RavennaRavenna

25.10.200525.10.2005Area Tutela della Salute in Ambiente di Lavoro e SicurezzaArea Tutela della Salute in Ambiente di Lavoro e Sicurezza

Germana PiancastelliGermana Piancastelli

Luoghi di lavoro liberi da Luoghi di lavoro liberi da fumofumo

Dipartimento di Sanità PubblicaDipartimento di Sanità PubblicaServizio Prevenzione e Sicurezza Servizio Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro degli Ambienti di Lavoro

Smettere di fumare è possibileSmettere di fumare è possibile

Smettere di fumare è difficile in quanto ci troviamo di fronte ad una dipendenza.

Nel fumo di tabacco è contenuta infatti la nicotina, in grado di indurre dipendenza.

Oggi si definisce sostanza psico attiva cioè in grado di modificare il comportamento del fumatore.

Dalle statistiche risulta che circa il 50% dei fumatori desidera smettere.

Dimensioni del problema

II 26% degli italiani si dichiara fumatore (31,1% Maschi 22,3% Femmine)

II maggior numero di fumatori è concentrato nelladi età tra i 25 - 44 anni(37,8% Maschi 29,8 Femmine)

Gli ex fumatori sono il 15,5%(21,9% Maschi 9% Femmine)

Coloro che non hanno mai fumato sono il 58,3%(47% Maschi 68,7% Femmine)

II 37,1% dei fumatori dichiara di aver tentato di smettere di fumare(39,5% Maschi 34% Femmine)

Oggi “il TABAGISMO” non si considera

abitudine bensì PATOLOGIA CRONICA e

come tale deve essere trattata.

Tabagismo

Disturbo del comportamento complesso e multidimensionale

Ruolo centrale della dipendenza da nicotina, sostanza dai molteplici effetti cerebrali e periferici

Modificazioni psicobiologiche persistenti

Influenza degli stimoli ambientali

Interazione tra Ambiente e Psicobiologia del fumatore

la NICOTINA è classificata tra le sostanze PSICOATTIVE poiché controlla le risposte emozionali dell’individuo attraverso la liberazione di neurotrasmettitori a livello cerebrale nel

SISTEMA LIMBICO parte embriologicamente piu’ antica del cervello

SEDE emozioni primarie sistema motivazionale

Dove agisce la Nicotina?

La Nicotina agisce sul Sistema limbico (sede delle emozioni primarie: la parte embriologicamente più antica del cervello).

Il sistema limbico comprende:IpotalamoAmigdalaIppocampoCirconvoluzione del cingolo Fornice

LA NICOTINA

SISTEMA LIMBICO

SEDE DEL SISTEMA MOTIVAZIONALE

Per superare questa dipendenza occorre far leva sul circuito motivazionale in quanto la motivazione è fondamentale per modificare il comportamento nei confronti del fumo.

Si può rafforzare la motivazione attraverso l’accrescimento della consapevolezza che non può prescindere da una corretta informazione sulle:

- COMPONENTI DEL FUMO DI TABACCO

- EFFETTI SULLA SALUTE

- BENEFICI DELLO SMETTERE

Dipendenza 

(OMS)lo stato psichico ed eventualmente fisico derivante dall'interazione di un farmaco

con l'organismo. E' caratterizzata da modificazioni comportamentali e da altre

reazioni e dal bisogno di assumere il farmaco stesso in maniera continua o periodica per

ottenere gli effetti psichici che esso provoca e per evitare il malessere da privazione.

Centro del piacere Circuito emotivo-motivazionaleCentro del piacere Circuito emotivo-motivazionale

SISTEMA MESOLIMBICODOPAMINERGICO

DopaminaDopamina

Sensazione di piacereSensazione di piacere

AmigdalaAmigdala

MEMORIA DELLEMEMORIA DELLEEMOZIONIEMOZIONIRisposte emozionaliRisposte emozionaliindividuoindividuo

SISTEMASISTEMAMOTIVAZIONALEMOTIVAZIONALE

DISTURBO DEL COMPORTAMENTO

NICOTINA

SISTEMA LIMBICO

Benefici dello smettere

Dopo 20 minuti

Dopo 8 ore

Dopo 24 ore

Dopo 48 ore

L a p re ss io n e a rte rio sa ten d e a n o rm a liz z a rs i L a c o n ce n tra z io n e d i m o n o ss id o d i c a rb o n io n e l san g u e sce n d e v e rso la n o rm a ed au m e n ta il liv e llo d i o s s ig en o I c a p e lli, la p e lle , l 'a lito n o n h a n n o p iù l 'o d o re d e l fu m o M ig lio ra n o il se n so d e l g u s to e d e ll 'o lfa tto

Dopo 72 ore

Dopo 9 mesi Dopo 5 anni

Dopo 15 anni

E ' p iù fa c ile re sp ira re , au m en ta la c ap ac ità p o lm o n a re T o sse e re sp iro c o rto d im in u isc o n o : L e c ig lia vibratili dell'apparato respiratorio, che prima e ra n o p a ra liz za te d a l fu m o , r ip ren d o n o la lo r o motilità e la capacità di combattere le infezioni

II r isc h io d i m o rte p e r tu m o re p o lm o n a re s i r id u c e d e l 5 0 % II r isc h io d i m o rte p e r tu m o re p o lm o n a re è p a ra g o n a b ile a q u e llo d i u n a p e rso n a ch e n o n h a m a i fu m a to

RIDUZIONE DEL RISCHIO DOPO AVER SMESSO DI FUMARE

Patologia

B rev e te rm in e

Lungo termine

Malattia coronarica

50% in meno a 1 anno

Come non fumatore a 10-15 anni

Malattia cerebrovascolare

Come non fumatore a < li anno

Malattia vascolare periferica

Arresta immediatamente la progressione

Cancro del polmone

60% in meno a 5 anni

50-90% in meno a 15-20 anni

Cancro della laringe

Come noiì fumatore a 10-15 anni

Cancro della cavità orale

Rischio ridotto dopo 6 anni

Come non fumatore a 16 anni

Cancro della vescica

Come non fumatore a 1 5 anni

Malattia respiratoria

Lenta riduzione

50% in meno a 20 anni

MODALITA’ DI DISSUASEFAZIONE AL FUMO

SENZA AIUTO ESTERNO: Cessazione immediata smettere di fumare “da solo”

(90% dei fumatori) Riduzione graduale

Counseling del medico di medicina generale

CON AIUTO ESTERNO (10% dei fumatori)

Approccio psicologico Approccio farmacologico Approccio combinato

I Counseling di tipo cognitivo-comportamentale individuale di gruppo (I) Ipnosi Terapia sostitutiva nicotinica Antidepressivi I Counseling + NRT (1)

Medicina Alternativa

Agopuntura Prodotti di erboristeria

Pacchetti di autoapprendimento

Manuali di autoaiuto Video e audiocassette Interventi a livello comunitario effettuati tramite mass-media Linee telefoniche di aiuto

(1) Metodi con aiuto esterno per cui è stata approvata l’efficacia e che sono raccomandati da linee guida.

Corsi per smettere di svolgono nei tre ambiti territoriali di: Ravenna - Lugo - Faenza

Sono condotti da operatori del Dipartimento di Sanità Pubblica, Medici, Psicologi, Assistenti Sanitarie, Dietista.

Sono corsi di gruppo di Auto-aiuto di tipo cognitivo comportamentali

PERNO del trattamento e la solidarietà fornita dal gruppo dei partecipanti

NEI CORSI il fumatore apprende un METODO attraverso il quale riflette nel proprio modo di fumare (come fuma, perché fuma, quanto fuma)

Da questa autosservazione acquisisce una miglior consapevolezza sul proprio comportamento. Il fumatore infatti ha perso il controllo nel comportamento nei riguardi del fumo. Siamo di fronte ad una vera e propria dipendenza in quanto non è piu’ l’individuo che decide di fumare bensì la sostanza che autoregola l’assunzione.

Per uscire da questa dipendenza è importantissima la motivazionemotivazione – la buona ragione per mettere in grado di modificare il comportamento

cognitivo comportamentale ormai consolidato e utilizzato nei centri è articolato in fasi

IL METODO dei CORSI

4

FASI DEL PROGRAMMA DI DISASSUEFAZIONE

PREPARAZIONE 1°- 4° incontro

SOSPENSIONE

MANTENIMENTO

VERIFICHE 2°-5°-8° -12° mese dalle “24 ore”

OBIETTIVI:

• crescita della motivazione (ogni individuo costruisce le ragioni per

cui cambiare un comportamento)

• consapevolezza circa le modalità del fumare

• diminuzione della dipendenza fisica da nicotina

STRUMENTO:

• diario comportamentale

PREPARAZIONE ( 1 ° - 4° incontro)

OBIETTIVO:

• ottenere l'astensione totale dalle sigarette programmate per le 24 ore precedenti il 5° incontro

SOSPENSIONE

OBIETTIVO - PREVENIRE LE RICADUTE ATTRAVERSO:

• acquisizione di tecniche utili al superamento della crisi d'astinenza

• ridefinizione degli stimoli ambientali che innescano il comportamento del fumo

• individuazione dei principali meccanismi psicologici, alibi che possono favorire le ricadute

• individuazione dell'azione sostitutiva e dell'autoricompensa

(favorire modi, stili, compiti e modalità alternative di gratificazione)

• gestione degli eventuali insuccessi

MANTENIMENTO

OBIETTIVI:

• valutazione» dell’efficacia terapeutica

• prevenzione delle ricadute (attraverso sedute di rinforzo)

VERIFICHE

(2°-5°-8°-12° mese dalle "24 ore")