SINDROME METABOLICA E OBESITA’ NEL SESSO OBESITA’ NEL SESSO

FEMMINILE

Dr.ssa Boggio AnnaServizio di Nutrizione Clinica Medicina 1 - A.O. G. Salvini Garbagnate Milanese

Garbagnate Milanese, 13 marzo 2010

DEFINIZIONE DI OBESITA’ ENERGIA INTRODOTTA = SPESA ENERGETICA

ENERGIA INTRODOTTA > SPESA ENERGETICA

(metabolismo basale; termogenesi indotta dal

pasto; costo per l’accrescimento; attività

motoria)

Malattia cronica ad eziologia multifattoriale (interazione ereditarietà - ambiente) in cui un

bilancio energetico cronicamente positivodetermina un’alterazione della composizione corporea per eccessivo accumulo di massa

grassa , con rischi per la salute.

ATTUALE SITUAZIONE IN ITALIA: età adulta

4,4

47,239,2

9

sottopesonormopsovrappobesi

Ripartizione per classi BMIpopolazione italiana

12,2

49,1

24,5

9,1

Uomini Donne

Body Mass Index (Indice di Massa Corporea)

Peso (Kg)Altezza (metri) 2 BMIBMI

Classificazione dell’obesitàClassificazione dell’obesità

BMIBMI

==

Sottopesonormopesosovrappesoobesitàgrande obesità

<18.518.5-2525-30>30>40

BMI e mortalità - UominiBMI e mortalità - Uomini

2,0

2,2

2,4

2,6

2,865 - 74 anni≥ 75 anni

30 - 64 anni

Rischiorelativo

di morte

Rischiorelativo

di morte

Area del minor rischio

Calle EE et al. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

<20,5 ≥20,5 ≥22,0 ≥23,5 ≥25,0 ≥26,5 ≥28,0 ≥30,0 ≥32,0 ≥35,0 BMIBMI

BMI e mortalità - DonneBMI e mortalità - Donne

2,0

2,2

2,4

2,6

2,865 - 74 anni≥ 75 anni

30 - 64 anniRischiorelativo

di morte

Rischiorelativo

di morte

Area del minor rischio

Calle EE et al. N Engl J Med 1999;341: 1097-1105

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

BMIBMI<18,5 ≥18,5 ≥20,5 ≥22,0 ≥23,5 ≥25,0 ≥26,5 ≥28,0 ≥30,0 ≥32,0 ≥35,0 ≥40,0

minor rischio

DISTRIBUZIONE DEL GRASSO CORPOREO

L’eccesso di peso distribuito prevalentemente sul tronco è

La misura della circonferenza della vita e dei fianchi consente di definire la distrettualizzazione dell’adipe

prevalentemente sul tronco è più rischioso per la salute di quello distribuito sui fianchi

RISCHIO METABOLICO

Circonferenza vita > 88 cm (donne)

> 102 cm (uomini)

NCEP ATP-III, 2001

DISTRIBUZIONE REGIONALE DEL GRASSO CORPOREO

La massa grassa addominale mostra una forte ed indipendenteassociazione con il rischio CV, indipendentemente dal sesso

L’aumento anche solo di 1 kg di fat mass viscerale comporta L’aumento anche solo di 1 kg di fat mass viscerale comporta un incremento dei F di R CV pari a 3 volteLa riduzione di 1 cm di C vita comporta la riduzione del 4% del grasso viscerale

La distribuzione ginoide del grasso potrebbe avere un effetto protettivo attraverso una maggiore attività della LPL e un effetto di stoccaggio degli acidi grassi liberi da parte degli adipociti localizzati in regione gluteo femorale

Un parametro fondamentale: la circonferenza addominale

La circonferenza addominale rappresenta un valido indice della indice della distribuzione del tessuto adiposo in sede viscerale

Uomini

Aumento del contenuto di grasso viscerale in Aumento del contenuto di grasso viscerale in base a circonferenza addominale e BMIbase a circonferenza addominale e BMI

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

Gra

sso

visc

eral

et (

kg)

WC < 94 cm WC 94 - 101 cm WC >= 102 cm

Donne

Janssen I. et al. Am J Clin Nutr 2002,75:683-688

18.5 - 24.9 25.0 - 29.9 30.0 - 34.9

Categoria BMI

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Gra

sso

visc

eral

e (k

g)

18.5 - 24.9 25.0 - 29.9 30.0 - 34.9

Categoria BMI

WC < 80 cm WC 80 - 87 cm WC >= 88 cm

WHR (vita/fianchi)

INSULIN SENSITIVITY 23% 55%

Lower BodyGluteoFemoralObesity

Upper BodyAbdominal/VisceralObesity

350%INSULIN SECRETION 315%

= Decreased or increased relative to non obese

SINDROME METABOLICA

GRASSO ADDOMINALE

ACIDI GRASSI

Circolazioneportale

Circolazione sistemica

Insulino resistenza

IPERGLICEMIADISLIPIDEMIA:

↑ colesterolo LDL (“cattivo”)

↑ trigliceridi

↓ colest. HDL (“buono”)

IPERTENSIONE

ARTERIOSA

FIG. 2. Relationship of MS component number to visc eral fat area (r = 0.45; P < 0.001) in obese postmenopausal women

Copyright ©2004 The Endocrine Society

You, T. et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:5517 -5522

15

20

25

*P < 0.001

Senza SMCon SM

Pre

vale

nza

(%)

*

21.4

LA SINDROME METABOLICA (circa 25% adulti italiani)

Glicemia (mg/dL) > 110

Circonf. Vita(cm)

> 88 (donna)> 102 (uomo)

Trigliceridemia(mg/dL) > 150

(almeno 3 criteri)

0

5

10

CHD MI Stroke

Isomaa B et al, Diabetes Care 2001

Pre

vale

nza

(%)

*

*5.5

2.1

9

1.4

4.8

Colest. HDL(mg/dL)

< 50 (donna)< 40 (uomo)

PAS(mmHg) > 130

PAD(mmHg) > 85

National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel-III

(JAMA, 2001)

Fattori di rischio Uomini Donne

Circonferenza addominale (cm)

Più almeno due dei seguenti

≥ 94 ≥ 80

Trigliceridi (mg / dl)HDL (mg / dl)

≥ 150≤ 40

≥ 150≤ 50

LA SINDROME METABOLICA

HDL (mg / dl)Glicemia a digiuno (mg / dl)Pressione arteriosa (mmHg)

≤ 40≥ 100≥ 130/85

≤ 50≥ 100≥ 130/85

IDF: International Diabetes Federation (2005)IDF: International Diabetes Federation (2005)

Col passare dell’età la prevalenza della SM aumenta per:

modificazioni comportamentali , in particolare riduzione dell'attività fisica e modificazioni dietetiche come un

eccesso calorico

modificazioni della composizione corporea con un incremento della massa grassa e

una diminuzione della massa magra

incremento dei radicali liberi plasmatici,conseguente

a una riduzione dei meccanismi antiossidanti

modificazioni neuroormonali legate all'età, tra cui la riduzione di ormoni anabolici, quali l'insulin-like growth factor-1 e il deidroepiandrosterone

solfato

Composizione corporeaper classi di età

6060

70708080

kgkg

pesopeso

massa massa

00

1010

2020

3030

4040

5050

2525 4545 5555 65-7065-70

massa magramassa magra

massa grassamassa grassa

etàetàTali modificazioni nel tempo sono più rilevanti nella donna rispetto all’uomoLa massa magra muscolare è il principale utilizzatore di glucosio e la sua riduzione comporta un minor utilizzo di glucosio

)

CONTROLLO GLICEMICO

PREVALENZA DI SM PER

ETA’ > 50 ANNI

Normoglicemia 26%

Alterata tolleranza la

glucosio

33%

Alterata glicemia a

71%

STUDIO NHANES

glicemia a digiuno

Diabete* 86%

Si stima che negli U.S.A. più di 47.000.000 di persone sono affette da SM.Nella tabella si evidenzia come la prevalenza aumenti secondo crescenti fasce di età secondo il documento NHANES III (Ford ES et al, JAMA 2002;287:356-359)La prevalenza della sindrome metabolica tra soggetti di età compresa tra i 60 e i 69 anni è di circa il 44%e mostra una lieve diminuzione negli ultrasettantennidi entrambi i sessi

* Soggetti a maggior rischio CV (prevalenza di patologia CV del 19,2%)

Studio PROVA

DONNE IN MENOPAUSA: DIABETE E SINDROME METABOLICA

• In Italia, nelle donne in menopausa (età media 62 anni), il valore medio della glicemia a digiuno è 91 mg/dl. Il 12% è diabetico, mentre il 5% è in una condizione border line (intolleranza al glucosio). Il 32% delle donne in menopausa è affetto da sindrome metabolica.

Le basse HDL, che solitamente si accompagnano ad un incremento dei trigliceridi e ad LDL piccole e dense, sono un predittore di mortalità cardiovascolare migliore di altri fattori lipidici di rischio cardiovascolare, in particolare nelle donne

.

SINDROME METABOLICA E DONNA

.

Ci sono sempre più evidenze che la carenza di estrogeni in associazione con l’età avanzata promuova l’infiammazione e la disfunzione endoteliale, favorendo l’aterosclerosi nelle donne rendendole anche più vulnerabili degli uomini

La carenza di estrogeni e/o l’aumento assoluto (PCOS) o relativo di testosterone portano ad una condizione di insulino resistenza e facilitano il determinarsi di un profilo di rischio proaterogeno con alterazioni del metabolismo lipidico e glucidico.

PREVALENZA DI SINDROME METABOLICA NELLE DONNE IN RELAZIONE AL LORO STATO SOCIO-ECONOMICO

• Età compresa tra i 60-69 anni (p < 0.01)• Donne sposate (p 0,721)• Basso livello di educazione (p < 0.01)• Pensionate (p < 0.01)• Classi sociali più basse (p < 0.01)

La prevalenza di Sindrome Metabolica nelle donne è maggiore in queste fasce:

• Donne basse (p 0,676)• Menarca precoce (p < 0,01)

(Gender, socio-economic status and metabolic syndro me in middle-aged and old adultsAna C Santos*1, Shah Ebrahim2 and Henrique Barros1BMC Public Health 2008, 8:62 doi:10.1186/1471-2458-8-62)

SINDROME METABOLICA E RISCHIO CARDIOVASCOLARE

La sindrome metabolica aumenta il rischio di diventare diabetici da 2 a 24 volte ed è predittore di mortalità CV e

totale (rischio di mortalità tra il 20 – 44%)

Ford (review Diabetes Care 2005) suggerisce una stretta associazione tra sindrome metabolica e mortalità totale e cardiovascolare più alta in certi sottogruppi come gli anziani e le donne

Nel EPIC – Postdam Study (2008), utilizzando la definizione NCEP di SM, l’associazione

è più forte nelle donne rispetto agli uomini

SINDROME METABOLICA E SUE COMPONENTI

In questo momento l’interesse si è spostato verso le

componenti della sindrome metabolica e cioè si discute se la sindrome metabolica di per sè sia un migliore predittore di sè sia un migliore predittore di

mortalità rispetto alle sue componenti e se le singole

componenti contribuiscono allo stesso modo in tutti i soggetti

ad aumentare il rischio di mortalità.

CASISTICA DELL’AMBULATORIO ATEROSCLEROSI A.O.G.SALVINI

Prevalenza di sindrome metabolica in prevenzione primaria e secondaria (n 347 pazienti)

27%

49%

27%

37%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Prevenzione 1°Prevenzione 2°

27% 27%

0%

10%

20%

30%

Maschi Femmine > 55 a

La prevalenza di SM (criteri ATP III) è significativamente superiore, per entrambii sessi, in prevenzione secondaria rispetto alla prevenzione primaria

P < 0.01P < 0.05

CASISTICA DELL’AMBULATORIO ATEROSCLEROSI A.O.G.SALVINIPrevalenza dei fattori di sindrome metabolica in prevenzione primaria e

secondaria

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

C.V.TGCol HDLP.A.glicemia

Maschi:Nell’uomo, obesità viscerale, ipertrigliceridemia ed alterata glicemia a digiuno sembrano essere i fattori di rischio maggiormente associati ad aterosclerosi ed eventi 0%

Prevenzione 1° Prevenzione 2°

aterosclerosi ed eventi cardiocerebrovascolari

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Prevenzione 1° Prevenzione 2°

C.V.TGCol HDLP.A.glicemia

Femmine:nella donna, l’aumento della glicemia a digiuno sembra essere fortemente associato a CVD (dati confermati dallo studio ILSA e PROVA)

SINDROME METABOLICA E SUE COMPONENTI

Una recente metanalisi ha dimostrato che, in soggetti non diabetici, le donne presentano un rischio cardiovascolare associato all’iperglicemia maggiore che negli uomini, suggerendo che l’iperglicemia possa in qualche modo abolire la protezione nei confronti della abolire la protezione nei confronti della malattia cardiovascolare nelle donne, specie nei soggetti anziani

Le donne diabetiche presentano una maggior rischio di sviluppare le complicanze del DM e malattie CV rispetto agli uomini e le donne che sopravvivono ad evento ischemico hanno un tasso di sopravvivenza più basso ed una peggiore qualità di vita

Approccio terapeutico: azione sinergica

Inoltre…

• Terapia farmacologica • Chirurgia bariatrica

L’educazione alimentare si attua attraverso una dieta a scelta guidata, attraverso una dieta a scelta guidata, tale impostazione offre al paziente la possibilità di scegliere gli alimenti che compongono il piano alimentare, rispettando le quantità calcolate. Il paziente impara, così, a gestire la propria alimentazione, scegliendo di volta in volta il menù all'interno di gruppi alimentari equivalenti dal punto di vista nutrizionale

Dieta per la paziente cardio metabolica…la

dieta mediterranea

• ABBONDANTI CIBI VEGETALI

• CIBI FRESCHI,

• FORMAGGIO, YOGURT, PESCE E POLLAME IN QUANTITA’ DA BASSE A • CIBI FRESCHI,

MINIMAMENTE PROCESSATI E A CRESCITA LOCALE

• FRUTTA FRESCA• OLIO DI OLIVA COME

FONTE PRINCIPALE DI LIPIDI ALIMENTARI

QUANTITA’ DA BASSE A MODERATE

• MENO DI 4 UOVA A SETTIMANA

• CARNE ROSSA NON FREQUENTE E IN QUANTITA’ LIMITATA

• VINO IN QUANTITA’ DA BASSE A MODERATE, IN GENERE AI PASTI

1993, the International Conference on the Diet of t he Mediterranean (68, 69)

Omega 3 Omega 3 ((0,50,5--1% del fabbisogno energetico totale)1% del fabbisogno energetico totale)

Gli Omega-3 (o PUFA n-3) sono una categoria di acidi grassiessenziali (ai quali appartengono anche gli Omega 6), indispensabili per il corretto funzionamento dell'organismo. Sono noti soprattutto per la loro presenza ed il mantenimento dell'integrità delle membrane cellulari.

Gli acidi grassi omega-3 sono detti polinsaturi a causa del fatto che la loro catena comprende vari doppi legami.

I principali acidi grassi del gruppo omega-3 sono :• L'acido α-linolenico o ω3α (18:3; ALA) • L'acido eicosapentaenoico (20:5; EPA) • L'acido docosaesaenoico (22:6; DHA)

I numeri tra parentesi stanno a indicare che questi tre acidi hanno rispettivamente 3,5 e 6 doppi legami nella loro catena composta da 18, 20 e 22 atomi di carbonio. Tutti questi doppi legami sono in configurazione cis, ciò significa che i loro due atomi di idrogeno si trovano dalla stessa parte del piano formato dal doppio legame.

ALIMENTO

PER AVERE 1 GR DI ω-3 BISOGNA MANGIARE GR

Sarde fresche 40Salmone fresco 42-70

Aringa 50Aringa 50Cefalo 75

Salmone affumicato 48-80Trota iridea 110

Orata 160Sogliola 180

•Gli acidi grassi poliinsaturi della serie

omega-6 (di cui il più noto è l'acido

linoleico) hanno un rilevante effetto

ipocolesterolemizzante; per ogni 1% delle

calorie totali della dieta fornite dall'acido calorie totali della dieta fornite dall'acido

linoleico in sostituzione dei grassi saturi, la

colesterolemia si abbassa di circa 2mg/dl.

•ATP IIIATP IIIATP IIIATP III(N(N(N(N----3+N6)> 10%,DI CUI 2GRAMMI(1%) N3+N6)> 10%,DI CUI 2GRAMMI(1%) N3+N6)> 10%,DI CUI 2GRAMMI(1%) N3+N6)> 10%,DI CUI 2GRAMMI(1%) N----3333

FITOSTEROLIFITOSTEROLIFITOSTEROLIFITOSTEROLI• Gli steroli vegetali hanno una struttura simile al

colesterolo. Nell’intestino tenue gli steroli sono in competizione col colesterolo (proveniente dal cibo) per l’assorbimento. Il colesterolo viene così meno asso rbito.

• Insieme agli stanoli, riducono il colesterolo total e ed LDLdiminuiscono il rischio di CHD

FITOSTEROLIFITOSTEROLIFITOSTEROLIFITOSTEROLI• Frutta, verdura,

nocciole, noci, mandorle, semi, cereali, legumi

• Possono essere • Possono essere aggiunti alla margarina, ai condimenti per insalata, agli yogurt e ai formaggi

•

The dietary intake of plant sterols does not usually exceed 250–300 mg/day in Northern European countries, whereas it appears to be higher (up to 500–600mg/day) in Mediterranean countries

Am J Cardiol 96 (2005), pp. 15D–22D.

• Based on the available information, it is thus reasonable to concour with the NCEP ATP-III guidelines published in 2001 , which recommend a daily intake of 2 g/day of phytosterolsdaily intake of 2 g/day of phytosterols and/or phytostanols to achieve an additional plasma LDL-C reduction when dietary interventions are not successful.

FIBRA NEGLI ALIMENTI o AGGIUNTA? Solubile o

non idrosolubile? CHO A BASSO INDICE

GLICEMICOThe most recent international guidelines [ATP-III (8), AHA 2006 ) The most recent international guidelines [ATP-III (8), AHA 2006 )

recommend an increased consumption of fiber-rich food to achieve a daily intake of 30 g.

Some guidelines suggested that such a target amount could bereached using fiber supplements in doses that range from 5 to 10

g/day.•soluble and gel-forming fiber is more effective than non-soluble fiber, and increasing its intake by 10 g/day can reduce total and

plasma LDL cholesterol levels.

2 QUADRETTI(25 grammi)di CIOCCOLATO BROWN

=CAPACITA’ ANTIOSSIDANTE di :

•3 MELE

ANTIOSSIDANTI : Tocoferoli, tocotrienoli, Vitamina C,Carotenoidi, Composti fenolici (es. flavonoidi )

•3 MELE•8 BICCHIERI ORANGE JUICE

•14 BICCHIERI VINO BIANCO

•1 BICCHIERE VINO ROSSO

Proteine della SOIA

Including 25 g of soy protein in the diet as apartial replacement of animal protein reducesplasma total andLDL-C concentrations.

Based on early preclinical studies,Lupinusalbus protein may also provide aninteresting option to develop cholesterol-lowering foodsSirtori et all :J Nutr 134 (2004), pp. 18–23.

Il sale? meglio non eccedere• Gli italiani consumano in media 15 g di NaCl al giorno (più del doppio del quantitativo raccomandato: 6-7 g)

• In popolazioni che consumano quantità 3 – 4 volte inferiori l’ipertensione è rara

Come comportarsiCome comportarsi

•Limitare l’uso del sale in tavola

•Nella preparazione casalinga dei cibi ridurre progressivamente l’aggiunta di sale fino ad arrivare ai livelli minimi atti a soddisfare il palato

•Dare la preferenza a erbe e spezie aromatiche. Limitare l’uso di condimenti preparati ricchi di sodio (leggere le etichette)

Il costituente fondamentale e caratteristico di ogni bevanda alcolica è l’ ETANOLO.

E’ possibile un consumo moderato di bevande alcoliche purchè si rimanga entro i seguenti limiti giornalieri:

UOMO: 2-3 Unità Alcoliche

DONNA: 1-2 Unità Alcoliche 1 U. A. =12 g di etanolo

1 bicchierino di superalcolico

1 lattina di birra

1 bicchiere piccolo di vino = =

Astensione in gravidanza e allattamento.

Astensione nelle ipertriglicerdemie moderate-severe

Anziani limitare a 1 U.A./die

Astensione nell’infanzia e adolescenza

PROSPETTO DIETETICO CONTRO IL RISCHIO CVD

Kcal 1700

PROTEINE 74 GR 16.5% DELLE CALORIE TOTALI

LIPIDI 54 GR 25% DELLE CALORIE TOTALI

GLUCIDI 199 GR 50% DELLE CALORIE TOTALI

ALCOOL 20 GR 8.5%DELLE CALORIE TOTALI

COLAZIONE:g. 150 di latte parzialmente scremato (omega3 e calc io?)+ 1 cucchiaino di cacao

fondente2/3 fette biscottate (g. 25)

SPUNTINO: g. 150 di macedonia con frutti di bosco oppure 1 bicchiere di spremuta d’arancia

PRANZO:Aperitivo:

un bicchiere di succo di pomodoro (ml. 120) condito con 1 cucchiaino di olio extravergine di oliva, succo d’arancia , pepe e sale a piacere.

Primo piatto:g. 70 di pasta o riso integrale al pomodoro o alle verdure (5 volte alla settimana) g. 70 di pasta o riso integrale al pomodoro o alle verdure (5 volte alla settimana)

oppureg. 50 di pane integrale (2 volte alla settimana)Secondo piatto (tutti i giorni):g. 120 di carne magra di manzo, vitello, pollo (senza pelle), tacchino, coniglio,

lonza di maiale oppure

g. 150 di pesce: sogliola, trota, nasello, branzino, orata…1 porzione abbondante di verdura cruda o cotta

g. 200 di frutta fresca di stagione

SPUNTINO: 3 noci (g. 15) /3 QUADRETTI CIOCCOLATO EXTRA DARK

CENA:2 volte alla settimana Piatto unico in brodo:

1 fondina di minestrone di verdura + ½ patata + g. 40 di legumi secchi (ceci, fagioli, piselli,,,) oppure g. 80 freschi + g. 30 d i farro, orzo , pasta o riso

NO paneSecondo piatto:- g. 60 di prosciutto crudo, cotto, speck sgrassati o bresaola (1/2 volte alla

settimana) oppure

g. 100 di formaggio fresco come: mozzarella, ricotta , crescenza, quartirolo, robiola, fior di latte, scamorza oppure g 80 di form aggi tipo: fontina, asiago, bel paese, emmenthal, parmigiano, grana (1/2 volte alla settimana) oppure

g. 80 di tonno in scatola al naturale o sott’olio ben sgocciolato (1 volta al la g. 80 di tonno in scatola al naturale o sott’olio ben sgocciolato (1 volta al la settimana) oppure

2 uova alla coque, in camicia, in frittata (1 volta alla settimana)

1 porzione abbondante di verdura cruda o cotta

g. 200 di frutta fresca di stagioneg. 50 di pane ( 1 panino)

olio extrarvergine di oliva : 4 cucchiainigrana o parmigiano: 1 cucchiaino sul primo piattozucchero: 2 cucchiaini

vino rosso : 1 bicchiere a pasto (ml. 125)

Tè verde : si consiglia di berlo lontano dai pasti senza l’aggi unta di zucchero

Benefici nel calo ponderale nella donna

A parità di peso perso, l’intervento dietetico e le modifiche dello stile di vita portano ad una maggiore riduzione dei fattori metabolici di rischio CV e ad una significativa riduzione della prevalenza di SM nelle donne in menopausa rispetto a quelle in età fertile

I maschi, rispetto alle femmine, accumulano più grasso a livello viscerale, ma sono più sensibili al dimagrimento nella stessa zona; il comportamento delle donne dopo la menopausa si presume possa essere lo stesso di quello degli uominiquello degli uomini

Non è vero che la donna in menopausa, a parità di calo ponderale, perda più massa magra rispetto alle donne in età fertile

I benefici sono maggiori nelle donne in menopausa, tuttavia anche le donne in età fertile mostrano una significativa riduzione dei fattori di rischio CV, in particolare della glicemia basale, ben nota come fattore di rischio CV indipendente

(Effect of a weight loss intervention on anthropome tric measures and metabolic riskfactors in pre- vers us postmenopausal women

Peter Deibert,1 Daniel König, 1 Mara Z Vitolins,3 Ulrike Landmann,1 Ingrid Frey,1 Hans Peter Zahradnik,2 and Aloys Berg; Nutr J. 2007; 6: 31; 2007 October 25. doi: 10.1186/1475-2891-6-31

-10

-5

0

p<0.01

I pazienti diabetici obesihanno difficoltà a perdere pesoI pazienti diabetici obesihanno difficoltà a perdere peso

Pazienti diabeticiPazienti non diabetici

Variazione %del peso

ideale

Variazione %del peso

ideale

- 11,2%

-25

-20

-15

Wing RR et al. Diabetes Care 1987; 10: 563-566

Basale 5 10 15 20SettimaneSettimane

- 11,2%

- 20,2%

Gender May Modify the Effects of Macronutrient Intake on Metabolic Syndrome and Insulin Resistance in American Indians: The Strong Heart Study

Nella donna la maggior prevalenza di SM si associa a:

• Minore intake di PUFA• Maggiore intake di

Nell’uomo la maggior prevalenza di SM si associa a:

• Minore intake di proteine vegetali

• Maggiore intake di CHO

Specifici nutrienti (carboidrati, grassi, fibre, vitamine, alcol) sono considerati importanti nella modulazione dell’insulino resistenza e diversi studi suggerisono una differenza di genere

• Maggiore intake di proteine animali

• Maggiore intake di CHO semplici

Consigli mirati per la donna… Consumare pesce 3 volte/settimana, tra cui almeno 1 volta pesce grasso (variare il tipo) e 30 g di noci/nocciole al giorno

Prediligere l’olio d’oliva come condimento, sostituendone una porzione con un olio monoseme ricco in acidi grassi a lunga catena (olio di lino)

Minor consumo di secondi piatti ricchi di grassi saturi come carni, salumi e formaggi sostituendoli almeno 2 volte alla settimana con un piatto unico a base di legumi

(J Am Diet Assoc. 2008 May; 108 (5): 794-802)

E un po’ di attività fisica…Lo svolgimento di una regolare AF, in particolare di tipo aerobico, porta a:↑ 5 – 10% HDL, in maniera proporzionale all’intensità e alla frequenza dell’attività↑ HDL2 e ↓ HDL3, suggerendo un maggior effetto protettivo a livello CV

Significativo incremento dei livelli di apoA1Riduzione dei markers di stress ossidativo↑ sensibilità insulinica (aumento GLUT – 4)↑ sensibilità insulinica (aumento GLUT – 4)↑ rilascio di NO da parte delle cellule dell’endotelio vascolare↓ attività del sistema nervoso simpatico

…Che tipo?

Limitare l’attività fisica di tipo isometrico per le sfavorevoli ripercussioni emodinamiche

Prediligere un’attività di tipo isotonico da praticare 3 – 4 volte / settimana, ad esempio camminata a passo sostenuto, jogging leggero, nuoto, bicicletta, cyclette…

SERVIZIO SERVIZIO DIDI

PSICOLOGIA CLINICAPSICOLOGIA CLINICA

STEP 3

STEP 1PRIMO

COLLOQUIOSTEP 2

VALUTAZIONE

L’obesità può implicare fattori di natura psicologica fattori di natura psicologica fattori di natura psicologica fattori di natura psicologica su cui è importante intervenire, in modo da riuscire ad avere un maggiore controllo maggiore controllo maggiore controllo maggiore controllo sul proprio

modo di alimentarsi

STEP 3 In base alla necessità

INTERVENTI INDIVIDUALI

O INTERVENTI DI

GRUPPO

COLLOQUIO VALUTAZIONE CON TEST

PSICOLOGICI E DISCUSSIONE DEI RISULTATI

Piccoli gruppi d’incontro di 12 sedute, omogenei per età e problematiche, a cadenza settimanale e

condotti da due psicoterapeuti. L’obiettivo è quello di dar voce alle emozioni che

spesso vengono soffocate con il cibo

STEP 4MONITORAGGI

O

INTERVENTO SUL SOGGETTO OBESO O IN SOVRAPPESO

BINGE EATING SCALEStrumento self-report che valuta il comportamento incontrollato di assunzione del cibo (le abbuffate ), tenendo conto degli aspetti cognitivo e comportamentali del controllo del cibo

Confronti dei risultati ottenuti su 23 soggetti prima e dopo un trattamento di 12 incontri di psicoterapia di gruppo

Servizio di Psicologia Clinica

Valutazione EFFICACIA dell’intervento

20

PRIMA del trattamento DOPO il trattamento&

0

5

10

15

20

BES BES RETEST

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

MILLON CLINICAL MULTIAXIAL INVENTORY-IIIQuestionario self-report composto da 175 item “vero o falso”, che costituiscono 28 scale che misurano gli aspetti di personalità e patologiche

Servizio di PsicologiaPsicologia Clinica

CARATTERISTICHE principali dei soggetti obesi

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

Rivelazione

Desiderabilità

Svalutazione

Schizoide

Evitante

Depressiva

Dipendente

Istrionica

Narcisista

Antisociale

Sadica

Compulsiva

Negativistica

Masochista

Schizotipica

Borderline

Paranoide

Ansia

Somatoform

e

Bipolare

Distimia

Dip. Alcool

Dip. Droga

DPTS

Dist. Pensiero

Dep. Maggiore

Dist. Delirante

Risultati su 57 soggetti

GRAZIE PER GRAZIE PER GRAZIE PER GRAZIE PER

L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!