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– 1 – CEFORMED CENTRO REGIONALE DI FORMAZIONE PER L’AREA DELLE CURE PRIMARIE Via Galvani n. 1 – 34074 MONFALCONE (GO) In questo numero di “Medicina e Sanità” continuiamo a pubblicare, analogamente ad altre riviste mediche, delle pagine di educa- zione sanitaria rivolta ai pazienti, che possono essere staccate, fotocopiate o esposte nelle sale d’attesa e consegnate ai pazienti L’informazione per il paziente: SMETTERE DI FUMARE In questo numero di “Medicina e Sanità” continuiamo a pubblicare, analogamente ad altre riviste mediche, delle pagine di educazione sanitaria rivolta ai pazienti, che possono essere staccate, fotocopiate o esposte nelle sale d’at- tesa e consegnate ai pazienti La presente Guida è uno strumento che fornisce indicazioni, consigli e strategie, basate su ricerche scientifiche, per smettere di fumare. Se hai già provato a smettere di fumare saprai che può essere difficile. Molte persone fanno 2, 3 o più tentativi prima di riuscirvi definitivamente. Tuttavia milioni di persone ci sono riuscite. All’interno di questo opuscolo potrai trovare un percorso da seguire per smettere di fumare. “Non tutto ciò che viene affrontato si può cambiare, ma niente si può cambiare finché non lo si affronta”. James Bolwin Chi decide di smettere di fumare si trova ad affrontare un vero e proprio momento di cambiamento. Con l’aiuto di questa guida potrai superare le difficoltà che incontrerai e riconoscere le tue risorse. Ti proponiamo un percorso da seguire diviso in più punti, ricordandoti che sostanzialmente ti troverai ad attra- versare due fasi: una di preparazione e l’altra di azione. Fase di preparazione Nei primi tre giorni t’ invitiamo ad auto-osservarti riflettendo sulle ragioni per le quali fumi e per le quali vuoi smettere di fumare, sulla tua storia di fumatore, sulle caratteristiche del tuo fumare. Fase d’azione Dal quarto giorno sarai pronto per iniziare ad eliminare le sigarette e quindi a non fumare più

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CEFORMEDCENTRO REGIONALE DI FORMAZIONE

PER L’AREA DELLE CURE PRIMARIEVia Galvani n. 1 – 34074 MONFALCONE (GO)

In questo numero di “Medicina e Sanità” continuiamo a pubblicare, analogamente ad altre riviste mediche, delle pagine di educa-zione sanitaria rivolta ai pazienti, che possono essere staccate, fotocopiate o esposte nelle sale d’attesa e consegnate ai pazienti

L’informazione per il paziente:

SMETTERE DI FUMAREIn questo numero di “Medicina e Sanità” continuiamo a pubblicare, analogamente ad altre riviste mediche, dellepagine di educazione sanitaria rivolta ai pazienti, che possono essere staccate, fotocopiate o esposte nelle sale d’at-tesa e consegnate ai pazienti

La presente Guidaè uno strumento che fornisce indicazioni, consigli e strategie, basate su ricerche scientifiche, per smettere difumare.

Se hai già provatoa smettere di fumare saprai che può essere difficile.Molte persone fanno 2, 3 o più tentativi prima di riuscirvi definitivamente. Tuttavia milioni di persone ci sonoriuscite.

All’internodi questo opuscolo potrai trovare un percorso da seguire per smettere di fumare.

“Non tutto ciò che viene affrontato si può cambiare,ma niente si può cambiare finché non lo si affronta”.

James Bolwin

Chi decide di smettere di fumare si trova ad affrontare un vero e proprio momento di cambiamento.Con l’aiuto di questa guida potrai superare le difficoltà che incontrerai e riconoscere le tue risorse.Ti proponiamo un percorso da seguire diviso in più punti, ricordandoti che sostanzialmente ti troverai ad attra-versare due fasi: una di preparazione e l’altra di azione.

Fase di preparazioneNei primi tre giorni t’ invitiamo ad auto-osservarti riflettendo sulle ragioni per le quali fumi e per le quali vuoismettere di fumare, sulla tua storia di fumatore, sulle caratteristiche del tuo fumare.

Fase d’azioneDal quarto giorno sarai pronto per iniziare ad eliminare le sigarette e quindi a non fumare più

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1° fase - L’auto-osservazioneIn questa faseT’invitiamo ad auto-osservarti, ossia a pensare come e perché se è diventato una persona fumatrice.L’auto-osservazioneserve a rendere più consapevoli alcuni comportamenti.Bisogna sapereinfatti che fumare è un comportamento costituito da un insieme di atti concatenati, spesso inconsapevoli edautomatici.Attraversola riflessione, facilitata dagli strumenti che ti proponiamo, i comportamenti automatici potranno diventare con-sapevoli ed essere interrotti.Con il passare dei giorni avrai eliminato le sigarette fumate in modo automatico e fumerai meno.

Chi decide di smettere di fumare… deve necessariamente valutarei costi del fumare e i benefici che si ottengono smettendo.

Ragioni per...... fumare_ … il fumo mi rilassa e mi dà energia_ … è un’occasione conviviale, un rito quotidiano_ … mi dà sicurezza e mi aiuta nei rapporto con gli altri_ … posso smettere quando voglio_ … tanto il mondo è inquinato_ … non saprei come farne a meno_ … altro (specificare)

... smettere_ … sento il respiro sempre più affannato_ … ho paura di ammalarmi_ … voglio avere un figlio_ … voglio essere un buon esempio per i miei figli

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_ … voglio sentirmi libero da una dipendenza_ … sento di dare fastidio agli altri_ … voglio migliorare l’aspetto fisico ed estetico_ … costa troppo_ … altro (specificare)

La maggior parte dei fumatori non si è quasi mai soffermataa riflettere sulla propria “storia di fumatore”.

Ti chiediamo di compilare questa breve schedache l’aiuterà a conoscerti meglio.

Qual è la tua “storia di fumatore?”☐ Ho iniziato a fumare all’età di☐ In che modo e perché☐ Quante sigarette fumo al giorno☐ I momenti della giornata in cui fumo di più e perché☐ Non ho mai provato a smettere☐ PerchéHo provato a smettere☐ Quando☐ Come☐ Quanto tempo sono stato senza fumare☐ Perché ho ricominciato a fumare

☐ Perché voglio smettere☐ Cosa mi potrebbe aiutare a smettere di fumare

CatrameÈ il costituente più importante della parte corpuscolata del fumo, formato principalmente da idrocarburi cance-rogeni che si depositano nei polmoni e nelle vie respiratorie aumentando il rischio di tumori nei vari organi.

Sostanze irritantiSi tratta di sostanze come l’acroleina, la formaldeide, gli ossidi di azoto, ecc., che, inalate con il fumo, inibisconoil movimento delle ciglia della mucosa delle vie respiratorie e, depositandosi, interferiscono con l’autodepura-zione dei polmoni. Favoriscono infezioni, bronchite cronica ed enfisema.

NicotinaÈ un alcaloide facilmente assorbito dalle mucose, dagli epiteli dei bronchi e dagli alveoli polmonari. Influenza ilsistema cardiovascolare e nervoso e induce dipendenza.

Ossido di Carbonio(CO)Si forma per combustione incompleta del tabacco. Si lega all’emoglobina riducendo il trasporto dell’ossigenodai polmoni ai tessuti. Provoca un minor nutrimento per i tessuti, l’ingiallimento della pelle, una ridotta capacitàrespiratoria e un minore rendimento muscolare. E’ uno dei principali responsabili della formazione delle plac-che dell’aterosclerosi.

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Sigaretta: conosciamola

Come avrai più volte avuto modo di constatare,fumare comporta una grossa spesa per le tue tasche.Ti invitiamo quindi a fare un rapido calcolo dei soldi

che spendi per le sigarette.

N° Sigarette fumate al giorno_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prezzo del pacchetto_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Ora calcola quanto spendi:al giorno _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

alla settimana_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

al mese_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

all’anno_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Probabilmente è la prima volta che ti fermi a fare questo calcolo.I soldi da risparmiare sono molti.

A questo punto puoi fare un elenco delle cose che puoi comprarecon i soldi che risparmierai non fumando più.

La porosità della cartainfluenza la composizionedel fumo

Il filtro riduce meccanicamente la nicoti-na, il catrame e in generale il materialecorpuscolato, ma non l’ossido di carbo-nio (CO), che anzi può aumentare

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Misura la tua dipendenzaTest di Fagerström semplificato:*

QUANTO TEMPO DOPO IL RISVEGLIO FUMI LA PRIMA SIGARETTA?

☐ Nei primi 5 minuti 3 PUNTI☐ Da 6 a 30 minuti 2 PUNTI☐ Da 31 a 60 minuti 1 PUNTO☐ Più di 60 minuti 0 PUNTI

QUANTE SIGARETTE FUMI AL GIORNO?

☐ 31 e più 3 PUNTI☐ Da 21 a 30 2 PUNTI☐ Da 11 a 20 1 PUNTO☐ Meno di 10 0 PUNTI

PUNTEGGIO DEL GRADO DI DIPENDENZA:0-3 punti BASSA dipendenza4-6 punti ALTA dipendenza

*) questo test misura il grado di dipendenza fisica dal tabacco. Risultati bassi non significano assenza di dipen-denza dal fumo. A volte la quota di dipendenza psicologica rende molto difficile lo smettere anche in chifuma poche sigarette.Infatti la nicotina è una sostanza psicoattiva con un enorme potenziale di assuefazione.

Il fenomeno della dipendenza dalla sigaretta si esprime:

• come bisogno di quantità quotidiana di nicotina (ad esempio il desiderio intenso di fumare ad intervalli più omeno regolari);

• come valore simbolico attribuito alla sigaretta (ad esempio considerare il fumare “rimedio per l’ansia”, “fontedi piacere” e “facilitatore di contatti sociali”, …).

Inoltre il ripetersi del gesto, la continuità negli anni e i numerosi effetti del fumo fanno sì che un fumatoremedio non conosca ora ed esperienza della sua vita senza tabacco

La motivazioneMisura la tua motivazione a smettere di fumare

TI PIACEREBBE SMETTERE DI FUMARE SE POTESSI RIUSCIRCI FACILMENTE?☐ NO 0 PUNTI☐ SI’ 1PUNTO

QUANTO TI INTERESSA SMETTERE DI FUMARE?☐ Per niente 0 PUNTI☐ Un po’ 1 PUNTO☐ abbastanza 2 PUNTI☐ Molto 3 PUNTI

INTENDI PROVARE A SMETTERE DI FUMARE NELLE PROSSIME 2 SETTIMANE?☐ Sicuramente no 0 PUNTI☐ Forse sì 1 PUNTO☐ sì 2 PUNTI☐ Sicuramente sì 3 PUNTI

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ESISTE LA POSSIBILITA’ CHE NEI PROSSIMI 6 MESI TU NON SIA PiU’ UN FUMATORE?☐ Sicuramente no 0 PUNTI☐ Forse sì 1 PUNTO☐ sì 2 PUNTI☐ Sicuramente sì 3 PUNTI

Punteggio del grado motivazionale:

0-5 punti BASSA motivazione6-10 punti ALTA motivazione

La motivazione è un desiderio di cambiamento che può variare per intensità da un momento all’altro e da unasituazione all’altra.Rispetto al fumo essa è collegata al grado di consapevolezza e di determinazione a proseguire o a smettere difumare.L’intensità della motivazione a smettere di fumare è estremamente variabile poiché dipende da molti fattori:biologici, culturali, sociali.

Verifica i tuoi risultati

2° fase - L’azioneLa fase dell’azioneinizia quando hai deciso che è il momento giusto per smettere di fumare.

Molte personeprovano più volte a smettere di fumare prima di riuscirvi in modo definitivo.

DIPENDENZA BASSA + MOTIVAZIONE ALTA:

E’ la migliore combinazione sei vuoi smettere.Provaci subito!Aiutati bevendo molta acqua, facendo un po’ più di movimento e mangiando più frutta e verdura.Consulta il tuo Medico di Medicina Generale

DIPENDENZA ALTA + MOTIVAZIONE ALTA:

Sei motivato a smettere e questo è importantissimo. Telefona subito al numero del Centro Cura delTabagismo. Con un aiuto medico-psicologico puoi liberarti dalla dipendenza dal tabacco

DIPENDENZA ALTA + MOTIVAZIONE BASSA:

Rifletti sulla possibilità di smettere di fumare. Leggi attentamente i vantaggi dello smettere, e pensaai guadagni per la tua salute, per la salute di chi vive con te e anche… per il tuo portafoglio.Parlane con il tuo Medico di Medicina Generale che comunque, in occasione della prossima visita,affronterà con te questo problema

DIPENDENZA BASSA + MOTIVAZIONE BASSA:

Anche piccole dosi di fumo danneggiano la salute.Comunque il basso grado di dipendenza può favorire la disassuefazione dal fumo, vale la pena di ten-tare.Il tuo Medico di Medicina Generale ne parlerà con te in occasione della prossima visita

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Da ogni tentativosi può imparare cosa aiuta e cosa può ostacolare la riuscita.

Se orahai ben chiaro quali sono gli svantaggi del fumare ed i vantaggi dello smettere e senti di aver deciso: scegli lamigliore strada per cambiare.

Se senti di voler approfondire le sue motivazioni e confrontarsisulle ragioni che hai per smettere di fumare, non esitare a contattare

il tuo Medico di Medicina Generale o il Centro anti-fumo di riferimento.

Scrivi la data in cui smetti e utilizza le indicazioni che trovi di seguito:

Cerca di trasformare la sua casa in “area libera dal fumo”, soprattutto se qualche tuo familiare fuma.

Butta via le sigarette, nascondi o utilizza in altro modo il posacenere, elimina eventuali accendini che hai con te.

Ricorda che le maggiori difficoltà si evidenziano entro le 24 ore dall’ultima sigaretta ed il punto più

critico si verifica nei primi 4 giorni.

I sintomi dell’astinenza tendono ad attenuarsi dalla prima settimana al primo mese, anche se lesensazioni di malessere possono durare anche per alcuni mesi.

Il Tempo però è un tuo alleato

La ricerca scientifica ha confermatoche quando si smette di fumare si ottengono molti benefici:

a brevissimo, a breve, a medio e a lungo termine.

Una volta smesso nonfumare più neanche unatirata

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Brevissimo termine:☐ dopo 20 minuti dall’ultima sigaretta la pressione arteriosa si normalizza;☐ dopo 8 ore vi è una riduzione della metà dei livelli di nicotina e di monossido di carbonio nel sangue e il livel-

lo di ossigeno torna normale;☐ dopo 24 ore il monossido di carbonio (CO) viene eliminato dal corpo e i polmoni iniziano ad autodepurarsi

da muco ed altri detriti; il battito cardiaco si regolarizza, diminuiscono i rischi di aritmie cardiache☐ dopo 48-72 ore la nicotina viene eliminata, il sapore delle cose è di nuovo apprezzabile, e il respiro migliora

sensibilmente.

Breve termineda 2 a 12 settimane di astensione:☐ si normalizza la temperatura cutanea di mani e piedi;☐ migliorano gli scambi gassosi respiratori della circolazione;☐ la pelle ritorna più luminosa, l’alito più gradevole e l’odore complessivo diventa più piacevole.

Medio termineda tre mesi ai 12 mesi di astensione:☐ migliorano la tosse e i problemi respiratori;☐ si ha una riduzione del 50% del rischio di mortalità per malattie cardiovascolari.☐ la pelle diviene più rosea ed elastica

Lungo terminedai 10 ai 15 anni☐ il rischio di tumori diminuisce in modo proporzionale al perdurare dell’astinenza.

Da SapereIl desiderio impellente di sigaretta dura solo pochi minuti; Bere un bicchiere d’acqua “spegne” il desiderio disigaretta; Distrarsi nel modo che più piace fa superare questo momento.

In questa fase è importante:

Chiedere aiuto

Comunica la tua scelta ad amici e parenti perché la incoraggino e non fumino in tua presenza.

Parla con il suo medico di famiglia, o con gli specialisti nel settore

Scoprire nuove strategie

Distraiti dal desiderio di fumare. Parla con qualcuno, fai una passeggiata, bevi un bicchiere d’acqua o mastichiuna gomma o una caramella.

Riduci la tensione. Fai esercizi di respirazione, un bagno, ginnastica oppure leggi un libro.

Bevi molta acqua e altri liquidi non zuccherati e mangia più frutta e verdura che ontengono vitamine e saliminerali.

AzioniRiconoscere le situazioni rischioseEvitapersone e posti dove di solito si fuma e trascorra più tempo in luoghi in cui è vietato fumare.Evita bevande a base di caffeina ed eccitanti, bevande alcoliche, in particolare la sera.Ricordache le difficoltà che possono presentarsi (come affaticabilità, irritabilità, difficoltà di concentrazione, aumentodell’appetito, ecc.) sono in genere transitorie, di intensità variabile e di breve durata.

Cambiare alcune abitudiniConsumai pasti in luoghi o modi diversi, bevi té al posto di caffè, utilizza una strada diversa per andare a lavoro.

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Gratificatiad esempio con un’attività extralavorativa che ti possa impegnare e che, soprattutto, ti possa dare piacerecome andare al cinema e stare con persone amiche.Individuaun’attività fisica da svolgere regolarmente, anche solo una passeggiata, che ti possa dare segni chiari del benes-sere del non fumare.

Le ricadutePuò capitare che ricominci a fumare. Non scoraggiarti perchè le ricadute fanno parte di questo cambiamento.Probabilmentequesto aspetto ti fa sentire in colpa ed afflitto, tuttavia dai fallimenti e dalle ricadute si può imparare molto.Ricordache le ricadute possono essere delle risorse per conoscere meglio le tue debolezze e uindi per affrontarle inmodo adeguato.Leggidi seguito quali potrebbero essere le situazioni ad alto rischio di ricaduta.

Aumentare di pesoLa nicotinaè un anoressizzante ossia facilita il consumo energetico. Quindi smettendo di fumare un aumento di peso èquasi inevitabile, ma non è superiore ai due o tre chili.Non tutti comunque ingrassano.

Per non incorrerein questo problema non è necessario seguire una dieta rigida, ma cambiare gradualmente le proprie abitudinialimentari.

Quindi se aumentare di pesoti preoccupa un pò e questo potrebbe essere uno dei motivi da indurti a non smettere di fumare, puoi seguirealcuni consigli.

Durante la gravidanzail fumo ha molti effetti nocivi sul feto:☐ Il monossido di carbonio attraversa la barriera placentare riducendo l’apporto di ossigeno al feto.☐ Il fumo è il maggiore fattore di rischio per il basso peso alla nascita, causa aborti spontanei e complicazioni

durante la gravidanza.

☐ Ridurre la quantità di cibo per pasto.☐ Fare pasti più frequenti (3-5 pasti leggeri) piuttosto che due abbondanti.☐ Bere molti liquidi, ridurre il consumo di alcolici.☐ Consumare cibi a basso contenuto calorico.☐ Ridurre il consumo di dolci e mangiare caramelle senza zucchero.☐ Scegliere frutta e verdura se senti la necessità di mangiare qualcosa fra i pasti.☐ Aumentare l’attività fisica: salire le scale a piedi, fare sport.

Stati d’animo negativiRabbia, frustrazione, depressione e noia.Conflitti interpersonaliFamiliari o in ambito lavorativo.Pressioni socialiEsercitate da un’altra persona o derivanti dal fatto di trovarsi in una situazione con altri fumatori.

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Smettere di fumareDurante la gravidanza previene molti problemi pre - e post natali ed è il modo più efficace per prevenire l’asmanei bambini.☐ La nicotina passando la placenta influisce sul sistema nervoso del feto.

Nel corso della prima infanziail fumo passivo è associato a:☐ infezioni polmonari nei neonati;☐ irritazione ad occhi, tosse e disturbi respiratori;☐ aumento del rischio di crisi di asma e otiti

……e inoltreIl fumo ha un effetto sul sistema riproduttivo sia dell’uomo che della donna.Nelle donne può danneggiare le ovaie, ridurre la fertilità o essere causa di menopausa precoce.Nell’uomo incide sulla motilità degli spermatozoi e quindi sulla fertilità del liquido seminale.Comunque è importante sapere che se una donna smette di fumare appena si accorge di essere incinta, ilnascituro avrà la stessa probabilità di nascere sano come se la madre non avesse mai fumato.Se non riescia smettere da sola con l’aiuto di questa guida, contatta il tuo ginecologo e gli specialisti nel settore.

Ricordache puoi parlare con il tuo Medico di Medicina Generale o con il Centro anti-tabagismo di riferimento

La propostadi seguire un percorso personale ed autonomo è solo uno dei metodi per smettere di fumare.Gli studi hanno dimostrato che maggiore è il supporto di cui si dispone, più è alta la probabilità di smettere difumare in modo definitivo.

Il supporto specialistico si basa su diverse strategie:

Terapia Farmacologicatra le Terapie Farmacologiche troviamo la Terapia con i sostitutivi della Nicotina (NRT), il Bupropione e laVareniclina.

NRT:gli studi clinici hanno dimostrato che i prodotti di sostituzione a base di nicotina possono aiutare i fumatori adastenersi e/o a ridurre il numero di sigarette alleviando i sintomi di astinenza.

Bupropione:aiuta a smettere di fumare i nicotino-dipendenti.

Vareniclina:un nuovo farmaco studiato specificatamente per aiutare i fumatori a smettere. Diminuisce il piacere associatoal fumo.

Sostegno PsicologicoTra il sostegno psicologico troviamo: terapia cognitivo-comportamentale e counselling professionale individua-le.Le Terapie cognitivo-comportamentali ed il counselling professionale (vis à vis e telefonico) facilitano il confron-to sulla propria esperienza, aiutano ad acquisire sicurezza ed a rafforzare le motivazioni.Nelle terapie di gruppo, alle strategie cognitive e comportamentali si aggiunge la condivisione dei problemi edelle motivazioni con altri fumatori.Se hai difficoltà a smettere di fumare da solo non esitare a chiedere aiuto ad uno specialista.

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CENTRI PUBBLICI PER LA PREVEZIONE E LA CURADEL TABAGISMO DEL FRIULI-VENEZIA GIULIA

ASS 1: Centro Interdipartimentale Prevenzione e Curadel Tabagismo (CPCTT)

Il Centro è stato istituito nel 2007, con Delibera del Direttore Generale, sul preesistente Centro per la cura eriabilitazione del tabagismo, attivo dal 1997. Si trova a Trieste, nel comprensorio di san Giovanni, in via Sai, 5(Dipartimento delle Dipendenze, Dipendenze Legali) ed in via de’Ralli, 3 (Dipartimento di Prevenzione eAmbulatori)

Il coordinamento operativo del Centro è affidato al responsabile della SS Territoriale per la Dipendenza daSostanze Legali del DDD (dott.ssa Rosanna Ciarfeo Purich), la sua direzione scientifica è affidata al responsabiledell’Attività Epidemiologica della S.O. Dipartimento di Prevenzione (dott. Riccardo Tominz).

Attività:

Il CIPCT opera all’interno di un contesto di rete per la prevenzione e cura del tabagismo con le seguentimodalità di intervento:

Attuazione, supervisione e supporto, promozione e coordinamento delle attività di prevenzione pri-maria, in sinergia con tutti i portatori di interesse, con particolare riguardo alle scuole ed ai contesti diaggregazione sociale.

Riferimento: Dipartimento di PrevenzioneUfficio Promozione Salute:A.S. Emanuela Occoni; A.S. Daniela SteinbockTel. 040 399 7534; 040 399 7533 - Fax. 040 399 7431e-mail: [email protected]

Personale:

1. un medico psicoterapeuta2. un medico psichiatra3. psicologo psicoterapeuta4. un infermiere

afferenti al Dipartimento delle Dipendenze (DDD)5. un medico epidemiologo6. un medico igienista7. tre assistenti sanitarie esperte in promozione alla salute e comunicazione8. una dietista

afferenti al Dipartimento di Prevenzione (DIP), tutti a tempo parziale.

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Sito internet: www.trieste1.fumo.it

Accesso:

L’accesso all’utenza è diretto tramite telefonata allo 040 399 7373.Per alcuni progetti speciali (Operatori della salute Liberi dal Fumo, Mamme libere dal fumo per bambini

più sani) è attivo anche il numero 040 399 7579.Per altri progetti speciali (Centro Cardiovascolare, Centri diabetologici distrettuali, Ex esposti ad amian-

to) è previsto l’invio diretto da parte dello specialista.

Cura, con un’équipe multidisciplinare e multiprofessionale.Di regola l’intervento è strutturato su 8 incontri a cadenza settimanale (il lunedì pomeriggio) con inter-

venti singoli e di gruppo (psicoterapia individuale e/o cognitivo-comportamentale e farmacoterapia, evi-dence based). Il gruppo è integrato dalla dietista della Struttura Igiene Alimenti e Nutrizione con interventigruppali e singoli per prevenire e controllare eventuali aumenti ponderali. Nel 2008 sono stati registrati 275prese in carico, per il 2009 si prevede di superare le 300.

Il Centro inoltre rappresenta un punto di riferimento per la popolazione generale, i MMG e gli operatorisanitari, nonché per altri operatori ed associazioni attivi in programmi di cessazione del fumo, promuoven-do e favorendo lo sviluppo di attività territoriali di primo livello per la cura del tabagismo (complessivamen-te 14 eventi ECM dal 2005 a giugno 2009). Particolarmente importante il Progetto Operatori della saluteLiberi dal Fumo, il cui setting è costituito da ASS1, Azienda Ospedaliera e Universitaria Ospedali Riuniti diTrieste, IRCCS Burlo Garofolo, e che ora si è esteso alle case di cura convenzionate ed alle RSA.

Riferimento: Dipartimento delle DipendenzeSS Territoriale per la Dipendenza da Sostanze Legali:dott.ssa Rosanna Ciarfeo PurichTel. 040 399 7374; 040 399 7371 - Fax. 040 399 7399e-mail: [email protected]

Formazione e produzione scientificaIl Centro promuove e favorisce la formazione del personale preposto all’applicazione delle norme poste

a tutela dei non fumatori, promuovendo fra i diversi gruppi lavorativi la conoscenza sui danni alla salutecorrelati al fumo attivo e passivo, con particolare riguardo all’interazione fra il fumo ed altri rischi professio-nali;. Integra l’applicazione delle normative inerenti il divieto di fumo con interventi educativi e di promo-zione della salute e promuove la conoscenza sui costi indotti dalle patologie fumo-correlate nella popola-zione. Infine raccoglie ed elabora i dati di attività ed il monitoraggio epidemiologico del fenomeno, produ-cendo regolarmente lavori scientifici e contributi a convegni nazionali.

Riferimento: Dipartimento di PrevenzioneAttività Epidemiologica del Dipartimento di Prevenzionedott. Riccardo TominzTel. 040 399 7484; 040 399 7481 - Fax. 040 399 7431e-mail: [email protected]@ass1.sanita.fvg.it

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ASS 2: Centro Prevenzione e Cura del Tabagismo (CPCT)

Il Centro per la Prevenzione e la Cura del Tabagismo (CPCT) è attivo dal 29 ottobre 1999, su incarico conferi-to in base a ordinanza del Direttore Generale. La sua sede si trova presso il Dipartimento per le Dipendenze, invia Galvani 1, a Monfalcone.

Responsabile del Centro è il dott. Andrea Fiore

Personale:

Attualmente sono impegnati nelle attività del Centro:1. un medico psichiatra2. un educatore professionale

Accesso:

Il Centro è accessibile per appuntamenti dal lunedì al venerdì, dalle 9:00 alle 13:00 telefonando ai nume-ri: 0481 487 562 – 0481 487 436.

E’ possibile l’accesso diretto nelle giornate di lunedì e giovedì dalle 9:00 alle 11:00.

Attività:

L’attività di prevenzione primaria è svolta principalmente in ambito scolastico con la promozione delprogetto Smoke Free Class. Sono da anni attivi progetti di prevenzione dal fumo passivo, anche in collabo-razione con il Dipartimento di Prevenzione, quali Ospedale Senza Fumo, nell’ambito di HPH, e Scuola SenzaFumo, promosso in diversi istituti del nostro territorio.

Cura. Dal 1995 il Dipartimento per le Dipendenze dell’ASS 2 si occupa delle problematiche legate alladipendenza da tabacco, con Corsi di disassuefazione dal fumo, attivati regolarmente in diverse sedi del ter-ritorio di competenza (Gorizia, Monfalcone, Cormons, Grado, Gradisca d’Isonzo), con una media di 100 par-tecipanti per anno. Dal 2000 i Corsi per smettere di fumare vengono organizzati in collaborazione conl’Associazione Asso di Giada che, oltre che del Corso di Disassuefazione, si occupa dei Corsi di Sostegno edel follow-up.

Il CPCT si occupa anche di dare una risposta ad utenti che vi afferiscono direttamente o inviati da repartiospedalieri, quali quello di Pneumologia o di Cardiologia, con interventi di counseling e trattamento farma-cologico (circa 40 all’anno). E’ attivo inoltre un ambulatorio dedicato all’Associazione Esposti Amianto.

L’attività di formazione è stata essenzialmente rivolta ai MMG, con preparazione al counseling ed al trat-tamento farmacologico.

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ASS 3: Centro per la Prevenzione ed il Trattamento del Tabagismo (CPTT)

Il Centro per la Prevenzione ed il Trattamento del Tabagismo (CPTT) è stato attivato formalmente nel 2000,nell’ambito del Dipartimento per le Dipendenze. E’ ubicato presso la sede del Dipartimento per le Dipendenzedi Gemona, in via Battiferro.

Sito internet: www.udine2.fumo.it

Accesso

L’ambulatorio è accessibile dal lunedì al venerdì, dalle 9:00 alle 15:00, su appuntamento. Tel. 0432 982312 - 0432 983 000.

Attività

Le attività di prevenzione primaria vengono svolte essenzialmente con interventi nelle scuole, in parti-colare attraverso lo Smoke Free Class e con la produzione di materiale informativo, integrata dalla rilevazio-ne epidemiologica triennale delle abitudini al fumo (e all’uso di alcol e droghe) in tutte le scuole superiori.Tutto ciò esita nella produzione di lavori epidemiologici.

La cura della dipendenza da tabacco è erogata regolarmente dal 1996, attivando periodici “corsi di disas-suefazione dal fumo” nelle sedi di Gemona e Tolmezzo (fin qui sono stati attivati 35 corsi che hanno coin-volto circa 600 partecipanti). Da agosto 2000 è in funzione un ambulatorio per trattamenti individuali pres-so la sede di Gemona (fino ad ora sono stati trattati ambulatorialmente circa 550 soggetti). I trattamenti didisassuefazione ambulatoriale sono attualmente effettuati quasi tutti con vareniclina. Altri farmaci (bupro-prione, nicotine sostitutive) vengono utilizzati come seconda scelta. Di norma sono previsti 5 o 6 colloqui:prima visita con valutazione clinica e motivazionale del paziente, misura del CO espirato e impostazione deltrattamento, seconda visita (dopo 14 giorni) con valutazione dell’efficacia e della tollerabilità del farmacoed avvio dell’astinenza, primo colloquio di follow-up e rinforzo dopo circa 7 giorni, secondo e terzo followup dopo due e quattro settimane. Se necessario si tiene in un quarto incontro di follow up dopo la conclu-sione del trattamento farmacologico. Seguono follow-up telefonici a 3, 6, 12, 24 e 36 mesi.

I trattamenti di gruppo sono ora quasi sempre supportati anche da vareniclina. E’ prevista anche qui unaprima visita con valutazione clinica e motivazionale del paziente, misura del CO espirato e impostazione deltrattamento. Segue l’avvio del gruppo, che prevede 5 serate continuative, più 4 distanziate nel tempo.Anche qui è attuato un follow-up telefonico a 6, 12, 24 e 36 mesi.

In entrambi i percorsi le prime visite sono integrate dalla valutazione di eventuali altri comportamentid’abuso (in particolare alcol e farmaci), con ove necessario proposta di specifici trattamenti.

L’attività di formazione dei MMG sul tabagismo è finalizzata a promuovere l’identificazione dei soggettinicotino-dipendenti fra gli assistiti che accedono all’ambulatorio (ed il monitoraggio nel tempo di tale pro-blematica) e l’applicazione dell’intervento breve (fattori di rischio per la salute impliciti nel fumo, importan-za di farsi carico del proprio problema, aumento della motivazione al cambiamento), fornire indicazioniall’invio dei soggetti nicotino-dipendenti a trattamenti specifici per la disassuefazione dal fumo gestiti inambito specialistico dal CPTT; favorire il trattamento diretto dei soggetti nicotino-dipendenti.

L’attività di formazione sulle Unità Operative Ospedaliere è mirata a identificare i soggetti nicotino-dipendenti fra gli assistiti che accedono ai reparti o agli ambulatori, a fornire consigli clinici sull’utilità e sullapossibilità di cessazione della dipendenza, ad inviare i soggetti nicotino-dipendenti ai trattamenti specificiper la disassuefazione dal fumo gestiti in ambito specialistico dal CPTT.

In particolare si segnala la collaborazione con l’ORL per l’invio in vista di screening gratuita dei fumatoriche accedono al CPTT.

Personale:

Attualmente sono impegnati nelle attività del Centro:1. un medico psichiatra2. un medico internista3. una psicologa

(tutti a tempo parziale in quanto attivi anche nelle dipendenze da alcol e droghe illecite)

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ASS4: Centro di Prevenzione e Trattamento del Tabagismo (CPTT)

Il Centro di Prevenzione e Trattamento del Tabagismo (CPTT) è formalmente attivo dal 2000, attraverso unadelibera, nell’ambito della SOC-SERT del Dipartimento delle Dipendenze. Il Centro è ubicato presso la sede delDipartimento delle Dipendenze di Udine, in Via Pozzuolo.

Il CPTT è formato da un equipe multidisciplinare e si avvale inoltre di.

Attività

Il CPTT opera all’interno di un contesto di rete per la prevenzione e cura del tabagismo con le seguentimodalità di intervento:

• accoglienza e counseling• trattamenti personalizzati medicofarmacologici e/o non convenzionali,• psicoterapie individuali e/o cognitivocomportamentali• corsi di gruppo per la disassuefazione• gruppi di sostegno bimensili permanenti• prevenzione nelle scuole medie inferiori e superiori• corsi di sensibilizzazione e/o formazione al tabagismo.

La prevenzione primaria è svolta essenzialmente con interventi nelle scuole, in particolare attraverso ilprogetto Smoke Free Class Competition. Durante tutto l’anno scolastico gli insegnanti e/o i referenti dellescuole aderenti vengono supportati dagli operatori del centro.

La cura è attuata mediante trattamenti ambulatoriali e gruppali, e si avvale anche di gruppi di sostegno.Il trattamenti ambulatoriale inizia con l’accoglienza dell’utente da parte dell’assistente sanitaria. Segue la

prima visita da parte dello specialista, con valutazione clinica e motivazionale, effettuazione della misuradel CO esprato, valutazione di eventuali problemi di tipo psichiatrico e/o di altra dipendenza e impostazio-ne del trattamento. Quando necessario il paziente è supportato anche da uno psicologo-psicoterapeuta eviene inviato al gruppo di sostegno permanente bimensile.

Il trattamento di gruppo prevede sempre l’accoglienza/filtro da parte dell’assistente sanitaria che racco-glie i dati anamnestici e la scheda anagrafica unificata, nella quale è inserito un test motivazionale ed il testdi Fagerstrom. Il paziente quindi viene inserito nel Corso (gli operatori che conducono il corso, sono preva-lentemente psicologi gestiti da una Cooperativa e formati dal Centro). La prima settimana è articolata in 5sere continuative di circa 2 ore ciascuna. Successivamente si tengono altri 6 incontri, distribuiti nell’arco diun mese. Alla fine del corso i corsisti sono accompagnati al gruppo di sostegno.

I gruppi di sostegno sono attivi per tutto l’anno, con 2 incontri collettivi al mese. Sono condotti daglioperatori del centro. A tali incontri possono partecipare coloro che hanno concluso i corsi di disassuefazio-ne e chi ha iniziato un percorso ambulatoriale personalizzato, anche accompagnato dai propri genitori, par-tner, ecc.

Personale

1. un medico tossicologo2. un medico psichiatra3. uno psicologo psicoterapeuta4. un’assistente sanitaria

(tutti a tempo parziale in quanto attivi anche nelle dipendenze da droghe illegali)

Oltre che di questa equipe multidisciplinare un protocollo interaziendale di collaborazione tra i vari ser-vizi coinvolti nelle patologie fumo-correlate (Dipartimento di Prevenzione, Centro di Pneumologia Sociale,U.O. di Pneumologia riabilitativa, U.O. di Cardiologia riabilitativa “Gervasutta”, Centro per la Lotta contro leMalattie Cardiovascolari, Distretto di Udine) prevede la collaborazione di sette medici, tra cui cardiologi epneumologi, per consulenze specialistiche e reciproci invii.

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Sito internet: www.udine3.fumo.it

Accesso

Il CPTT è accessibile direttamente dal lunedì al venerdì, dalle 9:00 alle 17:00, l’ambulatorio solo suappuntamento.

Numero verde: 800 681 515. Telefono: 0432 806 649; 0432 806 650; 0432 806 635.

Per la sensibilizzazione e la formazione nel 2002 il CPTT ha organizzato, in collaborazione con il Centerfor Motivation & Change, un Corso sul Counseling motivazionale breve sul tabagismo, in due moduli, rivol-to principalmente ai medici di medicina generale ed al Gruppo tecnico di coordinamento.

Nell’ambito del progetto pluriennale finalizzato alla promozione ed alla tutela della salute dei fumatori edei non fumatori intitolato ” Prevenzione e lotta al tabagismo nelle strutture sanitarie del polo sanitario udi-nese” è stato costituito un Gruppo di lavoro composto dai referenti dell’ASS n. 4 “Medio Friuli”(CPTT);Policlinico a gestione diretta, Casa di Cura “Città di Udine”, Azienda Ospedaliera S.M. della Misericordia, fina-lizzato all’aggiornamento scientifico del personale socio-sanitario in merito alle conoscenze epidemiologi-che, diagnostiche e terapeutiche sul Tabagismo, all’esame delle caratteristiche di interventi efficaci secon-do la letteratura internazionale e consigliati dalle organizzazioni sanitarie nazionali ed internazionali, all’ac-quiszione degli strumenti necessari per intervenire su individui e gruppi terapeutici e di auto-mutuo-aiuto.

Dal 1997 ad oggi sono stati attivati, nei diversi distretti, 91 corsi (1.460 partecipanti). Dal 2000, anno diattivazione del l’ambulatorio specialistico per trattamenti personalizzati ad oggi sono stati trattati ambula-torialmente 451 soggetti.

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ASS 5: Centro per la Prevenzione ed il Trattamento del Tabagismo (CPTT)

Dal giugno 2009 è attivo presso il Ser.T.-servizio di alcologia di Palmanova uno sportello info-fumo.Sempre nel 2009 è stato avviato il progetto “Palma senza Fumo”, progetto promosso dall’Azienda Sanitaria 5

“Bassa Friulana”, che vede la partecipazione congiunta del Dipartimento di Prevenzione e del Ser.T. e che mira afavorire la cultura del “non fumo” mediante il coinvolgimento dell’intera comunità, tramite azioni mirate allaprevenzione e cura del tabagismo.

Personale

Per la parte terapeutica1. una psicologa del ser.t. (per lo sportello2. una psicologa del DSM (per i gruppi)3. un medico del ser.t.

(tutti a tempo parziale)Referente: dr. Sergio Paulon - psicologo psicoterapeuta-responsabile SOS alcologia (0432 921 914, 0432

921 937).

Per il progetto Palma senza Fumo1. una psicologa del ser.t.2. un assistente sanitario

Referente:dr.ssa Silla Stel - medico del dipartimento di prevenzione (0432-921871)

Accesso

Telefonico attraverso lo sportello info-fumo: tel. 0432 921 947. Lo sportello è attivo il lunedì dalle 14:00alle 16:00 ed il venerdì dalle 10:00 alle 12:00 e fornisce informazioni e consulenza a tutti gli assistitidell’ASS5 che intendano intraprendere dei percorsi di disassuefazione dal fumo.

Attività

L’attività di cura si articola su programmi di disassuefazione individuali o di gruppo. Il trattamento digruppo prevede sei incontri con cadenza settimanale è verrà riattivato a partire da ottobre 2009. Pressol’ASS 5 è possibile inoltre ricevere un trattamento di disassuefazione da fumo presso l’Anestesia diPalmanova

Il Dipartimento di Prevenzione svolge inoltre attività di formazione del personale aziendale e nellescuole (smoke free class), nonché azioni di controllo sulla normativa vigente.

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ASS 6: CENTRO PER LA CURA DEL TABAGISMO

Il Centro è attivo da aprile 2009 presso il Dipartimento per la Dipendenze a Pordenone, in via Interna n. 5.

Accesso:

L’accesso all’ambulatorio è diretto su appuntamento telefonico, i numeri sono i seguenti: 0434 373 113;0434 373 123; 0434 373 119, nella giornata di mercoledì dalle ore 9.00 alle 13.00. Non serve impegnativa.

Attività:

Il Centro effettua unicamente interventi terapeutici (prevenzione secondaria). Il protocollo di interventodura dieci settimane, con tre incontri individuali di accoglienza e valutazione di circa un’ora e sette sedutedi gruppo di un’ora e mezza.

1° incontro: accoglienza con valutazione delle condizioni generali, compilazione della cartella clinica,valutazione del grado di dipendenza con Test di Fagerstrom e della motivazione con Test di Nardini e VAS(Visual Addiction Scale), consegna del diario del fumatore e relativa spiegazione, definizione di una ipoteti-ca data di cessazione al fumo (Operatori: medico + infermiera);

2° incontro: analisi e discussione del diario compilato, somministrazione di Test sulla depressione e sul-l’ansia (Test Beck Depression Inventory e State-Trait Anxiety Inventory) con finalità sia diagnostica che epi-demiologica, consigli sulla dieta alimentare per prevenire un eventuale aumento ponderale, eventuale tera-pia farmacologia (NRT- vareniclina - SSRI) (Operatori: medico e infermiera);

3° incontro: restituzione della valutazione e dei risultati dei Test, proposta d’intervento mediante grup-po terapeutico cognitivo - comportamentale (Operatori: psicologo e infermiera)

4° – 10° incontro: di gruppo, con la presenza, a rotazione, di due conduttori delle varie figure professio-nali. Si prevedono incontri settimanali della durata di un’ora e mezza per un totale di sette sedute. Il nume-ro dei partecipanti va da un minimo di 4 persone ad un massimo di 8 - 10. I gruppi sono aperti e sono sud-divisi in tre incontri a lezioni tematiche, predisposti in una prima parte informativa ed in un secondomomento di condivisione e confronto dei problemi e delle esperienze legati al fumo. Gli altri 4 incontri,secondo la terapia cognitivo - comportamentale, cercano di favorire le decisione positive, facilitando la ver-balizzazione, con l’obiettivo di far acquisire al paziente abilità e strategie di gestione e controllo dello sti-molo al fumo e d’incrementare le risorse interne come l’autostima.

In particolare4° incontro: analisi del diario e dei comportamenti alternativi al fumo5° incontro: lezione tematica sul concetto di dipendenza, gestione dell’astinenza, conoscenze sulla sigaretta6° incontro: benefici e vantaggi a breve e a lungo termine della cessazione al fumo7° incontro: lezione sui danni del fumo; apparato respiratorio8° incontro: counselling e supporto comportamentale9° incontro: lezione sui danni del fumo: apparato cardio-vascolare10° incontro: counselling e supporto comportamentaleIl Centro accoglie qualunque fumatore, ma è rivolto in particolare a soggetti portatori di patologie fumo

correlate, con bassa motivazione a smettere o in situazione particolari di rischio come la gravidanza.L’attività al momento è gratuita.

Al fine di divulgare tale attività, verrà distribuito un depliant informativo ai vari Servizi territoriali dei cin-que Distretti della Provincia di PN, ai reparti ospedalieri, ai MMG, all’AIR (Associazione InsufficientiRespiratori) e alla LILT (Lega Italiana per la lotta contro i Tumori).

Referente per il protocollo: Dipartimento delle Dipendenzedott. Antonio Natoli

Personale:

1. un medico tossicologo2. tre psicologi3. due assistenti sociali4. due infermieri

(tutti a tempo parziale, il medico con 4 ore settimanali, le altre figure con due ore settimanali).

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