Smettere di fumare in ospedale
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1
dal fumo
1
RISORSE PER AIUTARE
A SMETTERE DI FUMARE
Treviglio, 28 gennaio 2014
In questo Reparto trovi personale preparato:
CHIEDI UN COLLOQUIO
2
Quali risorse per l’operatore?
dal fumo
2
• Counseling/Advice
• Materiale informativo di self help
• Quit line
• Trattamenti di gruppo
• Centri antifumo
• Farmaci
• Sistemi di messaggistica
• Sigaretta elettronica?
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Opzioni di trattamento
dal fumo
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Opzioni di trattamento
dal fumo
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Opzioni di trattamento
dal fumo
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1 – Il counselingdell’operatore
dal fumo
1) Ask “fuma?”(minimo chiedere e annotare in cartella)
2) Advice “ha mai pensato di smettere?” (* ascolto – consiglio – conclusione)
3) Assess con strumenti brevi (es. matrice di West)
4) Assist : concordare un percorso.Concludere con impegno concreto; Consegnare materiale di self help
]CACC!
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2 - Materiale informativo
dal fumo
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Materiale informativo
dal fumo
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Materiale informativo
dal fumo
RISORSE(opuscoli,
indirizzi dei centri antifumo,
date dei trattamenti di
gruppo…)
www.asl.bergamo.it
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Materiale informativo
dal fumo
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Materiale informativo
dal fumo
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3 - Quit Line
dal fumo
• 2 numeri verdi: LILT e ISS; • Counseling psicologico per aiutare “a distanza” i
fumatori e informazioni sui Centri Antifumo territoriali
• Garantiscono l’anonimato
800 998877
M
800 554 088
Counseling telefonico - Quitline
14 studi, 18.500 partecipanti
Counseling effettuato al telefono con chiamate multiple aumenta il successo al lungo termine dei tentativi per smettere del fumatore che chiede supporto. Più chiamate vengono effettuate al/dal fumatore, più alti sono i tassi di cessazione.
OR=1.41(1.27-1.57) Tasso di astinenza stimato: 13%
Stead, Lancaster & Perera, Cochrane Review, 2007; Fiore, Clinical Practice Guideline, 2008
14
4 - Gruppi per smettere
nei distretti ASL
dal fumo
Metodologia a 9 incontri sviluppata da Regione Veneto e CCM/ISS
Per info:
M
Trattamento comportamentale di gruppo
55 studi
Corsi di gruppo rispetto a controlli senza nessun intervento (7 RCT)
OR=2.17; 95%CI:1.37-3.45
tassi di astinenza stimati: 14%
Stead. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005
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5 - Centri/ambulatoriantifumo
dal fumo
Vi lavorano specialisti (medici, psicologi, infermieri…) formati per curare la dipendenza da tabacco.
I trattamenti integrati (sostegno psicologico + farmaci specifici) innalzano le probabilità di successo.
MD
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Centri/ambulatoriantifumo
dal fumo
Bergamo - Ospedale Papa Giovanni XXIII, Piazza OMS n.1 — Ingresso 29 (torre 4 — piano terra) - tel. 0352673399Bergamo - ASL, via Borgo Palazzo, 130 – tel. 0352270374Gazzaniga - ASL, via Manzoni, 98 - tel. 035712935Lovere - ASL, Piazza Bonomelli, 8 – tel. 0354349639Martinengo - ASL, Piazza Maggiore, 11 – tel. 0363987202Ponte San Pietro - ASL, via Adda, 18/a - tel. 0354156262 Treviglio - ASL, via XXV Aprile, 6 - tel. 036347725
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6 - Terapia farmacologica
dal fumo
Per i pazienti con elevata dipendenza e più di 10 sigarette die:
È indicato proporre la terapia farmacologica:
- NRT (cerotti, gomme, cp)- Vareniclina- Bupropione
MD
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6 - Terapia farmacologica
dal fumo
MD
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6 - Terapia farmacologica
dal fumo
MD
Terapia sostitutiva nicotinicaTerapia sostitutiva nicotinica
132 studi, oltre 40.000 partecipantiOR tot=1.58 (1.50-1.66)
1. OR gomma =1.43; tasso di astinenza stimato:19%
2. OR cerotto = 1.66; tasso di astinenza stimato:23%
3. OR spray nasale=2.02; tasso di astinenza stimato:27%
4. OR inalatore =1.90; tasso di astinenza stimato:25%
5. OR confetti sottolinguali = 2.00 (p<0.05)
6. NRT aumenta del 50-70% le probabilità di smettere
Stead, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008; Fiore, Clinical Practice Guidline, 2008
Vareniclina
agonista parziale dei recettori della nicotina
10 studi; 4.443 soggetti coinvolti
OR=2.31 (95%CI: 2.01-2.66)
pooled OR versus bupropion = 1.66 (95% CI 1.28 -2.16)
Cahill, et al. T. Cochrane Review 2011
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7 - Programmi di messaggistica
dal fumo
Programmi per sostenere i fumatori mediante invio gratuito di mail e SMS di supporto.I messaggi sono specifici per la fase motivazionale e per il periodo in cui l’utente si trova rispetto alla data di cessazione.
SMS e-mail
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Miniguida per attivare
il servizio a un utentedal fumo
SMS: evidence
TXT2STOP (Free2011)
5800 soggetti randomizzati in due bracci
Tasso di cessazione accertato esami biochimici
- txt2stop 10,7% - controlli 4.9%
RR 2.20 (95% CI 1.80—2.68; p<0·0001)
Ricevere SMS ha raddoppiato il tasso di cessazione!
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Programmi di messaggisticaCome reclutare utenti
dal fumo
PASSO 1: Test di West
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Come reclutare utenti
dal fumo
PASSO 1: Test di West
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Come reclutareutenti
dal fumo
PASSO 2: Concordare la data di cessazione (se buona motivazione)
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Passo 3:registrare l’utente
dal fumo
Per richiedere
username e password
scrivi a:
www.asl.bergamo.it
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Login
dal fumo
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Scelta Follow up
dal fumo
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Inserimento nuovo utente
dal fumo
CLICCARE QUI
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dal fumo
Compilazione scheda utente
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dal fumo
Compilazione scheda utente
Se percorso CESSAZIONEInserire la data in cui
il paziente smetterà
dal fumo
Complimenti per la tua decisione. È una sfida
con te stesso. Non sarà facile ma c'è chi ti
può sostenere.
Esempi di SMSPercorso Cessazione
Stai pensando di smettere? Informa tutti della tua
decisione. Non smettere oggi: questi 10 giorni servono
a prepararti
Chiedi anche al tuo partner di smettere con te:
ti aiuterà moltissimo. Smettere con qualcun altro
è più facileStai pensando di smettere?
Inizia ad eliminare le sigarette che fumi solo per abitudine.
Prova ad acquistare una marca di sigarette che non ti piace. Diventerà meno piacevole il
momento della sigaretta.
Segna sul calendario la data che hai scelto per
iniziare a smettere di fumare (tra 8 giorni)
È il giorno! Butta e l'accendino e le sigarette. Non tenerne in
casa neanche una. La tentazione di riprenderla sarà forte.
dal fumo
Se vuoi smettere di fumare c'è chi ti può aiutare:
il tuo medico, la tua ASL, i centri antifumo pubblici,
il tuo farmacista e il numero verde 800554088
Esempi di SMSPercorso
Motivazionale
Un fumatore manda in fumo circa 80.000 euro:
non pensi che potrebbero esserti utili per altre cose più importanti?
Smettere di fumare è la cosa migliore che puoi fare:
migliorerà il tuo respiro, la tua pelle e il tuo conto
in banca!
Ogni anno muoiono per danni da fumo 80.000 italiani.
Molti di più dei morti sulle strade. Non è meglio smettere?
Temi di ingrassare smettendo di fumare? Per dimagrire non si
va in tabaccheria!
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E la sigaretta elettronica?
dal fumo
Linee Guida ENSP (European Network for Smoking and Tobacco Prevention) The authoritative guide to a comprehensive understanding of the implications and
implementation of treatments and strategies to treat tobacco dependence . 1st edition. October 2012
“Non vi è alcuna evidenza di effetti avversi frequenti o gravi (almeno a breve termine), ma non c'è analogamente alcuna evidenza di efficacia per la cessazione del tabagismo. I professionisti della sanità attualmente non dovrebbero consigliare questo prodotto, ma non c'è un forte sostengno per contraddire una scelta del paziente specie se l’individuo sceglie di utilizzare l'e-sig come coadiuvante per smettere di fumare”
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Proposta di intervento opportunistico
dal fumo
1) Ask “fuma?”2) Advice con tecnica corretta: “ha mai pensato di smettere?” – ascolto – consiglio - conclusione3) Assess (valutazione motivazione e dipendenza) con Test di West e consegna ragionata del volantino
mTest di
West
Md
MD
SE NON GRADITA o DISPONIBILE L’OPZIONE DEL GRUPPO
E se SOGGETTI CON ALTO RISCHIO, PATOLOGIE FC, PLURIME RICADUTE
o PREVENZIONE SECONDARIA:
CONSIGLIARE CAF
Eventualmente Sistemi di
messaggisticamotivazionale(SMS, mail…)
SE NON GRADITA o DISPONIBILE L’OPZIONE DEL GRUPPO
CONSIGLIARE CAF
“Ci pensi…”
Legenda:M = alta motivazionem = bassa motivazioneD = alta dipendenzaD = bassa dipendenza
1.fissare la data 2.percorso messaggi cessazione 3.caldeggiare il gruppo 4.ricordare la Quit line
1.fissare la data 2.prescrivere farmaci 3.percorso messaggi cessazione 4.caldeggiare il gruppo 5.ricordare la Quit line
OFFERTA DI SUPPORTO ALLA SMOKING CESSATION
ALL’ OSPEDALE PAPA GIOVANNI XXIII
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Smettere di fumare in ospedale
fase sperimentale in UO selezionatedal fu
mo
Compito di tutti gli operatori: 1.identificare i pazienti fumatori
2. riferire i fumatori agli “operatori antifumo”.
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Smettere di fumare in ospedale
fase sperimentale in UO selezionatedal fu
mo
Compiti degli “operatori antifumo”: 1. pianificare il proprio approccio al fumatore (momento e luogo)2. fornire al fumatore un consiglio breve “CACC”3. “Test diWest”4. concordare con il fumatore il percorso:
- SMSmetto / o via mail (programma SmoKela);
- numero verde- gruppi- centri antifumo- farmaci
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Smettere di fumare in ospedale
fase sperimentale in UO selezionatedal fu
mo
Aspetti specifici• Rendicontazione mensile online• Aggiornamento formazione mediante FAD• Comunicazione ai pazienti (locandina rete servizi SC)
In questo Reparto trovi personale preparato :
CHIEDI UN COLLOQUIO
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Smettere di fumare in ospedale
fase sperimentale in UO selezionatedal fu
mo
RENDICONTAZIONE MENSILE ATTIVITA’:https://it.surveymonkey.com/s/indicatorireteSC
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Smettere di fumare in ospedale
fase sperimentale in UO selezionatedal fu
mo
REQUISITI PER L’ACCREDITAMENTO DI UN SERVIZIO/U.O.
• Almeno 2 persone formate• Regolare rendicontazione
mensile online degli indicatori • Aggiornamento della
formazione mediante FAD (2014)
• Utilizzo delle risorse della Rete di SC (criteri minimi di attività da definire)
In questo Reparto trovi personale preparato :
CHIEDI UN COLLOQUIO
Dal 2008…
Ipotesi di ricerca
• Possiamo usare gli strumenti telematici per aiutare i pazienti nel ridurre il loro livello di dipendenze ?
– Esperienza ASL di Bergamo
• SMS (Smoking Cessation)
• FACEBOOK (Smoking Cessation negli adolescenti) -basata su una esperienza reale sull’uso di facebook per la prevenzione dell’HIV-
– Ipotesi nell’approccio alla terapia in pazienti dipendenti e non in prevenzione
Programma mediato da:
• Map 661
• Farmacisti 13
• Conduttori di gruppi e personale ASL 31
• Pediatri
• Personale ospedaliero
• …
Cosa sta succendendo? monitoraggio
• database utenti / reclutatori
• messaggi scritti dagli utenti al sistema
• 6 – 12 mesi. Statistica richiesta all’utente.
Tipo di percorso ContinuaSTOP
da utente % STOP totPercorso CESSAZIONE 431 62 12,6 493Percorso MOTIVAZIONALE 247 29 10,5 276Prevenzione RICADUTE 59 10 14,5 69Totale complessivo 737 101 12,1 838
Alcuni messaggi degli utenti …
Sono anni che ho smesso ma se non mi dici chi sei ricomincio!!!!!!
Grazie dei msg . . Tranquilli non mollò stò troppo bene senza il fumo ! ! ! Ciao :-)
Grazie! Sto’ lottando. Aiutatemi perche’ è dura!
ho deciso gia` di non fumare piu` dal ventiquattro luglio non ho piu"fumato
insulti
Mi avete rotto i c……i.
Fi.. che pa... Se ti incontro ti mangio un’orecchio.
Buona giornata.
Utenti arruolati (messaggi degli utenti) al 10 ottobre 2012
*
SINTESI TESTO Totale %efficacia stimabile
stop 114 13,6accettazione 38 4,5 8,1ringraziamento 15 1,8cessato 15 1,8insulto / presa in giro 21 2,5richiesta di spiegazione 29 3,5considerazione 23 2,7Totale complessivo 838