Strategie nazionali e regionali per lo sviluppo dell'e-Health

OSIRISOSIRISCNR-ITBCNR-ITB

Strategie nazionali e regionali Strategie nazionali e regionali per lo sviluppo dell'e-Healthper lo sviluppo dell'e-Health

Angelo Rossi Mori, PROREC-ItaliaAngelo Rossi Mori, PROREC-Italia

[email protected] [email protected] www.prorec.it

una storia di casette e grattacieliuna storia di casette e grattacieli


il problema

lo sviluppo dell'ICT in sanità• miriade di punti di cura

che interagiscono tra loro sul singolo cittadino-pazientecon processi di assistenza basati su conoscenze "universali"

• deployment a cura delle aziende sanitarie• infrastruttura tecnologica e informativa

regionale e nazionale


60 milioni di cittadini …

… possono rivolgersi a qualsiasi operatore sanitarioappartenente alla rete di assistenza

• quasi 1 milione di operatori

• duplicazione di test diagnostici

• non reperibilità della storia clinica

• bisogno di continuità assistenziale

in particolare …


malattie croniche e anziani

• accessi frequenti a strutture sanitarie diversificate

• condivisione di dati clinicitra diversi operatori sanitari

• alto costo (> 70% di tutta la sanità ?), riducibile con ICT adeguata

• necessità di monitoraggio spesso quotidianoper evitare ospedalizzazioni(home care, questionari, email)


ottimizzazione delle risorse

• la sanità come sistema integrato

• nuovi modelli organizzativi:– dimissione precoce– ospedale virtuale– ridistribuzione ottimale delle risorse

di una struttura sanitariain sedi decentrate, tramite telemedicina

– continuità delle curetra operatori di strutture diverse

… un'opportunità per l'ICT


sviluppare i sistemi informativi clinici

in tutto il mondo,

l'ICT non ha ancora affrontato

in modo sistematico

gli aspetti più rilevanti per la sanità:

– aspetti organizzativi

– aspetti clinici

il vero processo di base della sanità

è la diagnosi e cura del singolo paziente


i sistemi informativi clinici

• i sistemi informativi clinici sono l'elemento essenziale della diffusione dell'ICT in sanità

• dalla cartella clinica elettronicaal fascicolo sanitario personalesicuro in rete

PROREC-Italia (www.prorec.it)

centro per la promozione

della cartella clinica elettronica


la cartella clinica

• lo strumento fondamentale per il controllo del processo di curaè la cartella clinica elettronica

– basata su profili di cura– integrata con i sistemi informativi

amministrativi e organizzativi

• fonte primaria di dati particolareggiatiper cruscotti decisionali


i profili di cura

• occorre rendere possibile agli operatori sanitari di monitorare le proprie prestazioni rispetto a comportamenti ottimali

• occorre verificare aderenza e scostamentirispetto a profili di cura predefinitia livello locale, nazionale e internazionalespecifici per i problemi di ogni paziente


supporto al processo assistenziale

• passato: cartella clinica locale centrata su chi eroga l'assistenzasistemi legacy, decisioni locali

• futuro: condivisione in rete di documenti clinici strutturati e firmatideployment equilibrato in ogni jurisdiction


ICT e sanità: l'evoluzioneICT e sanità: l'evoluzione

orientata agli operatori sanitariorientata agli operatori sanitari 1.1. applicazioni isolateapplicazioni isolate 2.2. comunicazione tra singole applicazionicomunicazione tra singole applicazioni 3.3. integrazione ad hocintegrazione ad hoc

orientata al cittadino (futuro)orientata al cittadino (futuro) 4.4. integrazione sistemica integrazione sistemica

su vaste giurisdizioni sanitariesu vaste giurisdizioni sanitarie 5.5. impatto globale multisettorialeimpatto globale multisettoriale


epoche evolutive e bilancio ICTepoche evolutive e bilancio ICT

1 % –

2 % –

3 % –

4 % –

5 % –

appplicazioni

appplicazioni isolateisolate

comunicazione

comunicazione

tra applicazioni

tra applicazioni

integrazione

integrazione ad hocad hoc

integrazione

integrazione sistemicasistemica

impatto impatto globaleglobale

19901990 20002000 20102010

change management, info-change management, info-struttura istituzionale, struttura istituzionale,

ricerca sui modelli ricerca sui modelli organizzativiorganizzativi

architetture. architetture. componenticomponenti

ricerca sui servizi di ricerca sui servizi di integrazioneintegrazione

standard su messaggi, standard su messaggi, ricerca sui prodottiricerca sui prodotti

6 % – ICT /bilancio sanitario


periodo paleoITicoperiodo paleoITico

il periodo antico il periodo antico della della IInformation nformation TTechnologyechnologyin sanitàin sanità

applicazioni isolate applicazioni isolate

decisioni tecniche locali decisioni tecniche locali (per ogni punto di (per ogni punto di

servizio)servizio)

nessuno nessuno standardstandard


periodo mesoITicoperiodo mesoITico

il periodo intermedio il periodo intermedio

comunicazionecomunicazionetra applicazionitra applicazioni

decisioni locali decisioni locali

prima generazione di prima generazione di standard standard

DICOM, EDI, CEN, HL7, DICOM, EDI, CEN, HL7, ……


periodo neoITico periodo neoITico

il periodo recente il periodo recente

integrazione ad hocintegrazione ad hoc

piattaforme piattaforme di integrazione di integrazione

architetture architetture di riferimento di riferimento


= era Prototassica= era Prototassica

Paleoitico, Mesoitico, NeoiticoPaleoitico, Mesoitico, Neoiticocostituiscono l'ERA della costituiscono l'ERA della Organizzazione Preliminare (Organizzazione Preliminare (proto-taxon)proto-taxon)

• molte decisioni locali di ampiezza crescente molte decisioni locali di ampiezza crescente (da singole applicazioni a interi ospedali) (da singole applicazioni a interi ospedali) centrate sugli operatori sanitaricentrate sugli operatori sanitari

• molti decisori locali indipendenti molti decisori locali indipendenti con storie e priorità differenti con storie e priorità differenti

• isole a stati evolutivi diversiisole a stati evolutivi diversi coesistono nella stessa giurisdizionecoesistono nella stessa giurisdizione


l'Era Moderna l'Era Moderna

integrazione sistemica integrazione sistemica in vaste giurisdizioniin vaste giurisdizioni

decisioni politichedecisioni politichea livello regionalea livello regionale

- reti sanitarie regionali- reti sanitarie regionali- info-struttura- info-struttura


bisogna costruire grattacieli

• nuovi principi di progettazione

• nuovi metodi di finanziamento

• nuovi modi di sviluppare e assemblare le componenti

• nuovi tipi di servizi nella gestione delle strutture

occorre una cultura nuova per autorità, progettisti, addetti ICT e utenti


una profonda transizione culturale

da un da un contestocontesto

frammentatoframmentato

a un a un contestocontesto

strutturatostrutturato

come prerequisito come prerequisito per realizzare per realizzare

soluzioni di e-Health soluzioni di e-Health


una sfida politica

• le semplice immissione di finanziamenti dedicati e la giustapposizione di componenti ottimali non sono abbastanza

• se il substrato politico e culturale non è maturo, nascono difficoltà insormontabili nella realizzazione

prerequisiti:• disponibilità di un numero adeguato di "innovatori"• consenso delle comunità degli stakeholders

su una visione condivisa e un percorso comune


cambiare il contesto …

vecchio contesto frammentato

• consapevolezza

tecnica• decisioni isolate

nuovo contesto strutturato

• consapevolezza politica

• direzione globale

… … è il è il prerequisitoprerequisito per una realizzazione di successoper una realizzazione di successo


Cambiare il Contesto …

drivers locali • bisogni locali

• visione locale

• decisioni locali

• soluzioni locali

• realizzazione locale

drivers globali – 5 C• bisogni Collettivi

• Consultazione sulla visione

• Consenso sulla roadmap

• Concertazione sulle soluzioni

• Cooperazione nella realizzazione


il processo di transizioneil processo di transizioneverso la fine dell'Era Prototassica, verso la fine dell'Era Prototassica, diversi eventi annunciano l'Era Moderna:diversi eventi annunciano l'Era Moderna:

• rapporti autorevoli e incontri ad hoc mostrano rapporti autorevoli e incontri ad hoc mostrano l'accrescersi della l'accrescersi della consapevolezzaconsapevolezza nella comunità nella comunità degli addetti ai lavoridegli addetti ai lavori

• comitaticomitati regionali o nazionali sull'e-Health regionali o nazionali sull'e-Health• progetti pilotaprogetti pilota e " e "lesson learnedlesson learned" " • libri bianchilibri bianchi per raggiungere una per raggiungere una visione condivisavisione condivisa• agenzie (pubbliche) per coordinamento agenzie (pubbliche) per coordinamento

e per la produzione di materiale di riferimentoe per la produzione di materiale di riferimento• pubblicazione dipubblicazione di strategie strategie e e RoadmapRoadmap


cambiare il contesto, in 5 fasi

• Creazione e riconoscimento della comunità dei professionisti ICT

• Libro Bianco e consapevolezza politica sulle opportunità offerte dall'Era Moderna

• Azioni di supporto per coordinare a posteriori Progetti indipendenti e trasferire know-how

• Roadmaps strategiche nazionali e regionali verso l'Era Moderna

• Programmi di accelerazione "federali" per realizzare concretamente l'Era Moderna


Era Moderna come rivoluzione

• consenso di tutti gli stakeholdersconsenso di tutti gli stakeholders• costruzione di una visione condivisa costruzione di una visione condivisa • discussione su opzioni, priorità, soluzionidiscussione su opzioni, priorità, soluzioni• sviluppo bilanciato e graduale sviluppo bilanciato e graduale

per intere giurisdizioniper intere giurisdizioni

un processo di change managementun processo di change managementampiezza inusuale delle decisioniampiezza inusuale delle decisioni

ampi benefici (di qualità, economici)ampi benefici (di qualità, economici) rischi molto concentrati … rischi molto concentrati …


US National Health Information US National Health Information Infrastructure ActInfrastructure Act (Luglio 03) (Luglio 03)

Nancy Johnson, Presidente della Commisione Salute al Congresso USA :

“La mancanza di una infrastruttura per eHealth ha un costo enorme per il nostro sistema sanitario:

• Ci costa 5.4 miliardi di $ all’anno perchè risultati di test o seconde opinioni non possono essere trovati

• Gli errori medici riconosciuti ci costano tra 29.4 e 35.4 miliardi di $ all’anno

• Servono 17 anni per trasferire conoscenze dai clinical trials alla routine”


US NHII Act (segue Johnson)

“Gli scopi della legge sull’infrastruttura di eHealth sono:

• Ottimizzare gli outcomes dell’assistenza;

• Minimizzare gli errori prevenibili;

• Ridurre il sovraccarico amministrativo

• Diminuire i costi da test e procedure duplicati o inutili

• Rendere compatibili i sistemi informativi tramite standard specifici, evitando di finanziare sistemi che diventano rapidamente obsoleti"


EHR alla Kaiser Permanente

Kaiser Permanente: 8.4 milioni di assicurati (la maggiore assicurazione negli USA,con propri ospedali e cure primarie)

• Budget: 19.7 miliardi di dollari (40.000 mld di lire, 3,46 % di utili)

• Transizione al fascicolo sanitario “paperless”

– contratto da 1.8 miliardi $ – 3500 mld di lire– 9,14 % del budget annuale, su 3-5 anni


EHR e Canada Health Infoway

una corporation independente, no-profit• Creata dai governi federali e provinciali

• 1.1 miliardi $ (1500 miliardi di lire)per accelerare lo sviluppo e l’adozionedi un sistema informativo sanitarioper tutto il Canada

• Prima fase:prescrizioni, immagini, risultati di laboratorio(80% di benefici con il 20% dei dati)


0%

1%

2%

3%

4%

5%

2003 2005

accelerazione

attuale

intervento di accelerazione - Inghilterra

3.400 milioni di euro aggiuntivi in tre anni

cartella cartella clinica clinica in retein rete


Piano d'azione UE sull'e-Health

Comunicazione COM(2004)356, 30 aprile 2004

serie di scadenze per UE e Stati Membri

2005 strategie per interoperabilità e fascicolo sanitario personale

2006 adozione degli standard relativi

2008 sistemi e servizi efficaci

2010 ICT al 5% della spesa sanitaria(le nostre ASL/AO sono sotto l'1%)


6 anni di ritardo verso l'Europa ?

• spesa aziende sanitarie al 5% nel 2016

• "mattoni" a sostegno delle ASL / AO

• 10 miliardi € di co-finanziamenti fino al 2018

0

1000

2000

3000

4000

5000

2004 2008 2012 2016 2020

cofinanziamentiprogramma diaccelerazione

infrastrutture eservizi nazionali

infrastrutture eservizi regionali

aziendesanitarie eospedaliere

milioni € /annomilioni € /anno

(fonte CNR-ITB)(fonte CNR-ITB)


tipologie di interventi

Come favorire

la diffusione dell'e-Health

1. predisporre e adeguare il contesto

2. regole e accordi

3. attuazione e aspetti operativi


1- predisporre il contesto

• aspetti strategici, visione condivisa, pianificazione, coordinamento, piani d'azione regionali e nazionale

• gestione comunità degli addetti ai lavori, portale, liste di discussione, task forces mirate su particolari problemi, promozione e disseminazione del know-how

• costruzione, adattamento e sperimentazione

di nuovi modelli organizzativi

• ricerca e progetti pilota mirati


2 - regole e accordi

• regolamentazione nazionale e regionale

• accordi sindacali

• incentivi

• aspetti burocratici e amministrativi


3 - attuazione e aspetti operativi

• documentazione tecnica, guide all'utilizzo, studi, metodi, consulenze, progettazione

• infrastruttura tecnologica e standard TLC

• standard di informatica sanitaria sui contenuti

• infrastruttura informativa – infostruttura

• pagine gialle per cittadini e per operatori

• "centri di intermediazione" tra fornitori e fruitori

• formazione, sensibilizzazione, promozione mirate e aspecifiche


infostruttura pubblicainfostruttura pubblica

le aziende sanitarie e le industriele aziende sanitarie e le industriedevono essere aiutate con una devono essere aiutate con una

infrastruttura informativa pubblicainfrastruttura informativa pubblica

• architettura di riferimentoarchitettura di riferimento• contenuto da scambiare o condividerecontenuto da scambiare o condividere

– quali datiquali dati– con quali schemi di codificacon quali schemi di codifica

• documentazione tecnica di basedocumentazione tecnica di base• osservatori regionali e nazionaliosservatori regionali e nazionali


graziegrazie

Angelo Rossi MoriAngelo Rossi Mori

[email protected]@itbm.rm.cnr.it

[email protected]@prorec.it

siti web:siti web:

• www.e-osiris.itwww.e-osiris.it• www.hl7italia.itwww.hl7italia.it

• www.prorec.itwww.prorec.it


chi siamo: la comunità ICT in sanità

1. IHE Italy, sinergia tra le industrie, per produrre profili condivisi e certificare la soluzione tecnologica,secondo e-gov + standard HL7 Italia

2. Centro PROREC Italia per la promozione della cartella clinica elettronica,sinergia tra gli operatori sanitari per concordare i contenuti dei documenti



3. AISIS, Associazione tra i Responsabili Sistemi Informativi Aziende Sanitarie (con CNR e associazioni industriali) per sviluppare visione comune, opportunità, scenari, architettura, modelli organizzativi

4. collaborazione con FIASO e Federsanità (le Federazioni delle Aziende Sanitarie) sinergia per sfruttare sul campo le soluzioni prodotte



5. progetto OSIRIS infrastruttura logistico-organizzativaper supportare la comunità ICT in sanità(co-finanziato dal Ministero della Salute,con Regione Piemonte, CNR,Cergas Bocconi, FIASO, …)

le componenti della comunitàsi sono formate nel 2002-2003e collaborano tra loro


riuso delle soluzioni parziali

molti progetti e-gov, regionali, localihanno qualche elemento della soluzione

• armonizzare le soluzioni simili• armonizzare le soluzioni complementari• piano per completare i gap

interoperabilità effettiva nazionale• ricerca e presentazione dei documenti• importazione dei dati strutturati


la soluzione

1. livello "jurisdiction"

(azienda sanitaria, area vasta , regione)

• anagrafica on-line assistibili e operatori(con carta di identificazione)

• repository referti (sommari degli eventi)

• repository ordini (sommari attività in corso)


la soluzione

2. livello "cross-jurisdiction"

• locator (= registry, directory)

3. livello "punto di cura"

• generatore dei documenti strutturati e firmati

• "consumer" dei documenti,versione elettronica o cartacea (POSTEL)


EHR blueprint – Infoway (Canada)


ostacoli alla telemedicina - 1

1. Effetti negativi sull'immagine della telemedicina prodotti dai problemi tecnici incontrati nel passato

2. Carente azione promozionale, pubblicitaria e commerciale dei sistemi e dei servizi di telemedicina

3. Difficoltà nei rapporti tra strutture pubbliche e soggetti privati

4. Frammentazione del mondo della telemedicina5. Carenze nella capacità delle strutture sanitarie

pubbliche di gestire l’introduzione delle innovazioni tecnologiche

6. Scarso consenso tra gli operatori sanitari circa gli ambiti di applicazione e i benefici in termini di qualità dell'assistenza di alcune applicazioni di telemedicina


ostacoli alla telemedicina - 2

7. Insufficiente regolamentazione degli aspetti medico-legali relativi alla responsabilità degli operatori del SSN coinvolti nella telemedicina

8. Insufficiente regolamentazione dei rapporti economici ed amministrativi tra strutture e operatori del SSN coinvolti nella telemedicina

9. Necessità di aumentare il rapporto tra i benefici e i costi di alcune applicazioni di telemedicina

10. Scarsa consapevolezza dei benefici economici recati dalla telemedicina in termini di contenimento della spesa sanitaria


ostacoli per la telemedicina - 3

11. Assenza di un impulso nazionale e regionale all’integrazione della telemedicina nelle politiche di razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale

12. Scarsa attitudine tecnologica di alcune categorie di operatori sanitari

13. Resistenze alle politiche di razionalizzazione delle strutture sanitarie sul territorio da parte di alcune fasce di operatori e manager della sanità

14. Problemi di compatibilità tra la telemedicina e la concezione tradizionale della professione medica

15. Timore di una perdita di status da parte dei medici specialisti

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