’Allegato1alpresenteSussidio).IllimiteannuocomplessivoprevistoperleprestazionidicuiallapresenteSezioneBèparia€5.000,00peranno/nucleo.B.1.ALTADIAGNOSTICASTRUMENTALELaMutua,entroilmassimaleannuodi€5.000,00,provvederàalrimborsodellespeseperleseguentiprestazioniextra-ospedalieredialtadiagnosticastrumentale:

a) Altadiagnostica• Angiografia• Angiografiadigitale• Arteriografiadigitale• Artrografia• Broncografia

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• Broncoscopia• Chemioterapia• Cistografia• Cobaltoterapia• Colonscopia• Coronarografia• DiagnosticaRadiologica• Dialisi• Ecocardiografia• Ecocardiogramma• Ecocolordoppler(doppler,ecodopplerecolordoppler)• Ecografia• EGDS(esofagoscopia+gastroscopia+duedonoscopia)• Elettrocardiografia• Elettroencefalografia• Elettromiografia• Fibrolaringoscopia• Flebografia• Gastroscopia• Mammografia• Mielografia• Radionefrogramma• Rettoscopia• RisonanzamagneticaNucleare(RMN)• Scintigrafiadiqualsiasiapparatooorgano• Telecuore• Tomografiaassialecomputerizzata(TAC)• Urografia

L’elencodelleprestazionidicuisopraèdaconsiderarsiesaustivoconciòintendendosiescluseleprestazioninonespressamenteindicate.

Restanoinoltreescluseleprestazionielencatemafinalizzatealladiagnosioall’erogazionediprestazioniodontoiatriche.Ilrimborsoavverràconleseguentimodalità:

§ nelcasoincuileprestazionivenganoeffettuatepressoCentriConvenzionaticonlaCentrale Salute (Assistenza Diretta o Assistenza Indiretta in Network) verràapplicata una quota di spesa a carico dell’Associato pari a 25% minimo nonrimborsabiledi€80,00perprestazione;

§ nelcasoincuileprestazionivenganoeffettuatepressoiCentriConvenzionaticonlaCentraleSaluteVILLATIBERIA,VILLABENEDETTA(RM)eVILLAMAFALDA(RM)conl’applicazionediunaquotadispesaacaricoparial15%;

§ nelcasoincuileprestazionivenganoeffettuatepressoCentriConvenzionaticonlaCentrale Salute (Assistenza Diretta o Assistenza Indiretta in Network) verrà

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applicata una quota di spesa a carico dell’Associato pari a 25% minimo nonrimborsabiledi€100,00perprestazione;

§ nel caso vengano effettuate ricorrendo al Servizio SanitarioNazionale o a StrutturaSanitaria convenzionata con il SSN, senza applicazione di alcuna quota a caricodell’Associatoperilrimborsoditicketsanitari.

NelcasodiAssistenzaindirettainNetwork:qualoralarichiestadirimborsospesenonsiaaccompagnata dal Modulo di Accesso al Network compilato e sottoscritto dalla StrutturaSanitaria e quest’ultima non abbia applicato le tariffe agevolate in favore dell’Associato,quest’ultimoavràdirittoarichiedereaMBAilrimborsodellespesesostenuteentroillimitedelle Tariffe concordate fra MBA e la Struttura Sanitaria. Le maggiori spese sostenute inragionedellamancataapplicazionedelTariffario–determinatadallamancataattivazionedellaconvenzione da parte dell’Associato - saranno quindi da intendersi a carico dell’Associatostesso.Inoltre,laMutuaprovvederàalrimborsodellespesepreviaapplicazionedellequotedispesaacaricodell’AssociatoprevisteincasodiAssistenzaIndirettafuoriNetwork.B.2.TRATTAMENTIFISIOTERAPICISEGUITOINFORTUNIOEMALATTIAMBA,entroilsubmassimaledi€500,00peranno/nucleo,rimborseràlespesesostenuteper trattamenti fisioterapici resi necessari a seguito dimalattia o Infortunio, se effettuateesclusivamentepressoilCentroMedicoeFisioterapicoEos(sitoinViaCasilinaVecchia,8-00182-Roma)eilCentroFisioterapicoFlaminio(sitoinViaFrancescoCarrara,24-00196-Roma)-entrambiConvenzionaticonlaCentraleSalute-conl’applicazionediunaquotadispesaacaricodel20%minimononrimborsabile€50,00perevento(AssistenzaDirettaoAssistenzaIndirettainNetwork).NelcasodiAssistenzaindiretta inNetwork(inquestocasospecifico,nelsoloCentroMedicoeFisioterapicoEos):qualoralarichiestadirimborsospesenonsiaaccompagnatadal Modulo di Accesso al Network compilato e sottoscritto dalla Struttura Sanitaria equest’ultimanonabbiaapplicatoletariffeagevolateinfavoredell’Associato,quest’ultimoavràdiritto a richiedere a MBA il rimborso delle spese sostenute entro il limite delle Tariffeconcordate fraMBA e la Struttura Sanitaria. Lemaggiori spese sostenute in ragione dellamancata applicazione del Tariffario – determinata dalla mancata attivazione dellaconvenzione da parte dell’Associato - saranno quindi da intendersi a carico dell’Associatostesso.Inoltre,laMutuaprovvederàalrimborsodellespesepreviaapplicazionedellequotedispesaacaricodell’AssociatoprevisteincasodiAssistenzaIndirettafuoriNetwork.

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SEZIONEC–SERVIZIAGGIUNTIVIDELLACENTRALESALUTEC.1.CONVENZIONECONSERVAZIONECELLULESTAMINALIPer tutto il corso di validità del presente Sussidio, l’Associato avrà a disposizione a costiagevolatilapossibilitàdiusufruiredellaconvenzionestipulatatralaCentraleSaluteelaSocietàStemWayBiotechLimitedconsedeitalianaaRomainviaFlaminia338.Grazie alla convenzione siglata sarà possibile per l’Associato richiedere direttamente allaStemWayBiotech,ancheperiltramitedellaCentraleSalute,ilserviziodiconservazionedellecellulestaminaliinformaprivataall’estero,secondoicriterinormativiattualmenteinvigoreepagareipacchettisottoelencatiacostiagevolati.C.1.1.Crio-conservazionedellecellulestaminalidelcordoneombelicale.GlistandardqualitativiutilizzatidallaStemWayBiotechneltestare,processareepreparareicampioni,sonotra ipiùseveriemodernidisponibili.Laqualitàdelprocessodiseparazionedellecelluledalplasmaelaspecificacurvadicrio-conservazioneelaboratadairicercatorideilorolaboratorisonoingradodioffrirelapiùelevatagaranziadiconservazione.Lecellulestaminalivengonocosìconservate,suddiviseinpiùlotti,alfinedieliminareirischidaperditatotaledelcampioneacausadieventicatastrofali.Tuttiilaboratorihannoottenutoipiùseveriaccreditamentiinternazionali(GMP-ISO17025)egarantisconoilmedesimoelevatolivellodiqualitàedisicurezza.IlaboratoriutilizzatidaStemWayBiotechpossono,inoltre,offrireservizidiamplificazioneecolturacellularesecondoipiùrigorosiemodernistandardscientificiinternazionali,puntandoadivenireilpuntodiriferimentoperglisviluppidellamedicinarigenerativa.C.1.2.Informazionescientifica.StemWayBIOTECHvuolecostituireunafonteprivilegiataperiGenitoriediprofessionistidelsettore sanitario, per l’accesso ad informazioni attendibili, indipendenti, aggiornate edesaustivesullaricercascientificaelasuaapplicazioneinmateriadicellulestaminali,attraversosupportiinformatividocumentaliecolloquiindividualiconinostrispecialisti.Al fine di garantire l’assoluta correttezza etica e scientifica di tutte le attività della società,StemWayBiotechè l’unicooperatoredelsettore cheprevede, tra ipropriorgani sociali, unComitatoEticoindipendente.Questoperchéuncompletoeoggettivosupportoinformativoscientifico,chegiàcostituisceilfondamentodellaserenitàdiciascunpaziente,nell’ambitodiunsettorecosìinnovativo,qualequellodellecellulestaminali,deverappresentareunvaloreinsostituibile.

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C.1.3.Consulenzamedica.StemWayBIOTECHnonvuolelimitarsi,quindi,allasolaconservazionedellecellulestaminali,ma vuole essere il centro di competenze scientifiche e mediche unico ed ideale per ogniulterioreesigenzachepossamaturareaconservazioneavvenuta.Qualoranelcorsodelperiododistoccaggiodovessepresentarsiunapatologiaperlaqualeladisponibilitàdipropriecellulestaminalipossaconsentirel’utilizzodiuntrattamentoodiunaterapiaabasedi staminali, StemWayBIOTECHpotràassicurare lamiglioreassistenzanellaselezione,alivellointernazionale,deiprofessionisti,degliospedaliedelleclinichepiùavanzatesupportando,serichiesto,lastrutturasanitariachehaincurailpaziente.Inoltre StemWay BIOTECH si prenderà cura del trasporto dei campioni presso la strutturasanitariaindicatadaiGenitori,supportandoglistessi,attraversoilpropriopersonaletecnico,nelcoordinamentodituttelecomplesseattivitàterapeutiche.Tutteleinformazioninecessarieperaccederecorrettamentealleprestazionisanitarieerogate in forma Diretta e Indiretta, nonché la gestione dei relativi rimborsi sonoindicate nella Guida Operativa facente parte integrante del presente Sussidioconsultabilenell’AreaRiservatadelportaledellaMutuaMBA.

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SchedaTecnica

GARANZIE OSPEDALIERERicoveri con/senza intervento chirurgico - max annuo € 100.000,00Grandi Interventi Chirugici (da elenco ) - max annuo elevato a € 200.000,00

In Networkpercentuale spesa carico 10% minimo non

rimborsabile € 1.000,00 per evento e max non rimborsabile € 2.000,00 per evento

Out Network/Mista percentuale spesa a carico 25% minimo non rmborsabile € 2.000,00 per evento

Ticket SSN al 100%

IN NETWORK PRESSO CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA), VILLA BENEDETTA (RM), VILLA MAFALDA (RM)

- Ricoveri con Intervento senza alcuna quota di spesa a carico- Ricoveri senza Intervento Quota a carico € 500,00/evento Pre ricovero 90 gg - elevati a 120 gg in caso di GIC

- accertamenti diagnostici, onorari medici e visite specialistiche SIDurante il ricovero- retta di degenza limite di € 300,00/giorno- prestazioni del chirurgo, degli assistenti, dell 'anestesista, nonché diritti di sala operatoria, materiale di intervento si- medicinali ed esami si- cure ed assistenza medica ed infermieristica si- apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicati durante l 'intervento si- trattamenti fisioterapici e rieducativi siPost ricovero 90 gg - elevati a 120 gg in caso di GIC- esami diagnostici e visite specialistiche si- prestazioni mediche si- trattamenti fisioterapici e rieducativi si- medicinali (con prescrizione medica) si- cure termali (escluse spese alberghiere) si- assistenza infermieristica a domicil io € 26,00/giorno max 40 gg per evento

In e Out Network percentuale spesa a carico 10% - sub massimale € 4.000,00 annuo per tipologia di intervento

IN NETWORK PRESSO CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA), VILLA BENEDETTA (RM), VILLA MAFALDA (RM)

senza alcuna quota di spesa a carico e nel l imite annuo/tipologia di intervento di € 5.000,00

IN NETWORK PRESSO CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA), VILLA BENEDETTA (RM), VILLA MAFALDA (RM)

sub massimale elevato a per Legamenti Crociati € 7.000,00,00

Interventi Plafonati : Varicocele - Legamenti Crociati - Appendicectomia - Ernie (esclue ernie discali della colonna vertebrale) - Colecistectomia - Varici - Meniscectomia

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------ALLEGATO1–Elencodei“GrandiInterventiChirurgici”Cardiochirurgia•Valvuloplasticaacuoreapertosenzasostituzione•Sostituzionevalvolaremultipla•Interventipermalformazionidelcuoreodeigrossivasi•Resezionecardiaca(peraneurisma,infarto,tumore)•Bypassaorto-coronaricosingoloomultiploconprelievodivasi•AsportazionecorpiestraneiotumoridelcuoreChirurgiaVascolare•Interventisull’aortatoracicaeaddominalecompresobypassaorto-bisiliacoobifemorale

Altri Interventi Chirurgici Compresi- Day Hospital/Day Surgery - sub max annuo € 4.000,00 - quota a carico € 500,00/evento- Day Hospital/Day Surgery In NETWORK presso CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA), VILLA BENEDETTA (RM), VILLA MAFALDA (RM)

al 100% - fermo il l imite di € 4.000,00

- Day Hospital per Chemioterapie - sub amx annuo elevato a € 5.000, al 100%- Parto Cesareo/Aborto terapeutico - sub max annuo € 4.000,00- Chirurgia refrattiva - sub max annuo € 1.500,00 per occhio- Interventi Ambulatoriali - sub max annuo € 1.000,00 - quota a carico € 150/evento- Interventi Ambulatoriali - In NETWORK presso CASA DI CURA ASSUNZIONE MARIA SS.MMA (EX CLINICA ANGLO-AMERICANA), VILLA BENEDETTA (RM), VILLA MAFALDA (RM)

fermoil l imite di € 1.000 - al 100%

Indennità sostitutiva (escluse pre/post) € 100,00/notte o max 45 gg annui€ 50,00/notte max 30 gg annui

spese pre e post: nei l imiti cui sopra, condizioni di rimborso si veda In Network e Out Network

GARANZIE EXTRAOSPEDALIEREAlta Diagnostica Strumentale (da elenco) - Max Annuo € 5.000,00

In Network percentuale spesa a carico 25% min. non rimborsabile € 80,00 per prestazione

'IN NETWORK PRESSO VILLA TIBERIA (RM) , VILLA BENEDETTA (RM) e VILLA MAFALDA (RM)

percentuale spesa a carico 15%

Out Network percentuale spesa a carico 25% min. non rimborsabile € 100,00 per prestazione

Ticket per Alta dignostica Strumentale al 100%Fisioterapie da Malattia ed Infortunio - submax annuo € 500,00 - nei limiti di € 5.000,00Condizioni di Rimborso c/o "Centro Medico e fisioterapico EOS" e "Centro Fisioterapico Flaminio"

percentuale spesa a carico 20% minimo non rimborsabile € 50,00 per evento

SERVIZI E ASSISTENZA I DI CENTRALE SALUTECentrale Salute per Supporto Copertura SITariffe agevolate per Conservazione delle Cellule Staminali SI

Indennità integrativa (incluse pre/post)

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•Interventiperstenosioaneurismisuiseguentivasiarteriosi:carotidi,vertebrali,succlavie,renali,iliache•Tromboendoarteriectomiaaorto-iliacaNeurochirurgia•Anastomosideivasiintra-extracranici•Asportazioneditumorioaneurismiendocranici•Asportazioneditumoriorbitaliperviaendocranica•Interventiendorachideiperasportazioneditumori,cordotomie,rizotomieeaffezionimeningomidollari•Interventipertumoridellabasecranicaperviatransorale•Interventisullacernieraatlo-occipitale•Interventisull’ipofisiperviatransfenoidale•Neurotomiaretrogasserianaosezioneintracranicadialtrinervi•Rizotomiachirurgicaintracranica•Talamotomia,pallidotomiaedaltriinterventisimilariChirurgiaToracica•Lobectomiapolmonareoresezionesegmentaria•Resezionebronchialeconreimpianto•Interventisulmediastinopertumori•Asportazionetotaledeltimo•Pneumonectomia,pleuropneumonectomia•InterventiperfistoledelmonconebronchialedopoexeresilobareopolmonareChirurgiaGenerale•Tiroidectomiapertumorimaligniconsvuotamentofunzionaledelcollo•Anastomosiporta-cavaospleno-renaleomesenterica-cava•Pancreaticoduodenectomiaradicale•Interventiperlaricostruzionedelleviebiliari•Colectomiatotaleconlinfoadenectomia•Esofagectomiatotale•Gastrectomiatotaleconlinfoadenectomia•Esofago-gastrectomiaperviatoraco-laparotomica•Amputazionedelrettoperviaaddomino-perinealeoaddomino-sacraleChirurgiaGinecologica•Eviscerazionepelvica•Vulvectomiaallargataconlinfoadenectomia•Isterectomiatotaleconannessiectomiaelinfoadenectomiapertumorimaligni

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ChirurgiaOrtopedica•Artoprotesitotaledianca(neilimitedelsubmassimaledi€13.000,00pereventoedi€23.000,00pereventoincasodiartoprotesibilaterale)•Artoprotesitotalediginocchio•Artrodesivertebraliperviaanteriore•Interventiperrimozioneereimpiantodiprotesid’ancaodiginocchioChirurgiaOtorinolaringoiatricaeMaxillo-Facciale•Interventidemolitividelmassicciofaccialepertumorimaligni•Interventidemolitividelcavooro-faringeopertumorimaligni•Laringectomiatotale,laringofaringectomia•Interventoperneurinomadell’ottavopaioChirurgiaUrologica•Nefrectomiaallargatapertumore•Nefro-ureterectomiatotale•Cistectomiaradicaleconureterosigmoidostomia•Uretero-ileoanastomosimonoobilaterale•SurrenalectomiaTrapiantid’organo•Tutti